心律失常概述培訓(xùn)課件

1、心律失常（cardiac arrhythmia） 是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、 起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng) 次序的異常。心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引 起和誘發(fā)心律失常 在臨床上各種心律失?？蓡为?dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出 現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜。 1心律失常概述10/3/2022心律失常1心律失常概述10/2/20222心律失常概述10/3/20222心律失常概述10/2/2022按發(fā)生原理按心率快慢起源異常 傳導(dǎo)異常 快速型緩慢性 竇房結(jié)心律失常 異位心律失常 竇速 竇緩竇性心律不齊 竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征 被動(dòng)性逸搏 逸搏心律 主動(dòng)性 期前收縮 撲動(dòng)、顫動(dòng) 陣發(fā)性心動(dòng)過速 竇房阻滯房?jī)?nèi)阻

2、滯房室阻滯 室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過速等 病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等 心律失常的分類 3心律失常概述10/3/2022按發(fā)生原理按心率快慢起源異常 傳導(dǎo)異常 快速型緩慢性 竇房心律失常的發(fā)病機(jī)制 1、沖動(dòng)形成異常 竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)異常 竇房結(jié)自律性異常 異位沖動(dòng)的形成 觸發(fā)活動(dòng) 1、竇房結(jié)外的心肌細(xì)胞所形成 2、見于心肌缺血、缺氧、藥物、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺濃度增高等病理情況 3、如早搏、心動(dòng)過速、逸搏等 1、后除極的振蕩電位引起的反復(fù)激動(dòng)2、低血鉀、高血鈣、洋地黃中毒、兒茶酚胺增高、心肌缺血-再灌注等病理情況3、導(dǎo)致持續(xù)性快速型心律失常4心律失常概述10/3/2022心律失常的發(fā)病機(jī)制

3、 1、沖動(dòng)形成異常 1、竇房結(jié)外的心肌心律失常的發(fā)病機(jī)制1、沖動(dòng)形成異常 竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)異常 竇房結(jié)自律性異常 異位沖動(dòng)的形成 觸發(fā)活動(dòng)2、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常折返：是快速心律失常最常見的發(fā)生機(jī)制 傳導(dǎo)功能障礙 不應(yīng)期的影響：生理性/病理性 附加傳導(dǎo)途經(jīng) 5心律失常概述10/3/2022心律失常的發(fā)病機(jī)制1、沖動(dòng)形成異常 5心律失常概述10/2/心律失常的診斷 病史 1、心律失常的存在及其類型；2、誘因：煙、酒、咖啡、運(yùn)動(dòng)及精神刺激等；3、心律失常發(fā)作的頻率與起止方式；4、心律失常對(duì)患者造成的影響；5、心律失常對(duì)藥物和非藥物方法如體位、呼吸、活動(dòng)等的反應(yīng)6心律失常概述10/3/2022心律失常的診斷

4、病史 6心律失常概述10/2/2022心律失常的診斷 病史 體檢：包括心臟視、觸、叩、聽的全面檢查特殊檢查：1、ECG：最重要的一項(xiàng)無創(chuàng)傷性檢查，可確診2、動(dòng)態(tài)心電圖（holter ECG monitoring）3、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)4、心臟電生理檢查 7心律失常概述10/3/2022心律失常的診斷 病史 體檢：包括心臟視、觸、叩、聽的全面竇性心律（sinus rhythm） 心臟沖動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律1、P波在、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置2、P-R間期0.120.20S3、P波頻率60100次/分4、最長(zhǎng)的PP間期與最短PP間期相差100次/分 （P-P間隔0.6S）3、通常逐漸開始與終止9心律失常概

