霍亂手足口病布病流行性出血熱課件

1、霍亂手足口病布病流行性出血熱文檔ppt霍亂手足口病布病流行性出血熱文檔ppt一、霍亂監(jiān)測定義腹瀉病例每日排便三次或以上，且大便性狀異常。疑似病例具有下列三項之一者：1.凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前。2.霍亂流行期間，與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀。3.出現(xiàn)無痛性腹瀉或拌有嘔吐，且糞便或嘔吐物霍亂弧菌快速輔助診斷檢測實驗陽性的病例。臨床診斷病例具有下列三項之一者均可視為臨床診斷病例：1.疑似病例的日常生活用品或家居環(huán)境中檢出01群或/和01

2、39群霍亂弧菌者；2.疑似病例的糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌毒素基因PCR檢測陽性者；3.在一起確認的霍亂弧菌暴發(fā)疫情中，具有直接暴露史且在同一潛伏期內(nèi)出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴嘔吐癥狀。一、霍亂監(jiān)測定義實驗室確診病例具有下列兩項之一者：1.凡有腹瀉癥狀，糞便、嘔吐物或肛拭子樣品培養(yǎng)O1群或/和O139群霍亂弧菌陽性者；2.在疫源檢索中，糞便或肛拭子樣品檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌前后各6天內(nèi)有腹瀉癥狀者。帶菌者指無腹瀉或嘔吐等臨床癥狀，但糞便中檢出O1群和/或O139群霍亂弧菌。臨床分型1.輕型：僅有腹瀉癥狀，極少伴嘔吐，大便一天少于10次，大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個別患者糞便帶粘

3、液或血，皮膚彈性正?；蚵圆?，大多數(shù)患者能照常進食及起床活動，脈搏、血壓、尿量均正常。2.中型：腹瀉次數(shù)一日1020次，精神表現(xiàn)淡漠，有音啞，皮膚干而缺乏彈性，眼窩下陷，有肌肉痙攣，脈搏細速，血壓（收縮壓）兒童9.33kPa（70mmHg），成人129.33kPa（9070mmHg），尿量每日400mL，脫水程度相當(dāng)體重兒童為510，成人為48。3.重型：腹瀉次數(shù)一日20次以上，極度煩躁甚至昏迷，皮膚彈性消失，眼窩深凹，明顯發(fā)紺，嚴重肌肉痙攣，脈搏微弱而速，甚或無脈，血壓（收縮壓）兒童6.67kPa（50mmHg），成人9.33kPa（70mmHg）或測不到等循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，尿量每日50mL或無

4、尿，脫水程度兒童相當(dāng)于體重10以上，成人8以上。4.中毒型(干性霍亂)：較罕見類型，起病后迅速進入休克狀態(tài)，無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭?；魜y暴發(fā)在一周內(nèi)，局部地區(qū)發(fā)生3例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的霍亂病例及/或帶菌者。實驗室確診病例四、全省常規(guī)監(jiān)測霍亂病例的法定報告1病例的發(fā)現(xiàn)各地醫(yī)療機構(gòu)在霍亂流行季節(jié)（5月10月）須按照有關(guān)規(guī)定設(shè)立規(guī)范的感染性疾病科（腸道門診），應(yīng)做好腹瀉病人的就診登記，對有霍亂疑似癥狀的病人應(yīng)及時進行標本（糞便、肛拭子或嘔吐物）的采集和檢測；嚴格做到逢瀉必登、逢疑必檢，快檢率不得低于10%）,檢測方法除使用傳統(tǒng)的分離培養(yǎng)外，還可采用膠體金試紙

5、條、制動試驗、PCR等方法作為初篩。無檢測能力的基層醫(yī)療單位，可采集標本送至轄區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行檢測。 四、全省常規(guī)監(jiān)測2病例的報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾控中心執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生等，發(fā)現(xiàn)霍亂病例時，應(yīng)于2小時內(nèi)填寫傳染病報告卡，并通過傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡(luò)直報；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)丶部刂行膱蟾妫?dāng)?shù)丶部刂行慕拥綀蟾娌⒑藢嵑?，?yīng)于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)進行直報，并及時填報實驗室檢測結(jié)果。其它感染性腹瀉、菌痢，報告時病例分型：臨床。2病例的報告手足口病臨床表現(xiàn)1手足口病是一種腸道病毒病,具有

