診斷-臨床常用免疫學(xué)檢查課件-2

1、2022/10/41臨床常用免疫學(xué)檢查臨床常用免疫學(xué)檢查Immunological tests2022/10/31臨床常用免疫學(xué)檢查臨床常用免疫學(xué)檢查I2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查2臨床常用免疫學(xué)檢查免疫功能檢查 (immunological function) 血清免疫球蛋白檢測(cè) 血清補(bǔ)體檢測(cè) 細(xì)胞免疫檢測(cè)(immunoglobulin, complements, cell immune)自身免疫檢測(cè) (auto-antibodies) 類(lèi)風(fēng)濕因子測(cè)定 抗核抗體檢測(cè) 組織和細(xì)胞抗體檢測(cè) (RF ANA other antibodies)感染免疫檢測(cè) (infectious immun

2、ology) 細(xì)菌感染免疫檢測(cè) 病毒感染免疫檢測(cè) 其它(寄生蟲(chóng)感染、性病等）(bacterial , virus and so on )腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) (tumor markers) 蛋白質(zhì)類(lèi)腫瘤標(biāo)志物 糖脂類(lèi)腫瘤標(biāo)志物 酶類(lèi)腫瘤標(biāo)志物(proteins, glycolipid, enzymes markers) 器官與骨髓移植的檢測(cè) (organ and bone marrow transplantation)病毒肝炎血清標(biāo)志物 (virus hepatitis markers)其它 循環(huán)免疫復(fù)合物檢測(cè)、冷球蛋白檢測(cè)、丙種反應(yīng)性蛋白檢測(cè)2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查2臨床常用免疫學(xué)檢查

3、免疫2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查3免疫功能檢查(immunological function) 血清免疫球蛋白檢測(cè)(Immunoglobulin test) 血清補(bǔ)體檢測(cè) (Complements)細(xì)胞免疫檢測(cè) (Cell immune)2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查3免疫功能檢查(im2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查4Immunoglobulin概念：具有抗體活性和抗體樣結(jié)構(gòu)的球蛋白，由漿細(xì)胞產(chǎn)生，存在于體液，血液，外分泌液和一些細(xì)胞膜上。分類(lèi): 用超速離心、免疫電泳方法可將免疫球蛋白分為五類(lèi)： IgG、IgA、IgM、 IgD 、 IgE2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢

4、查4Immunoglobu2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查5Immunoglobulin2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查5Immunoglobu2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查62022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查62022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查72022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查72022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查8 IgG最多、占75%85%抗體活性 IgA血清型和分泌型兩種 IgM是有效的凝聚和溶解細(xì)胞的因子。最早；最先 IgD功能尚不完全清楚 IgE與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)(0.002%)2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查8 IgG最多、占75%2022/10/4臨床常用

5、免疫學(xué)檢查92022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查92022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查10ADCC2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查10ADCCnormal range2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查11normal range2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查12 多克隆(Polyclonal)增高: IgG IgA IgM均增高 單克隆(Monoclonal)增高: 僅某一種Ig增高而其他種不增高 2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查12 2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查13增高：多克隆性增高(polyclonal elevate) 慢性感染

6、、慢性肝病、自身免疫性疾病(chronic infection, chronic hepatitis, AID) 單克隆性增高(monoclonal elevate) 免疫增殖性疾病 ( proliferative disease) 增高臨床意義2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查13 增高臨床意增高臨床意義2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查14增高臨床意義2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查142022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查15M蛋白（Monoclonal protein） 概念：?jiǎn)慰寺淋巴細(xì)胞異常增殖產(chǎn)生免疫球蛋白，具有相同結(jié)構(gòu)和電泳遷徙速度，但不具有抗體活性。2022/10/3

7、臨床常用免疫學(xué)檢查15M蛋白（MonoclM蛋白臨床意義2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查16M蛋白臨床意義2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查162022/10/417臨床常用免疫學(xué)檢查2022/10/317臨床常用免疫學(xué)檢查2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查18減低： 先天性(congenital) 體液免疫缺陷和聯(lián)合免疫缺陷（先天性無(wú)（低）丙種球蛋白血癥等）獲得性(acquired) 腎病綜合征（大量流失蛋白）、淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)腫瘤、病毒感染、免疫抑制劑應(yīng)用減低臨床意義2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查18減低臨床意義2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查19immunological

