脊柱疾病患者護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防范講義課件

1、2022/10/4脊柱疾病患者護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防范講義2022/10/3脊柱疾病患者護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防范講義 護(hù)理安全的定義護(hù)理安全：護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心 制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的 規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上 的傷害、障礙、缺陷或死亡。 護(hù)理安全的定義護(hù)理安全：護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)。所有醫(yī)療過程都是 風(fēng)險(xiǎn)和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康 復(fù)全過程（任何一個(gè)護(hù)理行為都有可能發(fā)生）風(fēng)險(xiǎn)管理：是指對(duì)病人、工作人員、探視者 可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行 識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的 過

2、程。（發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程） 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)。所有醫(yī) 骨科脊柱患者由于疾病等多種因素，在康復(fù)治療中存在很多安全隱患，直接影響患者的康復(fù)效果，分析安全隱患，制定相應(yīng)的防范措施，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛至關(guān)重要。骨科護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)防范骨科護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)防范 一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報(bào)告經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)或在場(chǎng)的上級(jí)護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度。 骨科護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)防范腳踏實(shí)地，實(shí)事求是 一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報(bào)告經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),不接受病人或家屬的無理要求,

3、不受病人或家屬的封建迷信干擾。單獨(dú)工作時(shí)，仍要高度自覺，盡職盡責(zé)，嚴(yán)格三查八對(duì)，各項(xiàng)護(hù)理操作做到實(shí)處，不能簡(jiǎn)略了事 。骨科護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)防范嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)慎獨(dú)的工作態(tài)度嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),不接受病人或家屬的無脊柱患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素脊柱患者 本身護(hù)理管理者護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理脊柱患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素脊柱患者護(hù)理管理者護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理 護(hù)士 護(hù)士護(hù)士安全行為準(zhǔn)則骨科護(hù)士交接班“十不交、十不接”護(hù)士安全行為準(zhǔn)則骨科護(hù)士交接班不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理?yè)尵炔∪藫尵冉?jīng)過不清當(dāng)班護(hù)理記錄不完整新入院病人評(píng)估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察

4、 病房物品、藥品不齊護(hù)士交接班十不交十不接不交病人病情治療藥物危重病人床單病人輸液外漏搶救病人搶當(dāng)班護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序風(fēng)險(xiǎn)鑒別風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序風(fēng)險(xiǎn)鑒別風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)控制脊柱疾病患者安全風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理管理?yè)尵扔梦餃?zhǔn)備不齊全，急救車內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)齊，搶救儀器無定時(shí)檢查及保養(yǎng)，專人管理但只是流于形式，影響搶救工作開展。質(zhì)量管理體制不健全，護(hù)理質(zhì)量管理制度不完善各項(xiàng)護(hù)理檢查落實(shí)不到位，未能健全有效的應(yīng)急預(yù)案護(hù)理管理者缺乏對(duì)被管理者身心因素的分析 導(dǎo)致下屬在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，遇事容易情緒化，對(duì)病人態(tài)度生硬。脊柱疾病患者安全風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理管理?yè)尵扔梦?/p>

5、準(zhǔn)備不齊全，急救車脊柱結(jié)核 脊柱疾病合并感染涉及司法案件、交通事故工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患的病人可能會(huì)發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；醫(yī)療缺陷造成不良后果的；醫(yī)療糾紛的病人存在醫(yī)療糾紛隱患；反復(fù)溝通告知仍不理解不配合的；費(fèi)用過高的病人危重疑難療效不佳涉及糾紛 隱患應(yīng)用新技術(shù)新療法傳染病重點(diǎn)病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施-重點(diǎn)病人的管理脊柱結(jié)核 涉及司法案件、交通事故可能會(huì)發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施-重點(diǎn)時(shí)段的管理重點(diǎn)時(shí)段管理在崗護(hù)士相對(duì)較少時(shí)段節(jié)假日工作任務(wù)重交接班中午 夜晚護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施-重點(diǎn)時(shí)段的管理重點(diǎn)時(shí)段管理在崗護(hù)士相對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施-骨科年輕護(hù)士的管理對(duì)班內(nèi)重點(diǎn)觀察、防護(hù)對(duì)象做到心中有數(shù)