6、腸道病毒感染的共同特征從最常見的無癥狀或僅有輕度不適,至嚴重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生潛伏期一般27,沒有明顯的前驅(qū)癥狀,多數(shù)病人突然起病.2003年泰安的調(diào)查，潛伏期最短48小時內(nèi)，最長2周左右，平均35天。 感染后，病毒在腸壁細胞中增殖，由此進入血液，病毒自血流游離至受壓部位組織中增殖，引起皰疹性病變。電鏡下可見表皮細胞胞漿中有病毒顆粒，腦脊液中亦可見到.手足口病臨床表現(xiàn)1手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感臨床表現(xiàn)2約半數(shù)病人于發(fā)病前12或發(fā)病的同時有發(fā)熱,多在38左右四部曲主要侵犯手、足、口、臀部四個部位四不像疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征不痛、不癢、

7、不結(jié)痂、不結(jié)疤臨床表現(xiàn)2約半數(shù)病人于發(fā)病前12或發(fā)病的同時有發(fā)熱,多臨床表現(xiàn)3部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早,起初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈舌及兩頰部,唇齒側(cè)生手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹,皮疹不癢斑丘疹在5左右由紅變暗,然后消退皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長徑與皮紋走向一致,一般無痛及癢感,愈合后不留痕跡手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)臨床表現(xiàn)3部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽、流涕、惡心、霍亂手足口病布病流行性出血熱課件霍亂手足口病布病流行性出血熱課件霍亂手足口病布病流行性出

8、血熱課件霍亂手足口病布病流行性出血熱課件霍亂手足口病布病流行性出血熱課件預(yù)防控制原則1尚無特殊預(yù)防方法,加強監(jiān)測,提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵一是加強疫情監(jiān)測，做好疫情報告。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療、早處理。及早發(fā)現(xiàn)病人，及早隔離治療患者，落實首診負責(zé)制。門診日志登記詳細、傳染病報告卡填寫規(guī)范完整(現(xiàn)住址、單位、是否住院）。早報告，網(wǎng)絡(luò)直報（認真仔細）。報告內(nèi)容要全面。及時積極采取預(yù)防措施,防止疾病蔓延擴散。預(yù)防控制原則1尚無特殊預(yù)防方法,加強監(jiān)測,提高監(jiān)測敏感性是二是加強流行病學(xué)調(diào)查，分析傳播規(guī)律。個案調(diào)查，掌握了轄區(qū)范圍內(nèi)手足口病的流行特征、流行強度、傳播方式及發(fā)生發(fā)展趨勢 。

9、規(guī)范流行病學(xué)調(diào)查住院病例個案調(diào)查率應(yīng)大100，門診病例個案調(diào)查率應(yīng)達60以上。在病例個案調(diào)查時，要詳細了解一般情況、流行病學(xué)接觸史、發(fā)病就診過程、臨床表現(xiàn)、實驗室檢驗、危險因素等情況。個案調(diào)查要要工整、仔細，不得有漏項、缺項。所有個案調(diào)查表要有專人負責(zé)，每天錄入EPI DATA數(shù)據(jù)庫，對發(fā)現(xiàn)錄入發(fā)現(xiàn)個案調(diào)查問題，錄入人員要及時反饋給調(diào)查人員進行修訂和完善。數(shù)據(jù)庫每周更新后以電子表格逐級上報。二是加強流行病學(xué)調(diào)查，分析傳播規(guī)律。三是采取以切斷傳播途徑為主的控制措施，控制疫情蔓延。 嚴格疫點（疫區(qū)）消毒，對被污染的日常用品、食具等應(yīng)消毒處理,患兒糞便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置陽光

