XXXX年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查-醫(yī)院感染診斷

1、 任 南 監(jiān)測(cè)內(nèi)容1全院綜合性監(jiān)測(cè)2成人和兒童ICU監(jiān)測(cè)3高危新生兒監(jiān)測(cè)4外科病人監(jiān)測(cè)5微生物耐藥性監(jiān)測(cè) 0610112醫(yī)院感染病例調(diào)查的種類全面綜合性監(jiān)測(cè)發(fā)病率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查前瞻性回顧性目標(biāo)性監(jiān)測(cè)0610113一、目的 2001年、2003年、2005年和2008年的全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查對(duì)全國(guó)醫(yī)院感染的發(fā)生狀況有了比較準(zhǔn)確的了解，為使工作有連續(xù)性，對(duì)醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，并貫徹衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范，了解抗菌藥物使用的狀況，了解重要病原體的檢出以及耐藥情況，進(jìn)行本次調(diào)查。 二、參加調(diào)查的醫(yī)院： 1、全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的網(wǎng)上醫(yī)院 2、特邀參加本

2、次調(diào)查的醫(yī)院 3、自愿參加本次調(diào)查的醫(yī)院 4、各省、市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心組織參加調(diào)查的醫(yī)院 三、組織方式 1、本次調(diào)查是受衛(wèi)生部醫(yī)政司委托，由全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地組織本次調(diào)查工作，并負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)處理程序的開發(fā)，調(diào)查期間的咨詢，數(shù)據(jù)評(píng)估、審核和處理。 三、組織方式 2、各參加調(diào)查醫(yī)院負(fù)責(zé)組織開展各醫(yī)院調(diào)查工作，調(diào)查人員的培訓(xùn)和調(diào)查實(shí)施由各參加調(diào)查的醫(yī)院負(fù)責(zé)。 三、組織方式 3、衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)將根據(jù)調(diào)查上報(bào)資料對(duì)全國(guó)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行分析、評(píng)估，不公布單個(gè)醫(yī)院資料。各省、市中心完成本省市的分析、撰寫報(bào)告。 三、組織方式 4、調(diào)查完成后將對(duì)在調(diào)查中成績(jī)突出的省、市中心和參加調(diào)查單

3、位進(jìn)行表彰。全國(guó)和各省、市的反饋報(bào)告在中國(guó)感染控制雜志?？l(fā)表。 四、調(diào)查時(shí)間 1、各參加調(diào)查單位在2010年3月1日至10月31日期間完成本次調(diào)查，調(diào)查啟動(dòng)時(shí)間自行安排，在確定調(diào)查啟動(dòng)時(shí)間后的一周內(nèi)完成本次調(diào)查。 四、調(diào)查時(shí)間2、醫(yī)院感染專職人員少的單位，一天不能完成調(diào)查者，可根據(jù)自己的具體情況將臨床科室分成幾個(gè)區(qū)域，每天調(diào)查一個(gè)區(qū)域。每天調(diào)查的對(duì)象是該區(qū)域前一日（該日稱調(diào)查日）0點(diǎn)至24點(diǎn)期間內(nèi)住院病人的感染情況（包括社區(qū)感染和醫(yī)院感染）、病原菌檢出和耐藥情況以及抗菌藥物使用情況。 五、調(diào)查前的準(zhǔn)備工作 1、全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地通知各省、直轄市、自治區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心以及各