5、述10/3/2022竇速 sinus tachycardiaECG特性：9心竇速 sinus tachycardia臨床意義：交感神經(jīng)興奮性增高或迷走神經(jīng)張力降低 生理：情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、煙、酒、茶、咖啡等 病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 及用腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起。臨床表現(xiàn)：十分常見，多屬生理現(xiàn)象，無癥狀或有心悸感其開始和終止時(shí)，心率逐漸增快和減慢聽診心律快而規(guī)則治療：一般無需治療，對(duì)因治療并去除誘因受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率10心律失常概述10/3/2022竇速 sinus tachycardia臨床意義：交感神竇緩 sinus bradycardia

6、ECG特性：1、竇性P波 2、P波速率1.0S）11心律失常概述10/3/2022竇緩 sinus bradycardia ECG特性：竇緩 sinus bradycardia臨床意義：多見于迷走神經(jīng)張力增高所致： 生理：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)等 病理：顱內(nèi)高壓、甲減、阻塞性黃疸、嚴(yán)重缺氧 洋地黃及抗心律失常藥物等 病竇、急性下壁心梗等臨床表現(xiàn)：心排血量不足、重要臟器 供血不足 聽診慢而規(guī)則治療：無癥狀的（生理性）無需治療 有癥狀可用阿托品、麻黃堿、異丙腎等 癥狀不能緩解者應(yīng)考慮心臟起搏治療12心律失常概述10/3/2022竇緩 sinus bradycardia臨床意義：多見竇性停搏

7、sinus pause （sinus arrest）定義：竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，導(dǎo)致心房及心室電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)暫?；蛑袛嗟默F(xiàn)象 ECG特征： 1、很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無P波發(fā)生，或P波與QRS波群均不出現(xiàn) 2、長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系 3、長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏后，下位的潛在起搏點(diǎn)，如房室交界處或心室可發(fā)出單個(gè)逸搏或逸搏性心律。13心律失常概述10/3/2022竇性停搏 sinus pause （sinus arre竇性停搏 sinus pause （sinus arrest）臨床意義：1、病理性：多見，各種病因所致的竇房結(jié)功能低下 器質(zhì)性心臟病，如AMI、SSS、腦血

8、管意外等 藥物中毒，如洋地黃、奎尼丁、阻滯劑、胺碘酮 血鉀過高等2、非病理性：迷走神經(jīng)張力過高或頸動(dòng)脈竇過敏癥治療：參照病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床表現(xiàn)：頭暈，黑蒙或短暫意識(shí)障礙； 嚴(yán)重可發(fā)生阿-斯綜合征，甚至死亡14心律失常概述10/3/2022竇性停搏 sinus pause （sinus arrest病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （sick sinus syndrome, SSS）定義：由于竇房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)起搏和/或傳導(dǎo)功能障礙，引發(fā)以心動(dòng)過緩為主要特征的多種心律失常，并引起相應(yīng)癥狀體征的臨床綜合征。常見病因：1、心臟病變損害竇房結(jié)。2、SA周圍神經(jīng)或心房肌病變，竇房結(jié)動(dòng)脈供血3、

9、迷走神經(jīng)張力增高，抗心律失常藥物抑制SA功能15心律失常概述10/3/2022病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （sick sinus syndroECG主要表現(xiàn)：1、持續(xù)而顯著的竇緩，非藥物引起，阿托品不易糾正2、竇性停搏（2秒）3、竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）4、慢-快綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （sick sinus syndrome, SSS）16心律失常概述10/3/2022ECG主要表現(xiàn)：病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （sick sinu病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （sick sinus syndrome, SSS）臨床表現(xiàn)：心動(dòng)過緩：重要臟器供血不足 阿-斯綜合征心動(dòng)過速：心悸，心絞痛治療：無癥狀者應(yīng)定期隨診觀

10、察 有癥狀者應(yīng)選擇起搏器治療 （用后病人若仍有癥狀，抗心律失常藥物）輔助檢查：1、固有心率原理2、食道調(diào)搏:檢查竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間 17心律失常概述10/3/2022病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （sick sinus syndro18心律失常概述10/3/202218心律失常概述10/2/2022期前收縮 premature beats定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。部位房性室性（最常見）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：5次/分形態(tài)單源性單個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同多源性多個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài) 二、三聯(lián)律：早搏有時(shí)呈規(guī)律的出現(xiàn)，如每隔一

