維生素的藥理與臨床應(yīng)用藥理學(xué)課件

1、維生素的藥理與臨床應(yīng)用藥理學(xué)維生素的藥理與臨床應(yīng)用藥理學(xué)維生素的藥理與臨床應(yīng)用藥理學(xué) 概 述一、有關(guān)維生素的基本知二、維生素的分類三、維生素缺乏的原因四、維生素的診斷依據(jù)維生素的藥理與臨床應(yīng)用藥理學(xué)維生素的藥理與臨床應(yīng)用藥理學(xué)維生 概 述一、有關(guān)維生素的基本知二、維生素的分類三、維生素缺乏的原因四、維生素的診斷依據(jù) 概 述一、有關(guān)維 有關(guān)維生素的基本知識一、維生素的生理功能：輔酶或輔基1；促進物質(zhì)的吸收；維持組織細胞結(jié)構(gòu)的完整。二、每日需要量：不大，以mg或g計算三、來源：食物，少數(shù)可在體內(nèi)合成四、對人體有益的維生素：20種左右五、維生素的臨床應(yīng)用 1、治療缺乏癥 2、輔助用藥六、維生素的使用

2、原則：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止濫用七、處方時的英文縮寫：Vit+維生素名 有關(guān)維生素的基本知識一、維生素的生理功能 維生素的分類分為三類：一、水溶性維生素：B1、B2、B6、B12、C二、脂溶性維生素：A、D、E、K三、類維生素：膽堿、肌醇、B15、維生素U、煙酸等 維生素的分類分為三類：一、水溶 維生素缺乏的原因一、維生素攝入不足 1、食物供應(yīng)不足 2、食物品種單一 3、厭食、偏 食、進食過少（精神因素） 4、牙科疾病致進食困 難和慢性長期胃口不佳 5、食物加工烹調(diào)不當(dāng)二、消化和吸收功能低下（脂溶性維生素缺乏為主） 1、患有消化吸收功能低下的疾病 2、藥物誘導(dǎo)維生素吸收障礙三、需要增加，供應(yīng)不足

3、 主要在某些特殊情況下，如妊娠、高熱、感染等 維生素缺乏的原因一、維生素攝入不足 維生素缺乏的診斷依據(jù)一、依據(jù)病史：有否致維生素缺乏的病史二、依據(jù)臨床癥狀：維生素缺乏有其特征性的癥狀，如VitC缺乏致壞血病等三、依據(jù)實驗室檢查：血液生化學(xué)檢查有助于確定診斷，如VitB6缺乏致血中黃尿酸異常增多 維生素缺乏的診斷依據(jù)一、依據(jù)病史：有否致維生素缺乏 維生素B1（硫胺素，VitB1）一、來源：酵母、瘦肉、動物內(nèi)臟、谷子、花生等，粗糧比精米白面含量高二、給藥途徑：po、im、ih、不宜ivgtt三、主要作用及缺乏癥（一）藥理作用 1、焦磷酸硫胺（TPP，80%）：提供能量 2、磷酸硫胺（TTP，10%

4、）：生成NADPH和GSH 3、硫胺素（10%）：與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān) 維生素B1（硫胺素，VitB1）一、來源： （二）缺乏癥 1、腳氣?。褐車窠?jīng)炎 心肌代謝嚴(yán)重失調(diào) 2、消化功能低下等：B1缺乏時，AchE活性增強 Ach代謝增加，神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生障礙 四、臨床應(yīng)用 （一）防治Vit B1缺乏癥 （二）嬰兒秋季腹瀉、消化不良性腹瀉 （三）產(chǎn)后缺乳 （四）驅(qū)蚊 （五）消化性潰瘍 （六）多種疾病的輔助治療 （二）缺乏癥 1、腳氣?。褐車窠?jīng)炎 心肌 維生素B2（核黃素，VitB2）一、來源：乳類、雞蛋、動物內(nèi)臟、綠色蔬菜等二、給藥途徑：po、im、ih三、主要作用及缺乏癥（一）主要作用 1、作為黃素酶