10、下暴曬,室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。包括對病家、四鄰和所有密切接觸者的家庭內(nèi)的人畜糞便、病人嘔吐物、痰液、衣物、被褥、餐具、玩具及飲水、地面等全面消毒；嚴格隔離病人，各級醫(yī)療機構(gòu)在接診病人時按腸道傳染病防治原則隔離防護；在家治療的患兒，居家隔離；或就地就近隔離治療。禁止患兒轉(zhuǎn)入兒科病房，重點加強醫(yī)院產(chǎn)房、兒科病房的消毒，防止發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)流行的嚴重后果。三是采取以切斷傳播途徑為主的控制措施，控制疫情蔓延。 重型：腹瀉次數(shù)一日20次以上，極度煩躁甚至昏迷，皮膚彈性消失，眼窩深凹，明顯發(fā)紺，嚴重肌肉痙攣，脈搏微弱而速，甚或無脈，血壓（收縮壓）兒童6.在疫源檢索中，糞便或肛拭子樣品檢出O1群或/和O1

11、39群霍亂弧菌前后各6天內(nèi)有腹瀉癥狀者。防治繼發(fā)感染 由于免疫功能下降，本期易發(fā)生呼吸道和泌尿系感染，因此需注意口腔衛(wèi)生，必要時作室內(nèi)空氣消毒。其它：男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見卵巢炎；個案調(diào)查要要工整、仔細，不得有漏項、缺項。布魯氏菌?。ê喎Q布?。┦怯刹剪斒暇腥疽鸬囊环N人畜共患疾病。(一)宿主動物與傳染源補充血容量 宜早期、快速和適量。乏力：幾乎全部病例都有此表現(xiàn)。5蟲媒傳播 有報道寄生于鼠類身上螨蟲具傳播作用。發(fā)熱：患者起病多急驟，發(fā)熱常在3940度之間，熱程多數(shù)為3-7d，亦有達10d以上者。每日排便三次或以上，且大便性狀異常?；蛲话嗉墸ɑ蛩奚幔┌l(fā)生2例及以上手足口病病例；嚴

12、格疫點（疫區(qū)）消毒，對被污染的日常用品、食具等應(yīng)消毒處理,患兒糞便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置陽光下暴曬,室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適,至嚴重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生在手足口病流行時,應(yīng)做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。(一)發(fā)熱期一般血壓開始下降時四肢尚溫暖，若血容量繼續(xù)下降則表現(xiàn)為臉色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱或不能觸及，尿量減少。重型：腹瀉次數(shù)一日20次以上，極度煩躁甚至昏迷，皮膚彈性消失，眼窩深凹，明顯發(fā)紺，嚴重肌肉痙攣，脈搏微弱而速，甚或無脈，血壓（收縮壓）兒童6.必要時加入適量膜島素。全面開展健康教育，改善個人衛(wèi)生習(xí)慣；家長盡量少讓孩子到擁擠公共場

13、所,減少被感染機會注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息,避免日光曝曬,防止過度疲勞,降低機體抵抗力洗手積極開展愛國衛(wèi)生運動，做好“三管一滅”工作，重點清理垃圾糞便。在手足口病流行時,應(yīng)做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。保護水源，嚴防飲水污染。加強對托幼機構(gòu)，學(xué)校的監(jiān)督管理，實行晨檢制，及時發(fā)現(xiàn)病人，重型：腹瀉次數(shù)一日20次以上，極度煩躁甚至昏迷，皮膚彈性消失預(yù)防原則3四是醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強預(yù)診分診,設(shè)立專門診室,嚴防交叉感染。門診輸液設(shè)專門輸液室，加強空氣物體表面消毒。五是規(guī)范采集標本，開展病原學(xué)檢測，查明病因及時采集腦脊液、雙份血清、雙份大便、咽試子等合格的體液標本,進行病原學(xué)分離和血清學(xué)檢測，盡快明確病因。

14、醫(yī)療機構(gòu)要對病例標本留樣！疾控部門及時接送、檢測！預(yù)防原則3四是醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強預(yù)診分診,設(shè)立專門診室,嚴防交叉聚集性疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。暴發(fā)疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生5例及以上手足口病病例。 手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）聚集性疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例以布魯氏菌?。?/p>

