正常分娩-婦產(chǎn)科課件

1、NormaldeliveryNormaldelivery 定 義分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過程，稱分娩。 早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn)。 足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn); 過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩稱過期產(chǎn)。 定 義分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從分娩動(dòng)因分娩發(fā)動(dòng)原因復(fù)雜，公認(rèn)是多因素綜合作用的結(jié)果機(jī)械性理論內(nèi)分泌控制理論孕婦方面：前列腺素、縮宮素、雌激素與孕激素、內(nèi)皮素胎兒方面：下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動(dòng)神經(jīng)介質(zhì)理論分娩動(dòng)因分娩發(fā)動(dòng)原因復(fù)雜，公認(rèn)是多因素綜合作用的結(jié)果 影響

2、分娩的因素產(chǎn)力 產(chǎn)道 胎兒 精神心理因素 影響分娩的因素產(chǎn)力 產(chǎn) 力(一)子宮收縮力 1節(jié)律性 2對稱性 3極性 4縮復(fù)作用 (二)腹肌及膈肌收縮力(三)肛提肌收縮力產(chǎn) 力(一)子宮收縮力 1節(jié)律性 產(chǎn) 道 (一)骨產(chǎn)道 1.骨盆各平面及其徑線 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面 (3)骨盆出口平面 2.骨盆軸與骨盆傾斜度 (1)骨盆軸 (2)骨盆傾斜度 產(chǎn) 道 (一)骨產(chǎn)道 骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm 3）入口斜徑：左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂

3、關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。 骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣 中骨盆平面前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為lOcm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。 中骨盆平面前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘 骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，為11.5cm 出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。9cm出口前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，6cm 出口后矢狀徑:骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距

4、離，8.5cm 骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線，代表骨盆軸 骨盆傾斜度:指婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線，代表骨盆產(chǎn) 道（二）軟產(chǎn)道 1.子宮下段的形成 2.生理縮復(fù)環(huán) 由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌 壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起。產(chǎn) 道（二）軟產(chǎn)道 2.宮頸的變化 (1)宮頸管消失 (2)宮口擴(kuò)張 2.宮頸的變化 3.骨盆底、陰道及會陰的變化3.骨盆底、陰道及會陰的變

5、化 胎 兒(一)胎兒大小胎頭徑線 （1）雙頂徑(BPD):9.3cm （2）枕額徑：11.3cm （3）枕下前囟徑：9.5cm （4）枕頦徑：13.3cm(二)胎位(三)胎兒畸形前囟后囟 胎 兒(一)胎兒大小胎頭徑線 前囟后囟精神心理因素分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源產(chǎn)婦情緒改變心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長 產(chǎn)婦體力消耗過多，神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化胎兒窘迫耐心安慰，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食教會孕婦掌握分娩時(shí)必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)開展陪伴分娩（Doula制度）精神心理因素分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源 枕先露的分娩機(jī)制胎先露在通過骨產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)骨盆各平面的不

6、同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以最小徑線通過產(chǎn)道的全過程 枕先露的分娩機(jī)制胎先露在通過骨產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)骨盆各平面的枕左前位分娩機(jī)制1.銜接 2.下降 3.俯屈 4.內(nèi)旋轉(zhuǎn) 5.仰伸 6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 7.胎兒娩出 枕左前位分娩機(jī)制1.銜接 銜 接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。 銜 接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭 俯 屈 俯 屈 內(nèi) 旋 轉(zhuǎn) 內(nèi) 旋 轉(zhuǎn) 仰 伸 仰 伸 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎肩娩出 胎肩娩出分娩的臨產(chǎn)經(jīng)過(一)先兆臨產(chǎn) 1.假臨產(chǎn)；2.胎兒下降感；3.見紅 (二)臨產(chǎn)的診斷 臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持

7、續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。 分娩的臨產(chǎn)經(jīng)過(一)先兆臨產(chǎn) 1.假臨產(chǎn)；2.胎兒下降（三）產(chǎn)程分期 總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。 第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。 第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。 （三）產(chǎn)程分期 總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤分娩的臨床經(jīng)過及處理 第一產(chǎn)程一、臨床表現(xiàn) 1.規(guī)律宮縮 2.宮口擴(kuò)張 3.胎先露下降程度 4.胎膜破裂 分娩的臨床經(jīng)過及處理 第一產(chǎn)程二、處 理（一）病史及檢查（二）一般處理 1

