糖尿病足匯總培訓(xùn)課件

1、通過本節(jié)您將了解到一、什么是糖尿病足？二、糖尿病足發(fā)病機制及診斷？三、糖尿病足如何治療？四、如何預(yù)防和護理糖尿病足？10/4/20221糖尿病足匯總通過本節(jié)您將了解到一、什么是糖尿病足？10/3/20221糖糖尿病足-定義 糖尿病足俗稱“爛腳”，主要是與糖尿病下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。 是糖尿病最嚴重的和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一。 10/4/20222糖尿病足匯總糖尿病足-定義 糖尿病足俗稱“爛腳”，主要是與糖尿病糖尿病足流行病學(xué)資料國外資料顯示：在所有因糖尿病住院的有關(guān)問題中，糖尿病足占到47%。5%-10%糖尿病患者有不同程度足潰

2、瘍,1%的糖尿病患者截肢。糖尿病足是許多國家截肢首位原因。中國糖尿病防治指南,2005,5510/4/20223糖尿病足匯總糖尿病足流行病學(xué)資料國外資料顯示：中國糖尿病防治指南,200糖尿病足流行病學(xué)資料 在我國糖尿病足患病率占糖尿病患者的14，老年人是糖尿病足的危險人群， 糖尿病足多發(fā)生于糖尿病起病后10年。糖尿病足致殘率高，需行截肢手術(shù)者約占5%-10%，占所有非創(chuàng)傷性截肢的50%以上。給患者及其家屬、社會造成嚴重影響和負擔。10/4/20224糖尿病足匯總糖尿病足流行病學(xué)資料 在我國糖尿糖尿病足病因與誘因神經(jīng)病變是重要原因8 神經(jīng)病變、畸形、創(chuàng)傷三聯(lián) 癥63% 缺血35% 89%潰瘍可預(yù)

3、防10/4/20225糖尿病足匯總糖尿病足病因與誘因神經(jīng)病變是重要原因810/3/202發(fā)病機制外周血管病變小血管病變可見其基底膜增厚，血管彈性差，使在灌注壓減低時，小動脈代償性擴張的能力低，在局部損傷時充血反應(yīng)減弱?；啄ぴ龊褚嘧柚够罨陌准毎蚪M織的移行，局部易發(fā)生感染。毛細血管結(jié)構(gòu)異常和硬化，加重組織缺血和缺氧，促進組織壞死和潰瘍。高血糖對血管內(nèi)膜的化學(xué)刺激。10/4/20226糖尿病足匯總發(fā)病機制外周血管病變小血管病變可見其基底膜增厚，血管彈性（二）周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變包括感覺神經(jīng)，運動神經(jīng)和植物神經(jīng)。發(fā)病機制周圍神經(jīng)病變10/4/20227糖尿病足匯總（二）周圍神經(jīng)病變發(fā)病機制周

4、圍神經(jīng)病變10/3/2022發(fā)病機制周圍神經(jīng)病變1.感覺神經(jīng)病變感覺神經(jīng)病變，它導(dǎo)致痛覺、溫度覺、觸覺、振動覺和位置覺的減退或喪失。感覺神經(jīng)病變使皮膚完整的保護機制喪失，增加足部損傷的機會(如刺傷、燙傷、擦傷和不自覺的步態(tài)改變)使皮膚在出現(xiàn)小的破損或創(chuàng)傷時而不被察覺，誘發(fā)或促發(fā)潰瘍的發(fā)生。10/4/20228糖尿病足匯總發(fā)病機制周圍神經(jīng)病變1.感覺神經(jīng)病變10/3/20228發(fā)病機制周圍神經(jīng)病變2.運動神經(jīng)病變運動神經(jīng)病變導(dǎo)致小肌肉的廢用性萎縮、癱瘓，使屈肌和伸肌平衡失調(diào)，導(dǎo)致腳趾呈爪狀和跖骨頭的突出，增加皮膚擦傷的機會。10/4/20229糖尿病足匯總發(fā)病機制周圍神經(jīng)病變2.運動神經(jīng)病變10

5、/3/20229發(fā)病機制周圍神經(jīng)病變3.植物神經(jīng)病變植物神經(jīng)病變使下肢皮膚出汗減少，皮膚干燥易破裂和形成裂隙；植物神經(jīng)病變尚使動靜脈短路增加，皮膚總血流量增加，結(jié)果皮溫增加(常易給人以假象：足部的循環(huán)良好，危險性小)植物神經(jīng)病變可以導(dǎo)致動、靜脈血管張力的異常；10/4/202210糖尿病足匯總發(fā)病機制周圍神經(jīng)病變3.植物神經(jīng)病變10/3/20221發(fā)病機制周圍神經(jīng)病變動靜脈分流增加時，減低腳趾的灌注壓，營養(yǎng)性毛細血管血流量減少，增加糖尿病足的危險性；足潰瘍的患者中約60%單獨表現(xiàn)為神經(jīng)病變，25%與其他因素混合存在；糖尿病下肢截肢的患者中60%與神經(jīng)病變有關(guān)。10/4/202211糖尿病足匯總