8、function 血清免疫球蛋白檢測(cè)(Immunoglobulin test) 血清補(bǔ)體檢測(cè)(Complements)細(xì)胞免疫檢測(cè) (Cell immune)2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查19immunologi2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查20Compleme 2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查20Compleme 2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查21 血清補(bǔ)體（complement,C） 組成：由傳統(tǒng)途徑的9種成分c1（c1q 、c1r 、c1s ）c9,旁路途徑的3種成分及其衍生物B、D 、 P 、H 、I等因子組成。 作用：參與滅活病原體的免疫反應(yīng)，也可破壞自身組織或

9、自身細(xì)胞造成免疫損傷2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查21 血清補(bǔ)體（c2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查22 2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查22 2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查23total hemolytic complement activity CH50正常值：50100 ku/L臨床意義 ： 減低 1.先天性 2.合成減少 hepatitis ,營(yíng)養(yǎng)不良 3.消耗或者丟失過(guò)多 SLE 增高急性炎癥、組織損傷、某些腫瘤等。2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查23total hem2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查24補(bǔ)體C3檢測(cè) C3在補(bǔ)體系統(tǒng)各成分中含量最多，是傳統(tǒng)

10、途徑和旁路途徑被激活的關(guān)鍵物質(zhì)。 正常值：0.851.7g/L 補(bǔ)體C4檢測(cè) C4代表補(bǔ)體傳統(tǒng)活化途徑，在補(bǔ)體活化、促進(jìn)吞噬、防止免疫復(fù)合物沉著和中和病毒等方面發(fā)揮作用 。 正常值：0.220.34g/L2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查24補(bǔ)體C3檢測(cè)2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查25參見(jiàn)CH50減低和增高的臨床意義 C3增高在急性炎性反應(yīng)更敏感 C4對(duì)判斷免疫復(fù)合物形成時(shí)補(bǔ)體消耗性減低更有意義 臨床意義2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查25 臨床意義2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查26immunological function 血清免疫球蛋白檢測(cè)(Immunoglobuli

11、n test) 血清補(bǔ)體檢測(cè)(Complements)細(xì)胞免疫檢測(cè) (Cell immune)2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查26immunologi2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查27 細(xì)胞免疫檢測(cè)(Cell immune)T細(xì)胞免疫檢測(cè)B細(xì)胞免疫檢測(cè)自然殺傷細(xì)胞檢測(cè)(NK cell)細(xì)胞因子檢測(cè)(cytokine)2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查27 細(xì)胞免疫檢測(cè)(C2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查28 T細(xì)胞分化抗原測(cè)定 (免疫熒光法;流式細(xì)胞） CD3總T細(xì)胞 正常值： 69.4%4.86% CD4T輔助細(xì)胞（TH） 正常值： 41.17%5.28% CD8T抑制細(xì)胞（

12、TS） 正常值： 24.58%4.02% CD4 /CD8 2.20.7/1 2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查28流式細(xì)胞儀檢測(cè)T細(xì)胞亞群流式細(xì)胞儀檢測(cè)T細(xì)胞亞群2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查30臨床意義：CD4降低病毒感染（CMV,HIV,HBV) CD4/ CD8增高惡性腫瘤、自身免疫性疾病、變態(tài)反應(yīng)、排異反應(yīng) CD4/ CD8減低見(jiàn)于艾滋病(HIV)、惡性腫瘤、傳單及乙肝急性期。 CD3 CD4 CD8均增高T細(xì)胞型淋巴細(xì)胞惡性疾病 (T lymphocytes malignant disease)2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查30臨床意義： B細(xì)胞分化抗原測(cè)定： 應(yīng)用C

13、D19、CD20、 CD21 、 CD22 和CD40等單克隆抗體標(biāo)記單個(gè)核細(xì)胞B細(xì)胞，通過(guò)免疫熒光或流式細(xì)胞術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。 CD19 為全部B細(xì)胞共有的表面標(biāo)志，B細(xì)胞活化后不消失，是最重要的B細(xì)胞標(biāo)記分子。 CD22 為成熟B細(xì)胞的表面標(biāo)志。 參考值：CD19 11.743.73 % 診斷臨床常用免疫學(xué)檢查課件_2臨床意義 升高B細(xì)胞型急性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、Burkitt淋巴瘤等 減低無(wú)丙種球蛋白血癥、長(zhǎng)期免疫抑制劑應(yīng)用后臨床意義2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查33 自然殺傷細(xì)胞免疫檢測(cè)自然殺傷細(xì)胞（NK）介導(dǎo)天然免疫應(yīng)答，它不依賴(lài)抗體和補(bǔ)體即能殺傷靶細(xì)胞自然殺傷細(xì)胞