5、的輔基，在呼吸鏈中傳遞氫 2、參與維持視網(wǎng)膜的正常色覺機能（二）缺乏癥 首發(fā)癥狀為咽喉疼痛和口角炎，以后出現(xiàn)舌 炎、唇炎、脂溢性皮炎、角膜炎、結(jié)膜炎、色覺不靈、紅斑型和丘疹型陰囊炎 維生素B2（核黃素，VitB2）一、來源：乳類四、臨床應(yīng)用（一）防治VitB2的缺乏癥（二）難治的低色素性貧血（三）高鐵血紅蛋白血癥（四）口腔潰瘍（五）水腫四、臨床應(yīng)用（一）防治VitB2的缺乏癥（二）難治的低色 維生素B6（吡多醛，VitB6）一、來源：魚、肉、蛋、豆類；腸道細菌合成二、給藥途徑：po、im、ivgtt三、主要作用及缺乏癥（一）主要作用-多個酶的輔酶 1、轉(zhuǎn)氨酶 催化氨基酸和-酮酸的轉(zhuǎn)氨基 氨基酸

6、1+ -酮酸1 氨基酸2+ -酮酸2 2、某些氨基酸脫羧酶 谷氨酸 GABA 轉(zhuǎn)氨酶 VitB6 谷氨酸脫羧酶 VitB6 維生素B6（吡多醛，VitB6）一、來源： 3、犬尿氨基酸酶 色氨酸 黃尿酸 煙酸 （二）缺乏癥 少見，偶見于喂哺不當(dāng)?shù)膵雰?，主要癥狀為不安、驚 厥，生長停滯，低色素性貧血，胃小腸結(jié)腸炎，免疫功能 低下。四、臨床應(yīng)用 （一）防止INH引起的中樞興奮和周圍神經(jīng)炎 （二）各種原因引起的惡心、嘔吐 （三）貧血和中毒性粒細胞缺乏 （四）回乳 （五）與其它藥合用 犬尿氨基酸酶 VitB6 3、犬尿氨基酸酶 色氨酸 維生素C（抗壞血酸，VitC）一、來源：新鮮水果和綠色蔬菜二、給藥途

7、徑：po、im、ivgtt三、主要作用及缺乏癥（一）以遞氫的方式參與體內(nèi)還原性羥化反應(yīng) 1、膠原合成-缺乏致壞血病 脯氨酸 羥脯氨酸 膠原 賴氨酸 羥賴氨酸 羥化酶 羥化酶 VitC 維生素C（抗壞血酸，VitC）一、來源：新鮮 2、神經(jīng)遞質(zhì)合成-缺乏致抑郁、煩躁等 色氨酸 5-羥色氨酸 5-HT 酪氨酸 多巴 多巴胺 NA 3、類固醇的羥化-缺乏致血脂升高（二）以遞氫的方式參與還原性谷胱甘肽合成-缺 乏致解毒功能降低、紅細胞膜穩(wěn)定性下降、機體免疫力低下 GSSG GSH谷胱甘肽還原酶 VitC 羥化酶 VitC 羥化酶 2、神經(jīng)遞質(zhì)合成-缺乏致抑郁、煩躁等 色氨酸（三）其它作用 促進鐵吸收，

8、刺激骨髓造血機能；促進心肌對GS的利用，增強心肌收縮力。四、臨床應(yīng)用（一）防治壞血病 （二）防治感染性疾病（三）防治腫瘤 （四）高脂血癥（五）治療克山病急性發(fā)作 （六）預(yù)防深部靜脈血栓（七）用于肝膽疾病 （八）外傷 促進傷口愈合（九）治療變性血紅蛋白血癥（十）治療過敏性疾?。ㄊ唬┯糜谏椤U等中毒 （十二）治療眼科疾?。ㄊ┲委熒爻林约膊。ㄊ模┚凭卸荆ㄊ澹┌變?nèi)障（三）其它作用 促進鐵吸收，刺激骨髓造血機能；促進心肌對G五、不良反應(yīng)（長期大劑量應(yīng)用引起）（一）消化系統(tǒng) 每日口服1.0以上可致惡心、嘔吐、腹瀉、胃酸增多反流、腸蠕動亢進、大便隱血假陽性。（二）泌尿系統(tǒng) 大劑量可致尿路結(jié)石

9、的形成。（三）血液系統(tǒng) 大劑量靜脈注射可引起血栓形成和血管內(nèi)凝血或溶血，亦導(dǎo)致高鈣血癥和低鈉血癥，并可降低白細胞的吞噬功能。（四）生殖系統(tǒng) 每日大于2.0，某些婦女生殖能力下降；另可引起畸胎。（五）降低胰島素的作用，誘發(fā)糖尿病。（六）過敏五、不良反應(yīng)（長期大劑量應(yīng)用引起）（一）消化系統(tǒng) 每六、使用注意事項（一）維生素c大劑量應(yīng)用時，必須稀釋后靜滴（二）嬰兒肌注可致局部疼痛或壞死，不宜肌注（三）乙酰水楊酸、巴比妥類、四環(huán)素等，能使維生素C在尿中排泄顯著加快，不宜同用（四）VitC與磺胺合用，可促使磺胺在尿中形成結(jié)晶，不宜同用（五）本品禁忌與氧化劑、重金屬鹽、堿性較強的藥物配伍（六）本品不宜與維生