15、簡稱布?。┦怯刹剪斒暇腥疽鸬囊环N人畜共患疾病?；疾〉难?、牛等疫畜是布病的主要傳染源，該菌可以通過破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。急性期病例以發(fā)熱、乏力、多汗、關(guān)節(jié)疼痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。慢性期病例多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損害等。屬于自然疫源性疾病，是我國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病。布魯氏菌?。ê喎Q布?。┦怯刹剪斒暇腥疽鸬囊环N人畜共患疾病 潛伏期一般為1-3周，平均為3周，部分病例潛伏期更長?；魜y手足口病布病流行性出血熱課件發(fā)熱:典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀，可見于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或夜間。多汗：急性期病例出汗尤重，可濕

16、透衣褲、被褥。肌肉和關(guān)節(jié)疼痛：為全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)疼痛。部分慢性期病例還可有脊柱（腰椎為主）受累，表現(xiàn)為疼痛、畸形和功能障礙。乏力：幾乎全部病例都有此表現(xiàn)。肝、脾及淋巴結(jié)腫大：多見于急性期病例。其它：男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見卵巢炎；少數(shù)病例可有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。發(fā)熱:典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀，可見于各急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在6個月內(nèi)。慢性期：病程超過6個月仍未痊愈亞臨床感染：常發(fā)生在高危人群中，占30%以上。急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在6個月內(nèi)。四、流行性出血熱流行性出血熱(EHF) 為自然疫源性疾病，廣泛流行于亞歐等許多國家，我國

17、為重疫區(qū)。病原學(xué) 流行性出血熱病毒。四、流行性出血熱流行性出血熱(EHF) 為自然疫源性疾病，廣流行病學(xué) (一)宿主動物與傳染源 據(jù)國內(nèi)外不完全統(tǒng)計有170多種脊椎動物自然感染漢坦病毒屬病毒。我國發(fā)現(xiàn)53種動物攜帶本病病毒，主要是嚙齒類如黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等，其他動物包括貓、豬、狗、家兔等。在我國黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主動物和傳染源、林區(qū)則是大林姬鼠。由于患者早期的血和尿中攜帶出血熱病毒，雖然有個別病例接觸后感染本病但人不是主要傳染源。流行病學(xué) (一)宿主動物與傳染源 (二)傳播途徑 本病傳播途徑有以下5種。 1呼吸道傳播 鼠類攜帶病毒的排泄物如尿、糞、唾液等污染塵埃后形成的氣溶膠，

18、能通過呼吸道而感染人體。 2消化道傳播 進食被鼠類攜帶病毒的排泄物所污染的食物，可經(jīng)口腔和胃腸粘膜而感染。 3接觸傳播 被鼠咬傷或破損傷口接觸帶病毒的鼠類血液和排泄物而感染。 4母嬰傳播 孕婦感染病毒后，病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒。 5蟲媒傳播 有報道寄生于鼠類身上螨蟲具傳播作用。(二)傳播途徑 本病傳播途徑有以下5種。(二)傳播途徑 本病傳播途徑有以下5種。指無腹瀉或嘔吐等臨床癥狀，但糞便中檢出O1群和/或O139群霍亂弧菌。禁止患兒轉(zhuǎn)入兒科病房，重點加強醫(yī)院產(chǎn)房、兒科病房的消毒，防止發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)流行的嚴重后果。必要時加入適量膜島素?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早,起初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有

19、紅暈舌及兩頰部,唇齒側(cè)生多數(shù)患者發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)血壓下降，少數(shù)熱退后發(fā)生。在疫源檢索中，糞便或肛拭子樣品檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌前后各6天內(nèi)有腹瀉癥狀者。潛伏期一般27,沒有明顯的前驅(qū)癥狀,多數(shù)病人突然起病.氮質(zhì)血癥逐步下降，精神食欲逐日好轉(zhuǎn)。其持續(xù)時間長短與病情輕重、治療措施是否及時和正確有關(guān)。(一)發(fā)熱期一是加強疫情監(jiān)測，做好疫情報告。布魯氏菌?。ê喎Q布?。┦怯刹剪斒暇腥疽鸬囊环N人畜共患疾病。本期持續(xù)時間短者數(shù)小時，長者6d以上，般為1-3d。個案調(diào)查，掌握了轄區(qū)范圍內(nèi)手足口病的流行特征、流行強度、傳播方式及發(fā)生發(fā)展趨勢 。33kPa（9070mmHg），尿量每日400

