有關(guān)登革熱課件

1、 登革熱 廣東省中醫(yī)院 劉 濤 2006/08/16 登革熱釋名“登革熱” “公子熱”這是本病的另一個譯名。所謂“登革”，此詞來源于西班牙語；英文為，意為“紈绔子弟”。本病初起時，病者肌肉和骨關(guān)節(jié)劇痛，步履不穩(wěn)，有如公子哥兒走路時那種裝腔作勢的姿態(tài)，遂以命名。釋名“登革熱” “公子熱”這是本病的另一個譯名。所謂“登革釋名“斷骨熱”另一名稱。病人全身骨關(guān)節(jié)，尤其腰、髖、膝等大關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，以致行動困難。但許多病人，骨關(guān)節(jié)疼痛不顯著，不要延誤診斷?！榜R鞍熱”有些病人發(fā)熱二至四天后，退熱一天，再發(fā)熱二、三天，熱型有兩個峰，形似馬鞍。實際上多數(shù)病人的發(fā)熱是持續(xù)的。釋名“斷骨熱”另一名稱。病人全身骨關(guān)節(jié)

2、，尤其腰、髖、膝等大關(guān)概況1779年印尼雅加達被發(fā)現(xiàn)并據(jù)癥狀命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱。 1944年美國和日本學(xué)者從鱗斑伊蚊體內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)登革熱病毒20世紀(jì)50年代開始，東南亞出現(xiàn)兇險的類型登革出血熱，會出現(xiàn)休克，胃腸大出血，死亡率高達510。概況1779年印尼雅加達被發(fā)現(xiàn)并據(jù)癥狀命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱。概況我國于1978年在廈門首次發(fā)生流行1978年，廣東佛山、廣州市發(fā)行中等程度的流行以年每45年流行一次2006年3月 8月廣州市發(fā)生8例。 概況我國于1978年在廈門首次發(fā)生流行病原學(xué)登革病毒屬披蓋病毒科(Togavirus)黃病毒屬(Flavirus)， B組蟲媒病毒,病毒顆粒呈啞鈴狀、棒狀或球形，

3、直徑4050 nm。病毒由包膜、衣殼和核糖核酸組成。分為4個血清型4型之間有交叉反應(yīng)病原學(xué)登革病毒屬披蓋病毒科(Togavirus)黃病毒屬(F病原學(xué)病原學(xué)流行病學(xué)患者和隱性感染者是主要傳染源在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達全體人群的1/3，可能是最重要的傳染源流行病學(xué)患者和隱性感染者是主要傳染源伊蚊白紋伊蚊 埃及伊蚊 白紋伊蚊伊蚊白紋伊蚊 埃及伊蚊 白紋伊蚊伊蚊12種伊蚊可傳播本病主要是埃及伊蚊和白伊蚊白紋伊蚊（有白斑和銀白斑的黑色或深褐色蚊蟲，俗稱“花蚊子”）廣東、廣西多為白紋伊蚊傳播而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區(qū)以埃及伊蚊為主。白紋伊蚊孳生于房屋內(nèi)外的淺水及積水中，成蚊白天吸血

4、，嗜人血伊蚊12種伊蚊可傳播本病流行病學(xué)人群普遍易感，但以兒童、青壯年居多感染后對同型病毒有鞏固免疫力對異型病毒也有1年以上的交叉免疫流行病學(xué)人群普遍易感，但以兒童、青壯年居多流行病學(xué)主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地區(qū)，發(fā)病與布雷指數(shù)有關(guān)雨季為發(fā)病高峰季節(jié)廣東省510月流行有一定的周期性流行病學(xué)主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地區(qū)，發(fā)病與布雷指數(shù)有關(guān)發(fā)病機制登革病毒通過伊蚊叮咬進入人體，在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖至一定數(shù)量后，即入血（第一次病毒血癥）定位于單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織。病毒再復(fù)制至一定程度，釋出于血流中，引起第二次病毒血癥發(fā)病機制登革病毒通過伊蚊叮咬進入人體，在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增發(fā)病機制體液中的

5、抗體可促進病毒在上述細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，并可與病毒形成免疫復(fù)合物，激活補體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管通透性增加抑制骨髓中的白細(xì)胞的血小板系統(tǒng)，導(dǎo)致其減少，出血傾向發(fā)病機制體液中的抗體可促進病毒在上述細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，并可與病毒形臨床分型典型登革熱輕型登革熱重型登革熱登革出血熱與登革休克綜合征臨床分型典型登革熱典型登革熱潛伏期58d。 發(fā)熱：所有患者均發(fā)熱。起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時內(nèi)可達40。一般持續(xù)57d，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第35d體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。典型登革熱潛伏期58d。 典型登革熱全身毒血癥狀：發(fā)熱時伴全身癥狀，如