6、發(fā)病機制周圍神經(jīng)病變動靜脈分流增加時，減低腳趾的灌注壓， （三）其他危險因素創(chuàng)傷常是糖尿病足潰瘍的誘因糖尿病足形態(tài)改變感染，糖尿病足潰瘍幾乎都繼發(fā)感染，且常為多菌種混合感染，厭氧菌十分多見。10/4/202212糖尿病足匯總 （三）其他危險因素10/3/202212糖尿病足匯總糖尿病足發(fā)病過程艾新,韓東梅,莊春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015. 劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 p171.許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細說與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社p16710/4/202213糖尿病足匯總糖尿病足發(fā)病過程艾新,韓東梅,莊春江

7、.糖尿病足大搜救-世界糖糖尿病足的檢查1、踝肱指數(shù)測定： 踝動脈-肱動脈血壓比值是反映下肢血壓與血管狀態(tài)的非常有價值的指標2、下肢血管彩色多譜勒檢查：血管超聲和造影檢查均可以用于了解下肢血管閉塞程度，閉塞部位和有無粥樣斑快，既可為決定截肢平面提供依據(jù)，又可為血管旁路手術(shù)做準備。10/4/202214糖尿病足匯總糖尿病足的檢查1、踝肱指數(shù)測定：10/3/202214糖尿病糖尿病足的檢查3、足部X-線檢查4、下肢動脈造影5、潰瘍表面分泌物的培養(yǎng)6、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等10/4/202215糖尿病足匯總糖尿病足的檢查3、足部X-線檢查10/3/202215糖尿病哪些病人易患糖尿病足10/4/202216糖

8、尿病足匯總哪些病人易患糖尿病足10/3/202216糖尿病足匯總哪些病人易患糖尿病足部病變10/4/202217糖尿病足匯總哪些病人易患糖尿病足部病變10/3/202217糖尿病足匯總糖尿病足臨床表現(xiàn)足潰瘍:神經(jīng)性潰瘍和缺血性潰瘍足壞疽: A. 干性壞疽 B. 濕性壞疽 C. 混合性壞疽 病變可由皮膚進展至筋膜和骨骼、關(guān)節(jié)10/4/202218糖尿病足匯總糖尿病足臨床表現(xiàn)足潰瘍:神經(jīng)性潰瘍和缺血性潰瘍10/3/20什么是壞疽呢？ 組織感染壞死后，還會有腐敗菌乘虛而入，大量繁殖后進一步破壞感染的組織。簡單而言壞疽就是在活著的機體上發(fā)生的腐爛。 通常糖尿病足的壞疽最先出現(xiàn)在足趾，疼痛劇烈,久久不能

9、愈合, 如不及時采取措施會不斷擴散，累及整個足部、踝關(guān)節(jié)和小腿，甚至威脅患者生命,嚴重的壞疽必須采取截肢治療。10/4/202219糖尿病足匯總什么是壞疽呢？ 組織感染壞死后，還會有腐敗菌乘虛而入，大量臨床表現(xiàn)及分類根據(jù)足部病變的性質(zhì)，可分為濕性壞疽、干性壞疽、混合性壞疽。1、濕性壞疽：最多見，占3/4，局部常有紅、腫、熱、痛，功能障礙，嚴重者伴有全身不適，毒血癥等。2、干性壞疽：較少，占1/20，多發(fā)生在糖尿病患者肢端動脈及小動脈粥樣硬化，血管腔嚴重狹窄，或動脈血栓形成，血流逐漸或驟然中斷10/4/202220糖尿病足匯總臨床表現(xiàn)及分類根據(jù)足部病變的性質(zhì)，可分為濕性壞疽、干性壞疽、臨床類表現(xiàn)