4、參加調(diào)查醫(yī)院。2、各醫(yī)院的醫(yī)院感染管理部門向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任匯報(bào)。五、調(diào)查前的準(zhǔn)備工作 3、在主管院長(zhǎng)或醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任的指導(dǎo)下開展調(diào)查，醫(yī)務(wù)部門協(xié)助該調(diào)查的組織工作。4、各參加調(diào)查醫(yī)院在調(diào)查開始前47天，向各個(gè)科室發(fā)出通知，說明調(diào)查目的，要求各科對(duì)住院病人完善各項(xiàng)與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查。六、調(diào)查方法 1、人員與分工 管理醫(yī)院感染的科室負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查的實(shí)施工作。至少按每50張床位配備1名調(diào)查人員，調(diào)查人員由醫(yī)院感染控制專職人員和各病區(qū)主治及以上醫(yī)師組成。34名調(diào)查人員為一組，所有臨床調(diào)查人員隨機(jī)分配到每一小組，由醫(yī)院感染控制專職人員任組長(zhǎng)（醫(yī)院感染控制專職人員不夠，可將

5、臨床科室的調(diào)查分批進(jìn)行，每個(gè)科室只查一天），每組負(fù)責(zé)調(diào)查34個(gè)病房。每調(diào)查小組隨機(jī)分配調(diào)查區(qū)域，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)。 2、采用現(xiàn)患率調(diào)查的方法: 定義：現(xiàn)患率是指在一定時(shí)期內(nèi)，處于一定危險(xiǎn)人群中實(shí)際感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時(shí)尚未愈的舊病例）的百分率。 計(jì)算方法： 同期存在的新舊感染病例數(shù)感染現(xiàn)患率= 100% 觀察期間調(diào)查病人數(shù) 醫(yī)院感染與社區(qū)感染應(yīng)分開計(jì)算。 3、調(diào)查程序 1）調(diào)查人員首先得到該病房住院總?cè)藬?shù)及名單，包括調(diào)查日的出院病人，但不包括該日的新入院病人；分次調(diào)查的單位以此類推；應(yīng)查人數(shù)=調(diào)查日在院總?cè)藬?shù)-該日新入院病人數(shù)+該日已出院病人數(shù)（實(shí)際計(jì)算時(shí)還應(yīng)考慮到臨床科室調(diào)查的當(dāng)天的出

6、入院人數(shù)）； 2）每調(diào)查組中選出一人（最好是醫(yī)院感染控制醫(yī)師或內(nèi)科醫(yī)師）到病人床旁以詢問和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查，每一病人至少3分鐘，主要詢問常見感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必要的體查； 06101117 3）其余人員按名單逐一查看在架病歷； 4）每一調(diào)查對(duì)象均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并填寫調(diào)查表格；由于各種原因未調(diào)查的對(duì)象，可由專職人員補(bǔ)充調(diào)查。調(diào)查表由調(diào)查人員填寫；注意追蹤病原學(xué)檢查結(jié)果； 5）床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問，小組討論后，組長(zhǎng)確定。 抗菌藥物使

7、用目的不明確者，可詢問病房主管醫(yī)生。 調(diào)查時(shí)注意：體溫記錄，抗菌藥物使用原因，入院診斷，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告（尤其是病原學(xué)報(bào)告），病理學(xué)檢查結(jié)果。著重注意住院時(shí)間長(zhǎng)、病情嚴(yán)重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁調(diào)查人員應(yīng)注意詢問方法與技巧； 6）醫(yī)院感染控制專職人員檢查每一調(diào)查表，是否填寫完全；本調(diào)查統(tǒng)一使用“全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)處理系統(tǒng)（2010版）”處理、報(bào)告。該數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)可在網(wǎng)站免費(fèi)注冊(cè)后使用。各參加調(diào)查單位需首先確定一名注冊(cè)管理員，注冊(cè)管理員需由全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)審核（2個(gè)工作日內(nèi)審核完畢），本單位其他錄入人員的注冊(cè)需經(jīng)注冊(cè)管理員審核通過后使用。為保證資料安全，請(qǐng)各注冊(cè)管理員認(rèn)真