6、頭痛、腰痛，尤其骨、并節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴(yán)重者影響活動，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴(yán)重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。 典型登革熱全身毒血癥狀：發(fā)熱時伴全身癥狀，如頭痛、腰痛，尤其典型登革熱皮疹：于病程36日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，紅色斑疹，重者變?yōu)槌鲅云ふ?。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，皮疹持續(xù)5-7日。疹退后無脫屑及色素沉著。 出血：2550%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。 其它：輕度肝腫大，黃疸典型登革熱皮疹：于病程36日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也皮

7、疹（皮下出血點）皮疹（皮下出血點）輕型登革熱表現(xiàn)類似流感，發(fā)熱不超過39，全身疼痛輕，皮疹少或無皮疹，一般不出血，病程短（14天）輕型登革熱表現(xiàn)類似流感，發(fā)熱不超過39，全身疼痛輕，皮疹少重型登革熱病程35天時突然加重，表現(xiàn)為腦膜腦炎的癥狀和體征部分病例出現(xiàn)消化道大出血甚至出血性休克死亡原因主要是呼吸中樞衰竭重型登革熱病程35天時突然加重，表現(xiàn)為腦膜腦炎的癥狀和體征登革出血熱與登革休克綜合征起病時如典型登革熱臨床表現(xiàn)，病程中有多器官大量出血，肝腫大，同時血小板在10萬以下，血細(xì)胞比容增加20%以上者可作登革熱的診斷登革休克綜合征。具有典型登革熱的表現(xiàn)；在病程中或退熱后，病情突然加重，有明顯出血

8、傾向伴周圍循環(huán)衰竭。表現(xiàn)皮膚濕冷，脈快而弱，脈壓差進行性縮小，血壓下降甚至測不到，煩燥、昏睡、昏迷等。病情兇險，如不及時搶險，可于46小時內(nèi)死亡。 登革出血熱與登革休克綜合征起病時如典型登革熱臨床表現(xiàn)，病程中實驗室檢查白細(xì)胞大多顯著減少，從第2天開始降低，45天至最低，至退熱后1周才恢復(fù)正常1/23/4病例血小板減少實驗室檢查白細(xì)胞大多顯著減少，從第2天開始降低，45天至最病毒分離常用細(xì)胞培養(yǎng)法病毒型別鑒定：中和試驗或單克隆抗體病毒分離常用細(xì)胞培養(yǎng)法病毒型別鑒定：中和試驗或單克隆抗體血清學(xué)檢查補體結(jié)合試驗1/32為陽性紅細(xì)胞凝集抑制試驗1/1280者有診斷意義雙份血清抗體滴度有4倍以上升高者可

9、明確診斷血清學(xué)檢查補體結(jié)合試驗1/32為陽性診斷ELISA法檢測特異性IGM抗體陽性RT-PCR法檢測登革病毒RNA，其敏感性高于病毒分離，可用于早期快速診斷及用血清型鑒別診斷ELISA法檢測特異性IGM抗體陽性診斷要點流行病學(xué)資料臨床特征實驗室檢查診斷要點流行病學(xué)資料鑒別診斷流感麻疹猩紅熱恙蟲病鉤體病傷寒流行性出血熱鑒別診斷流感并發(fā)癥急性血管內(nèi)溶血（合并G-6PD缺乏癥）精神異常心肌炎肝腎綜合征中毒性肝炎并發(fā)癥急性血管內(nèi)溶血（合并G-6PD缺乏癥）治療要點一般治療:急性期應(yīng)臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止，不易過早下地活動，防止病情加重治療要點一般治療:

10、急性期應(yīng)臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在對癥治療（一）高熱應(yīng)以物理降溫為主。對出血癥狀明顯的患者，應(yīng)避免酒精擦浴。（二）維持水電平衡。（三）有出血傾向者可選用安絡(luò)血、止血敏、維生素C及K等止血藥物。（四）休克病例應(yīng)快速輸液以擴充血容量，并加用血漿和代血漿，合并DIC的患者，不宜輸全血，避免血液濃縮。（五）腦型病例應(yīng)及時選用20%甘露醇250500ml，快速靜脈注入，同時靜脈滴注地塞米松，以降低顱內(nèi)壓，防止腦疝發(fā)生。對癥治療（一）高熱應(yīng)以物理降溫為主。對出血癥狀明顯的患者，應(yīng)治療物理降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥止血、升白細(xì)胞藥物、輸入血小板，及時糾正休克治療物理降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥止血、升白細(xì)胞藥物、輸入血小板中醫(yī)藥清熱解毒類口服劑可選用清開靈口服液(膠囊) 雙黃連口服液清熱解毒口服液(顆粒) 銀黃顆粒板藍(lán)根沖劑 抗病毒膠囊(口服液)藿香正氣丸(膠囊) 葛根芩連微丸羚羊清肺丸