8、、清潔衛(wèi)生 2、活動(dòng)與休息 3、飲食 4、排尿與排便 5、血壓二、處 理（一）病史及檢查（三）觀察產(chǎn)程1.觀察宮縮 2.宮口擴(kuò)張及胎頭下降產(chǎn)程圖 3.觀察胎心 4.胎膜破裂（三）觀察產(chǎn)程1.觀察宮縮 正常分娩_婦產(chǎn)科課件正常分娩_婦產(chǎn)科課件第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn) 自然破膜、人工破膜 宮縮增強(qiáng)、排便感 胎頭撥露 胎頭著冠第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn) 正常分娩_婦產(chǎn)科課件處 理1密切監(jiān)測胎心 2指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣 3接產(chǎn)準(zhǔn)備 4接產(chǎn)(1)會陰撕裂的誘因:會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快 (2)接產(chǎn)要領(lǐng):保護(hù)會陰的同時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過陰道口 處 理1密切監(jiān)

9、測胎心 正常分娩_婦產(chǎn)科課件(3)接產(chǎn)步驟(3)接產(chǎn)步驟處理(4)會陰切開指征:會陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，應(yīng)行會陰切開術(shù)。(5)會陰切開術(shù):包括會陰后-斜切開術(shù)及會陰正中切開術(shù)。處理(4)會陰切開指征:會陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會陰會陰切開會陰切開第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1、胎盤剝離（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達(dá)臍上; （2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長; （3）陰道少量流血; （4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。 2、排出方式: （1）胎兒面娩出式

10、(2)母體面娩出式 第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)正常分娩_婦產(chǎn)科課件處 理1新生兒處理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加評分 (3)處理臍帶 (4)處理新生兒 2協(xié)助胎盤娩出 3檢查胎盤胎膜 4檢查軟產(chǎn)道 5預(yù)防產(chǎn)后出血 處 理1新生兒處理 新生兒阿普加評分體征 0分 1分 2分 每分鐘心律 0 100次 100次 呼吸 0 淺慢且不規(guī)律 佳 肌張力 松弛 四肢稍屈曲 四肢屈曲活動(dòng)好 喉反射 無反射 有些動(dòng)作 咳嗽。惡心 皮膚顏色 全身蒼白 軀干紅，四肢青紫 全身紅潤 新生兒阿普加評分體征 新生兒阿普加評分（Apgar score）及其意義 一分鐘評分反映在宮內(nèi)的情況；5分鐘及以后評分是反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后

11、關(guān)系密切新生兒阿普加評分以呼吸為基礎(chǔ)，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標(biāo)臨床惡化順序?yàn)槠つw顏色呼吸肌張力反射心率。復(fù)蘇有效順序?yàn)樾穆史瓷淦つw顏色呼吸肌張力。肌張力恢復(fù)越快，預(yù)后越好新生兒阿普加評分（Apgar score）及其意義 常見異常胎盤：副胎盤常見異常胎盤：副胎盤謝謝觀看謝謝觀看歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用正常分娩_婦產(chǎn)科課件正常分娩_婦產(chǎn)科課件正常分娩_婦產(chǎn)科課件自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條

12、鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步

13、：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。 (2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直

14、到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。 提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或

15、：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車， 近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。串點(diǎn)成面握全局串點(diǎn)成面握全局正常分娩_婦產(chǎn)科課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特

16、點(diǎn)及影響 2特點(diǎn) (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。 2特點(diǎn)1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國近代化的起

17、步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng) 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊

18、工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔。”這是在描寫 ()A電話 B汽車C電報(bào) D火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖正常分娩_婦產(chǎn)科課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局

19、的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖

20、是1909年民呼日報(bào)上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學(xué)習(xí)中國文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報(bào)上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的正常分娩_婦產(chǎn)科課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接

21、相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報(bào)業(yè) B大眾報(bào)業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運(yùn)業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關(guān)3假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機(jī)赴各地了解 B通過無線電報(bào)輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B題組沖關(guān)3假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()A信息傳遞快捷簡便B改變著人們的思想觀念C阻礙了人們的感情交流D影響著人們的社會生活解析：新式通