14、（NK）活性可作為判斷機(jī)體抗腫瘤和抗病毒感染的指標(biāo)之一2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查33 自然殺傷2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查34細(xì)胞因子檢測(cè)細(xì)胞因子（cytokine）是由活化的免疫細(xì)胞和某些基質(zhì)細(xì)胞分泌的，介導(dǎo)和調(diào)節(jié)免疫、炎癥反應(yīng)的小分子多肽。 IL-2、IL-6、IL-8、IL-10和TNF、IFN2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查34細(xì)胞因子檢測(cè)細(xì)胞因子2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查35臨床常用免疫學(xué)檢查免疫功能檢查 自身免疫檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)感染免疫檢測(cè) (infectious immune)器官與骨髓移植的檢測(cè) 病毒肝炎血清標(biāo)志物其它 2022/10/3臨床常

15、用免疫學(xué)檢查35臨床常用免疫學(xué)檢查2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查36自身免疫檢測(cè)類(lèi)風(fēng)濕因子測(cè)定抗核抗體檢測(cè)組織和細(xì)胞抗體檢測(cè) 2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查36自身免疫檢測(cè)類(lèi)風(fēng)濕2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查37RA2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查37RA2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查38rheumatoid factor,RF 概念： RF是變性IgG刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種自身抗體，主要存在于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液內(nèi)。 分型：可分為IgM型、IgG型、IgA型等，用膠乳凝集法測(cè)出的主要是IgM型，速率散射比濁檢測(cè)準(zhǔn)確定量分析，用ELISA法可檢出其它型。20

16、22/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查38rheumatoid2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查39RF-IgG RF-IgA RF-IgM2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查39RF-IgG RF2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查40 參考值： 陰性 1：100為陽(yáng)性 2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查55 參2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查56臨床意義： 1、ANA陽(yáng)性最多見(jiàn)于未治療的SLE，陽(yáng)性率達(dá)80%100%（活動(dòng)期幾乎100%陽(yáng)性） 2、ANA陽(yáng)性是結(jié)締組織病的標(biāo)志，是SLE最佳篩選試驗(yàn)。 3、其它疾病,如原發(fā)性膽汁性肝硬化(Primary biliary cirrhosis)

17、、慢性肝病、慢性感染、腫瘤等也可出現(xiàn)陽(yáng)性2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查56臨床意義：ANA熒光圖形臨床意義2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查57ANA熒光圖形臨床意義2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查52022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查58 2.抗脫氧核糖核酸抗體 （anti-DNA antibody） 其中抗雙鏈DNA（double stranded-DNA,ds-DNA）抗體的靶抗原是細(xì)胞核中的DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)，識(shí)別雙堿基對(duì)的DNA。 正常結(jié)果：陰性 臨床意義：1. 為SLE特異性抗體(Specific antibody for SLE)，特異性率95%100%；敏感性30-5

18、0%。2.與活動(dòng)程度相關(guān)3.特別在并發(fā)狼瘡性腎炎時(shí)起重要作用。4.其它風(fēng)濕病中抗ds-DNA抗體也可陽(yáng)性。2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查58 2.抗脫2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查59 3.可提取性核抗原多肽抗體譜 ENA（extractable antinuclear antigen）由多種相對(duì)分子質(zhì)量不同的多肽構(gòu)成，利用免疫印跡試驗(yàn)可對(duì)這些抗原的自身抗體進(jìn)行檢測(cè)，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)20余種。 2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查59 3.可提取性核抗2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查60ENA抗體譜2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查60ENA抗體譜2022/10/4臨床常用免疫學(xué)

19、檢查61 SS2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查61 2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查62SS 2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查62SS SS2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查63SSASSB 2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查64SSCScl-702022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查64SSCScl-70Raynaud PhenomenonRaynaud Phenomenon診斷臨床常用免疫學(xué)檢查課件_2診斷臨床常用免疫學(xué)檢查課件_2皮膚色素沉著和脫色68皮膚色素沉著和脫色68診斷臨床常用免疫學(xué)檢查課件_2面部毛細(xì)血管擴(kuò)張面部毛細(xì)血管擴(kuò)張皮膚鈣化皮膚鈣化SSCSSC2022/1

20、0/4臨床常用免疫學(xué)檢查73PM/DMJo-12022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查73PM/DMJo-12022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查74 特征性皮肌炎皮疹 掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)萎縮性丘疹和斑疹，伴少量鱗屑，稱(chēng)Gottron征2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查74 特征性皮肌炎診斷臨床常用免疫學(xué)檢查課件_2診斷臨床常用免疫學(xué)檢查課件_2診斷臨床常用免疫學(xué)檢查課件_2診斷臨床常用免疫學(xué)檢查課件_2診斷臨床常用免疫學(xué)檢查課件_22022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查80auto-immune test*Rheumatoid factor*Anti-Nuclear Antibody*

