濕疹主題講座培訓(xùn)課件

1、濕疹主題講座濕疹主題講座概 念濕疹或皮炎是最常見的炎癥性皮膚疾病，是皮膚對多種外源和/或內(nèi)源性因子的一種炎癥反應(yīng)，其組織學(xué)定義為皮膚棘細(xì)胞層細(xì)胞間水腫濕疹主題講座2概 念濕疹主題講座2一、病因?qū)W分類濕疹主題講座3一、病因?qū)W分類濕疹主題講座3自覺癥狀: 不同程度瘙癢皮疹特征:多形性 對稱分布 紅斑、丘疹、水皰 脫屑、結(jié)痂性 繼發(fā)損害 二臨床特征濕疹主題講座4自覺癥狀: 不同程度瘙癢二臨床特征濕疹主題講座4臨床分三個階段急性濕疹以紅斑、水腫、丘疹水皰、滲出、結(jié)痂為特征慢性濕疹以皮膚增厚、苔蘚樣變、鱗屑、色素改變和表皮脫落為特征； 亞急性濕疹混合具有急性和慢性濕疹的特征；濕疹的階段是動態(tài)變化的，將從

2、一個階段轉(zhuǎn)變成另一個階段。濕疹主題講座5臨床分三個階段急性濕疹濕疹主題講座5急性濕疹濕疹主題講座6急性濕疹濕疹主題講座6濕疹主題講座7濕疹主題講座7濕疹主題講座8濕疹主題講座8濕疹主題講座9濕疹主題講座9濕疹主題講座10濕疹主題講座10濕疹主題講座11濕疹主題講座11濕疹主題講座12濕疹主題講座12三、治 療 建立在濕疹不同的階段上濕疹主題講座13三、治 療濕疹主題講座13皮膚科外用藥的原則 從劑型上分類有：溶液劑、軟膏劑、油劑、霜劑、洗劑、糊劑、酊劑和粉劑等。應(yīng)根據(jù)病因和病損的不同階段和不同情況加以選擇。用藥適當(dāng)，能使癥狀減輕，促其痊愈，否則應(yīng)用不當(dāng)，反使病理過程加劇， 濕疹主題講座14皮膚

3、科外用藥的原則 從劑型上分類有：溶液劑、軟膏劑、油劑、霜霜劑：水和油的半固體乳劑,是皮膚病治療的主要劑型.它應(yīng)用方便,當(dāng)涂擦后容易滲入皮膚.軟膏為油性含有少量的水.它有油膩感,多用于潤滑皮膚, 對肥厚痂皮,苔蘚化或堆積的鱗屑更好,在某些糜爛或開放性損害(如郁積性潰瘍)比霜劑刺激性小.藥物中軟膏的穿透作用比霜劑強(qiáng).濕疹主題講座15霜劑：濕疹主題講座15洗劑為細(xì)小的粉狀物質(zhì)(如爐甘石)混懸于水或酒精基質(zhì)中,可使急性炎性和滲出損害涼爽,干燥.粉劑常被用于保護(hù)間擦區(qū)(如趾間,腋窩,腹股溝和炎癥部位).粉劑使浸漬的皮膚干燥,并吸收水分減輕摩擦 濕疹主題講座16洗劑濕疹主題講座16酊劑、涂劑均以揮發(fā)性有機(jī)

4、溶媒為載體，外用后很快揮發(fā)，留下治療疾病的活性物質(zhì)(主藥)于皮損表面而達(dá)治療目的。 濕疹主題講座17酊劑、涂劑濕疹主題講座17急性期無滲出時： 用粉劑或洗劑為宜，這類劑型有安撫、冷卻、止癢及蒸發(fā)作用，可改善皮膚的血液循環(huán)，消除患處的腫脹與炎癥，使患者感覺較舒適。如糜爛滲液: 則選用適當(dāng)?shù)乃芤簼穹螅倨溲装Y消退，如3%硼酸溶液具有散熱、消炎、清潔作用，但配成軟膏只能用于治療慢性皮炎，否則阻礙局部散熱，使?jié)B出液更多，炎癥更重。濕疹主題講座18急性期無滲出時： 用粉劑或洗劑為宜，這類劑型有安撫、冷卻、止慢性期：應(yīng)選用軟膏或霜劑、硬膏等。苔蘚樣變也可用酊劑，能保護(hù)滋潤皮膚，軟化附著物，使其滲透到病損

5、深部而起作用。 濕疹主題講座19慢性期：應(yīng)選用軟膏或霜劑、硬膏等。苔蘚樣變也可用酊劑，能保護(hù)亞急性期炎癥表現(xiàn)為小片的糜爛，伴有少量滲出，也有分散的丘疹或出現(xiàn)鱗片和痂皮，一般用糊劑如無糜爛滲液，可用洗劑、霜劑等有痂皮時先涂以軟膏，軟化后拭去，再用外用藥物，使藥物易吸收。 濕疹主題講座20亞急性期炎癥表現(xiàn)為小片的糜爛，伴有少量滲出，也有分散的丘疹或 (一)局部治療急 性 期：局限性損害部位濕敷，可使用抗菌防腐和收斂劑溶液。濕敷溶液：生理鹽水，1:5000高錳酸鉀溶液，3%硼酸等亞急性期：外用皮質(zhì)類固醇激素霜劑或松餾油霜劑等類藥。慢 性 期：外用類固醇激素霜劑或軟膏，或用皮質(zhì)類固醇激素 皮損內(nèi)注射。

