視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

1、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座2視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座2視網(wǎng)膜由神經(jīng)外胚葉發(fā)育而成是一層透明的薄膜前起于鋸齒緣，后止于視盤外鄰脈絡(luò)膜，內(nèi)鄰玻璃體視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座3視網(wǎng)膜由神經(jīng)外胚葉發(fā)育而成視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座3由色素上皮層和視網(wǎng)膜感覺層組成，兩層之間存在一潛在腔隙用于感受和傳導(dǎo)視覺信息視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座4由色素上皮層和視網(wǎng)膜感覺層組成，兩層之間存在一潛在腔隙視網(wǎng)膜視神經(jīng)乳頭黃斑視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座5視黃視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座5視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座6視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾

2、病專業(yè)知識講座6視網(wǎng)膜疾病的特點視神經(jīng)作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，受損后不易再生視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)，受到損害極易產(chǎn)生視功能障礙一些全身病可以累及視網(wǎng)膜和視神經(jīng)出現(xiàn)病變也可以根據(jù)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的病變情況，為全身疾病的診斷和預(yù)后評估提供指導(dǎo) 視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座7視網(wǎng)膜疾病的特點視神經(jīng)作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，受損后不易再第一節(jié) 視網(wǎng)膜血管病視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座8第一節(jié) 視網(wǎng)膜血管病視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座8一、視網(wǎng)膜動脈阻塞(RAO) 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞依據(jù)所阻塞血管的不同可以分為 視網(wǎng)膜分支動脈阻塞 視網(wǎng)膜微動脈阻塞視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座9一、視網(wǎng)膜

3、動脈阻塞(RAO)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座9病因能夠引起血管痙攣、管壁改變和血栓形成等疾病均是本病的誘因，如高血壓病、動脈粥樣硬化、心內(nèi)膜炎、巨細(xì)胞動脈炎、手術(shù)等視網(wǎng)膜中央動脈的外部壓迫，如青光眼、視盤埋藏性玻璃疣、眼眶創(chuàng)傷、球后腫瘤或出血壓迫等視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座10病因能夠引起血管痙攣、管壁改變和血栓形成等疾病均是本病的誘因臨床表現(xiàn)多發(fā)生老年人單眼發(fā)病多視力障礙突然發(fā)生視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座11臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座111視網(wǎng)膜中央動脈阻塞(CRAO)表現(xiàn)為突發(fā)無痛性視力喪失，有些患者發(fā)病前有一過性黑矇表現(xiàn)?；佳弁咨⒋?，直接光反射消失，間接光反射存

4、在。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座121視網(wǎng)膜中央動脈阻塞(CRAO)表現(xiàn)為突發(fā)無痛性視力喪失，眼底檢查：視網(wǎng)膜呈灰白色水腫，后極部尤為明顯黃斑區(qū)因視網(wǎng)膜較薄，可透見其深面的脈絡(luò)膜紅色背景，形成“櫻桃紅斑”視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，可見血液呈節(jié)段狀流動部分患者存在睫狀視網(wǎng)膜動脈，可保存一定程度的視力。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座13眼底檢查：視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座13視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座14視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座142視網(wǎng)膜分支動脈阻塞(BRAO)表現(xiàn)為視野某一區(qū)域突然出現(xiàn)遮擋感。眼底檢查：分支動脈阻塞區(qū)動脈血管明顯變細(xì)，相應(yīng)區(qū)域視網(wǎng)膜灰白色水腫，有時可以見

5、導(dǎo)致阻塞形成的栓子。 視網(wǎng)膜分支動脈阻塞視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座152視網(wǎng)膜分支動脈阻塞(BRAO)表現(xiàn)為視野某一區(qū)域突然出現(xiàn)3視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前微動脈阻塞一般對視力影響較小。眼底檢查：視網(wǎng)膜動脈血管變細(xì)，視網(wǎng)膜出現(xiàn)黃白色的棉絮斑(視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺血性梗死灶)。約有95的病例可發(fā)現(xiàn)全身性疾病。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座163視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前微動脈阻塞一般對視力影響較小。視網(wǎng)膜和視治療治療原則：盡快改善血液循環(huán)狀態(tài)積極查找病因治療原發(fā)病爭分奪秒！視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座17治療治療原則：爭分奪秒！視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座17具體處理措施：擴(kuò)張血管：可用血管擴(kuò)張劑，如亞硝酸異