6、，處理突發(fā)事件有條不紊加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)患者人院時(shí)作好安全指導(dǎo)，正確評(píng)估患者狀況.對(duì)常見安全隱患進(jìn)行歸類講解，提高安全防范及自我保護(hù)意識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施-骨科年輕護(hù)士的管理對(duì)班內(nèi)重點(diǎn)觀察、防護(hù) 按章行事，嚴(yán)格三查八對(duì) 腳踏實(shí)地，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí) 全程把握，切實(shí)做好細(xì)節(jié)管理 嚴(yán)格交接班，不可粗心大意流于形式護(hù)理安全至關(guān)重要 患者 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn) 防范 墜積性肺炎 的風(fēng)險(xiǎn)防范跌倒墜床 深靜脈血栓的 風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)范 患者 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)跌倒墜床脊柱患者本身-跌倒墜床跌倒燈光昏暗馬桶坐椅過低地面濕滑不適當(dāng)?shù)墓照燃爸衅魑锲凡欢c(diǎn)放置墜床：患者如伴有意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安、關(guān)節(jié)活動(dòng)差 如肢體約束帶使用不當(dāng)或陪護(hù)人員

7、擅自取下床欄 易引起墜床脊柱患者本身-跌倒墜床跌倒 脊柱患者本身-壓瘡年老體弱癱瘓?zhí)弁椿顒?dòng)障礙大小便失禁 脊柱患者本身-壓瘡年老體弱脊柱患者本身-下肢深靜脈血栓癱瘓、手術(shù)麻醉、長(zhǎng)期臥床而引起的血流淤滯手術(shù)損傷血管、長(zhǎng)期捆扎、靜脈穿刺、輸注各種刺 激性強(qiáng)或高滲液而引起損傷手術(shù)外傷、輸血等所致的血液高凝狀態(tài) 脊柱患者本身-下肢深靜脈血栓癱瘓、手術(shù)麻醉、長(zhǎng)期臥床而引脊柱患者本身-墜積性肺炎長(zhǎng)期臥床、咳嗽咳痰無力疼痛翻身叩背落實(shí)不到位脊柱患者本身-墜積性肺炎提供安全環(huán)境保持地面清潔干燥，減少障礙物，防止患者行走時(shí)跌倒。病室的走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置扶手。擦地應(yīng)盡量避開患者活動(dòng)比較集中的時(shí)間段，并在明顯位

8、置提供防滑警示，提示患者有跌倒的危險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)防范措施-跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)防范措施-跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)防范措施-跌倒墜床加強(qiáng)高危人群的重點(diǎn)防范預(yù)見高危險(xiǎn)人群“跌倒墜床危險(xiǎn)“，做好入院宣教及安全防范加固床檔，必要時(shí)放置保護(hù)性工具約束帶，床邊交接班加強(qiáng)患者及家屬宣教陪護(hù)者應(yīng)隨時(shí)陪護(hù)患者，暫時(shí)離開病房時(shí)需告知責(zé)任護(hù)士 夜間陪護(hù)床應(yīng)緊靠病床指導(dǎo)正確執(zhí)行翻身移位及上下床風(fēng)險(xiǎn)防范措施-跌倒墜床加強(qiáng)高危人群的重點(diǎn)防范跌倒墜床安全防范措施跌倒墜床安全防范措施 風(fēng)險(xiǎn)防范措施-壓瘡新入院、轉(zhuǎn)入、大手術(shù)后的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查皮膚情況 發(fā)現(xiàn)問題，當(dāng)面交清，班班床旁交班，并做好記錄年老、體弱、消瘦、癱瘓、長(zhǎng)期臥床等不能自行翻身的患者每2