6、濕疹主題講座21 (一)局部治療濕疹主題講座21外用糖皮質(zhì)激素分類：超強(qiáng)：丙酸氯倍他索 0.05% 霜劑鹵美他松 0.05% (適確得)丙酸倍他米松 0.05% 強(qiáng)效：膚輕松 0.05% 艾洛松 0.1% 中效：曲安奈德 0.1% 氟美松 0.05- 0.1% 弱效:丁酸氫化可的松 0.1% (尤卓兒)氫化可的松 0.5-1% 濕疹主題講座22外用糖皮質(zhì)激素分類：超強(qiáng)：濕疹主題講座22外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的使用原則一般原則是首先選擇足夠強(qiáng)度的腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，使用12周待皮損控制后，再換為強(qiáng)度低的激素類藥物避免用弱的激素類藥物試驗治療 小兒、婦女、成人面部、股內(nèi)側(cè)等部位，皮膚較柔嫩

7、，都不宜采用刺激性強(qiáng)的藥物，濃度也應(yīng)低些，應(yīng)以弱中效激素為首選濕疹主題講座23外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的使用原則一般原則是首先選擇足夠強(qiáng)注意事項:大面積應(yīng)用有吸收導(dǎo)致的全身副作用.含鹵素激素久用易引起局部皮膚萎縮,毛細(xì)血管擴(kuò)張,感染.兒童、面部，以氫考霜、尤卓爾、艾洛松為宜。同一部位連續(xù)用藥不宜超過2個月。濕疹主題講座24注意事項:大面積應(yīng)用有吸收導(dǎo)致的全身副作用.濕疹主題講座2外用藥注意事項如有過敏或刺激現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥或改用藥物治療，一種外用藥久用后，作用往往會減弱，應(yīng)經(jīng)常輪換性質(zhì)相似的藥物，以提高療效。 濕疹主題講座25外用藥注意事項如有過敏或刺激現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥或改用藥物治療， (二

8、)全身治療(內(nèi)用療法)抗組胺類藥物減輕瘙癢?？股刂委熇^發(fā)感染。 非特異抗過敏：維生素C 鈣 復(fù)方甘草酸苷全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素對急性發(fā)作有效,應(yīng)避免長期應(yīng)用。濕疹主題講座26 (二)全身治療(內(nèi)用療法)濕疹主題講座26接觸性皮炎Contact Dermatitis 接觸性皮炎是一種由于皮膚/粘膜接觸某些物品所致的外源性皮炎。濕疹主題講座27接觸性皮炎Contact Dermatitis 一、按發(fā)病機(jī)制分類1刺激性接觸性皮炎2變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎3光毒性接觸性皮炎4光變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎5接觸性蕁麻疹濕疹主題講座28一、按發(fā)病機(jī)制分類濕疹主題講座28二、臨床特征1濕疹性接觸性皮炎2非濕疹性接觸

9、性皮炎 (1)多形性紅斑樣 (2)紫癜性接觸性皮炎 (3)色素沉著性接觸性皮炎 (4)苔蘚樣的接觸性皮炎 (5)痤瘡樣疹濕疹主題講座29二、臨床特征濕疹主題講座29濕疹主題講座30濕疹主題講座30濕疹主題講座31濕疹主題講座31系統(tǒng)性接觸性皮炎 男性， 7歲，軀干瘙癢6天，對稱性分布紅色斑丘疹。由頸部向腹部播散，屈側(cè)分布。 病人的弟弟在其發(fā)生皮疹的同一天曾在臥室里玩水銀玻璃球。 金屬汞斑貼試驗強(qiáng)陽性。濕疹主題講座32系統(tǒng)性接觸性皮炎 男性， 7歲，軀干瘙癢6天，對稱性分布紅濕疹主題講座33濕疹主題講座33濕疹主題講座34濕疹主題講座34三、診 斷病史注意患者的職業(yè)、嗜好、美容用品、環(huán)境、目前和