11、個(gè)或二個(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)早搏（或每隔一個(gè)后出現(xiàn)二個(gè)早搏），且周而復(fù)始連續(xù)發(fā)生，即稱之。19心律失常概述10/3/2022期前收縮 premature beats定義：竇房期前收縮 premature beats病因1、生理性：健康人過勞、情緒緊張、過度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時(shí)出現(xiàn)2、病理性：各種心臟病，如冠心、風(fēng)心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂等3、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁、普魯卡因胺、腎上腺素、麻醉藥等4、其他：電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等20心律失常概述10/3/2022期前收縮 premature beats病因20心期前收縮 premature beats病因臨床表現(xiàn)1、偶發(fā)

12、可無癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感2、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛聽診：1、心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇2、早搏的S1增強(qiáng)，而S2相對(duì)減弱甚至消失3、絀脈21心律失常概述10/3/2022期前收縮 premature beats病因臨床表期前收縮 premature beatsPECG特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P-R間期0.12S3、P波后的QRS波多正常4、P后代償間歇多不完全房性早搏22心律失常概述10/3/2022期前收縮 premature beatsPECG期前收縮 premature be

13、atsP房性早搏ECG特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無相關(guān)P波3、ST段、T波與QRS主波方向相反4、大多有完全性代償間歇23心律失常概述10/3/2022期前收縮 premature beatsP房性早24心律失常概述10/3/202224心律失常概述10/2/202225心律失常概述10/3/202225心律失常概述10/2/2022期前收縮 premature beats治療要點(diǎn)1、病因治療：積極治療原發(fā)病，解除誘因。2、室上性一般無需治療，嚴(yán)重可選異搏定（維拉帕米） 鎮(zhèn)靜劑、受體阻滯劑等3、室性首選利多卡因， 口服美西律（慢心律）

14、普羅帕酮（心律平）等26心律失常概述10/3/2022期前收縮 premature beats治療要點(diǎn)227心律失常概述10/3/202227心律失常概述10/2/2022房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB） 按其阻滯程度分三度：度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長(zhǎng)（全部下傳）度：竇性沖動(dòng)中有一部分不能傳至心室度：竇性沖動(dòng)均不能下達(dá)心室 （完全性）定義：竇性沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等 28心律失常概述10/3/2022房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricula 病因器質(zhì)性心臟病，最常見。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病

15、、先心、高血壓、甲減等藥物中毒：洋地黃、-阻滯劑、CCB、奎尼丁等電解質(zhì)紊亂：如高鉀心臟手術(shù)迷走神經(jīng)張力過高：正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB） 29心律失常概述10/3/2022 病因房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventri房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB） 度： 除原發(fā)病癥狀外，無其他癥狀 聽診S1減弱（收縮時(shí)房室瓣接近關(guān)閉）ECG特點(diǎn)： P-R間期0.20S 每個(gè)P波后都有QRS波群（無脫落）30心律失常概述10/3/2022房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricula房室傳導(dǎo)阻滯 （at

16、rioventricular block, AVB） ECG特點(diǎn)： P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落度型（文氏現(xiàn)象） 心悸或心搏脫漏感 聽診S1強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫落31心律失常概述10/3/2022房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricula房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB） ECG特點(diǎn)： P-R間期固定，可正常或延長(zhǎng) 有間歇性的QRS波脫落，常呈21或32 QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常度型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀 （易發(fā)展為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強(qiáng)度恒定32心律失常概述10/3/2022房室傳導(dǎo)阻滯

