呼吸機(jī)的維護(hù)及使用(行業(yè)知識(shí))課件

1、 呼吸機(jī)的維護(hù)及使用長沙市第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 201302 1向陽課件1向陽課件內(nèi)容概要1機(jī)械通氣的概念及基本模式2呼吸機(jī)的種類及基本結(jié)構(gòu)3各部件的清洗和消毒 4使用中的維護(hù)及報(bào)警的處理5呼吸機(jī)使用中經(jīng)常出現(xiàn)的問題2向陽課件內(nèi)容概要1機(jī)械通氣的概念及基本模式2呼吸機(jī)的種類及基本結(jié)構(gòu)3有創(chuàng)呼吸機(jī)3向陽課件有創(chuàng)呼吸機(jī)3向陽課件BiPAP Vision雙水平氣道內(nèi)正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)4向陽課件BiPAP Vision4向陽課件機(jī)械通氣的概念 利用呼吸機(jī)的機(jī)械裝置產(chǎn)生氣流和提供不等氧濃度，通過增加通氣量，改善換氣和減少呼吸功。以達(dá)到改善或糾正缺氧、二氧化碳潴留和酸堿失衡的治療措施。它主要起生命支持作用，為基

2、礎(chǔ)疾病的治療創(chuàng)造條件。 無創(chuàng)通氣（鼻罩或鼻面罩） 有創(chuàng)通氣（氣管插管或氣管切開）5向陽課件機(jī)械通氣的概念 利用呼吸機(jī)的機(jī)械裝置產(chǎn)生氣流和呼吸機(jī)的基本模式輔助/控制型(A/C ： Assist/Control；CMV)半自主型： 同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式： 容量控制方式(VCV)：Volume Control 壓力控制方式(PCV)：Pressure Contro 自主呼吸方式： 持續(xù)正壓呼吸 ： CPAP 壓力支持(PSV) ： Pressure Support6向陽課件呼吸機(jī)的基本模式輔助/控制型(A/C ： Assist/Co參數(shù)設(shè)置-個(gè)性化VT

3、 6-8ml/kgRR 12-18次/minI:E 1：1.52吸氣壓 10-15cmH2OFiO2 40-50%PEEP 310cmH2O（或根據(jù)iPEEP）濕化器溫度 39-40C同步觸發(fā)靈敏度 1-3L/min準(zhǔn)確的報(bào)警參數(shù)7向陽課件參數(shù)設(shè)置-個(gè)性化VT BiPAP Vision無創(chuàng)呼吸機(jī)S/T模式為使用最普遍，用于各種病人Spontaneous/Timed自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式病人呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)為S模式當(dāng)呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)為T模式自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期ps：BPM=10次/分 呼吸周期=60秒/10=6秒 則呼吸機(jī)等待6秒。如病人在6秒

4、內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī) 則為S工作模式，相反為T模式。 相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C8向陽課件 BiPAP Vision無創(chuàng)呼吸機(jī)S/T模式為使BiPAP呼吸機(jī)的常用參數(shù)IPAP 吸氣相高壓EPAP 呼氣末正壓BPM/RR 后備通氣頻率Ti 后備吸氣時(shí)間Rise Time 壓力上升時(shí)間9向陽課件BiPAP呼吸機(jī)的常用參數(shù)IPAP 吸氣IPAP 通常壓力設(shè)置為：1022cmH2O 相當(dāng)于氣道峰壓PIP幫助病人克服阻力 增大病人通氣量，減少病人呼吸作功。EPAP 相當(dāng)于呼氣末正壓PEEP或CPAP 抵消病人的內(nèi)源性PEEP 防止持續(xù)過度充氣，增加功能殘氣量。 改善氧合，減輕肺水腫，減少二氧化碳 重復(fù)

5、呼吸。 10向陽課件IPAP 通常壓力設(shè)置為：1022cmH2O10向陽課件有創(chuàng)呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)回路附件濕化裝置機(jī)械臂空氣壓縮機(jī)呼吸機(jī)主機(jī)11向陽課件有創(chuàng)呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)回路附件11向陽課件呼吸回路附件1、用戴手套的手將呼吸回路附件完全拆卸為最小單位后送供應(yīng)室消毒。 2、若外置回路上有血漬、痰痂等污物，應(yīng)予以初步處理后再送消毒。各部件的清洗和消毒 12向陽課件呼吸回路附件1、用戴手套的手將呼吸回路附件完全拆卸為最小單位濕化裝置1、采用專有的容器浸泡2、用500mg/L的含氯消毒液浸泡消毒 浸泡30min。3、特殊病菌污染的濃度用1000-2000mg/L 浸泡3060分鐘。4、用滅