20、mL，脫水程度相當(dāng)體重兒童為510，成人為48。透析療法 明顯氮質(zhì)血癥、高血鉀或高血容量綜合征患者，可應(yīng)用血液透析或腹膜透析。乏力：幾乎全部病例都有此表現(xiàn)。潛伏期一般為714d，以2周多見。臨床表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，常有頑固性呃逆并出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡甚至昏迷、抽搐。(三)流行特征 1地區(qū)性 主要分布于亞洲，其次為歐洲和非洲，美洲病例較少。目的世界上31個發(fā)病國家和地區(qū)中，我國疫情最重。我國除青海和新疆外，其余29個省、市和自治區(qū)均有病例報告。目前我國的流行趨勢是老疫區(qū)病例逐漸減少，新疫區(qū)則不斷增加。 2季節(jié)性和周期性 本病四季均可發(fā)病，僅有明顯高蜂季節(jié)。其中黑線姬鼠傳播者

21、以11月至次年1月份為高峰，57月為小高峰。家鼠傳播者35月為高峰，林區(qū)姬鼠為傳染源者流行高峰在夏季。本病發(fā)病率有一定周期性波動，黑線姬鼠為主要傳染源的疫區(qū)，一般相隔數(shù)年有一次較大流行。家鼠為傳染源的疫區(qū)周期性尚不明確c 3人群分布 以男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多。其他人群亦可發(fā)病，不同人群發(fā)病的多少與接觸傳染源的機會多少有關(guān)。(二)傳播途徑 本病傳播途徑有以下5種。(三)流行特征 （四)易感性 人群普遍易感，本病隱性感染率為25一43； （四)易感性 人群普遍易感，本病隱性感染率為25一臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為714d，以2周多見。典型病例病程中有5期經(jīng)過。非典型和輕型病例可以出現(xiàn)越期現(xiàn)象，而

22、重型患者則可出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期之間互相重疊。 (一)發(fā)熱期 發(fā)熱：患者起病多急驟，發(fā)熱常在3940度之間，熱程多數(shù)為3-7d，亦有達10d以上者。一般體溫越高，熱程越長，則病情越重。少數(shù)患者以低熱、出現(xiàn)胃腸道和呼吸道前驅(qū)癥狀開始。輕型患者熱退后癥狀緩解，重癥患者熱退后病情反而加重。 臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為714全身中毒癥狀：表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛和腰痛。少數(shù)患者出現(xiàn)眼眶痛，并以眼球轉(zhuǎn)動時為甚。頭痛、腰痛和眼眶痛，一般稱為“三痛”。多數(shù)患者可出現(xiàn)胃腸癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐或腹痛、腹瀉。部分患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫妄或抽搐等神經(jīng)精神癥狀，出現(xiàn)中毒性神經(jīng)精神癥狀者多數(shù)發(fā)展為重型全身中毒癥狀

23、：表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛和腰痛。少數(shù)患者出現(xiàn)眼眶痛 毛細血管損害主要表現(xiàn)：充血，主要見于額面、頸、上胸等部位潮紅，稱為“三紅”。重者呈酒醉貌；眼結(jié)膜、軟鄂和咽部充血。出血主要見于腋下和胸背部，條索點狀或搔抓樣瘀點，軟鄂針尖樣出血點，眼結(jié)膜片狀出血。少數(shù)患者有鼻出血、咯血、黑便或血尿。滲出水腫征表現(xiàn)在球結(jié)膜水腫輕者眼球轉(zhuǎn)動時結(jié)膜有漣漪波，重者球結(jié)膜呈水泡樣，部分患者出現(xiàn)腹水。滲出水腫征越重，病情也越重。腎損害主要表現(xiàn)在蛋白尿和尿鏡檢發(fā)現(xiàn)管型 毛細血管損害主要表現(xiàn)：充血，主要見于額面、頸、上胸 （二）低血壓休克期 一般發(fā)生于46病日，遲者89病日。多數(shù)患者發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)血壓下降，少數(shù)熱退后發(fā)