9、小時(shí)翻身一次并按摩骨隆突處受壓皮膚翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作以防擦破皮膚保持床單干燥、平整，及時(shí)更換潮濕的尿布 同時(shí)增加全身營(yíng)養(yǎng)的攝入 風(fēng)險(xiǎn)防范措施-壓瘡新入院、轉(zhuǎn)入、大手術(shù)后的患者，應(yīng)認(rèn)真風(fēng)險(xiǎn)防范措施-下肢深靜脈血栓對(duì)長(zhǎng)期臥床患者抬高患肢并高于肺平面20-30cm ，給予穿彈力襪及氣壓泵按摩每2h翻身1次，主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉加強(qiáng)床上功能鍛煉：踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練、股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮、指導(dǎo)家屬向心性按摩雙下肢鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)嚴(yán)格交接班 觀察皮膚顏色及肢體腫脹情況避免在下肢進(jìn)行靜脈輸液及下肢深靜脈置管風(fēng)險(xiǎn)防范措施-下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)防范措施-墜積性肺炎2h翻身叩背1次，囑患者深呼吸、有效咳嗽

10、。多飲水，以稀釋痰液，必要時(shí)給予霧化吸入濕化氣道。適當(dāng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，以提高舒適度。注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。擴(kuò)張肺部促進(jìn)深呼吸及有效咳嗽防止墜積性肺炎風(fēng)險(xiǎn)防范措施-墜積性肺炎2h翻身叩背1次，囑患者深呼吸、脊柱損傷圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理術(shù)前護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥 護(hù)理脊柱損傷圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理術(shù)前護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后護(hù)理并發(fā)常見發(fā)生原因交通事故高處墜落傷重物砸傷 常見發(fā)生原因交通事故*30肌肉拉傷間接暴力病理性損傷損傷原因直接暴力*30肌肉拉傷間接暴力病理性損傷損傷原因直接暴力脊柱骨折分類爆裂骨折壓縮骨折病理骨折脊柱骨折分類爆裂骨折臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)-再損傷固定法頸托固定牽引固定翻身法

11、軸位翻身 臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)-再損傷固定法頸脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)-并發(fā)癥高熱肺部感染、肺不張低鈉血癥 腹脹下肢深靜脈血栓應(yīng)激性潰瘍頸部血腫腦脊液漏 壓瘡頸脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)-并發(fā)癥高熱高熱-原因分析因?yàn)樗幬锝禍氐臋C(jī)理是通過發(fā)汗來實(shí)現(xiàn)，脊髓的損傷致使傳通路受到損害，繼而喪失調(diào)節(jié)功能 ，汗腺麻痹不能泌汗 。因此一般的藥物降溫已不能起到應(yīng)有的效果，只能采用物理降溫 。高熱-原因分析因?yàn)樗幬锝禍氐臋C(jī)理是通過發(fā)汗來實(shí)現(xiàn)，脊髓的損高熱-護(hù)理Q6h測(cè)量體溫，評(píng)估高熱程度，采用物理降溫經(jīng)胃管給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)，并多飲水出汗多時(shí)及時(shí)更換衣被，保持床單位清潔、干燥口腔護(hù)理Bid，口唇干燥時(shí)可用護(hù)唇膏經(jīng)靜脈及時(shí)補(bǔ)充足夠的

12、水份、電解質(zhì)、糖和氨基酸，以補(bǔ)償高熱的消耗 高熱-護(hù)理Q6h測(cè)量體溫，評(píng)估高熱程度，采用物理降溫肺部感染、肺不張胸式呼吸腹式呼吸模式呼吸淺、快28-40次|分胸口悶憋呼吸頻率節(jié)律、自律癥狀傷后4-7天呈逐漸下降趨勢(shì)，低于90%，與體溫升高和身體應(yīng)激成正相關(guān)SpO2肺部感染、肺不張胸式呼吸模式頻率節(jié)律、自律癥狀傷后4-7天呈肺部感染-預(yù)防呼吸道管理對(duì)于頸部外傷合并脊髓損傷患者十分重要，直接影響病人的生命，貫穿圍手術(shù)期的全過程。定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)病人咳嗽，盡量做深呼吸。必要時(shí)給予呼吸道霧化吸入，稀釋痰液，控制炎癥，減少分泌物。手法排痰。腹式呼吸鍛煉：給腹部適當(dāng)加壓。氣管插管、切開是救治呼吸道不通

