急診心電圖識別精要課件

1、 急診心電圖識別精要河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院卞志遠2022/10/61 急診心電圖識別精要河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院2022/1 以下19種心電圖建議從事院前急救專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員熟練識記：房性早搏/室性早搏，房撲/房顫，室撲/室顫，室速/室上速/尖端扭轉(zhuǎn)型室速,二度二型房室傳導(dǎo)阻滯/三度房室傳導(dǎo)阻滯，竇性靜止/心電靜止/無脈電活動，前壁/下壁/后壁心肌梗死，低鉀血癥/高鉀血癥。2022/10/62 以下19種心電圖建議從事院前正常心電圖竇性心律 sinus rhythmia心電圖特征1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；2

2、. PR 間期在0.120.20sec；3. 頻率40150次min；正常竇性心律的頻率一般為60100次min；同一導(dǎo)聯(lián)中PP間期差值應(yīng)0.16sec。2022/10/63正常心電圖竇性心律 sinus rhythmia心電圖特心肌梗死2022/10/64心肌梗死2022/10/24心肌缺血ST 段壓低;ST 段抬高( 冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。2022/10/65心肌缺血ST 段壓低;2022/10/25心肌梗死 (1) 基本改變 高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期 。ST 段抬高，與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T 波改變：倒置對稱T 波。對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對稱的T 波。

3、 2022/10/66心肌梗死 (1) 基本改變 2022/10/26心肌缺血、損傷和梗死的演變過程in process of myocardial ischemia, injury and infarction心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血單擊左圖 請結(jié)合下列心電圖觀察演變過程返回2022/10/67心肌缺血、損傷和梗死的演變過程in process of (2) 心肌梗死的ECG動態(tài)演變2022/10/68(2) 心肌梗死的ECG動態(tài)演變2022/10/28心肌梗死的定位IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）2022

4、/10/69心肌梗死的定位IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 急性下壁心肌梗死2022/10/610急性下壁心肌梗死2022/10/210急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5導(dǎo)ST段壓低0.15-1.10mV。2022/10/611急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-急性廣泛前壁心肌梗死2022/10/612急性廣泛前壁心肌梗死2022/10/212陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性 Q波的存在2022/10/613陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性 Q波的存在2022

5、/10/213心律失常2022/10/614心律失常2022/10/214快速性心律失常期前收縮心動過速撲動顫動2022/10/615快速性心律失常期前收縮2022/10/215緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常: 竇性心動過緩 竇性心律不齊 竇性停搏傳導(dǎo)阻滯： 竇房阻滯，房內(nèi)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律2022/10/616緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常:2022/10/216竇性心動過緩(1)竇性心律(2) 心率 1.0 sec )2022/10/617竇性心動過緩(1)竇性心律2022/10/217竇性心動過速(1)竇性心律, 心率 100 bpm

6、； (R-R 間期或 P-P間期) 100 bpm；2竇性停搏竇性停搏：在顯著延長的PP間期內(nèi)無P波，長PP與短PP無倍數(shù)關(guān)系。可有逸搏或逸搏心律。2022/10/619竇性停搏竇性停搏：2022/10/219心電靜止，呈無電波的一條直線，或僅見心房波。2022/10/620心電靜止，呈無電波的一條直線，或僅見心房波。2022/10/無脈電活動(PEA)是從心電圖上可以看出有組織的心電活動存在,但患者大動脈搏動消失、意識喪失.PEA的心電活動并無特異性,它可以是正常P-QRS-T波群,也可以僅表現(xiàn)為單相波.這種心臟驟停，雖有心電活動,卻無心肌收縮,即所謂電-機械分離.診斷電機械分離或心臟停搏不

7、能僅憑心電圖，必須同時有體檢依據(jù)。2022/10/621無脈電活動(PEA)是從心電圖上可以看出有組織的心電活動存在房性早搏房性早搏：ECG診斷P波提前發(fā)生與竇性P波形態(tài)不一樣QRS0.12S，ST-T與主波方向相反HR 100250bpm房室分離心室奪獲和室性融合波2022/10/630室性心動過速心電圖診斷：2022/10/230尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，（撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)）HR200-250bpm，常見QT延長，U波。一般頻率240300次/分。2022/10/631尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，（室撲、室顫室撲：Q

8、RS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫心電圖特征1. QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2. 頻率達200500次/min室顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識別QRS，ST-T。2022/10/632室撲、室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300b房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長， 0.20sec. 2022/10/633房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長， 0.20sec. 20房室傳導(dǎo)阻滯-型（文氏型)：PR間期進行性延長，直至P波受阻不能下傳心室RR間期進行性縮短長RR間期心室率2022/10/636房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯：房室分離；心房率心室率2電解質(zhì)紊亂低血鉀典型改變?yōu)镾T段壓低，T波低平或倒置，U波增高QT-U間期延長。2022/10/637電解質(zhì)紊亂低血鉀典型改變?yōu)镾T段壓低，T波低平或倒置，U波典型高血鉀心電圖。血鉀6.74mmol/L。竇性心律，127次/分，P-R、QRS均正常。Q-T間期0.32s。S波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型抬高0.10.35mV，各導(dǎo)聯(lián)T波尖窄，兩肢對稱。V2V4 導(dǎo)聯(lián)T波高達2.2mV2.8mV。2022/10/638典型高血鉀心電圖。血鉀6.74mmol/L。竇性心律，127結(jié) 語 1.心電圖正常不能排除心臟病。2.心電圖的正常范圍較大，判定標準不是絕對的，應(yīng)避免將一些正常變異誤認為不正常