24、生。輕型患者可不發(fā)生低血壓或休克。本期持續(xù)時間短者數(shù)小時，長者6d以上，般為1-3d。其持續(xù)時間長短與病情輕重、治療措施是否及時和正確有關(guān)。一般血壓開始下降時四肢尚溫暖，若血容量繼續(xù)下降則表現(xiàn)為臉色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱或不能觸及，尿量減少。腦供血不足時可出現(xiàn)煩躁、譫妄。少數(shù)頑固性休克患者可出現(xiàn)紫紺，并促進許多嚴重并發(fā)癥發(fā)生。 （二）低血壓休克期 (三)少尿期 常繼低血壓休克期而出現(xiàn)，亦可與低血壓休克期重疊或由發(fā)熱期直接進入此期。一般以24小時尿量少于500m1為少尿，少于50 m1為無尿。少數(shù)患者無明顯少尿而存在氮質(zhì)血癥，稱為無少尿型腎功能衰竭，這是腎小球受損而腎小受損不嚴重所致。 少尿期

25、一般發(fā)生于病程的58病日。持續(xù)時間短者1日，長者10余日，一般為2-5日。臨床表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，常有頑固性呃逆并出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡甚至昏迷、抽搐。皮膚瘀斑增加、鼻出血、便血、嘔血、血尿或陰道出血 少數(shù)出現(xiàn)顱內(nèi)出血及其他內(nèi)臟出血。酸中毒表現(xiàn)為呼吸增快或深大呼吸。水鈉潴留則使組織水腫加重，可出現(xiàn)腹水和高血容量綜合征，表現(xiàn)為體表靜脈充盈，脈搏洪大，脈壓差增大，臉部脹滿和心率增快。電解質(zhì)紊亂如低血鈉、高血鉀時可出現(xiàn)心律失?；蚰X水腫。 (三)少尿期 （四）多尿期 多數(shù)患者少尿期后進入此期。也有從發(fā)熱期或低血壓期轉(zhuǎn)入此期者。多尿期一般出現(xiàn)在病程的914病日。持續(xù)時間短者1日，長者

26、達數(shù)月 。根據(jù)尿量和氯質(zhì)血癥情況可分以下三期：（1）移行期：每日尿量由5001ml增加至2000ml。此期雖尿量增加但尿素氮和肌酐等上升癥狀加重，不少患者因并發(fā)癥死于此期。（2）多尿早期：每日尿量超過2000 ml，氮質(zhì)血癥未見改善，癥狀仍重。（3）多尿后期：尿量每日超過3000m1，并逐日增加。氮質(zhì)血癥逐步下降，精神食欲逐日好轉(zhuǎn)。一般每日尿量可達4000一8000ml。（四）多尿期 （五）恢復(fù)期 經(jīng)多尿期后，尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下，精神、食欲基本恢復(fù)。般尚需13個月，體力才能完全恢復(fù)。少數(shù)患者可遺留高血壓、腎功能障礙、心肌勞損和垂體功能減退等癥狀。 （五）恢復(fù)期 診斷 主要依靠臨床特

27、征性癥狀和體征，結(jié)合實驗室檢查，參考流行病學(xué)史進行診斷。 臨床特征包括3種主要表現(xiàn)和病程的5期經(jīng)過。前者為發(fā)熱中毒癥，充血出血、外滲征和腎損害。后者為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。不典型者可以越期或前三期之間重疊?；颊邿嵬撕蟀Y狀反而加重，是與其他感染性疾病不同的特點有助于診斷。 實驗室檢查包括血液濃縮，異型淋巴細胞出現(xiàn)，血小板減少和尿蛋白大量出現(xiàn)等均有助于診斷。血清，白細胞和尿沉渣細胞中檢出EHF病毒抗原和血清中檢出特異性IgM抗體或間隔一周以上血清IgG抗體4倍上升可以確診：RTPCR檢測EHF病毒RNA，有助于早期和非典型患者快速診斷。診斷屬于自然疫源性疾病，是我國傳染病防