13、暢，通氣功能障礙的頸部外傷合并脊髓損傷患者的重要措施之一。 肺部感染-預(yù)防呼吸道管理對(duì)于頸部外傷合并脊髓損傷患者十分重要呼吸道護(hù)理密切觀察患者的呼吸氣囊是否漏氣每4-6小時(shí)放氣1次正確吸痰，密切觀察痰液的量和色保持口腔清潔保持氣管插管通暢充分濕化氣管插管后呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理密切觀察患者的呼吸氣囊是否漏氣每4-6小時(shí)放氣1次低鈉血癥 原因分析頸部外傷合并脊髓損傷病人低鈉血癥非常多見其原因除攝入量減少外，一個(gè)非常重要的原因就是頸脊髓損傷抑制了體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng)，腎交感神經(jīng)興奮性下降，使腎素-血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)受到抑制，腎臟排鈉增多。 低鈉血癥 原因分析頸部外傷合并脊髓損傷病人低鈉血癥非常多見

14、低鈉血癥-癥狀 意識(shí)狀態(tài) :不同程度的意識(shí)障礙加重，疲乏無力，厭食。 尿量的觀察 :尿量增多，24小時(shí)尿量平均大于3500ml 。血清鈉尿鈉的監(jiān)測(cè)：血鈉低于130mmol/L尿鈉大于20mmol/L。24小時(shí)出入量的觀察：液體出量大于入量。低鈉血癥-癥狀 意識(shí)狀態(tài) :不同程度的意識(shí)障礙加重，疲乏無力低鈉血癥-干預(yù)應(yīng)早期進(jìn)行預(yù)防用藥。合理補(bǔ)鈉：根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)正確地補(bǔ)鈉治療正確配制高滲鹽水，按照補(bǔ)液總量合理安排補(bǔ)液的速度，既不能過快也不能過緩，使液體均勻地輸入病人體內(nèi)。監(jiān)測(cè)血和尿生化指標(biāo)：血鈉濃度升高的速度不宜超過8 mmol（Ld），補(bǔ)鈉的劑量及速度不宜過大、過快，否則就有發(fā)生腦橋脫髓鞘的危險(xiǎn)飲食

15、干預(yù)：補(bǔ)充鈉鹽首選口服補(bǔ)鈉 ，將食鹽平均分配在1日的膳食中 。低鈉血癥-干預(yù)應(yīng)早期進(jìn)行預(yù)防用藥。腹脹-原因分析頸髓損傷，使神經(jīng)反射中斷，胃結(jié)腸反射消失致結(jié)腸蠕動(dòng)減慢和肛門括約肌障礙，腸內(nèi)容物水分吸收過多及排便反射消失而引起嚴(yán)重便秘。加重影響患者的呼吸 。腹脹-原因分析頸髓損傷，使神經(jīng)反射中斷，胃結(jié)腸反射消失致結(jié)腸腹脹-干預(yù)順時(shí)針按摩腹部有效胃腸減壓肛管排氣、必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑或灌腸針灸治療腹脹-干預(yù)順時(shí)針按摩腹部下肢深靜脈栓塞-原因分析長(zhǎng)期臥位以及頸髓損傷下肢截癱，肌肉動(dòng)靜態(tài)收縮喪失，下肢靜脈壁處于松弛狀態(tài)，靜脈內(nèi)血液較長(zhǎng)時(shí)間淤滯，常易引起下肢靜脈栓塞。下肢深靜脈栓塞-原因分析長(zhǎng)期臥位以及頸髓損