6、菌注射用水沖洗，晾干。5、使用中的濕化器內(nèi)濕化液應(yīng)每天更換 以減少細(xì)菌繁殖。 各部件的清洗和消毒13向陽課件濕化裝置1、采用專有的容器浸泡各部件的清洗和消毒13向陽課件機(jī)械臂（又稱萬用臂） 用濕潤的紗布擦拭每日一次各部件的清洗和消毒 14向陽課件機(jī)械臂（又稱萬用臂） 用濕潤的紗布擦拭每日一次各部件的清洗和空氣壓縮機(jī)用濕潤的紗布擦拭每日一次各部件的清洗和消毒 15向陽課件空氣壓縮機(jī)用濕潤的紗布擦拭每日一次各部件的清洗和消毒 15向呼吸機(jī)主機(jī)1、用濕潤的紗布擦拭每日一次。2、擦拭觸摸屏式操作面板將其擰干切勿使液體進(jìn)入呼吸機(jī)、內(nèi)部。3、擦拭污染嚴(yán)重和呼吸機(jī)用畢消毒時(shí)，須用75%醫(yī)用精擦拭。4、進(jìn)氣口

7、、出氣口必須75%酒精棉簽擦拭。各部件的清洗和消毒16向陽課件呼吸機(jī)主機(jī)1、用濕潤的紗布擦拭每日一次。各部件的清洗和消毒1各部位的清洗和消毒呼吸機(jī)呼氣閥的消毒1、打開呼氣閥用水沖洗2、使用75%酒精浸泡45分鐘3、滅菌注射用水沖洗 晾干17向陽課件各部位的清洗和消毒呼吸機(jī)呼氣閥的消毒1、打開呼氣閥用水沖洗1各部位的清洗和消毒偉康呼吸機(jī)后蓋的空氣過濾網(wǎng) 每48-72小時(shí)將濾網(wǎng)取出清洗一次用清水洗凈表面塵埃后用力甩干或烘干以防灰塵堆積造成細(xì)菌繁殖 18向陽課件各部位的清洗和消毒偉康呼吸機(jī)后蓋的空氣過濾網(wǎng)每48-72小時(shí)各部位的清洗和消毒德爾格呼吸機(jī)后蓋的空氣過濾網(wǎng) 19向陽課件各部位的清洗和消毒德

8、爾格呼吸機(jī)后蓋的空氣過濾網(wǎng)19向陽課件各部位的清洗和消毒紐邦E360呼吸機(jī)空氣過濾網(wǎng) 20向陽課件各部位的清洗和消毒紐邦E360呼吸機(jī)空氣過濾網(wǎng)20向陽課件各部位的清洗和消毒誼安呼吸機(jī)空氣過濾網(wǎng)21向陽課件各部位的清洗和消毒誼安呼吸機(jī)空氣過濾網(wǎng)21向陽課件各部位的清洗和消毒其它特殊部件可拆卸的流量傳感器：精密電子產(chǎn)品且價(jià)格昂貴 應(yīng)根據(jù)廠家的要求嚴(yán)格更換，清洗消毒。 或用75酒精棉球十分小心地輕輕擦干凈定期更換呼吸機(jī)內(nèi)皮囊、皮墊、細(xì)菌過濾器等。呼吸機(jī)每工作1000小時(shí)，應(yīng)全面進(jìn)行檢修及消耗品的更換 。呼吸機(jī)吸氣端地細(xì)菌過濾器、供氣模塊濾網(wǎng)、冷卻風(fēng)扇過濾器防灰網(wǎng)等部件可廠家要求或按需要進(jìn)行清洗更換

9、。呼吸機(jī)外置管路及附件應(yīng)達(dá)到一人一用一消毒 傳染病病人及特殊感染病人用過的呼吸機(jī)管路應(yīng)單獨(dú)清洗消毒。采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，應(yīng)用滅菌注射用水徹底沖洗。22向陽課件各部位的清洗和消毒其它特殊部件22向陽課件各部位的清洗和消毒BiPAP Vision無創(chuàng)呼吸機(jī)回路附件清洗和消毒與有創(chuàng)呼吸機(jī)相同23向陽課件各部位的清洗和消毒BiPAP Vision無創(chuàng)呼吸機(jī)23各部位的清洗和消毒BiPAP Vision無創(chuàng)呼吸機(jī)頭帶鼻罩 口鼻罩漏氣接頭（PEV平臺(tái)漏氣閥）近心端壓力監(jiān)測(cè)管清洗和消毒晾干后使之處于備用狀態(tài)漏氣接頭（PEV平臺(tái)漏氣閥）24向陽課件各部位的清洗和消毒BiPAP Vision無