6、戊酯吸入或硝酸甘油片含服，球后注射妥拉唑林；降低眼壓：按摩眼球、前房穿刺或口服乙酰唑胺等；吸氧：吸入95%氧和5二氧化碳混合氣體，緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)。 視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座18具體處理措施：視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座18病案： 林，男，68歲，教師, 左眼視力急劇下降1小時就診入院。患者3天前偶感左眼視矇23分鐘，經(jīng)休息后視力下降恢復(fù)正常。眼部檢查：右眼視力1.0，左眼視力光感/30cm，左眼外眼(-)，瞳孔中等散大，對光反應(yīng)遲鈍，眼底檢查見：視網(wǎng)膜動脈節(jié)段狀或串珠狀粗細(xì)不均、變細(xì)。全視網(wǎng)膜呈灰白色水腫，失去光澤和透明性，尤以后極部更為明顯。黃斑中心凹呈櫻桃紅斑點。右眼外眼(-)

7、，眼底無明顯改變。討論題： 1、該患者的診斷是什么?2、如何進(jìn)行鑒別診斷?3、臨床上應(yīng)如何進(jìn)一部檢查與處理? 視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座19病案： 林，男，68歲，教師, 左眼視力急劇下降1小時二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)較視網(wǎng)膜動脈阻塞多見。血管壁改變、血液流變學(xué)改變和血流動力學(xué)改變等均可引起視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)生。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座20二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)較視網(wǎng)膜動脈阻塞多見。視網(wǎng)膜和視臨床表現(xiàn) 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞按照阻塞的視網(wǎng)膜靜脈不同分為 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座21臨床表現(xiàn) 1、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CR

8、VO)根據(jù)臨床表現(xiàn)和愈后可分為非缺血型和缺血型。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 FFA 視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座221、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)根據(jù)臨床表現(xiàn)和愈后可分為非（1）非缺血型：輕度視力下降。眼底檢查：各分支靜脈迂曲擴(kuò)張較輕，視網(wǎng)膜有點狀或火焰狀出血，輕度視盤及黃斑水腫。FFA未見無灌注區(qū)。（2）缺血型：視力損害嚴(yán)重。眼底檢查：各象限出血水腫明顯，靜脈顯著擴(kuò)張，常見棉絨斑、黃斑囊樣水腫及新生血管，可導(dǎo)致玻璃體積血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離。FFA可有廣泛的毛細(xì)血管無灌注區(qū)。部分病例在數(shù)月內(nèi)可出現(xiàn)虹膜新生血管。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座23（1）非缺血型：輕度視力下降。眼底檢查：各分支靜脈迂

9、曲擴(kuò)張較視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座24視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座242、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO) 多發(fā)生在顳上支，鼻側(cè)支阻塞少見。分為非缺血型和缺血型?；颊咭暳Σ煌潭认陆?。眼底檢查：阻塞支靜脈迂曲擴(kuò)張，受阻靜脈引流區(qū)視網(wǎng)膜出血、水腫及棉絮斑。 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞 FFA 視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座252、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO) 多發(fā)生在顳上支，鼻側(cè)治療針對病因進(jìn)行治療。積極治療相關(guān)全身疾病，如高血壓、高血脂和糖尿病等。存在血管炎時可用糖皮質(zhì)激素。出現(xiàn)黃斑水腫時，可玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德。對非缺血型CRVO無特殊治療。缺血型CRVO的黃斑水腫可以行格柵樣光凝，但視力改

10、善不明顯；視網(wǎng)膜無灌注區(qū)可用激光光凝防止新生血管及新生血管性青光眼。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座26治療針對病因進(jìn)行治療。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座26第二節(jié) 視網(wǎng)膜血管炎視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座27第二節(jié) 視網(wǎng)膜血管炎視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座27病因由多種原因引起可伴有眼部或全身系統(tǒng)性疾病，如中間葡萄膜炎、病毒性視網(wǎng)膜炎、Behcet病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病、多發(fā)性硬化等病變一般同時累及視網(wǎng)膜的動脈和靜脈，表現(xiàn)為血管周圍浸潤，血管壁增厚白鞘形成。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座28病因由多種原因引起視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座28臨床表現(xiàn)別稱： Eales病、視網(wǎng)膜靜脈周