16、傷下肢截癱，肌肉動(dòng)下肢深靜脈栓塞-觀察要點(diǎn)腫脹疼痛肢體皮膚顏色改變可疑病人每日監(jiān)測(cè)腿圍變化B超檢查下肢深靜脈栓塞-觀察要點(diǎn)腫脹下肢深靜脈栓塞-預(yù)防盡量避免在下肢靜脈輸液，特別是刺激性液體。適當(dāng)抬高床尾有助于靜脈血回流，但不宜在膝下墊枕頭，以免因局部壓迫而影響血液回流。每日進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，發(fā)揮腓腸肌泵的作用，促進(jìn)靜脈回流。使用間歇性充氣壓縮泵及足底靜脈泵。對(duì)長(zhǎng)期臥床病人圍手術(shù)期應(yīng)用低分子肝素，對(duì)預(yù)防下肢靜脈栓塞有良好效果。要注意靜脈血栓致心肺腦栓塞的觀察 。下肢深靜脈栓塞-預(yù)防盡量避免在下肢靜脈輸液，特別是刺激性液體應(yīng)激性潰瘍-原因分析在應(yīng)激的情況下，胃黏膜的血管收縮，導(dǎo)致胃黏膜缺血是造成應(yīng)激

17、性潰瘍的主要原因。由于黏膜屏障的保護(hù)能力削弱，實(shí)際反流入黏膜的H離子總量增加也會(huì)導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。另外酸堿失衡、肺部感染等也是應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)因素。應(yīng)激性潰瘍-原因分析在應(yīng)激的情況下，胃黏膜的血管收縮，導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍-觀察要點(diǎn)由于脊髓損傷后損傷水平以下感覺喪失，應(yīng)激性潰瘍、出血甚至穿孔的診斷都比較困難，容易發(fā)生漏診。定時(shí)抽吸胃管，檢查胃液的顏色。應(yīng)常規(guī)定期進(jìn)行大便潛血檢查，必要時(shí)行纖維胃鏡檢查。食欲減退伴惡心或黑便。無明確原因的脈率加快、血壓變化或血色素下降。應(yīng)激性潰瘍-觀察要點(diǎn)由于脊髓損傷后損傷水平以下感覺喪失，應(yīng)激應(yīng)激性潰瘍-措施禁食水胃腸減壓藥物治療抑酸止血應(yīng)激性潰瘍-措施禁食水頸部血

18、腫-觀察護(hù)理頸部血腫嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸道梗阻，多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)。頭頸部制動(dòng)，保持頸椎穩(wěn)定，減少出血，術(shù)后患者過床時(shí)用頸圍固定，過床后保持頸部中立位，頸下墊一薄枕，兩側(cè)置沙袋以固定頭頸部，防止頸部左右擺動(dòng)。密切觀察頸部傷口滲血及引流情況。嚴(yán)密觀察呼吸的頻率、節(jié)律和深淺的變化。詢問患者有無胸悶、憋氣等不適癥狀。頸部血腫-觀察護(hù)理頸部血腫嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸道梗阻，多發(fā)生于術(shù)腦脊液漏-觀察分析術(shù)中損傷硬膜囊，大多為術(shù)后3天發(fā)生腦脊液漏。腦脊液漏時(shí)由于切口滲出較多，切口敷料潮濕，腦脊液中含有大量葡萄糖，為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供了充足的條件。不但漏口皮膚切口難以愈合，而且容易引起逆行感染，甚至波及顱內(nèi)危及生命

19、。杜絕一切可能引起感染的因素，應(yīng)盡快拔除引流管，更換敷料，保持局部干燥，換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。 腦脊液漏-觀察分析術(shù)中損傷硬膜囊，大多為術(shù)后3天發(fā)生腦脊液漏腦脊液漏-干預(yù)術(shù)中已發(fā)生硬脊膜損傷或疑有腦脊液流出者，術(shù)后不宜負(fù)壓引流，可接無菌引流袋常壓引流，并嚴(yán)密觀察引流液量及性狀 。抗感染治療。采取加壓包扎法：在更換敷料后在其周圍和中央用寬膠布加壓固定，2到3天后多可自行修復(fù)而停止。臥位選擇頭低腳高位。腦脊液漏-干預(yù)術(shù)中已發(fā)生硬脊膜損傷或疑有腦脊液流出者，術(shù)后不壓瘡-原因分析自主活動(dòng)能力差大小便失禁長(zhǎng)期臥床 壓瘡-原因分析自主活動(dòng)能力差壓瘡-預(yù)防措施定時(shí)翻身保持床單位整潔，干燥使用防褥瘡氣墊，骨凸

