我國(guó)的醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷史課件

1、我國(guó)的醫(yī)療保障制度Health Care System of CHINADept. of Health Economics,NJMU 林振平E-mail: 1我國(guó)的醫(yī)療保障制度第一節(jié) 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度第二節(jié) 農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度2第一節(jié) 我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度概況 3一、我國(guó)公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的建立和發(fā)展類型概念確立和發(fā)展經(jīng)費(fèi)來源經(jīng)費(fèi)水平享受范圍和對(duì)象醫(yī)療待遇經(jīng)費(fèi)管理和使用原則是我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工作人員以及大專院校學(xué)生實(shí)行的一種免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生保健制度。初創(chuàng)階段鞏固階段維持階段改革階段國(guó)家財(cái)政撥款，屬于國(guó)民收入的再次分配定額撥款。每人每年從1952年18元提高到1983年36元國(guó)

2、家機(jī)關(guān)、全民事業(yè)單位的工作人員和離休人員，二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人、大學(xué)生等。免費(fèi)或部分免費(fèi)各級(jí)政府建立公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì)；?？顚Ｓ谩挝唤y(tǒng)一使用初創(chuàng)階段鞏固階段維持階段改革階段企業(yè)單位的純收入，屬于國(guó)民收入的初次分配按照一定比例從企業(yè)職工福利基金提取。一般為5.5%。全民所有制的工廠、鐵路、航運(yùn)、地質(zhì)、商業(yè)、糧食、金融、石油、水利、民航等部門的職工及其家屬。企業(yè)職工免費(fèi)或部分免費(fèi)，其家屬實(shí)行半免費(fèi)單位自行管理；?？顚Ｓ?、單位統(tǒng)一使用公費(fèi)醫(yī)療勞保醫(yī)療是我國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)制度的有機(jī)組成部分，是對(duì)企業(yè)職工實(shí)行免費(fèi)，對(duì)職工家屬實(shí)行半免費(fèi)的一種企業(yè)醫(yī)療保健制度。4二、公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度存在的主要問題1. 醫(yī)

3、療費(fèi)用上漲過快。2. 包得過多,個(gè)人的權(quán)利與義務(wù)脫節(jié)，對(duì)供需雙方缺乏有效的制約機(jī)制。 3.缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制和穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)來源，風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)能力、資金共濟(jì)能力差。 4. 覆蓋面窄，管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低。5三、我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的試點(diǎn)(一）公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度改革的嘗試八十年代以來，各地因地制宜對(duì)公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度實(shí)行多種形式的改革，取得了一定的成效。主要改革措施有：1.職工個(gè)人分擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用,即所謂醫(yī)療費(fèi)與個(gè)人“掛鉤”。2.大病統(tǒng)籌。3.醫(yī)院直接管理醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。7（二）探索醫(yī)改思路和確立目標(biāo)模式 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的模式8四、中國(guó)城鎮(zhèn)新型醫(yī)療

4、保險(xiǎn)制度的基本框架國(guó)務(wù)院于1998年頒布了國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定基本上制定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的大致框架。10（一）改革的目標(biāo)從建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的大局和當(dāng)前深化國(guó)有企業(yè)改革的重點(diǎn)出發(fā)，從1998年開始，用3-5年的時(shí)間，在我國(guó)初步建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合，覆蓋城鎮(zhèn)全體勞動(dòng)者，并逐步形成包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。 11醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,即適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制,根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

5、 12“低水平”即是基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力水平相適應(yīng)。體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是籌資水平：指目前我國(guó)處于社會(huì)主義初級(jí)階段，生產(chǎn)力水平不高，只能從我國(guó)國(guó)情和國(guó)家財(cái)政、企業(yè)的承受能力出發(fā)，籌集醫(yī)療保險(xiǎn)金。體現(xiàn)在籌資水平上，全國(guó)籌資水平原則上控制在職工年平均工資總額在8%左右（5%15%）。二是保障基本醫(yī)療。14基本醫(yī)療、非基本醫(yī)療和特需醫(yī)療基本醫(yī)療：在一定歷史時(shí)期內(nèi)，政府根據(jù)國(guó)家財(cái)力、衛(wèi)生資源狀況、集體和個(gè)人經(jīng)濟(jì)承受能力，通過立法籌集資金建立相應(yīng)的醫(yī)療制度，保障和向全體居民提供一定水平的成本低效果好的醫(yī)療服務(wù)。其特點(diǎn)是絕大多數(shù)人享有，隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平而變化，是動(dòng)態(tài)的。非基本醫(yī)療：由于單

6、位、企業(yè)或個(gè)人非正常原因造成的疾病和傷害所提供的醫(yī)療服務(wù)或者醫(yī)療的機(jī)會(huì)成本很高，成本效果不佳，這類醫(yī)療服務(wù)包括某些藥品屬于非基本醫(yī)療。特需醫(yī)療：由求醫(yī)者根據(jù)自身的健康和經(jīng)濟(jì)條件，要求醫(yī)院或醫(yī)生提供的非必需醫(yī)療服務(wù)。其特點(diǎn)表現(xiàn)在地點(diǎn)、時(shí)間、方式、需求、條件等方面的特殊，以及非醫(yī)療方面的保健服務(wù)。是為少數(shù)人服務(wù)的項(xiàng)目。15“雙方負(fù)擔(dān)”即是基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)。形成新的籌資機(jī)制，單位繳費(fèi)率為統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)率2%。17江蘇省13個(gè)地市基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資情況單位（%）個(gè)人（%）地區(qū)名稱1個(gè)662宿遷5個(gè)772連云港、徐州、揚(yáng)州、泰州、淮安5個(gè)882無錫