28、治法規(guī)定的乙類傳染病。其它感染性腹瀉、菌痢，報告時病例分型：臨床?；颊邿嵬撕蟀Y狀反而加重，是與其他感染性疾病不同的特點有助于診斷。個案調(diào)查要要工整、仔細，不得有漏項、缺項。(二)傳播途徑 本病傳播途徑有以下5種。中毒型(干性霍亂)：較罕見類型，起病后迅速進入休克狀態(tài)，無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭。出血主要見于腋下和胸背部，條索點狀或搔抓樣瘀點，軟鄂針尖樣出血點，眼結(jié)膜片狀出血。在一起確認的霍亂弧菌暴發(fā)疫情中，具有直接暴露史且在同一潛伏期內(nèi)出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴嘔吐癥狀。我國發(fā)現(xiàn)53種動物攜帶本病病毒，主要是嚙齒類如黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等，其他動物包括貓、豬、狗

29、、家兔等。發(fā)熱:典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀，可見于各期患者。多汗：急性期病例出汗尤重，可濕透衣褲、被褥。急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在6個月內(nèi)。在一周內(nèi)，局部地區(qū)發(fā)生3例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的霍亂病例及/或帶菌者。(一)宿主動物與傳染源其它：男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見卵巢炎；發(fā)熱：患者起病多急驟，發(fā)熱常在3940度之間，熱程多數(shù)為3-7d，亦有達10d以上者。一是加強疫情監(jiān)測，做好疫情報告。皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長徑與皮紋走向一致,一般無痛及癢感,愈合后不留痕跡必要時加入適量膜島素。具有下列三項之一者均可視為臨床診斷病例：治療本病治療以綜合療法為

30、主，早期應(yīng)用抗病毒治療，中晚期針對病理生理進行治療?！叭缫痪汀睘楸静≈委熢瓌t，即早發(fā)現(xiàn)，早休息，早治療和就近治療。（1）發(fā)熱期：臥床休息，控制感染（利巴韋林），減輕外滲（給予蘆丁、維生素C、補液，甘露醇以提高血漿滲透壓），改善中毒癥狀（物理降溫、地塞米松、鎮(zhèn)吐）和預(yù)防DIC（適當(dāng)給予低分子右旋糖酐或丹參注射液）屬于自然疫源性疾病，是我國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病。(二)低血壓休克期 補充血容量 宜早期、快速和適量。爭取4h內(nèi)血壓穩(wěn)定。液體應(yīng)晶膠結(jié)合以平衡鹽為主，切忌單純輸入葡萄糖液。 糾正酸中毒 代謝性酸中毒主要用5碳酸氫鈉溶液，可根據(jù)二氧化碳結(jié)合力分次補充，或根據(jù)病情給予。 改善微循環(huán)功

31、能 經(jīng)補液、糾正酸中毒后血紅蛋白已恢復(fù)正常但血壓仍不穩(wěn)定者可應(yīng)用血管活性藥物加多巴胺可按1020mg/100ml液體靜脈滴注，同時亦可用地塞米松l0一20 mg靜脈滴注。 (二)低血壓休克期 （三）少尿期 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 此期每日補液量為前一日尿量和嘔吐量加500一700ml。補液成分除糾正酸中毒所需5碳酸氫鈉溶液外，主要輸入高滲葡萄糖液，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，控制氮質(zhì)血癥。必要時加入適量膜島素。 促進利尿 少尿初期可應(yīng)用20甘露醇125m1靜注，以減輕腎間質(zhì)水腫。用后利尿效果明顯者可重復(fù)應(yīng)用一次，但不宜長期大量應(yīng)用。 導(dǎo)瀉和放血療法 為防止高血容量綜合征和高血鉀，少尿期可進行導(dǎo)瀉，常用甘露醇25

