內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病課件

1、癥狀體征與實(shí)踐綜合 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病1癥狀體征與實(shí)踐綜合內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病1外源性致熱源（病原體、壞死物質(zhì)、抗原抗體）內(nèi)源性致熱源（粒細(xì)胞釋放細(xì)胞因子）體溫調(diào)定點(diǎn)上移產(chǎn)熱散熱發(fā)熱 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病2外源性致熱源（病原體、壞死物質(zhì)、抗原抗體）發(fā)熱 內(nèi)科癥狀循環(huán)外源性致熱原的特點(diǎn)，正確的是 A分子量較小 B其致熱原性可被蛋白酶類所破壞 C能激活血液中的中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞 D直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞 E在體內(nèi)最終由肝、腎滅活和排泄 能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的物質(zhì)是 A白細(xì)胞致熱源 B細(xì)菌毒素 C抗原抗體復(fù)合物 D壞死物質(zhì) E病毒內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病3外源性致熱原的特點(diǎn)，正確

2、的是內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病3分型： 稽留熱 大葉性肺炎、傷寒弛張熱 敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性炎癥、重癥肺結(jié)間歇熱 瘧疾、急性腎盂腎炎波狀熱 布魯桿菌病回歸熱 霍奇金病不規(guī)則熱 支氣管炎、胸膜炎（大寒稽疾盂間歇，敗風(fēng)化膿弛肺結(jié)）內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病4分型： 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病4小葉性肺炎的常見熱型是 A 稽留熱 B 間歇熱 C 不規(guī)則熱 D 弛張熱一位發(fā)熱患者，體溫在39以上，未用任何退熱降溫措施，24小時(shí)內(nèi)體溫波動達(dá)2以上，最低時(shí)體溫仍高于正常。這種熱型是 A稽留熱 B波浪熱 C間歇熱 D回歸熱 E弛張熱內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病5小葉性肺炎的常見熱型是內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病5分類：

3、呼吸性 鐵銹色痰 肺炎球菌肺炎 磚紅色膠凍樣痰 肺炎克雷白桿菌肺炎 黃綠色痰 銅綠假單胞菌肺炎 臭味膿性痰 肺膿腫心源性 粉紅色泡沫樣痰 急性左心衰咳嗽與咳痰 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病6分類：咳嗽與咳痰 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病6老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰粘稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染最可能的病原菌是 A葡萄球菌 B克雷白桿菌 C銅綠假單胞菌 D流感嗜血桿菌 E嗜肺軍團(tuán)桿菌內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病7老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰粘稠，磚紅色，膠凍定義：喉以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口咳出；100-500ml 中等量 病因：咯血常見原因：急性或慢性支氣管炎 我國引起大咯

4、血最常見原因：肺結(jié)核 咯血最常見的死因：窒息例：肺結(jié)核患者大咯血最首要的措施是 A止血 B抗結(jié)核并積極擴(kuò)容 C緊急輸血 D頭偏一側(cè)咯血 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病8定義：喉以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口咳出；100-500ml定義：血液中還原性血紅蛋白增多使皮膚 和粘膜青紫的臨床表現(xiàn)。口唇、甲床多見 急性缺氧；還原性血紅蛋白50g/L 分類： 假性發(fā)紺：血液中異常血紅蛋白增加 高鐵血紅蛋白血癥 亞硝酸鹽中毒（腸源性紫紺） 治療：亞甲藍(lán)發(fā)紺 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病9定義：血液中還原性血紅蛋白增多使皮膚 和粘膜青紫的臨床表真性發(fā)紺：血液中還原性血紅蛋白增加 1.中心性發(fā)紺 近心軀干 溫暖 肺性發(fā)紺（

5、肺炎、ARDS、左心衰、肺水腫） 心性發(fā)紺（先心、法四） 2.周圍性發(fā)紺 四肢末端 發(fā)涼 瘀血性（體循環(huán)瘀血如右心衰） 缺血性（血栓閉塞性脈管炎、Raynaud?。?3.混合性發(fā)紺 心衰內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病10真性發(fā)紺：血液中還原性血紅蛋白增加內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病1伴隨：杵狀指(趾) 慢性缺氧 （先心、慢性肺部病變）內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病11伴隨：杵狀指(趾) 慢性缺氧 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病11以下表現(xiàn)為中心性發(fā)紺的是 A 血栓閉塞性脈管炎 B 下肢深靜脈血栓 C 左心衰 D 右心衰杵狀指不見于以下何種疾病 A 法四 B 支氣管擴(kuò)張 C 慢支急發(fā) D 大葉性肺炎內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中

6、毒性病12以下表現(xiàn)為中心性發(fā)紺的是內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病12分類： 1.肺源性 吸氣性 大氣道阻塞 三凹征 喉頭水腫 呼氣性 小氣道狹窄 哮鳴音 COPD 混合性 2.心源性 3.中毒性 4.血液性 COPD是最常見原因呼吸困難 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病13分類：呼吸困難 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病13 潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸) 心衰 間停呼吸 顱腦外傷 Kussmaul呼吸(深快呼吸) 代酸糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)的是 A 潮式呼吸 B 比奧呼吸 C Kussmaul呼吸 D 抽泣樣呼吸呼吸頻率、 深度及節(jié)律變化內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病14 潮式呼吸(Cheyne-Stok