17、 （atrioventricula房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB） ECG特點(diǎn)： P-P相等，R-R相等，P與QRS無關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔R-R間隔）QRS波群形態(tài) 度：癥狀:阿-斯聽診：S1強(qiáng)度不一，心律慢而規(guī)則，HR2040次/分 33心律失常概述10/3/2022房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricula34心律失常概述10/3/202234心律失常概述10/2/2022撲動(dòng)與顫動(dòng) 當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過陣速的范圍時(shí)形成撲動(dòng)或顫動(dòng) 按部位室性：室撲（VF）、室顫（Vf）房性：房撲（AF）、房顫（Af）35心律失

18、常概述10/3/2022撲動(dòng)與顫動(dòng) 當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過陣速的范圍時(shí) 按部撲動(dòng)與顫動(dòng) ECG特點(diǎn)： 竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波 頻率350600次/分； R-R間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約100-160次/分 QRS波群形態(tài)一般正常房顫36心律失常概述10/3/2022撲動(dòng)與顫動(dòng) ECG特點(diǎn)：房顫36心律失常概述10/2/202撲動(dòng)與顫動(dòng) 定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于早搏的常見心律失常病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見陣發(fā)性房顫： 正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒 部分由器質(zhì)性心血管病引起房顫37心

19、律失常概述10/3/2022撲動(dòng)與顫動(dòng) 定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出僅次于早搏的?？焖俾史款澛俾史款?00160次/分100次/分38心律失常概述10/3/2022快速率房顫慢速率房顫100160次/分150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等聽診： 心律絕對(duì)不規(guī)則 S1強(qiáng)弱不等 心率脈率，脈搏短絀危害性 誘發(fā)心衰 重要器官血供不足 導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動(dòng)脈）栓塞房顫39心律失常概述10/3/2022撲動(dòng)與顫動(dòng) 癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重聽撲動(dòng)與顫動(dòng) 房顫 治療要點(diǎn)：積級(jí)治療原發(fā)病陣發(fā)性：如持續(xù)時(shí)短，癥狀不明顯可無需治療持續(xù)性：主要控制過快的心室率

20、首選西地蘭，可單獨(dú)或與CCB合用最有效的復(fù)律手段為同步直流電復(fù)律術(shù)房顫持續(xù)超過2天，復(fù)律前后要抗凝治療慢性房顫無禁忌應(yīng)采用抗凝治療 常用抗凝藥：阿斯匹林（300mg/d）40心律失常概述10/3/2022撲動(dòng)與顫動(dòng) 房顫 治療要點(diǎn)：40心律失常概述10/2/20撲動(dòng)與顫動(dòng) 室顫ECG特點(diǎn) P-QRS-T波群完全消失 形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線） 頻率為150500次/分41心律失常概述10/3/2022撲動(dòng)與顫動(dòng) 室顫ECG特點(diǎn)41心律失常概述10/2/2022撲動(dòng)與顫動(dòng) 定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫結(jié)果：心臟無排血（=心臟停搏）心、腦等重要器官和周圍組織血液

21、灌注停止阿-斯發(fā)作或猝死（是最危急的心律失常）病因：常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生缺血性心臟病、急性心梗、心肌病、嚴(yán)重低血鉀等藥物毒性作用:洋地黃中毒，胺碘酮，奎尼丁等電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)室顫42心律失常概述10/3/2022撲動(dòng)與顫動(dòng) 定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫病因撲動(dòng)與顫動(dòng) 室顫臨床表現(xiàn)： 一旦發(fā)生，阿-斯發(fā)作，相當(dāng)于心室停搏體格檢查： 心音消失，P觸不到，BP測(cè)不到治療要點(diǎn)：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救立即胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停43心律失常概述10/3/2022撲動(dòng)與顫動(dòng) 室顫臨