20、部位墊枕做好病人皮膚清潔壓瘡-預(yù)防措施定時(shí)翻身脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)管理脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)管理術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)管理全面評(píng)估術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)管理全面評(píng)估肺功能檢查血?dú)夥治龊粑闆r脊柱側(cè)彎患者往往因脊柱畸形造成胸腔容積改變，嚴(yán)重影響心肺功能，因此，肺功能的檢查是評(píng)估脊柱側(cè)彎患者肺功能的重要手段。術(shù)前評(píng)估-心肺功能1.肺活量（VC）2.肺活量占預(yù)計(jì)值百 分比（VC%）3.最大自主通氣量（MVV）4.最大自主通氣量占 預(yù)計(jì)值的百分比（MVV % ）觀察有無低氧血癥和二氧化碳潴留 評(píng)估患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，有無口唇、粘膜紫紺，說話時(shí)有無鼻翼煽動(dòng)、氣促等。肺功能檢查血?dú)夥治龊粑闆r脊柱側(cè)彎患者往往因脊柱畸形造成胸腔

21、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估術(shù)前評(píng)估-神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估了解患者雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，牽引過程中密切觀察肢體感覺運(yùn)動(dòng)的變化術(shù)前明確是否合并椎管畸形，有無椎管狹窄，脊髓受壓的情況耐心聽取患者主訴，詢問患者有無肢體麻木、劇烈疼痛等不適神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估術(shù)前評(píng)估-神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估了解患者雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況術(shù)前評(píng)估-影像學(xué)評(píng)估X線：了解脊柱畸形的情況CT：提高脊柱側(cè)彎術(shù)中置釘?shù)陌踩裕欣谛g(shù)中解雇方式及位置的選擇MRI:有利于發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)的各種畸形，包括脊髓縱裂、脊髓空洞等，指導(dǎo)手術(shù)方案的選擇及神經(jīng)并發(fā)癥的預(yù)防。術(shù)前評(píng)估-影像學(xué)評(píng)估X線：了解脊柱畸形的情況術(shù)前評(píng)估-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估脊柱側(cè)彎患者胸腹腔多臟器長(zhǎng)期受壓，發(fā)育生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況多較差。評(píng)

22、估患者有無消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。與家屬制定可行的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。術(shù)前評(píng)估-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估脊柱側(cè)彎患者胸腹腔多臟器長(zhǎng)期受壓，發(fā)育生長(zhǎng)術(shù)前評(píng)估-心理狀況評(píng)估年齡小，不成熟；自卑，性格內(nèi)向；焦慮、煩躁情緒；社會(huì)適應(yīng)能力差。術(shù)前評(píng)估-心理狀況評(píng)估年齡小，不成熟；自卑，性格內(nèi)向；焦慮、術(shù)前評(píng)估-皮膚評(píng)估檢查患者是否為瘢痕體質(zhì)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。檢查皮膚是否完好，有無感染灶及皮下出血點(diǎn)。特別是處于青春期患者的背部皮膚情況，如有毛囊炎等潛在感染因素，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并每日清潔皮膚，使其皮膚盡快恢復(fù)正常。術(shù)前評(píng)估-皮膚評(píng)估檢查患者是否為瘢痕體質(zhì)，如有異常，及時(shí)報(bào)告體位耐受訓(xùn)練測(cè)定臥位時(shí)間臥位訓(xùn)練床上排便訓(xùn)練監(jiān)督反饋