10、創(chuàng)呼吸機(jī)2425向陽課件25向陽課件呼吸機(jī)使用中的維護(hù)1、清潔屏幕2、保持積水杯處于最低位3、處理管路內(nèi)的積水4、支撐臂的調(diào)節(jié)5、濕化罐內(nèi)及時(shí)添加滅菌注射用水6、濕化器入氣口必須低于呼吸機(jī)吸氣管道口 （防止水倒流至主機(jī)內(nèi)）7、每周更換呼吸機(jī)管道并按時(shí)登記26向陽課件呼吸機(jī)使用中的維護(hù)1、清潔屏幕26向陽課件 千萬別忽視報(bào)警 !27向陽課件27向陽課件使用中呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)呼吸頻率 （f） 吸呼比 （1:E）分鐘通氣量 （MV）氣道峰壓 （PPEAK）氣道平均壓 （PMEAN）呼出潮氣量 (VTE)吸入潮氣量 （VTi）吸氣時(shí)間 （TI） 呼氣時(shí)間 （TE）呼氣末正壓 （PEEP）氧濃度 （FiO

11、2） 28向陽課件使用中呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)呼吸頻率 （f） 28向陽課件常見的呼吸機(jī)報(bào)警壓力報(bào)警潮氣量報(bào)警呼吸頻率報(bào)警分鐘通氣量報(bào)警窒息報(bào)警29向陽課件常見的呼吸機(jī)報(bào)警壓力報(bào)警29向陽課件呼吸機(jī)報(bào)警的處理步驟1、判斷報(bào)警信息 2、分析報(bào)警原因 患者原因、呼吸回路或人工氣道原因 操作者的原因、呼吸機(jī)的原因3、處理相關(guān)報(bào)警30向陽課件呼吸機(jī)報(bào)警的處理步驟1、判斷報(bào)警信息 30向陽課件處理報(bào)警的原則確保病人的基本通氣1、吸入純氧2、使用簡(jiǎn)易呼吸器3、更換呼吸機(jī)31向陽課件處理報(bào)警的原則確保病人的基本通氣31向陽課件壓力報(bào)警壓力上限報(bào)警病人端： 痰液堵塞導(dǎo)管打折或彎曲 導(dǎo)管末端貼壁 氣囊堵塞導(dǎo)管末端呼吸機(jī)

12、端：呼吸管路扭曲 打折 受壓 積水 參數(shù)設(shè)置不當(dāng)壓力下限報(bào)警病人端： 氣囊漏氣呼吸機(jī)端： 呼吸管路脫落或漏氣32向陽課件壓力報(bào)警壓力上限報(bào)警32向陽課件呼吸頻率報(bào)警1、管路積水2、呼吸回路阻力增加： 人工氣道、呼吸機(jī)管路、閥門反應(yīng)遲鈍3、參數(shù)設(shè)置不當(dāng)：觸發(fā)靈敏度過高33向陽課件呼吸頻率報(bào)警1、管路積水33向陽課件窒息通氣報(bào)警1、患者自主呼吸頻率減慢，產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP。2、呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低，呼吸回路脫開。34向陽課件窒息通氣報(bào)警1、患者自主呼吸頻率減慢，產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP。3呼吸機(jī)使用中經(jīng)常出現(xiàn)的問題管道連接不合理未按要求處理 消毒管道濕化罐加水不及時(shí)或加水過多呼吸機(jī)報(bào)警處理不及時(shí)終末處置不恰當(dāng) 未定點(diǎn)放置未定專人保養(yǎng)未定期維護(hù)35向陽課件呼吸機(jī)使用中經(jīng)常出現(xiàn)的問題管道連接不合理35向陽課件總結(jié) 隨著醫(yī)療水平的進(jìn)展和醫(yī)療設(shè)備的更新，接受呼吸機(jī)治療的病人越來越大，這類病人病人由于病情重，機(jī)體抵抗力低，多伴有呼吸道感染，已行氣管切開或氣管插管，易發(fā)生