11、圍炎多見于青年男性，雙眼多先后發(fā)病患者早期一般無明顯癥狀，璃體腔內(nèi)少量積血可表現(xiàn)為飛蚊癥，玻璃體腔內(nèi)大量積血出現(xiàn)視力銳減玻璃體腔內(nèi)反復(fù)積血為本病特點眼底檢查可見玻璃體積血、視網(wǎng)膜周邊部小血管閉塞、視網(wǎng)膜新生血管，嚴(yán)重者可發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離FFA檢查：受累小靜脈管壁著色，毛細(xì)血管擴(kuò)張，熒光素滲漏，周邊部出現(xiàn)毛細(xì)血管無灌注區(qū)和新生血管。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座29臨床表現(xiàn)別稱： Eales病、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎視網(wǎng)膜和視神特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座30特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座30治療對于視網(wǎng)膜血管炎，應(yīng)積極尋找病因，針對病因進(jìn)行治療。對于特發(fā)性視

12、網(wǎng)膜血管炎，早期可試用糖皮質(zhì)激素；激光光凝周邊部病變區(qū)血管及無灌注區(qū)；對持久的玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)采用玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)光凝術(shù)。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座31治療對于視網(wǎng)膜血管炎，應(yīng)積極尋找病因，針對病因進(jìn)行治療。視網(wǎng)第三節(jié) 視網(wǎng)膜黃斑病視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座32第三節(jié) 視網(wǎng)膜黃斑病視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座32一、年齡相關(guān)性黃斑變性年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）是一種隨年齡增加而發(fā)病率上升并導(dǎo)致中心視力下降的疾病，其病因不明。發(fā)病年齡多在50歲以后，已成為老年人主要致盲眼病之一。 視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座33一、年齡相關(guān)性黃斑變性年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）是

13、一種隨年臨床表現(xiàn)干性AMD 患者視力緩慢下降，可伴有視物變形，晚期視力嚴(yán)重下降，有絕對性中心暗點。眼底可見玻璃膜疣、色素紊亂和色素上皮萎縮等改變。FFA典型表現(xiàn)為片狀高熒光和片狀低熒光，無熒光素滲漏。主要病理改變?yōu)槊}絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮、玻璃膜增厚和視網(wǎng)膜色素上皮萎縮等導(dǎo)致的黃斑區(qū)病變。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座34臨床表現(xiàn)干性AMD 視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座34 干性AMD FFA ICGA 視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座35 干性AMD 濕性AMD 基本病理機(jī)制是脈絡(luò)膜新生血管膜形成，從而導(dǎo)致黃斑區(qū)發(fā)生滲出、出血和瘢痕形成。患者視力減退較萎縮型快而嚴(yán)重。眼底可見黃斑部出現(xiàn)不規(guī)則形灰白

14、色或黃白色病灶；出血若位于視網(wǎng)膜色素上皮下，表現(xiàn)為黑色隆起樣病變；大量出血可穿破視網(wǎng)膜內(nèi)界膜進(jìn)入玻璃體。FFA和ICGA檢查可顯示脈絡(luò)膜新生血管。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座36濕性AMD 視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座36 濕性AMD FFA ICGA 視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座37 濕性AMD 視治療因病因未明，目前沒有特效藥物治療。對于濕性AMD，若新生血管位于中心凹200m以外，可試用激光光凝治療。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座38治療因病因未明，目前沒有特效藥物治療。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)二、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變臨床特點健康男性好發(fā) 年齡多在2050歲 單眼或雙眼受累具

15、有自限性 一般具有自限性，可復(fù)發(fā) 視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座39二、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變臨床特點視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病癥狀：患者驟然發(fā)覺視物模糊，視野中心似有淡影遮擋，視物變暗、變形、變色等感覺。體征：輕者僅見后極部視網(wǎng)膜呈閃爍不定的反光，中心凹光反射略為彌散；重者可見黃斑區(qū)視網(wǎng)膜有圓形隆起的盤狀脫離，其邊緣有反光輪，中心反射消失；數(shù)周后盤狀脫離區(qū)有黃白色滲出點。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座40癥狀：患者驟然發(fā)覺視物模糊，視野中心似有淡影遮擋，視物變暗、輔助檢查：Amsler表檢查常有變形或暗點。OCT檢查可見黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層脫離。FFA檢查：靜脈期可見黃斑部一個或多個高熒光滲漏點，