10、素K合用六、使用注意事項（一）維生素c大劑量應(yīng)用時，必須稀釋后靜滴 維生素A（維生素甲，VitA）一、來源：肝臟、蛋黃、乳汁、魚肝油二、給藥途徑：po三、主要作用及缺乏癥（一）構(gòu)成視網(wǎng)膜的感光物質(zhì) 對視覺和色覺的形成起重要作用-缺乏致夜盲癥（二）維持上皮組織結(jié)構(gòu)的完整-缺乏致糙皮病、干眼?。ㄈ┐龠M生長發(fā)育，增強抵抗力-缺乏致生長停滯，免疫力低下 維生素A（維生素甲，VitA）一、來源：四、臨床應(yīng)用（一）防治夜盲癥、干眼病等維生素A缺乏癥（二）感染、燙傷和皮膚?。ㄈ┛谇话ㄒ种颇[瘤的形成）（四）嬰兒嗆奶（五）消化性潰瘍（六）麻疹、痤瘡（七）預(yù)防皮質(zhì)激素致切口裂開（八）月經(jīng)過多（九）兒童貧血四

11、、臨床應(yīng)用（一）防治夜盲癥、干眼病等維生素A缺乏癥（二五、使用注意事項（一）一次服藥劑量不宜過大（二）出現(xiàn)急性中毒，應(yīng)立即停藥一般不需其它治療（三）VitA過多或?qū)ζ溥^敏的患者忌用（四）同服液體石蠟、消膽胺、新霉素均可減少VitA的吸收，不宜同服，長期使用上述藥者，亦應(yīng)補充VitA五、使用注意事項（一）一次服藥劑量不宜過大（二）出現(xiàn)急性 維生素D（維生素丁，VitD）一、來源：與VitA共存于魚肝油中，也存在于肝、乳汁、蛋黃中二、給藥途徑：po三、主要作用及缺乏癥 促進鈣、磷吸收，有利于鈣在骨中沉著，促進骨鈣化，缺乏時導(dǎo)致鈣吸收不良，引起鈣缺乏癥，嬰兒手足搐搦，兒童佝僂病，成人骨質(zhì)軟化病。 維

12、生素D（維生素丁，VitD）一、來源：與V四、臨床應(yīng)用（一）防治VitD缺乏三癥 治療量12萬u/d，預(yù)防量10004000u/d，佝僂病可用突擊療法（二）用于補充治療 400u（三）皮膚病 如結(jié)核、瘙癢、牛皮癬、凍瘡 （四）腎病綜合癥 可減少皮質(zhì)激素用量（五） 癲癇 可減少發(fā)作（六）嬰兒腹瀉四、臨床應(yīng)用（一）防治VitD缺乏三癥 治療量12萬u五、使用注意事項（一）嚴(yán)格控制劑量，避免長期大劑量用藥 一般成人515萬u/d，小兒25萬u/d，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥和鈣劑，并給予潑尼松1mg/kg/d（二）對冠心病、動脈硬化、特別是老年人要慎用，對VitD過敏的病人忌用（三）長期服用液體石蠟

13、、新霉素、消膽胺，均可導(dǎo)致VitD吸收減少，應(yīng)注意補充（四）抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜催眠藥加速VitD代謝，糖皮質(zhì)激素抑制VitD羥化，應(yīng)注意補充（五）與噻嗪類利尿藥同服用，可致高血鈣，應(yīng)注意五、使用注意事項（一）嚴(yán)格控制劑量，避免長期大劑量用藥 維生素E（生育酚，VitE）一、來源：麥胚油、豆油、玉米油二、給藥途徑：po、im三、主要作用及缺乏癥（一）抗氧化作用，調(diào)節(jié)細胞內(nèi)呼吸功能，減少氧耗-缺乏致機體對缺氧的耐受力降低（二）解毒作用-缺乏致機體解毒功能降低（三）保護血細胞-缺乏致紅細胞壽命縮短新生兒易出現(xiàn)溶血（四）升高脂蛋白，降低血脂-缺乏易致血清膽固醇升高（五）促進性激素分泌，促進精子生成-缺乏致