7、es呼吸) 心衰呼增強(qiáng)：肺實(shí)變減弱：肺氣腫、氣胸、胸腔積液語音震顫 濕羅音：水泡 吸氣相 粗中細(xì)及捻發(fā)音 水腫支擴(kuò)膿腫干啰音：狹窄 呼吸相 高低及喘鳴 哮喘 腫瘤 阻塞啰音 胸膜摩擦音屏氣消失 纖維素滲出性胸膜炎內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病15語音震顫 啰音 胸膜摩擦音內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病15內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病16內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病16胸膜摩擦音聽診的時(shí)相特點(diǎn)為 A吸氣初期 B吸氣中期 C吸氣末期 D呼氣期 E呼吸兩相觸診時(shí)語音震顫增強(qiáng)最常見于 A大葉性肺炎 B胸壁皮下氣腫 C上腔靜脈阻塞綜合征 D支氣管肺炎 E慢性支氣管炎內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病17胸膜摩擦音聽診的時(shí)相特點(diǎn)為內(nèi)科

8、癥狀循環(huán)血液中毒性病17對干啰音的描述，不正確的是 A音調(diào)較高 B持續(xù)時(shí)間較長 C吸氣時(shí)也可聽到 D呼氣時(shí)更為明顯 E部位較固定內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病18對干啰音的描述，不正確的是內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病18病因：全身性：心源性 身體下垂部位（最早） 腎源性 晨起頭面眼瞼（最早） 肝源性 腹水（最常見） 內(nèi)分泌性（粘液性、非凹陷性）機(jī)制： 三高一低： 毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高（最重要） 毛細(xì)血管壁通透性增高 淋巴回流受阻壓力增高 血漿膠體滲透壓力降低水腫 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病19病因：全身性：心源性 身體下垂部位（最早）水腫 內(nèi)科癥狀循環(huán)機(jī)制： 胸壁痛 胸膜痛 縱隔痛 心 梗 心絞痛 誘因

9、先兆 情緒變化和運(yùn)動 部位 胸骨后伴放射頸部上臂痛 性質(zhì) 頻死感 壓榨感 時(shí)間 半小時(shí)以上 十幾秒至幾分鐘 緩解方式 休息 口服硝甘不能緩解 可緩解胸痛內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病20機(jī)制： 胸壁痛 胸膜痛 縱隔痛 胸痛內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病21內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病21定義：取30-45半臥位時(shí)頸外靜脈充盈，高度超過鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3水平病因：頸靜脈回流受阻 如右心衰(特征)頸靜脈怒張 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病22定義：取30-45半臥位時(shí)頸外靜脈充盈，高度超過鎖骨上緣定義：心前區(qū)觸診時(shí)感覺到的細(xì)小震顫 又稱貓喘原因：器質(zhì)性心臟病機(jī)制：瓣膜狹窄（多成正比）例

10、：以下提示心臟器質(zhì)性病變的是 A 收縮期柔和雜音 B 心前區(qū)震顫 C 2級雜音 D 偶發(fā)室早心前區(qū)震顫 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病23定義：心前區(qū)觸診時(shí)感覺到的細(xì)小震顫心前區(qū)震顫 內(nèi)科癥狀循環(huán)血意義： 左心室大 高心病、主閉 靴型心 右心室大 肺心病 肺動脈高壓征 左右心室大 擴(kuò)心病 球型心 左心房大 二狹 梨型心 心包積液 燒瓶心心界 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病24意義： 左心室大 高心病、主閉 靴型心心界內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病25內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病25心臟雜音機(jī)制：血液層流-渦流部位 該瓣膜區(qū)病變 胸骨左緣第3、4肋間響亮粗糙收縮期雜音 室缺 胸骨左緣第2、3肋間連續(xù)性機(jī)器樣粗糙雜音

11、動脈導(dǎo)管未閉時(shí)期：收縮期 舒張期 連續(xù)性內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病26心臟雜音內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病26性質(zhì)：粗糙 器質(zhì)性 柔和 功能性 吹風(fēng)樣 隆隆樣 嘆氣樣 噴射樣響度：3/6級以上器質(zhì)性雜音體位：臥蹲-直立 減弱 直立-平臥 增強(qiáng)呼吸、運(yùn)動 多成正比內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病27性質(zhì)：粗糙 器質(zhì)性 柔和 功能性內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病27內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病28內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病28患者，男性，27歲，勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛 1年，查體可聞及主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴(kuò)大和升主動脈擴(kuò)張，可能的診斷是 A冠心病心絞痛 B非梗阻性肥厚型

12、心肌病 C主動脈瓣狹窄 D主動脈瓣關(guān)閉不全 E高血壓性心臟病內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病29患者，男性，27歲，勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛 1年，查體可聞及(執(zhí)業(yè))患者，男性，64歲，頭暈、心悸45年，心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，股動脈可聞及射槍音，首先應(yīng)想到的診斷為 A二尖瓣狹窄 B主動脈瓣關(guān)閉不全 C二尖瓣關(guān)閉不全 D主動脈瓣狹窄 E室間隔缺損內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病30(執(zhí)業(yè))患者，男性，64歲，頭暈、心悸45年，心尖搏動向左屏氣存在 纖維素滲出性心包炎心包摩擦音 周圍血管征病因：主閉、甲亢、