10、及分類3、混合性壞疽：約占1/6，因肢端某一部位動脈阻塞，血流不暢，引起干性壞疽，而另一部分合并感染。10/4/202221糖尿病足匯總臨床類表現(xiàn)及分類3、混合性壞疽：約占1/6，因肢端某一部位動濕性壞疽10/4/202222糖尿病足匯總濕性壞疽10/3/202222糖尿病足匯總干性壞疽10/4/202223糖尿病足匯總干性壞疽10/3/202223糖尿病足匯總混合型壞疽10/4/202224糖尿病足匯總混合型壞疽10/3/202224糖尿病足匯總糖尿病足的Wagner分級級：有發(fā)生足潰瘍危險因素,目前無潰瘍級：表面有潰瘍，臨床無感染。級：較深的感染，常合并軟組織炎，無 膿腫骨感染。級：深度感

11、染，伴有骨組織病變或膿腫級：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合 并神經(jīng)病變而無嚴重疼痛，壞死組織 的表面可有感染。級：壞疽影響到整個足部，病變廣泛而 嚴重。10/4/202225糖尿病足匯總糖尿病足的Wagner分級級：有發(fā)生足潰瘍危險因素,目前無糖尿病足的治療 （一）全身治療 1、嚴格控制血糖、血脂、血壓 2、嚴格控制感染 3、擴血管，改善組織供血 4、神經(jīng)病變的治療：營養(yǎng)神經(jīng)藥物 5、高壓氧治療 6、改善全身情況(如:糾正低蛋白血 癥,糾正心衰, 改善肝、腎功能等) 10/4/202226糖尿病足匯總糖尿病足的治療 （一）全身治療10/（二）局部處理1、水泡的處理：2、潰瘍的處理： 創(chuàng)面處理：

12、每天換藥，可用浸有抗生素、胰島素和654-2混合液、高濃度的生理鹽水橡皮生肌膏、濕潤燒傷膏等。10/4/202227糖尿病足匯總（二）局部處理10/3/202227糖尿病足匯總 （三）外科治療1、創(chuàng)面重建術(shù)是治療大血管阻塞所致肢端壞疽的重要方法，可使一些患者免于截肢（1）血管搭橋術(shù)：血管通暢率約60%；（2）血管內(nèi)膜切除術(shù)：適用于大血管 和局限性動脈阻塞和狹窄；（3）經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)：對髂動脈閉塞較好；（4）血管內(nèi)激光治療；10/4/202228糖尿病足匯總 （三）外科治療10/3/202228糖尿病足匯總2、截肢術(shù) 經(jīng)保守治療無效，為了挽救生命而不得已采取的方法。在不影響截肢平面愈合的情況

13、下，應(yīng)盡量保留患肢術(shù)后的功能及有利于安裝假肢。10/4/202229糖尿病足匯總2、截肢術(shù) 經(jīng)保守治療無效，為了挽救生命而不得已采取的方法防患于未然，預(yù)防遠勝治療糖尿病足(第25篇 p5)爭取理想的血糖控制適當?shù)臏p肥戒煙酒非常小的破潰都應(yīng)該到醫(yī)院清創(chuàng)處理10/4/202230糖尿病足匯總防患于未然，預(yù)防遠勝治療糖尿病足(第25篇 p5)爭取理想的如何做好足部檢查？10/4/202231糖尿病足匯總?cè)绾巫龊米悴繖z查？10/3/202231糖尿病足匯總?cè)绾巫龊米悴繖z查？10/4/202232糖尿病足匯總?cè)绾巫龊米悴繖z查？10/3/202232糖尿病足匯總?cè)绾巫龊米悴繖z查？10/4/202233糖尿

14、病足匯總?cè)绾巫龊米悴繖z查？10/3/202233糖尿病足匯總?cè)绾巫龊米悴繖z查？10/4/202234糖尿病足匯總?cè)绾巫龊米悴繖z查？10/3/202234糖尿病足匯總10/4/202235糖尿病足匯總10/3/202235糖尿病足匯總10/4/202236糖尿病足匯總10/3/202236糖尿病足匯總10/4/202237糖尿病足匯總10/3/202237糖尿病足匯總10/4/202238糖尿病足匯總10/3/202238糖尿病足匯總10/4/202239糖尿病足匯總10/3/202239糖尿病足匯總10/4/202240糖尿病足匯總10/3/202240糖尿病足匯總10/4/202241糖尿病足匯總10/3/202241糖尿病足匯總10/4/202242糖尿病足匯總10/3/202242糖尿病足匯總10/4/202243糖尿病足匯總10/3/202243糖尿病足匯總10/4/202244糖尿病足匯總10/3/202244糖尿病足匯總10/4/202245糖尿病足匯總10/3/202245糖尿病足匯總10/4/202246糖尿病足匯總10/3/202246糖尿病足匯總10/4/202247糖尿病足匯總10/3/202247糖尿病足匯總10/4/202248糖尿病足匯總10/3/202248糖尿病足匯總10/4/202249糖尿病