14、生育力降低 維生素E（生育酚，VitE）一、來四、臨床應(yīng)用（一）習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆性流產(chǎn)（二）血液系統(tǒng)疾?。ㄈ┥窠?jīng)系統(tǒng)疾?。ㄋ模┬难芟到y(tǒng)疾病（五）皮膚科疾?。┓翘禺愋越舛緞ㄆ撸┫到y(tǒng)疾?。ò耍┐蠊枪?jié)病 （九）肝膽疾?。ㄊ└伟?（十一）抗衰老 本藥不良反應(yīng)少見四、臨床應(yīng)用（一）習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆性流產(chǎn)（二）血液系統(tǒng)疾 能量合劑一、能量合劑的作用 改善機體組織細胞代謝，增強機體的免疫力，促進疾病的康復(fù)，是支持治療的重要用藥。二、能量合劑的組成 GS、ATP、COA、細胞色素C、VitC、VitB6、復(fù)方氯化鉀、肌苷、胰島素三、給藥途徑： ivgtt 能量合劑一、能量合劑的作處 方 學(xué)處

15、方 學(xué) 處方的概念 處方是醫(yī)師根據(jù)病人的病情開寫給藥房請求配方發(fā)藥的醫(yī)療文件。處方對醫(yī)師、藥師、藥師三者都有重要意義。處方直接關(guān)系到病人的安危，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)肅認真對待。 處方的概念 處方的結(jié)構(gòu)一、前記：醫(yī)院名稱、患者姓名、性別、年齡及處方日期等。二、上記：即處方頭，都以Rp（R）起頭。三、中記：即藥物項，包括名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量。四、下記（配制法）：是醫(yī)師對藥物調(diào)劑的原則性建議。五、標(biāo)記（用法）：以Sig（S）表示，要求寫明每次用量、用藥次數(shù)、用藥時間、給藥途徑。六、簽名或蓋章 處方的結(jié)構(gòu)一、前記：醫(yī)院名稱、患者 處方的規(guī)則一、處方時，可用鋼筆、圓珠筆或毛筆，不得用鉛筆。字跡工整，不得隨意

16、涂改，如有涂改，醫(yī)師需要在涂改處簽名?？捎弥形摹⒂⑽幕蚶∥?，但一張?zhí)幏街荒苡靡环N文字。二、藥物用量單位應(yīng)按藥典規(guī)定的公制。固體或半固體以克（g）為單位， 液體以毫升（ml）為單位（可省約）。使用其它單位則必須寫明。藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼表示。各藥小數(shù)點排列整齊，整數(shù)后面要求保留一位有效數(shù)字。三、藥物用量不得超過藥典規(guī)定的極量。如因病情需要超出時， 應(yīng)在極量后加驚嘆號，如0.5！除慢性病外，藥量一般不超過三天。毒藥一天為限。 處方的規(guī)則一、處方時，可用劇藥兩天為限，成癮性藥品以專用的紅處方書寫。四、病情緊急需立即取藥時，一般用急診處方書寫或在處方左上角上寫“急”或cito！五、給藥途徑中，除

17、po可省約不寫外，其它均應(yīng)寫明。如ih、im、ivgtt等。六、處方均應(yīng)寫明患者的具體年齡，對14歲以下的兒童，60歲以上的老年病人，年齡尤應(yīng)明確，不得以“成人”、“兒童”等字樣代替。劇藥兩天為限，成癮性藥品以專用的紅處方書寫。四、病情緊急需 處方的基本類型 按書寫處方的難易，有完整處方和簡化處方；按藥典上有無，有法定處方和協(xié)定處方。 處方的基本類型 按書寫處一、完整處方（調(diào)制藥劑處方） 須把處方內(nèi)的全部藥物及其用量寫出，有配制欄，適用于醫(yī)療處方及需臨時配成制劑的處方，現(xiàn)已少用。一、完整處方（調(diào)制藥劑處方） 須把處方內(nèi)的全部 Rp. Codeine phosphatis 0.15 Ammoni

18、i Chloridi 6.0 Syrupi 30.0 Aquae Dest.ad 100.0 M.F. Mixt Sig. 10.0 t.i.d Rp. Codeine pho二、簡化處方 常用于書寫各種現(xiàn)成制劑的藥物，在中劑中寫出藥物的名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量即可。 省約第4項配制法。有兩種開法。二、簡化處方（一）單量法 是按單個劑量開寫處方的方法。處方時藥名后所寫劑量為一次量或制劑規(guī)格量，同時要寫出給藥的總個數(shù)。適用于片劑、注射劑、丸劑、膠囊劑、栓劑等。（一）單量法 是按單個劑量開寫處方的方法。處方 Rp. Tab.Aspirin 0.56 Sig. 0.5 t.i.d p.c.劑型藥品名稱