13、嚴(yán)重貧血、動脈導(dǎo)管未閉機(jī)制：脈壓差大表現(xiàn)：點(diǎn)頭運(yùn)動、毛細(xì)血管搏動征、明顯頸動脈搏動、水沖脈、槍擊音和雙重雜音內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病31屏氣存在 心包摩擦音 周圍血管征病因：主閉、甲亢、嚴(yán)重貧血機(jī)制：內(nèi)臟痛 定位不準(zhǔn) 感覺模糊 全身表現(xiàn) 牽涉痛 軀體痛 定位準(zhǔn)確 感覺劇烈 局部表現(xiàn) 意義：部位 根據(jù)臟器體表投影 性質(zhì) 絞痛 膽道和尿路結(jié)石 右上腹陣發(fā)性鉆頂樣痛 膽道蛔蟲癥 左上腹持續(xù)劇烈痛 急性胰腺炎 時(shí)間 餐后痛 GU 饑餓痛 DU腹痛內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病32機(jī)制：內(nèi)臟痛 定位不準(zhǔn) 感覺模糊 全身表現(xiàn)腹痛內(nèi)科癥狀循環(huán)血定義：嘔血多屬上消化道出血 便血多屬下消化道出血病因：嘔血 上消化道潰

14、瘍（最常見） 食管胃底靜脈曲張（最危險(xiǎn)） 便血 結(jié)直腸肛管病變（最常見）表現(xiàn)： 大便隱血試驗(yàn)（+）5-10ml 黑便 50-100ml 嘔血 250-300ml 循環(huán)不足表現(xiàn) 400-500ml 周圍循環(huán)衰竭 1000ml 嘔血及便血 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病33定義：嘔血多屬上消化道出血嘔血及便血 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性部位：面頸前胸上臂（上腔靜脈阻塞分布區(qū)域）形態(tài)：皮膚小動脈末端擴(kuò)張意義：雌激素滅活減弱蜘蛛痣內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病34部位：面頸前胸上臂（上腔靜脈阻塞分布區(qū)域）蜘蛛痣內(nèi)科癥狀循環(huán)特點(diǎn)：血流方向正常（臍上向上，臍下向下）意義： 門靜脈高壓 上腔靜脈阻塞 臍上向下（流入腹壁靜脈

15、） 下腔靜脈阻塞 臍下向上（流入胸壁靜脈）腹壁靜脈曲張（不?？迹?內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病35特點(diǎn)：血流方向正常（臍上向上，臍下向下）腹壁靜脈曲張（不?？键S疸定義：總膽紅素大34.2umol/L隱性黃疸：總膽紅素17.1umol/L34.2umol/L代謝：膽紅素腸肝循環(huán)分類：肝前性（溶血性） UCB明顯增高肝性（肝細(xì)胞性） UCB、CB中度增高肝后性 （阻塞性） CB明顯增高內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病36黃疸定義：內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病36內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病37內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病37定義：少于200ml 大于1500ml出現(xiàn)癥狀和體征體檢：移動性濁音（+）1000ml病因：肝硬化

16、 右心衰 腹膜炎 腫瘤 腎病腹水腹部腫塊腫瘤標(biāo)記物 肝癌 AFP 結(jié)腸癌 CEA 胰腺癌 CA19-9 子宮絨癌 HCG 卵巢癌 CA125內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病38定義：少于200ml 大于1500ml出現(xiàn)癥狀和體征腹水腹部 定義：多尿、 少尿 無尿 大于2500ml/d 少于400ml/d 少于100ml/d 夜尿增多 前列腺增生癥最早表現(xiàn) 排尿困難 前列腺增生癥最重要表現(xiàn) 血尿 鏡下血尿3RBC/HP、肉眼血尿1ml/L 無痛性全程血尿 腫瘤 蛋白尿 大于150mg/d 大于3.5g/d大量蛋白尿 管型尿 （蠟樣管型） 腎衰竭 （紅細(xì)胞管型）急性腎小球腎炎 （白細(xì)胞管型）急性腎盂腎炎

17、（脂肪管型） 微小病變腎病 尿失禁 膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙 尿頻、尿急、尿痛 尿路刺激征 尿路感染排尿異常內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病39 定義：多尿、 少尿 分類： 局部 炎癥（疼痛）腫瘤（無痛） 左鎖骨上（魏氏淋巴結(jié)） 胃癌 右鎖骨上 肺癌 全身 傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、急慢性白血病、SLE、鏈霉素過敏淋巴結(jié)腫大定義：皮膚出血直徑約2-5mm，按之不退病因：BLT數(shù)量或功能異常最常見紫癜內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病40分類：淋巴結(jié)腫大定義：皮膚出血直徑約2-5mm，按之不退紫癜男，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛。提示該患者的診斷是 A喉炎 B肺