7、、常州、南京、南通、鹽城2個(gè)992蘇州、鎮(zhèn)江18看一看我國(guó)企業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)如何？具體說，企業(yè)要繳納五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用：（1）養(yǎng)老保險(xiǎn)。繳費(fèi)率一般職工工資總額的20%；（2）失業(yè)保險(xiǎn)。繳費(fèi)率職工工資總額的2%；（3）醫(yī)療保險(xiǎn)。單位繳費(fèi)率職工工資總額的6%左右；（4）工傷保險(xiǎn)。平均繳費(fèi)率為企業(yè)工資總額的1%左右；（5）生育保險(xiǎn)。企業(yè)按不超過工資總額的1%比例繳納。上面5項(xiàng)累計(jì)企業(yè)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)要占到職工工資總額的30%以上，企業(yè)負(fù)擔(dān)沉重。 19“統(tǒng)賬結(jié)合”即是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的基金管理模式?！皺M向”社會(huì)互助共濟(jì)與個(gè)人“縱向”積累保障作用相結(jié)合，兼顧了公平與效

8、率，是適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段基本國(guó)情的一種選擇。20 個(gè)人賬戶的含義？個(gè)人賬戶是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保職工設(shè)立的醫(yī)療終身賬戶，用于記錄、儲(chǔ)存?zhèn)€人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和從單位繳納費(fèi)中劃入的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。214.2%1.8%用人單位年工資總額6%社會(huì)統(tǒng)籌基金約4.2%職工個(gè)人本人年工資2%個(gè)人賬戶基金約3.8%社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶如何建立？22P(%)DeductibleCo-paymentCeilingmixed payment sketch mapExpenditureOSupplemental Medical Insurance起伏線：職工年平均工資10%封頂線：職工年平均工資4倍24上海市基本醫(yī)

9、療保險(xiǎn)待遇中自負(fù)段和共付段的標(biāo)準(zhǔn)年齡段自負(fù)段共付段1955.12.31前出生 2001.1.1后退休5%一級(jí)15%85%二級(jí)20%80%三級(jí)25%75%1956.1.1-1965.12.31出生 2001.1.1后退休5%一級(jí)30%70%二級(jí)35%65%三級(jí)40%60%1966.1.1后生2001.1.1后退休5%一級(jí)45%55%二級(jí)50%50%三級(jí)55%45%2001.1.1后工作并在之后退休10%一級(jí)45%55%二級(jí)50%50%三級(jí)55%45%醫(yī)院等級(jí)個(gè)人自負(fù)附加基金市上年度職工年平均工資253、健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督機(jī)制 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，

10、并建立健全各種制度預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。還規(guī)定社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由各級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。 個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。 加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。274、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的管理和制約主要措施有：（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理-“兩個(gè)定點(diǎn)”（2）制定“三個(gè)目錄”基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目基本藥物目錄和報(bào)銷范圍基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)285、特殊人員的醫(yī)療待遇與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用由原渠道解決；退休人員，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)退休人員個(gè)人賬

11、戶的計(jì)入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例給予適當(dāng)照顧；國(guó)家公務(wù)員享受醫(yī)療補(bǔ)助政策；允許特定行業(yè)的企業(yè)建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額的4%以內(nèi)）；國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由再就業(yè)服務(wù)中心以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。 296、中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的相關(guān)配套的改革主要是指：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革藥品生產(chǎn)和流通體制改革30我國(guó)將建立比較完善的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城市醫(yī)療救助制度商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)31第二節(jié)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度概況32第二節(jié) 我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的涵義二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本原則三、

12、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本內(nèi)容四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本特點(diǎn)33政府積極推動(dòng)2002年，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，明確提出“建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度”。2003年，衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部下發(fā)了關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意見和關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見。34一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的涵義新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度。35新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目標(biāo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度使參保農(nóng)民的就診率和住院率明顯提高，就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

13、有所減輕，農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題有所緩解，受到農(nóng)民群眾的歡迎。我國(guó)2003年開始試點(diǎn)，并逐步擴(kuò)大試點(diǎn)，2008年在全國(guó)基本推行，2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的總體目標(biāo)。36二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本原則1自愿參加，多方籌資原則以家庭為單位，自愿參加農(nóng)民、村集體和各級(jí)財(cái)政2以收定支，保障適度原則3先行試點(diǎn)，逐步推廣原則37三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本內(nèi)容1參保對(duì)象以戶籍在農(nóng)村的所有農(nóng)村居民2資金籌集實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)，集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。383資金使用以大病統(tǒng)籌為主。有條件的地方，可兼顧小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。各省、各縣(市)籌資水平不一，合作醫(yī)療基金的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和支付額度，常規(guī)性體檢的具體檢查項(xiàng)目和方式都會(huì)有所不同。對(duì)年內(nèi)沒有動(dòng)用農(nóng)村合作醫(yī)療基金的參保人員，可安排進(jìn)行一次常規(guī)性體檢。394資金管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療一般采取以縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，條件不具備的地方，在起步階段也可以采取以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位進(jìn)行統(tǒng)籌逐步向縣(市)過渡。農(nóng)村合作醫(yī)療基金按照以收定支、收支平衡和公平、公開、公正的原