32、mg,每日23次/天。亦可應(yīng)用硫酸鎂或中藥大黃煎水口服。放血療法目前已少用。 透析療法 明顯氮質(zhì)血癥、高血鉀或高血容量綜合征患者，可應(yīng)用血液透析或腹膜透析。（三）少尿期 （四）多 尿期 維持水與電解質(zhì)平衡 給予半流質(zhì)和含鉀食物。水分補充以口服為主，不能進食者可以靜脈注射。 防治繼發(fā)感染 由于免疫功能下降，本期易發(fā)生呼吸道和泌尿系感染，因此需注意口腔衛(wèi)生，必要時作室內(nèi)空氣消毒。發(fā)生感染后應(yīng)及時診斷和治療。忌用對腎有 毒性作用的抗菌藥物。（四）多 尿期 (五)恢復(fù)期 補充營養(yǎng)，逐步恢復(fù)工作。出院后應(yīng) 休息1-2月。定期復(fù)查腎功能、血壓和垂體功能。如有異常應(yīng)及時治療。 (五)恢復(fù)期 預(yù)防 （一）疫情

33、監(jiān)測 做好鼠密度，鼠帶病毒率，易感人群等監(jiān)測工作。 (二)防鼠滅鼠 應(yīng)用藥物、機械等方法滅鼠。 (三)作好食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生 防止鼠類排泄物污染食品不用手接觸鼠類及其排泄物。動物實驗時要防止被大、小白鼠咬傷。 （四)疫苗注射 流行性出血熱疫苗主要用于流行區(qū)易感人群及其它高危人群，每次1ml，按0、7、28天注射三次或按0、14天注射2次，保護率達88一94；6-12月可加強一針。有發(fā)熱、嚴重疾病和過敏者忌用。預(yù)防 （一）疫情監(jiān)測 做好鼠密度，鼠帶病毒率，易感人在病例個案調(diào)查時，要詳細了解一般情況、流行病學(xué)接觸史、發(fā)病就診過程、臨床表現(xiàn)、實驗室檢驗、危險因素等情況。前者為發(fā)熱中毒癥，充血出血、外

34、滲征和腎損害。(二)傳播途徑 本病傳播途徑有以下5種。6-12月可加強一針?；颊邿嵬撕蟀Y狀反而加重，是與其他感染性疾病不同的特點有助于診斷。33kPa（9070mmHg），尿量每日400mL，脫水程度相當(dāng)體重兒童為510，成人為48。滲出水腫征表現(xiàn)在球結(jié)膜水腫輕者眼球轉(zhuǎn)動時結(jié)膜有漣漪波，重者球結(jié)膜呈水泡樣，部分患者出現(xiàn)腹水。毛細血管損害主要表現(xiàn)：充血，主要見于額面、頸、上胸等部位潮紅，稱為“三紅”。一般血壓開始下降時四肢尚溫暖，若血容量繼續(xù)下降則表現(xiàn)為臉色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱或不能觸及，尿量減少。肝、脾及淋巴結(jié)腫大：多見于急性期病例。乏力：幾乎全部病例都有此表現(xiàn)。肝、脾及淋巴結(jié)腫大：多見于

35、急性期病例。嚴格疫點（疫區(qū)）消毒，對被污染的日常用品、食具等應(yīng)消毒處理,患兒糞便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置陽光下暴曬,室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。急性期病例以發(fā)熱、乏力、多汗、關(guān)節(jié)疼痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。具有下列兩項之一者：手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征亦可應(yīng)用硫酸鎂或中藥大黃煎水口服。水鈉潴留則使組織水腫加重，可出現(xiàn)腹水和高血容量綜合征，表現(xiàn)為體表靜脈充盈，脈搏洪大，脈壓差增大，臉部脹滿和心率增快。出院后應(yīng) 休息1-2月。電鏡下可見表皮細胞胞漿中有病毒顆粒，腦脊液中亦可見到.(一)宿主動物與傳染源5蟲媒傳播 有報道寄生于鼠類身上螨蟲具傳播作用。聚集性疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例以上，但不足10例手足口病病例；33kPa（9070mmHg），尿量每日400mL，脫水程度相當(dāng)體重兒童為510，成人為48。潛伏期一般為1-3周，平均為3周，部分病例潛伏期更長。一般血壓開始下降時四肢尚溫暖，若血容量繼續(xù)下降則表現(xiàn)為臉色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱或不能觸及