18、癌 C胃癌 D鼻咽癌 E肺結(jié)核內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病41男，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋意識障礙表現(xiàn)： 1覺醒水平 嗜睡 較強(qiáng)刺激喚醒對答基本切題 昏睡 劇烈刺激喚醒很快繼續(xù)入睡 昏迷 任何刺激不能喚醒 淺：生理存在病理不出 中：生理減弱病理引出 深：全部消失 2意識內(nèi)容 意識模糊 定向力障礙（時(shí)間、空間、人物） 譫妄 興奮表現(xiàn)伴隨：抽搐伴意識障礙 癲癇 抽搐無意識障礙 破傷風(fēng)內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病42意識障礙表現(xiàn)： 1覺醒水平內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病42血管 高血壓病心臟 器質(zhì)性 血管 冠心病 瓣膜 炎癥、狹閉 心肌 心肌病 心包 炎癥、積液 心衰 節(jié)律性 心

19、律失常內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病43血管 高血壓病內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病43內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病44內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病44心力衰竭定義：有癥狀的心功能不全=心力衰竭病因：原發(fā)性心肌損害 冠心?。ㄗ畛Ｒ姡?心臟負(fù)荷過重 前后負(fù)荷 誘因：感染（最常見）心律失常 治療不當(dāng)機(jī)制：心室重構(gòu)內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病45心力衰竭內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病45老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是 A過度勞累 B攝入液體過多 C心肌缺血 D室性期前收縮 E呼吸道感染內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病46老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性分度：NYHA分四級表現(xiàn)：左心衰 1.程度不同的呼

20、吸困難 勞力性（最早） 夜間陣發(fā)性呼吸困難（最特征） 急性肺水腫（最嚴(yán)重） 2.咳粉紅色泡沫樣痰 3.雙肺底滿布濕羅音 右心衰 1.頸靜脈怒張 肝頸靜脈回流征(最特征) 2.肝大 3.水腫內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病47分度：NYHA分四級內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病47檢查：超聲心動圖治療：利尿（最常用）強(qiáng)心、擴(kuò)管洋地黃類 ：正肌力作用、迷走興奮作用、心電生理作用（正常量抑制傳導(dǎo)；大劑量加快傳導(dǎo)） 適應(yīng)癥：收縮期心衰伴快速房顫 禁忌癥：急性心梗伴心衰， 預(yù)激肥厚不應(yīng)該 中毒：快速心律失常（室性早搏最常見） ST-T魚鉤樣 黃綠視 治療：補(bǔ)鉀、利多卡因 電復(fù)律禁用 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病48檢查：超

21、聲心動圖內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病48下列哪種情況為洋地黃的禁忌證 A擴(kuò)張型心肌病 B肥厚硬阻型心肌病 C缺血性心肌病 D急性心肌炎 E風(fēng)濕性心臟病心肌梗死24小時(shí)內(nèi)并發(fā)急性左心衰竭時(shí)，最不宜應(yīng)用 A嗎啡 B洋地黃 C利尿劑 D硝酸甘油 E多巴酚丁胺內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病49下列哪種情況為洋地黃的禁忌證內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病49男，50歲，突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，BP:25.3/13.3kPa(190/100mmHg)該患者的最佳治療藥物是 A西地蘭 B氨茶堿 C硝普鈉 D多巴酚丁胺 E硝酸甘油 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病50男，50歲，突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，BP:25.3/1（

22、執(zhí)業(yè)）改善心衰預(yù)后延緩心肌重塑的用藥： ACEI 受體阻滯劑 螺內(nèi)酯 不改善心衰預(yù)后延緩心肌重塑的用藥： 洋地黃 速尿 硝酸異山梨酯例：治療慢性心功能不全和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚并能降低病死率的藥物是 A強(qiáng)心甙 B哌唑嗪 C硝酸甘油 D酚妥拉明 E卡托普利內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病51（執(zhí)業(yè)）改善心衰預(yù)后延緩心肌重塑的用藥：內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒心律失常機(jī)制：形成和傳導(dǎo)異常內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病52心律失常內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病52房顫 病因：瓣膜病 心臟射血減少20% 表現(xiàn)：三聯(lián)征 ： 心音強(qiáng)弱不等 心律絕對不齊 心率快于脈率（短絀脈） 檢查：ECG：f波（大小形態(tài)振幅不等） 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病

23、53房顫內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病5324小時(shí)阿司匹林3周洋地黃類內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病5424小時(shí)阿司匹林3周內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病54女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。1聽診的發(fā)現(xiàn)最可能是 A房性早搏 B室性早搏 C糜性心律不齊 D心房顫動 E竇性心動過速2為進(jìn)一步檢查心律失常性質(zhì)應(yīng)首選 A心電圖檢查 B超聲心動圖 CX線胸片 D囑病人左側(cè)臥位聽診 E囑病人屏氣后聽診內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病55女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100室性 室早 室速 室顫 電除顫（360J）例：對藥物