16、隨著造影進(jìn)程，熒光點迅速擴(kuò)大，呈墨漬樣滲漏；有些病例滲漏呈煙囪噴出樣改變。造影晚期可清晰看到神經(jīng)上皮層脫離的范圍。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座41輔助檢查：視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座41中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 FFA OCT視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座42中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 FFA OCT視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾治療尚無特效藥物治療。本病禁用糖皮質(zhì)激素。對病變數(shù)月不能自愈或復(fù)發(fā)者，中心凹以外的滲漏點，激光光凝后病程會有所縮短，但不能防止復(fù)發(fā)。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座43治療尚無特效藥物治療。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座43第四節(jié) 動脈硬化、高血壓與糖尿病性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)

17、膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座44第四節(jié) 動脈硬化、高血壓與糖尿病性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜和視神經(jīng)一、動脈硬化性視網(wǎng)膜病變動脈硬化性視網(wǎng)膜病變是指由老年性動脈硬化和小動脈硬化引起視網(wǎng)膜動脈血管所發(fā)生的病理改變，間接反映腦血管和全身其他血管系統(tǒng)的硬化情況。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座45一、動脈硬化性視網(wǎng)膜病變動脈硬化性視網(wǎng)膜病變是指由老年性動脈臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動脈彌漫性變細(xì)，血管走行變直，顏色變淡，反光增強(qiáng)；在動靜脈交叉處，可見靜脈遮蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象；視網(wǎng)膜后極部可見滲出和出血，一般不伴有水腫。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座46臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動脈彌漫性變細(xì)，血管走行變直，顏色變治療預(yù)

18、防為主，起居規(guī)律，膳食合理，監(jiān)控引起動脈硬化的因素，如血壓、血脂等的改變。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座47治療預(yù)防為主，起居規(guī)律，膳食合理，監(jiān)控引起動脈硬化的因素，如二、高血壓性視網(wǎng)膜病變原發(fā)性高血壓：以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座48二、高血壓性視網(wǎng)膜病變原發(fā)性高血壓：以血壓升高為主要臨床表現(xiàn) 類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓120和80高血壓前期121139或8189高

19、血壓140或90視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座49 類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)高血壓的病理表現(xiàn)心臟腦腎臟視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動脈早期發(fā)生痙攣，隨著病程進(jìn)展出現(xiàn)硬化改變。血壓急驟升高可引起視網(wǎng)膜滲出和出血。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座50高血壓的病理表現(xiàn)心臟視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座50高血壓性視網(wǎng)膜病變按照高血壓病程的緩急，分為慢性(良性)和急性(惡性)高血壓性視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座51高血壓性視網(wǎng)膜病變按照高血壓病程的緩急，分為慢性(良性)和急臨床表現(xiàn)1慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變 根據(jù)病變進(jìn)展和嚴(yán)重程度，臨床上采用Keith-Wagener分類法，將慢性高血壓

20、性視網(wǎng)膜病變分為四級：I級：動脈血管收縮、變窄，動靜脈交叉處壓跡雖不明顯，但透過動脈管壁看不到其下面的靜脈血柱；級：動脈硬化，呈銅絲或銀絲狀外觀，動靜脈交叉處靜脈血管偏移(Salus征)，遠(yuǎn)端膨脹(靜脈斜坡)或被壓呈梭形(Gunn征)；級：視網(wǎng)膜水腫滲出，可見棉絨斑、片狀出血和微血管瘤；級：在級改變基礎(chǔ)上合并視盤水腫。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座52臨床表現(xiàn)1慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變 視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)2急性高血壓性視網(wǎng)膜病變 短期內(nèi)突然發(fā)生急劇的血壓升高，多見于40歲以下青壯年。最主要的改變?yōu)橐暠P水腫和視網(wǎng)膜水腫，稱高血壓性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變。同時可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、棉絨斑、硬性滲出以及

21、Elschnig斑(脈絡(luò)膜梗死灶)。高血壓還可因心力衰竭而表現(xiàn)為眼瞼水腫，或因腦出血、梗死而發(fā)生瞳孔、視野、眼球運(yùn)動等相應(yīng)的神經(jīng)眼科學(xué)體征，部分患者出現(xiàn)結(jié)膜下出血。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座532急性高血壓性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座53治療基本原則是去除病因，降低血壓。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座54治療基本原則是去除病因，降低血壓。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識三、糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病：是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座55三、糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿?。菏且唤M以慢性血糖水平增