10、以前的治療。敏感的人由變態(tài)反應(yīng)引起的皮損發(fā)生在接觸致敏物后6-48小時至數(shù)天，并持續(xù)1-2周。慢性接觸性皮炎是由長期反復(fù)接觸變應(yīng)原引起的，應(yīng)盡量了解患者所處的環(huán)境以發(fā)現(xiàn)可疑接觸物。濕疹主題講座35三、診 斷濕疹主題講座35體格檢查皮疹的首發(fā)部位：常是診斷的最重要因素，這可以幫助判斷可疑的特殊變應(yīng)原皮疹的擴(kuò)散：直接由首發(fā)部位引起或自身敏感引起變應(yīng)原的特性決定臨床表現(xiàn)，例如，接觸植物可引起線樣紅斑和大皰皮疹的分布也可能為診斷提供一條線索。濕疹主題講座36體格檢查濕疹主題講座36四、接觸性皮炎的常見原因1金屬：如鎳，鉻和鈷2橡膠化學(xué)制品：如巰基苯甲酰噻唑， 秋蘭姆（thiuram）混合物3外用藥物：

11、如新霉素,乙二胺4美容用品：如染發(fā)劑，香水，羊毛脂5穿著的服裝：如鞋，手套，衣服6植物：如常青藤(ivy)毒，草濕疹主題講座37四、接觸性皮炎的常見原因濕疹主題講座37五、治療1避免接觸原發(fā)致病因素2足夠的保護(hù)：個人防護(hù)是預(yù)防關(guān)鍵3濕疹樣改變可外用皮質(zhì)類固醇激素4重癥濕疹樣反應(yīng)可全身用皮質(zhì)類固醇激素5濕敷用于急性、滲出性皮疹濕疹主題講座38五、治療濕疹主題講座38外源性光感皮炎 光毒性接觸性皮炎光變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎濕疹主題講座39外源性光感皮炎光毒性接觸性皮炎濕疹主題講座39臨床特征暴露區(qū)夸大的日曬傷(紅斑和水腫)暴露區(qū)的急性、亞急性或慢性濕疹。濕疹主題講座40臨床特征濕疹主題講座40植物-

12、日光性皮炎濕疹主題講座41植物-日光性皮炎濕疹主題講座41口服灰黃霉素后致光敏性藥疹濕疹主題講座42口服灰黃霉素后致光敏性藥疹濕疹主題講座42灰灰菜引起的蔬菜日光性皮炎濕疹主題講座43灰灰菜引起的蔬菜日光性皮炎濕疹主題講座43(四)診斷 1.病史和物理檢查有助于找出可疑致敏物 2.確定診斷需作光試驗和光斑貼試驗濕疹主題講座44(四)診斷濕疹主題講座44(五）處理 1.避免接觸光敏感性化學(xué)物和光線 2.對癥治療:局部或全身止癢劑 3.停止使用致敏藥物后應(yīng)注意避免日光一段時間, 因為光變應(yīng)原可在皮膚內(nèi)存在數(shù)周濕疹主題講座45(五）處理濕疹主題講座45濕疹主題講座培訓(xùn)課件一臨床特征 瘙癢典型的形態(tài)學(xué)

13、表現(xiàn)和分布成人屈側(cè)的苔癬化嬰兒和兒童的面部和伸側(cè)受累慢性皮炎或慢性復(fù)發(fā)個人或家族有異位性、哮喘、過敏性鼻炎、異位性皮炎病史濕疹主題講座47一臨床特征 瘙癢濕疹主題講座47二、形態(tài)學(xué)和皮疹分布濕疹主題講座48二、形態(tài)學(xué)和皮疹分布濕疹主題講座48濕疹主題講座49濕疹主題講座49濕疹主題講座50濕疹主題講座50濕疹主題講座51濕疹主題講座51濕疹主題講座52濕疹主題講座52四、治療(一)避免以下藥物和環(huán)境潮濕：避免頻繁洗手、洗澡粗糙衣料：避免羊毛刺激性物品和變應(yīng)原： 避免肥皂、去污劑、香水搔抓出汗塵埃塵螨情緒緊張濕疹主題講座53四、治療濕疹主題講座53(一)一般治療 溫水浴5-10分鐘， 浴后應(yīng)用軟

14、毛巾擦干再加其他藥物，皮損區(qū)可使用白凡士林等溫和的潤滑劑。皮膚一旦出現(xiàn)干燥即可反復(fù)使用潤滑劑。病情有所緩解后，可繼續(xù)全身使用潤滑劑，減少類固醇的使用次數(shù)。病情完全緩解后可減少水浴次數(shù)和潤滑劑的應(yīng)用。濕疹主題講座54(一)一般治療 溫水浴5-10分鐘， 浴后應(yīng)用軟毛巾擦 (三)外用療法皮損處理同濕疹發(fā)作期:外用皮質(zhì)激素+醫(yī)學(xué)潤膚劑間歇期:每天單獨使用醫(yī)學(xué)潤膚劑濕疹主題講座55 (三)外用療法濕疹主題講座55 (四)系統(tǒng)用藥抗生素用于治療金葡菌感染，可短期或長期應(yīng)用，可選用紅霉素或青霉素等抗組胺藥：止癢和鎮(zhèn)靜可選用撲爾敏 、西替利嗪等系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素 對皮疹泛發(fā)者可使用，應(yīng)盡量在2周內(nèi)逐漸減量停用濕疹主題講座56 (四)系統(tǒng)用藥濕疹主題講座56丘疹性蕁麻疹病