24、治療無效的反復(fù)發(fā)作室性心動過速/心室顫動的心力衰竭患者，最適宜的治療為A服用阿托品B植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器C服用奎尼丁D安置房室順序起搏器E靜脈維拉帕米內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病56室性 室早 室速 室顫 電除顫（360J）內(nèi)科癥狀循環(huán)血 陣發(fā)性室上性心動過速 機(jī)制：折返 表現(xiàn)：突發(fā)突止 治療：刺激迷走神經(jīng) 頸動脈按摩 惡心反射 面侵冷水 Valsalva動作 腺苷首選 心律平 射頻消融內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病57 陣發(fā)性室上性心動過速內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病5傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 1度 PR間期延長 2度1型 PR間期進(jìn)行性延長至P波脫失 無需治療 2型 PR間期延長并恒定 3度 房室獨(dú)立活動

25、 阿托品、去甲腎 起搏器內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病58傳導(dǎo)阻滯 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病58附：藥物類 快鈉通道拮抗劑A類 奎尼丁 B類 利多卡因 C類 普羅帕酮類 受體阻斷劑 類 K通道阻斷劑 胺碘酮類 慢鈣通道拮抗劑 異搏定內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病59附：藥物內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病59 A異搏定 B洋地黃 C阿托品 D利多卡因 E胺碘酮下列疾病時(shí)宜選擇的治療藥物為 1急性心肌梗死并發(fā)室性心動過速 答案：D 2急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主律 答案：C 3預(yù)激綜合征合并快速心房顫動 答案:E內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病60 A異搏定內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病60原發(fā)性高血壓（了解）定義：140

26、/90mmHg病因：環(huán)境（飲食精神體重）和遺傳因素分級： 1級 140-159mmHg 90-99mmHg 2級 160-179mmHg 100-109mmHg 3級 180mmHg 110mmHg內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病61原發(fā)性高血壓（了解）內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病61表現(xiàn)：高血壓急癥（200/130mmHg） 1高血壓危象 靶器官缺血 2惡性高血壓 急性腎衰竭 （腎小動脈纖維樣壞死） 3高血壓腦病 顱內(nèi)壓升高鑒別：繼發(fā)性高血壓 腎實(shí)質(zhì)性（最常見）腎血管性 嗜鉻細(xì)胞瘤（陣發(fā)性伴蒼白大汗） 原發(fā)性醛固酮增多癥（頑固低血鉀）內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病62表現(xiàn)：高血壓急癥（200/130mmHg）

27、內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中A患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/ 130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血滲出、視乳頭水腫。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全B患者血壓明顯升高、伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐C患者平日有心悸、胸痛、勞力氣促、起立或運(yùn)動時(shí)眩暈。體檢：胸骨左緣第34肋間可聞較粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣雜音增強(qiáng)D患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，現(xiàn)自覺心悸。胸悶，體檢：心率120次分，偶聞室性早搏，實(shí)驗(yàn)室回報(bào)CPK、GOT、LDH增高E患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴(kuò)大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢浮腫，超聲心動圖報(bào)告：左心室腔明顯擴(kuò)大1擴(kuò)張型心肌病 答案：E2有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病

28、答案：C3病毒性心肌炎 答案：D4惡性高血壓 答案：A內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病63A患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/ 130mmHg(2藥物：利尿劑 速尿 雙克 螺內(nèi)酯 輕中度高血壓首選 影響血糖血脂血尿酸代謝 痛風(fēng)禁用 受體阻斷劑 *洛爾 心率快；心絞痛首選 鈣通道拮抗劑 *地平 心衰禁用；變異型心絞痛首選；最安全 ACEI *普利 糖尿病；腎病首選 副作用干咳； 高鉀血癥，妊娠，雙側(cè)腎動脈狹窄 血肌酐256umol/L禁用 ARB *沙坦 可替代ACEI 其他 酚妥拉明（嗜鉻細(xì)胞瘤） 哌唑嗪（體位性低血壓） 利血平（已逐漸淘汰）內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病64藥物：利尿劑 速尿 雙克 螺內(nèi)

29、酯 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液高血壓伴心絞痛及哮喘患者，出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，下列最適合治療藥是 A卡托普利 B普萘洛爾 C硝苯地平 D氫氯噻嗪 E哌唑嗪男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作。與活動無關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是 A硝酸酯類 B受體阻滯劑 C鈣離子拮抗劑 D洋地黃類 E乙胺碘呋酮內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病65高血壓伴心絞痛及哮喘患者，出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，下列最適合治療藥高血壓急癥處理 迅速降壓 控制性降壓 合理降壓藥（硝普鈉首選） 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病66高血壓急癥處理內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病66冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（了解）危險(xiǎn)

30、因素：年齡40歲 性別男 吸煙 三高機(jī)制：動脈內(nèi)膜損傷分類：ACS UA ST抬高性心梗 非ST抬高性心梗 猝死 CAD 穩(wěn)定型心絞痛 缺血性心肌病 無癥狀性心肌缺血內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病67冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。私猓﹥?nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病67 表現(xiàn)： 心絞痛 心肌梗死 分類：穩(wěn)定型心絞痛 ST段抬高 不穩(wěn)定型心絞痛（UA） 非ST段抬高 變異型心絞痛（ST-T抬高） 機(jī)制：心肌缺血 冠脈閉塞 體征：血壓升高 血壓下降； 心律失常（室早多見） 檢查：ECG：ST-T段壓低 ECG：ST段弓背樣抬高 心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn) 壞死性Q波 T波倒置 心肌酶學(xué)正常 心肌酶學(xué)：CK-MB（首選）