22、高為特征糖尿病并發(fā)癥一、急性并發(fā)癥1、高滲性昏迷2、感染二、慢性并發(fā)癥1、大血管病變2、微血管病變 糖尿病腎病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變3、神經(jīng)病變4、眼的其他病變： 黃斑病、白內(nèi)障、 青光眼、屈光改變、 虹膜睫狀體病變等5、糖尿病足視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座56糖尿病并發(fā)癥一、急性并發(fā)癥3、神經(jīng)病變視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座57視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座57 糖尿病引起的視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座58 糖尿病引起的視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座58糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼部最重要的并發(fā)癥和50歲以上人群主要致盲眼病之一。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座59糖

23、尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼部最重要的并發(fā)癥和50歲以上人群臨床分期1984年全國眼底病組學(xué)術(shù)會議 非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 (單純性或背景性)糖尿病性視網(wǎng)膜病變增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（2型6期）視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座60臨床分期1984年全國眼底病組學(xué)術(shù)會議視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)2002年悉尼國際眼科學(xué)術(shù)會議 無明顯視網(wǎng)膜病變輕度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性 中度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變5期視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座612002年悉尼國際眼科學(xué)術(shù)會議視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座臨床表現(xiàn)癥狀 病變早期：

24、一般無眼部自覺癥狀 進(jìn)展期：不同程度的視力下降、視物變形、 眼前黑影飄動及視野缺損等癥狀 晚期：可致失明體征： 微血管瘤、出血、硬性滲出、黃斑水腫 視網(wǎng)膜新生血管及增殖 嚴(yán)重者出現(xiàn)玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座62臨床表現(xiàn)癥狀視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座62增殖性DR增生性DR非增生性DR視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座63增殖性DR增生性DR非增生性DR視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講治療積極治療糖尿病，嚴(yán)格控制血糖。眼部治療主要是依據(jù)病情，采用視網(wǎng)膜光凝或玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)光凝治療。糖尿病性視網(wǎng)膜病變激光治療后視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座64治療積極治療糖尿病，嚴(yán)

25、格控制血糖。糖尿病性視網(wǎng)膜病變激光治療第五節(jié) 原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座65第五節(jié) 原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座發(fā)病機(jī)制 感光細(xì)胞一色素上皮復(fù)合體原發(fā)性異常發(fā)病特點遺傳性疾病 ，遺傳方式多樣多出現(xiàn)于青春期雙眼受累男性多于女性 視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座66發(fā)病機(jī)制視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座66臨床表現(xiàn)癥狀：夜盲，視力減退。體征：早期 赤道部視網(wǎng)膜色素稍紊亂， 視網(wǎng)膜血管旁出現(xiàn)骨細(xì)胞樣色素沉著。 晚期 視盤萎縮呈蠟黃色，視網(wǎng)膜青灰色， 視網(wǎng)膜血管變細(xì)，脈絡(luò)膜血管硬化。 并發(fā)癥 晶狀體后囊下混濁的發(fā)生。 輔助檢查： 視野：早期可見環(huán)形暗點，晚期

26、視野向心性縮小 ERG：波形振幅降低及潛伏期延長，重者呈熄滅形改變 視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座67臨床表現(xiàn)癥狀：夜盲，視力減退。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座68視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座68視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座69視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座69治療無特殊治療 可試用血管擴(kuò)張劑及能量合劑，以改善血液循環(huán)， 減緩視網(wǎng)膜功能進(jìn)一步損害。手術(shù) 并發(fā)白內(nèi)障視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座70治療無特殊治療視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座70第六節(jié) 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座71第六節(jié) 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜和視神

27、經(jīng)疾病專業(yè)知識講座71是嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤單眼或雙眼均可發(fā)生90發(fā)生于 3歲以前40的病例屬遺傳型，為常染色體顯性遺傳，發(fā)病較早，多為雙眼60的病例屬非遺傳型，為體細(xì)胞染色體突變所致，發(fā)病較晚，呈散發(fā)性，多為單眼視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座72是嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座7臨床分期以往根據(jù)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)，將其分為4期：眼內(nèi)期、青光眼期、眼外期及轉(zhuǎn)移期。近年來隨著對RB認(rèn)識的深入和治療理念的轉(zhuǎn)變，依據(jù)以RB的自然病程和系統(tǒng)化療為基礎(chǔ)制定了新的RB國際分類法，共分為AE組5個組別，A組預(yù)后最好，E組預(yù)后最差。視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座73臨床分