21、tissue and cell antibody2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查80auto-immun2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查81 組織和細(xì)胞抗體檢測(cè) 抗線(xiàn)粒體抗體（anti-mitochondria antibody,AMA） 抗甲狀腺球蛋白抗體（anti-thyroglobulin antibody,TG） 抗甲狀腺微粒體抗體（anti-thyroid mivrosome ntibody,TM） 抗平滑肌抗體（antismooth muscle antibidy,ASMA）等 如AMA、ASMA在原發(fā)性膽汁性肝硬化、慢性肝病、自身免疫性肝炎中常為陽(yáng)性2022/10/3臨床

22、常用免疫學(xué)檢查81 2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查822022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查822022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查83臨床常用免疫學(xué)檢查免疫功能檢查自身免疫檢測(cè)(auto-immune)感染免疫檢測(cè) 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)器官與骨髓移植的檢測(cè) 病毒肝炎血清標(biāo)志物其它 2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查83臨床常用免疫學(xué)檢查2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查84感染免疫檢測(cè)（一）血清抗鏈球菌溶血素“O” （anti-streptolysin“O”，ASO） A組溶血性鏈球菌的莢膜抗原代謝產(chǎn)物鏈球菌溶血素“O”具有溶血活性，能溶解人類(lèi)和一些動(dòng)物的紅細(xì)胞。 將受檢病人血清倍比稀釋后

23、，加入一定量的鏈球菌溶血素“O”，如病人血清中含有抗體（ASO），即能使鏈球菌溶血素“O”失去溶血能力，不溶血的管數(shù)越多表示ASO的效價(jià)越高。 參考值：膠乳凝集法為陰性 100IU/L2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查84感染免疫檢測(cè)（一）血2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查85 臨床意義： 當(dāng)機(jī)體受A組溶血性鏈球菌感染后23周，血清中即出現(xiàn)抗鏈球菌溶血素“O”的抗體，這種抗體滴度直至病愈后數(shù)月到半年才下降至正常水平 ASO升高常見(jiàn)于活動(dòng)性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性腎小球腎炎等 假陽(yáng)性見(jiàn)于高膽固醇血癥、黃疸、溶血等2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查85 臨床意義2022/10/4臨床常用

24、免疫學(xué)檢查86Annular erythema2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查86Annular er2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查87Subcutaneous nodules2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查87Subcutaneo2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查88Heart valve damage2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查88Heart valv2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查89（二）傷寒和副傷寒Typhoid and paratyphoid 沙門(mén)菌免疫測(cè)定-肥達(dá)反應(yīng)（Widal reactin WR） 人體被傷寒沙門(mén)菌感染后，菌體“O”抗原和鞭毛“H”

25、抗原能刺激人體產(chǎn)生相應(yīng)抗體。 副傷寒桿菌分甲、乙、丙三型參考值：傷寒WR“H” 1：160；“O” 1：80； 副傷寒WR甲、乙、丙均 1：802022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查89（二）傷寒和副傷寒T2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查90Rose rash2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查90Rose rash2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查91臨床意義： 當(dāng)感染傷寒沙門(mén)菌后一周可出現(xiàn)陽(yáng)性，第二周陽(yáng)性率上升為 60% 70%，第四周可達(dá)90%以上，動(dòng)態(tài)觀察WR持續(xù)超過(guò)參考值，或較原效價(jià)升高4倍以上更有價(jià)值 假陽(yáng)性結(jié)核病、風(fēng)濕病 假陰性早期使用抗生素及免疫抑制劑治療 2022/10/

26、3臨床常用免疫學(xué)檢查91臨床意義：2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查92臨床常用免疫學(xué)檢查免疫功能檢查自身免疫檢測(cè)感染免疫檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)(tumor marker)器官與骨髓移植的檢測(cè) 病毒肝炎血清標(biāo)志物其它 2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查92臨床常用免疫學(xué)檢查2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查93腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)腫瘤細(xì)胞分泌的標(biāo)志物：蛋白質(zhì)類(lèi)、糖脂類(lèi)、酶類(lèi) 、激素類(lèi)等宿主產(chǎn)生的標(biāo)志物：TNF、SF不進(jìn)入循環(huán)體液的標(biāo)志物：2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查93腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)腫瘤細(xì)2022/10/4臨床常用免疫學(xué)檢查94臨床常用腫瘤標(biāo)志物2022/10/3臨床常用免疫學(xué)檢查94臨床常用腫瘤標(biāo)志物2022/10