31、cTnI；肌紅蛋白 確診：冠造 治療：擴(kuò)冠 抗凝（UA） 擴(kuò)冠 抗凝 溶栓（藥物；介入） 并發(fā)癥： 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（最常見） 破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合癥內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病68 表現(xiàn)： 心絞痛 男，48歲，一年來每于劇烈活動時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時(shí)來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。1該病人首先考慮的診斷是 A主動脈夾層分離 B自發(fā)性氣胸 C急性胰腺炎 D急性肺動脈栓塞 E急性心肌梗死2此時(shí)最有助診斷的輔助檢查是 A超聲心動圖 B胸部X線 C心電圖 D心肌酶譜 E CT3首選的治療方

32、法是 A硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴 B溶栓治療 C嗎啡皮下注射 D肝素靜脈點(diǎn)滴 E卡托普利口服內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病69男，48歲，一年來每于劇烈活動時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽男，40歲，半年來劇烈活動時(shí)誘發(fā)胸骨后疼痛，休息數(shù)分鐘可自行緩解，近3天來發(fā)作頻繁，且于上樓或步行時(shí)均可誘發(fā)，夜間也有發(fā)作。BP：17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，P:60次分，該患者的最佳治療方案是 A硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴肝素靜脈點(diǎn)滴 B消心痛倍他樂克阿司匹林口服 C消心痛硝苯地平口服 D尿激酶溶栓治療 E主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病70男，40歲，半年來劇烈活動時(shí)誘發(fā)胸骨后疼痛，休息數(shù)分鐘可自行

33、瓣膜病 病因 表現(xiàn) 體征及檢查 并發(fā)癥 治療二狹 風(fēng)心 瓣口面積 舒張期隆隆樣 房顫 病因治療 1.5cm2 （最常見） （中度狹窄）有癥狀 二尖瓣面容 血栓栓塞 并發(fā)癥治療 （體循環(huán)） 呼吸困難 梨型心 右心衰 介入治療 （最常見） 勞力性 KCG：二尖瓣P(guān)波 （經(jīng)皮球囊 （最早） 二尖瓣 成形術(shù)首選） 咯血 胸痛 聲嘶等 超聲（確診） 城墻樣內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病71瓣膜病內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病71 病因 表現(xiàn) 體征及檢查 并發(fā)癥 治療 二閉 風(fēng)心 急性和慢性 收縮期吹風(fēng)樣 房顫 同上 二脫 呼吸困難乏力 超聲（確診） 感染性心內(nèi)膜炎主狹 風(fēng)心 三聯(lián)征： 收縮期噴射樣 房顫 同上 退變

34、 心絞痛 超聲（確診） 猝死 暈厥 呼吸困難主閉 風(fēng)心 多無癥狀斥 舒張期嘆氣樣 室性心律失常 同上 感染 心悸心絞痛 周圍血管征 感染性心內(nèi)膜炎 超聲（確診）內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病72 病因 表現(xiàn) 體 感染性心內(nèi)膜炎病因：基礎(chǔ)心臟病+急性 金葡 亞急性 草鏈表現(xiàn)：發(fā)熱（最常見） 心臟雜音 周圍體征 淤點(diǎn) 指（趾）甲下出血 Roth斑 Osler結(jié)節(jié)（亞急性） Janeway損害（急性） 動脈栓塞 腦（最常見） 脾大 貧血（亞急性）內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病73 感染性心內(nèi)膜炎內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病73一位28歲的男性風(fēng)濕性心臟病患者，近半月來發(fā)熱，T 383，右下瞼結(jié)膜見一出血點(diǎn)，雙肺無啰

35、音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)紫癜。血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞12109/L，中性粒白細(xì)胞75%，血小板150109/L?？赡艿脑\斷是 A脾功能亢進(jìn) B過敏性紫癜 C急性白血病 D再生障礙性貧血 E亞急性感染性心內(nèi)膜炎 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病74一位28歲的男性風(fēng)濕性心臟病患者，近半月來發(fā)熱，T 383并發(fā)癥：心衰（最常見）檢查： 血培養(yǎng)（確診） 超聲（贅生物）治療：抗感染（最重要）內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病75并發(fā)癥：心衰（最常見）內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病75患者，女性，心臟聯(lián)合瓣膜病10年，發(fā)熱1月，體溫為37.237.6，厭食，消瘦，貧血貌。確診手段首選 A胸部X線 B血培養(yǎng) C