19、藥品規(guī)格藥品數(shù)量請取用法每次用量每天給藥次數(shù)給藥時間 Rp. Rp. 青霉素鈉注射劑 80萬u9支 Sig. 80萬u im q8h名稱劑型給藥途徑 Rp. 青霉素鈉注射劑 80（二）總量法 是按總劑量開寫處方的方法。處方時，藥名后所寫劑量為一個總量，然后在用法中說明一次用量。適用于酊劑、合劑、溶液劑、軟膏劑、糊劑、糖漿劑等。（二）總量法 是按總劑量開寫處方的方法。處方時 Rp Liq.Kalii Chloridi 10%-100.0 Sig. 10.0 t.i.d濃度總量 Rp Liq.Kalii Chloridi 1三、協(xié)定處方 醫(yī)院根據(jù)自己的需要，協(xié)商制定的處方方法，協(xié)定處方只適用于制定

20、處方方法的醫(yī)院內(nèi)部，不適用其它醫(yī)院。當(dāng)開多個藥物時來得很方便。三、協(xié)定處方 醫(yī)院根據(jù)自己的需要，協(xié)商制定的處 Rp. Tab.SMZco 0.96 b.i.d3天每次用量用藥天數(shù) Rp. Tab.SMZco 0.96 b.i Rp. Tab.SMZco 0.96 b.i.d 咳必清片 25.0mg t.i.d 必嗽平片 16.0mg t.i.d 維生素B6片 10.0mg t.i.d3天每次用量 Rp. Tab.SMZco 0.96 b.i 處方舉例一、為神經(jīng)衰弱失眠患者處方 Rp. 地西泮片 5.0mg6 Sig. 10.0mg q.d h.s二、為骨折劇痛患者開處方對癥處理 Rp. 度冷丁

21、注射劑 25.0mg3支 Sig. 75.0mg im st. 處方舉例一、為神經(jīng)衰三、為胃腸炎腹痛患者開藥解痙止痛 Rp. 顛茄合劑 100.0 Sig. 10.0 t.i.d四、為充心衰患者開強心苷逐日維持治療 Rp. 地高辛片 0.125mg9 Sig. 0.125mg t.i.d 三、為胃腸炎腹痛患者開藥解痙止痛 R五、取多巴胺注射劑 每支20mg/2ml，用20mg加入5%葡萄糖注射液200ml中，靜脈滴注，二日量。 Rp. 多巴胺注射劑 20.0mg qd ivgtt2天 5%葡萄糖注射液 200.0ml五、取多巴胺注射劑 每支20mg/2ml，用20mg加入5%醫(yī) 囑醫(yī) 囑 醫(yī)囑

22、的概念 廣義的醫(yī)囑包括口頭醫(yī)囑和書面醫(yī)囑；狹義的醫(yī)囑僅指書面醫(yī)囑，它是指由住院醫(yī)師根據(jù)病人的病情開寫給護理部門，并由護理部門執(zhí)行的醫(yī)療護理計劃。醫(yī)囑對醫(yī)師、護士、病人三者均有重要意義，醫(yī)師和護士都必須認真對待。 醫(yī)囑的概念 廣義的醫(yī)囑 書寫醫(yī)囑的要求1、醫(yī)囑由住院醫(yī)師開寫。 實習(xí)醫(yī)師書寫醫(yī)囑時，必須經(jīng)上級醫(yī)師復(fù)查簽名。2、醫(yī)師一般在查房后開出，新入院病人在查體后開出。 要求層次分明，內(nèi)容清楚，每項醫(yī)囑只能包含一個內(nèi)容。3、轉(zhuǎn)抄或整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確，不得涂改。4、醫(yī)囑必須更改或撤消時， 應(yīng)用紅筆填“取消（D.C）”字樣。5、醫(yī)囑要按時執(zhí)行。臨時醫(yī)囑除書寫于醫(yī)囑單外，必須口頭向護士交代。 開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑簽名并注明時間。 書寫醫(yī)囑的要求1、醫(yī)囑由住院6、醫(yī)師開出的醫(yī)囑， 護士必須仔細復(fù)核，無誤時方能執(zhí)行。對可疑醫(yī)囑，護士或執(zhí)行者必須查清后方可抄寫或執(zhí)行。7、除搶救病人或正在手術(shù)中外， 一般不得下口頭醫(yī)囑。 下口頭醫(yī)囑時，護士必須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，。