23、 術(shù)前測(cè)定患者俯臥位耐受時(shí)間 適度的臥位耐受訓(xùn)練 為術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間俯臥位做準(zhǔn)備 術(shù)前3 d指導(dǎo)患者床上排便訓(xùn)練 密切監(jiān)督 及時(shí)反饋體位耐受訓(xùn)練測(cè)定臥位時(shí)間臥位訓(xùn)練床上排便訓(xùn)練監(jiān)督反饋 術(shù)前呼吸系統(tǒng)功能訓(xùn)練患者冠狀面cobbs 角140以上肺活量小于正常人30%，嚴(yán)重畸形導(dǎo)致肺部擠壓，膈肌上移，造成不同程度的肺功能障礙。有效呼吸、排痰訓(xùn)練，擴(kuò)胸 活動(dòng)、綜合呼吸操鍛煉爬梯 運(yùn)動(dòng)每天3次，每次15-20分 鐘，以增加肺潮氣量及膈肌 力量，減少氣道阻力和無效 死腔。呼吸系統(tǒng)功能訓(xùn)練患者冠狀面cobbs 角140以上肺活量喚醒試驗(yàn)指導(dǎo) 術(shù)前訓(xùn)練患者聽從術(shù)者指揮活動(dòng)腳趾要求術(shù)中在麻醉狀態(tài)下配合術(shù)者的命令活動(dòng)腳

24、趾以便及時(shí)判斷是否損傷脊髓，減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。喚醒試驗(yàn)指導(dǎo) 術(shù)前訓(xùn)練患者聽從術(shù)者指揮活動(dòng)腳趾脊柱彈性主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉術(shù)前通過牽引可松弛背部僵硬的肌肉和韌帶，逐步牽伸攣縮組織，改善脊柱的柔韌度，以使畸形在手術(shù)中得到最大限度的矯正，并預(yù)防脊髓神經(jīng)的損傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行脊柱前后 過伸過屈活動(dòng)，3次/日 每次30分鐘，持續(xù)一周 左右。脊柱彈性主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉術(shù)前通過牽引可松弛背部僵硬的肌肉和韌帶心理疏導(dǎo)主動(dòng)熱情、關(guān)心體貼，消除患者自卑、憂郁恐懼心理介紹同類疾病成功病例，幫助患者消除心理壓力，減少手術(shù)畏懼心理。指導(dǎo)預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的 護(hù)理問題，使患者主動(dòng)配 合術(shù)后治療和護(hù)理，以良 好的心態(tài)接受手術(shù)治療。心理

25、疏導(dǎo)主動(dòng)熱情、關(guān)心體貼，消除患者自卑、憂郁恐懼心理術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)管理并發(fā)癥觀察護(hù)理術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)管理并發(fā)癥觀察護(hù)理生命體征觀察密切觀察生命體征 血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度監(jiān)測(cè)切口引流量及滲血情況嚴(yán)防低血容量性休克警惕低血容量休克生命體征觀察密切觀察生命體征警惕低血脊髓神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)引流管狀態(tài)及引流量?jī)A聽主訴，警惕肢體發(fā)沉、麻木、抬不動(dòng)術(shù)后嚴(yán)密觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)及肌力術(shù)中全程脊髓誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)術(shù)后引流量?jī)A聽患者主訴術(shù)后觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)術(shù)中監(jiān)測(cè)脊髓神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)引流管狀態(tài)及引流量?jī)A聽主訴，警惕肢體發(fā)術(shù)后嚴(yán)切口引流管護(hù)理保持管道通暢,妥善固定防止受壓、扭曲脫落保持切口敷料清潔干燥，有滲血滲液及時(shí)更換。準(zhǔn)確記錄引流液量、色、性質(zhì)，警惕潛在失血。切口引流管護(hù)理切口引流管護(hù)理保持管道通暢,妥善固定保持切口敷料清潔干燥，準(zhǔn)疼痛管理疼痛評(píng)分相應(yīng)干預(yù)PCA泵、聯(lián)合使用止痛劑超前鎮(zhèn)痛疼痛護(hù)理疼痛管理疼痛評(píng)分相應(yīng)干預(yù)PCA泵、聯(lián)合使用止痛劑超前疼痛護(hù)理疼痛評(píng)分疼痛強(qiáng)度評(píng)分 Wong-Bakcr 臉解釋每一張臉孔代表所感受疼痛的程度，要