36、測定血紅蛋白 D心肌酶檢查 E測定血沉內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病76患者，女性，心臟聯(lián)合瓣膜病10年，發(fā)熱1月，體溫為37.2分類： 病因 表現(xiàn)及體征 檢查 治療 擴(kuò)心 病毒 全心衰（死因） 超聲 并發(fā)癥治療 全心擴(kuò)大 全心腔擴(kuò)大 -R- 奔馬律 心臟移植 厚心 遺傳 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 超聲 -R-（首選） 心臟雜音 非對稱性 鈣通道拮抗劑 下蹲；-R-減弱室間隔肥厚 Valsalva動作； （室間隔與后壁比 硝甘增強(qiáng) 1.3） KCG:壞死性Q波 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病77分類： 病因 表現(xiàn)及體征 檢查 A左室擴(kuò)大，流出道增寬，室間隔及左室后壁運(yùn)動減弱 B室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左

37、室后壁之比1.3:1 C心前壁之前和心后壁之后有液性暗區(qū) D瓣葉有贅生物及瓣葉穿孔 E舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀，后葉活動度減弱，交界處融合，瓣葉增厚和瓣口面積減小下列各種心臟病超聲心動圖檢查顯示 1擴(kuò)張型心肌病 答案：A 2肥厚型心肌病 答案：B 3心包積液 答案：C內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病78 A左室擴(kuò)大，流出道增寬，室間隔及左室后壁運(yùn)動減分類： 病因 表現(xiàn)及體征 檢查 治療 心肌炎 柯薩奇B 1-2周上感史 ECG 休息對癥 循環(huán)系統(tǒng)受累 室性心律失常 全心衰 房室傳導(dǎo)阻滯 與發(fā)熱不平行的 心動過速內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病79分類： 病因 表現(xiàn)及體征 檢查 治療內(nèi)科癥心包炎急性心包炎分類：

38、 纖維蛋白性心包炎 心前區(qū)疼痛（最重要） 心包摩擦音（最重要） 滲出性心包炎 呼吸困難（最重要） Ewart征（左肩胛骨下出現(xiàn)濁音） 奇脈 心包填塞 Beck三聯(lián)征 血壓突然下降；頸靜脈怒張；心音遙遠(yuǎn)內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病80心包炎內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病80男性，24歲，因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3指，移動性濁音（一），最可能的診斷為 A冠心病 B肝硬化 C急性纖維蛋白性心包炎 D急性滲出性心包炎 E肺栓塞內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病81男性，24歲，因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/75請自測心率：心

39、率80掌握心率100請口服心得安 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病83心率100內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病83血液系統(tǒng)貧血定義：成男120g/L成女110g/L孕婦100g/L分類：大細(xì)胞貧血（巨幼） 正細(xì)胞貧血（急性失血、再障） 小細(xì)胞低色素性貧血（缺鐵、鐵粒幼、地中海貧血）表現(xiàn)：缺氧；乏力萎靡+粘膜蒼白（最常見） 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病84血液系統(tǒng)貧血內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病84缺鐵性貧血病因：慢性失血（最常見）表現(xiàn)：貧血+口舌炎，吞咽困難，反甲，異食癖 檢查：血清鐵、血清鐵蛋白（最早）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低 總鐵結(jié)合力升高治療：口服鐵劑（亞鐵）（5-10天網(wǎng)織紅細(xì)胞最先升高，2周后Hb升高）正常后

40、繼服3-6月內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病85缺鐵性貧血內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病85內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病86內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病86缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果應(yīng)是 A血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低 B血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低 C血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低 D血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常 E血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病87缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果應(yīng)是內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病87下列哪項(xiàng)是診斷缺鐵最肯定的依據(jù) A有慢性失血史 B血涂片見典型小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞 C轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

41、降低 D血清鐵降低 E骨髓小?？扇捐F消失 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病88下列哪項(xiàng)是診斷缺鐵最肯定的依據(jù)內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病88再障定義：造血干細(xì)胞障礙所致三系減少病因：藥物（抗癌藥、氯霉素），化學(xué)物質(zhì)，放射，病毒機(jī)制：病蟲害學(xué)說（免疫因素、造血環(huán)境、造血干細(xì)胞）內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病89再障內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病89檢查：骨髓象：增生減少；外周象：三系減少鑒別：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）治療：急性再障 抗淋巴細(xì)胞球蛋白和骨髓移植慢性再障 雄激素（康力龍）重癥再障 骨髓移植內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病90檢查：內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病90白血病急性白血病分類：急淋

42、ALL（L1-L3） 急非淋ANLL（M0-M7）細(xì)胞化學(xué)染色有助于分型表現(xiàn)：發(fā)熱+感染+出血（顱內(nèi)出血最常見死因）ALL：胸骨壓痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（復(fù)發(fā)主要根源）ANLL：綠色瘤；Auer小體內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病91白血病內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病91檢查：骨髓象：原始細(xì)胞30%（白血病細(xì)胞）明顯增高 外周象：WBC升高正常降低治療：ALL： VP（長春新堿+潑尼松） ANLL：DA（柔紅霉素+阿糖胞苷） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 甲氨蝶呤（MTX）內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病92檢查：骨髓象：原始細(xì)胞30%（白血病細(xì)胞）明顯增高內(nèi)科癥狀男性，20歲，發(fā)熱2周，體溫3839，檢查皮膚散在紫癜。頸