8、審核。具體注冊(cè)方法，請(qǐng)參看網(wǎng)站的幫助文件。 7）所有資料于2010年11月30日前完全錄入數(shù)據(jù)系統(tǒng)，報(bào)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。 五、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012號(hào)）。 六、培訓(xùn) 調(diào)查人員的培訓(xùn)工作在各參加調(diào)查的醫(yī)院中進(jìn)行，所有參加調(diào)查的人員均應(yīng)統(tǒng)一培訓(xùn)。 調(diào)查前1-2天開始培訓(xùn)，培訓(xùn)期1-2天。 培訓(xùn)內(nèi)容為診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、調(diào)查表項(xiàng)目填寫說明。 七、調(diào)查表 1、調(diào)查表1：個(gè)案登記表及項(xiàng)目說明 2、調(diào)查表2：床旁調(diào)查表2010年全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表 1、醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染；即指病人在入院時(shí)既不存在、亦不處于潛

9、伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。 社區(qū)感染的定義：病人入院時(shí)已經(jīng)存在或處于潛伏期的感染。本次調(diào)查社區(qū)病毒性肝炎不統(tǒng)計(jì)在社區(qū)感染中。手術(shù)：患者在手術(shù)室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或黏膜上做一個(gè)切口，包括腹腔鏡，并在患者離開手術(shù)室前縫合切口。手術(shù)后肺炎：患者發(fā)生在手術(shù)后符合醫(yī)院感染肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的肺炎。061011302、編號(hào)由各醫(yī)院調(diào)查負(fù)責(zé)人員決定，可由系統(tǒng)自動(dòng)生成或在錄入系統(tǒng)前統(tǒng)一編寫。3、科室：寫入其科室名： 呼吸科 消化科 心血管科 內(nèi)分泌科 腎病內(nèi)科 血液科 傳染科 神經(jīng)內(nèi)科 中醫(yī)科 普外科 骨科 泌尿外科 神經(jīng)外科 胸外科 燒傷科 腫瘤科 婦科 產(chǎn)科 兒科 耳

10、鼻喉科 眼科 口腔科 綜合ICU（各?？艻CU列入各?？平y(tǒng)計(jì)）4、診斷：填寫病人當(dāng)前診斷5、手術(shù)：調(diào)查對(duì)象在入院后的手術(shù)，都填為是。6、切口分類：I類切口：即清潔切口，手術(shù)切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)感染、無(wú)炎癥以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。06101132II類切口：即清潔-污染切口，手術(shù)涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，泌尿生殖道手術(shù)時(shí)尿培養(yǎng)陰性，肝膽手術(shù)時(shí)膽汁培養(yǎng)陰性。例如無(wú)感染且順利完成的膽道、闌尾、陰道、口咽部手術(shù)屬于此類。III類切口：即污染切口，開放的新鮮切口，術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者，涉及泌尿生殖道且有尿培養(yǎng)陽(yáng)性的手術(shù)

11、，膽汁培養(yǎng)陽(yáng)性的膽道手術(shù)，胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染的手術(shù)；有壞死組織、異物、排泄物污染的切口，臟器穿孔，急性細(xì)菌性化膿性炎癥。 06101133 7、感染包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染 無(wú)論社區(qū)感染還是醫(yī)院感染，包括手術(shù)后肺炎，“存在”包括：1）調(diào)查日新發(fā)生的感染；2）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日該感染仍未痊愈的病人或部位。“不存在”指：1）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日已經(jīng)痊愈的病人或部位；2）沒有感染的病人。 如調(diào)查分次完成，則“存在”和“不存在”指各科室相應(yīng)調(diào)查日期內(nèi)是否存在感染的狀態(tài)（包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染）。8、感染部位：醫(yī)院感染部位和社區(qū)感染部位都按下列分類標(biāo)準(zhǔn)填寫；匯總時(shí)歸類如下：上呼吸道，下呼