22、床表現(xiàn)：治療要點(diǎn)：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救43心44心律失常概述10/3/202244心律失常概述10/2/2022陣發(fā)性心動(dòng)過速 （paroxysmal tachycardia） 定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個(gè)或三 個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成房性交界性按起搏點(diǎn)部位室性（希氏束分支以下） 室上性（希氏束以上） 病因1、室上速：常見于無器質(zhì)性；大多由折返機(jī)制引起2、室速：多見于器質(zhì)性，最常見為冠心急性心梗45心律失常概述10/3/2022陣發(fā)性心動(dòng)過速 臨床表現(xiàn) 癥狀取決于發(fā)作時(shí)的心率及持續(xù)時(shí)間大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無器質(zhì)性心臟病的年輕人（20-40歲）多見突發(fā)突止

23、，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)日不等聽診心率快而規(guī)則，心尖部S1強(qiáng)度一致心率150250次/分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 PSVT 46心律失常概述10/3/2022臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 PSVT 臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速PSVT心電圖特點(diǎn) 心率150250次/分，心律規(guī)則 P波為逆行性（、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置） QRS波形態(tài)及時(shí)限正常 起止突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā) 暫時(shí)性ST段壓低和T波倒置47心律失常概述10/3/2022臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速PSVT心電圖特點(diǎn)47臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速PSVT心電圖特點(diǎn)治療要點(diǎn)：1、刺激迷走神經(jīng)2、藥物：腺苷為首選藥 3、無效可采用同

24、步直流電復(fù)律，但已用洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù)律治療4、具備抗心動(dòng)過速功能的起搏器治療5、射頻消融術(shù)安全、迅速、有效且能治愈48心律失常概述10/3/2022臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速PSVT心電圖特點(diǎn)治療49心律失常概述10/3/202249心律失常概述10/2/202250心律失常概述10/3/202250心律失常概述10/2/202251心律失常概述10/3/202251心律失常概述10/2/2022心電圖特點(diǎn)心室率一般為140220次/分，心律可稍不規(guī)則三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時(shí)限0.12S，有繼發(fā)ST-T改變， T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無關(guān)，形

25、成房室分離?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)室性心動(dòng)過速52心律失常概述10/3/2022心電圖特點(diǎn)室性心動(dòng)過速52心律失常概述10/2/2022心室奪獲：少數(shù)室上性沖動(dòng)下傳心室所產(chǎn)生表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群心電圖特點(diǎn)室性心動(dòng)過速室性融合波：室性異位沖動(dòng)+心室沖動(dòng) 波的形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間意義：部分奪獲心室53心律失常概述10/3/2022心室奪獲：少數(shù)室上性沖動(dòng)下傳心室所產(chǎn)生心電圖特點(diǎn)室性心動(dòng)過速室性融合波54心律失常概述10/3/2022室性融合波54心律失常概述10/2/2022多形室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速55心律失常概述10/3/20

26、22多形室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速55心律失常概述10/2/2臨床表現(xiàn) 與心室率、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病變不同而異非持續(xù)性室速通常無癥狀持續(xù)性室速 常伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙 重要臟器血供減少癥狀 聽診HR：140220bpm，心律稍不規(guī)則 S1強(qiáng)度可不一致（屬高危性）室性心動(dòng)過速 56心律失常概述10/3/2022臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)室性心動(dòng)過速 搶救要點(diǎn)1、首選利多卡因靜注或靜滴 2、其他抗心律失常藥物3、如病人已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛等，應(yīng)迅速用同步直流電復(fù)律術(shù)4、洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復(fù)律，應(yīng)給予藥物治療57心律失常概述10/3/2022臨床表現(xiàn)室性心動(dòng)過速 搶救要點(diǎn)57心律失常概述10/2/2058心律失常概述10/3/202258心律失常概述10/2/2022互動(dòng)小練習(xí)下列哪種心律失常是臨床上最常見的？A 陣發(fā)性心動(dòng)過速 B 早搏 C 房顫 D 室顫 E 房室傳導(dǎo)阻滯 59心律失常概述10/3/