43、部及腋下可觸及0.5cm1.5cm大小琳巴結(jié)56個(gè)，脾肋下3cm，血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞10109/L，血小板25109/L。 1對診斷幫助最大的檢查 A血細(xì)菌培養(yǎng) B白細(xì)胞分類 C胸部X線片 D骨髓像檢查 E血小板抗體側(cè)定 2此患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱，頭痛、嘔吐、Kernig征（），應(yīng)采取治療方案 A應(yīng)用廣譜抗生素 B鏈霉素、雷米封、利福平聯(lián)合治療 C化療鞘內(nèi)注射MTX D腎上腺糖皮質(zhì)激素先鋒霉素 E輸血小板 3此病人在發(fā)熱、頭痛、嘔吐第2日做腦脊液檢查，最可能的發(fā)現(xiàn)為 A腦脊液中性粒細(xì)胞增高 B細(xì)菌培養(yǎng)陽性 C腦脊液發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌 D腦脊液蛋白量顯著增高、糖定量減低 E腦脊液白血病細(xì)

44、胞增多內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病93男性，20歲，發(fā)熱2周，體溫3839，檢查皮膚散在紫癜。慢性粒細(xì)胞白血病表現(xiàn)：巨脾（最常見）檢查：骨髓象：骨髓增生活躍 外周象：白細(xì)胞顯著升高 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶降低 Ph染色體陽性鑒別：類白血病反應(yīng)： 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增高 Ph染色體陰性治療：羥基脲首選內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病94慢性粒細(xì)胞白血病內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病94慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病反應(yīng)最主要的區(qū)別是 A外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高 B外周血可見中幼粒、晚幼粒細(xì)胞 C脾大 D Ph染色體陽性 E骨髓檢查：粒細(xì)胞增生活躍內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病95慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病反應(yīng)最主要的區(qū)別是內(nèi)科癥

45、狀循環(huán)血液男性，30歲，全身乏力，低熱、伴左上腹腫塊半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化驗(yàn)：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞140109/L，血小板100109/L，骨髓象原始粒細(xì)胞0.02，ph1染色體陽性。正確的治療為 A大劑量抗生素抗感染 B脾切除 CHOAP方案化療 D羥基脲口服 EVAP方案化療內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病96男性，30歲，全身乏力，低熱、伴左上腹腫塊半年。肝肋下2cm淋巴瘤（執(zhí)業(yè)）定義：淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤分型：霍奇金病（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）表現(xiàn)：慢性進(jìn)行性無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大檢查：HL：R-S細(xì)胞（里-斯細(xì)胞）治療：放療；化療HL:MOPP、ABV

46、D NHL:CHOP內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病97淋巴瘤（執(zhí)業(yè)）內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病97內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病98內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病98出血性疾病血小板異常（最常見病因）特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）分類：急性型 兒童 病毒感染 慢性型 青年女性 免疫因素檢查：BLT數(shù)量減少壽命縮短治療：激素首選Coombs試驗(yàn)（抗人球蛋白試驗(yàn)）自身免疫性溶血性貧血 DIC治療首選肝素；“3P”試驗(yàn)（陽性反映纖溶亢進(jìn)） 內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病99出血性疾病內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病99內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病100內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病10014歲男孩，因腹痛來院就診。查體：雙下肢出現(xiàn)對稱性成片

47、狀小出血點(diǎn)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿，該患者最可能的診斷是 A腎血管畸形 B過敏性紫癜腎炎 C腎絞痛 D急性腎盂腎炎 E腎下垂內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病10114歲男孩，因腹痛來院就診。查體：雙下肢出現(xiàn)對稱性成片狀小出風(fēng)濕病特點(diǎn)：自身免疫病 血管和結(jié)締組織慢性炎癥 多系統(tǒng)受累 異質(zhì)性大 激素和免疫抑制劑敏感內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病102風(fēng)濕病特點(diǎn)：自身免疫病內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病102關(guān)于風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不正確 A病程多呈慢性經(jīng)過 B臨床表現(xiàn)差異很大 C反復(fù)發(fā)作與緩解交替出現(xiàn) D免疫學(xué)異常表現(xiàn)復(fù)雜 E對治療反應(yīng)的個(gè)體差異不大內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病103關(guān)于風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不

48、正確內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒檢查：自身抗體檢測 抗核抗體（ANA）SLE（抗Sm抗體） 類風(fēng)濕因子（RF） 抗磷脂抗體（習(xí)慣性流產(chǎn)）治療：1.非甾體抗炎藥 2.激素 3.改變病情抗風(fēng)濕藥內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病104檢查：自身抗體檢測內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病104SLE定義：多系統(tǒng)損害和多種自身抗體存在的慢性自 身免疫病機(jī)制：免疫復(fù)合物表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：發(fā)熱 皮膚粘膜：蝶形紅斑（特征）、光過敏、口腔潰瘍；關(guān)節(jié)和肌肉痛；腎損害見于100%患者；神經(jīng)精神性狼瘡；溶血性貧血檢查：抗Sm抗體（最特異） 抗雙鏈DNA抗體（活動性）補(bǔ)體C3、4下降 皮膚狼瘡帶試驗(yàn)陽性 治療：激素首選內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病105SLE內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病105內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病106內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病10