外科學(xué)(上肢骨、關(guān)節(jié)損傷)

1、上肢骨、關(guān)節(jié)損傷第一節(jié) 鎖骨骨折1、病因與分類 鎖骨骨折好發(fā)于青少年，多為間接暴力引起。2、臨床表現(xiàn)和診斷鎖骨骨折后出現(xiàn)腫脹、淤斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，頭向患側(cè)偏斜，以減輕疼痛。有局限性壓痛，可捫及骨折端，有骨摩擦感。胸部正位X 線片輔助診斷。3、治療：兒童的青枝骨折及成人的無(wú)移位骨折可不作特殊治療。僅用三角巾懸吊患肢36周即可開(kāi)始活動(dòng)。 第二節(jié) 肱骨干骨折概要：骨干中下 1/3 斷后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，此處骨折易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。病因：直接暴力粉碎性骨折間接暴力中下段 1/3 骨折，斜型或螺旋形骨折1、上 1/3 骨折（骨折線在三角肌止點(diǎn)以上）近端向內(nèi)、向前移位（胸大肌、背

2、闊肌、大園肌牽拉）遠(yuǎn)端向外、上方移位（三角肌、肱二頭、三頭肌牽拉）2、中 1/3 骨折（骨折線在三角肌止點(diǎn)以下）近端向外、向前移位（三角肌、喙肱肌牽拉）（肱二頭肌、肱三頭肌牽拉）3、下 1/3 骨折：斷端移位隨前臂和肘關(guān)節(jié)位置而定，常有成角、內(nèi)旋。第三節(jié) 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折多發(fā)生于 10 或骨折線經(jīng)過(guò)骺板造成了骨骺損傷，骨折愈合后，可出現(xiàn)肘內(nèi)、外翻畸形。一、伸直型肱骨髁上骨折多為間接暴所致，患者多有摔倒手著地的外傷史，肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘易會(huì)出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征，導(dǎo)致前臂缺血性肌攣縮。治療：手法復(fù)位外固定。 第四節(jié) 尺橈骨骨折1、臨床表現(xiàn)和診斷尺骨上 l/3 骨干骨折可合并

3、橈骨小頭脫位，稱為 孟氏(Monteggia)骨折。橈骨干下 1/3 骨折合并尺骨小頭脫位，稱為 蓋氏(Galeazzi)骨折。2、治療手法復(fù)位 第五節(jié) 橈骨下端骨解剖概要橈骨下端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm 以內(nèi)的骨折。關(guān)節(jié)脫位。一、伸直型骨折(Colles 骨折)臨床表現(xiàn)和診斷 即側(cè)面看呈“銀叉“畸形正面看呈”槍刺樣“畸形。x 線拍片可見(jiàn)骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。治療 以手法復(fù)位外固定治療為主，很少需要手術(shù)治療。二、屈曲型骨折(Smith 骨折)臨床表現(xiàn)及診斷 X 線拍片可發(fā)現(xiàn)典型移位，近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，與伸直型骨折移位方向相反，稱為反Colles

4、骨折或 Smith 骨折。治療 主要采用手法復(fù)位，夾板或石膏固定。(Barton ) 肩關(guān)節(jié)脫位前脫位最為常見(jiàn)。(一臨床表現(xiàn)及診斷 1常用以扶持患肢前臂，頭傾向患肩，以減少活動(dòng)及肌肉牽拉，減輕疼痛。 2局部特異體征：彈性固定：上臂輕度外展前屈位；Dugas 患肘不能貼近胸壁；房間畸形：從前方觀察患者，患肩失去正常飽滿圓鈍的外形，呈“方肩”畸形；關(guān)節(jié)窩空虛：除方肩畸形外，觸診發(fā)現(xiàn)肩峰下空虛，可在腋窩、喙突或鎖骨下觸到脫位的肱骨頭。并骨折。(二)治療手法復(fù)位+外固定。手法復(fù)位多采用 Hippocrates 法(足蹬法)。肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)：患者有外傷史，以跌倒后手掌著地最常見(jiàn)。外傷后肘部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙。前臂半屈位彈性固定，不能被動(dòng)伸直；肘后空虛，可觸到凹陷。第三節(jié) 橈骨頭半脫位(一)好發(fā)年齡及發(fā)生機(jī)制5 歲以內(nèi)，以2-3 歲最常見(jiàn)。小兒的橈骨頭未發(fā)育好，橈骨環(huán)狀韌帶僅為一片(二)臨床表現(xiàn)及診斷有腕、手被向上牽拉史?；純菏軅?，因疼痛而哭鬧，并且不讓觸動(dòng)患部，不肯使用患肢，特別是舉起前臂。檢查發(fā)現(xiàn)前臂多呈旋前位，略屈曲；橈骨頭處可有壓痛，但無(wú)腫脹和畸形。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如能合作，可發(fā)現(xiàn)旋后受限明顯。5X 線檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。(三)治療