28、期以往根據(jù)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)，將其分為4期：眼內(nèi)愈后視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座74愈后視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座74臨床表現(xiàn) 癥狀： 白瞳癥、斜視 體征： 視網(wǎng)膜上出現(xiàn)灰白色結(jié)節(jié)狀實體腫物 玻璃體混濁、青光眼 假性前房積膿或虹膜表面腫瘤結(jié) “牛眼”或形成鞏膜葡萄腫 全身轉(zhuǎn)移相關(guān)體征 輔助檢查：超聲波、CT、MRI 、 CT掃描鈣 化斑有助于本病的定性診斷視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座75臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座75右眼白瞳癥視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤CT影像視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼底像視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座76右眼白瞳癥視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤CT影像視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼底像視網(wǎng)膜和腫瘤彌散

29、生長視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座77腫瘤彌散生長視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座77腫瘤自發(fā)退縮視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座78腫瘤自發(fā)退縮視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座78白瞳癥視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座79白瞳癥視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座79早期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：白色或半透明 圓形，扁平或略隆起 位于視網(wǎng)膜內(nèi)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座80早期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座80中期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：內(nèi)生長：由視網(wǎng)膜進(jìn)入玻璃體腔 外生長：由視網(wǎng)膜向外進(jìn)入視網(wǎng)膜下間隙視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座81中期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座81晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞

30、瘤：青光眼、前房出血視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座82晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座82晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：腫瘤破壞眼球向眼眶擴(kuò)展形成眶內(nèi)巨大腫瘤視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座83晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座83治療治療原則 首先考慮挽救患兒生命，其次是保留眼球和視功能 小腫瘤可采用激光和冷凍治療 中等大小的腫瘤可采用鞏膜表面放射敷貼治療 大的腫瘤行眼球摘除術(shù) 根據(jù)腫瘤的大小和轉(zhuǎn)移情況，給以化療或放療視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座84治療治療原則 視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座第七節(jié) 視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座85第七節(jié) 視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜

31、和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座85視網(wǎng)膜脫離：是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的分離。按照視網(wǎng)膜脫離形成的原因分為孔源性、滲出性和牽拉性三類視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座86視網(wǎng)膜脫離：是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的分離。視網(wǎng)臨床表現(xiàn) 癥狀：早期有飛蚊、閃光感等感覺 眼前遮擋感，視力明顯減退 體征：眼壓多偏低。 視網(wǎng)膜呈青灰色波浪狀隆起，視網(wǎng)膜血 管爬 行其間。裂孔呈紅色邊界清晰樣外 觀，多見于顳上象限赤道部附近輔助檢查：B超視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座87臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座87視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座88視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座8

32、8視網(wǎng)膜脫離B超改變孔源性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座89視網(wǎng)膜脫離B超改變孔源性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件第八節(jié) 視神經(jīng)病變視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座91第八節(jié) 視神經(jīng)病變視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座91發(fā)病因素顱腦疾病 ：腫瘤、炎癥、外傷及先天畸形等其它全身病：有惡性高血壓、肺心病等眼部疾?。貉劭魞?nèi)占位病變、低眼壓等視乳頭水腫一、視乳頭水腫視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座92發(fā)病因素視乳頭水腫一、視乳頭水腫視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講臨床表現(xiàn)癥狀 早期視力正常或有一過性視物模糊； 晚期視力減退明顯顱壓增高的表現(xiàn)體征 雙側(cè)視乳頭明顯隆起，邊界不清； 視乳頭及其周圍視網(wǎng)膜可見出血、 毛細(xì)血管擴(kuò)張、靜脈迂曲增粗。 中晚期可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮視野檢查：早期表現(xiàn)為生理盲點擴(kuò)大 中晚期中心暗點及周邊視野縮小視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座93臨床表現(xiàn)癥狀 早期視力正常或有一過性視物模糊； 視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座94視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座94 治療原則： 去除病因 積極治療原發(fā)性疾病視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座95 治療原則：視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病專業(yè)知識講座95定義 泛指各種病因?qū)е乱暽窠?jīng)