12、吸道，泌尿道，胃腸道（包括：感染性腹瀉，食道、胃、大小腸、直腸感染，抗生素相關(guān)性腹瀉），腹腔內(nèi)組織（包括：腹膜炎、腹腔積液感染），表淺切口，深部切口，器官腔隙，血管相關(guān)，血液（菌血癥、敗血癥），皮膚軟組織（包括：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺膿腫或乳腺感染、臍炎、新生兒膿皰病、燒傷部位感染），其他胸膜腔感染，病毒性肝炎（僅指醫(yī)院感染），細(xì)菌性腦膜炎，輸血相關(guān)感染，非手術(shù)后顱內(nèi)膿腫，無(wú)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，心血管系統(tǒng)感染，骨、關(guān)節(jié)感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染。 如為下呼吸道感染，需判斷是否為手術(shù)后肺炎。06101135 9、病原體：指感染部位的病原體。一個(gè)感染部位若為混合感

13、染則有多個(gè)病原體。在感染部位的病原體中特別注意金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等細(xì)菌。 10、細(xì)菌耐藥情況：指感染部位細(xì)菌藥敏結(jié)果，如耐藥（包括藥敏結(jié)果為中介者）在耐藥上劃“”，敏感則在敏感上劃“”，未做調(diào)查中所列抗菌藥物在未做上劃“”。11、抗菌藥物使用情況：是指相應(yīng)調(diào)查日（分次調(diào)查的單位，注意各科相應(yīng)的調(diào)查日是不同的）的抗菌藥物的使用情況，調(diào)查日之前的不計(jì)。不包括抗結(jié)核治療藥物；不包括抗菌藥物的霧化吸入；不包括抗病毒藥物（如無(wú)環(huán)鳥苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴藥）、燒傷

14、科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）等局部用藥；不包括抗真菌藥物。 06101138 12、目的：?jiǎn)渭冇糜谥委熣邭w為治療用藥，單純用于預(yù)防者歸為預(yù)防用藥，若兩者兼有則歸入預(yù)防+治療。不能確定者，可詢問病室主管醫(yī)生。 13、聯(lián)用：調(diào)查當(dāng)日使用不同抗菌藥物的數(shù)目。 14、細(xì)菌培養(yǎng)：凡治療用藥者（包括“預(yù)防+治療”用藥者）均必須注明是否送細(xì)菌培養(yǎng)。單純預(yù)防用藥和未用抗菌藥物者不必填寫。 15、調(diào)查注意事項(xiàng)1）、注意調(diào)查過的患者是否存在轉(zhuǎn)科情況，已經(jīng)調(diào)查過的患者不要重復(fù)調(diào)查。2)、每一調(diào)查對(duì)象均需填寫個(gè)案調(diào)查表。3）、細(xì)菌培養(yǎng)只須將治療用藥者（包括“預(yù)防+治療”用藥者）注明是否送細(xì)菌培養(yǎng)，單純預(yù)防用藥和未用抗菌

15、藥物者不得計(jì)入其中，即細(xì)菌培養(yǎng)做和未做的合計(jì)數(shù)應(yīng)等于（抗菌藥物使用人數(shù)減去單純預(yù)防用藥人數(shù)）。4）、所有數(shù)據(jù)均統(tǒng)一使用“全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)（2010版）”處理、報(bào)告。該數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)可在網(wǎng)站免費(fèi)注冊(cè)后使用。5）、有疑問可在QQ群【重慶】群 87498227和“醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查論壇”中討論，地址，也可在論壇中查詢相應(yīng)問題。 醫(yī)院感染的診斷06101144（一）明確感染的含義定義：系指病原體對(duì)宿主異常侵襲所致的病原體與宿主之間相互作用的一種生態(tài)反應(yīng)。衣原體 支原體立克次體放射菌真菌原蟲寄生蟲朊毒體等病原體宿主1、從微生態(tài)角度認(rèn)識(shí)2、從病理角度（二）了解感染過程結(jié)局病原體被清除病原體

16、進(jìn)入機(jī)體后被特異性和非特異性免疫機(jī)制所清除在病原體少或毒力低或宿主機(jī)體抵抗力強(qiáng)的情況下A B、病原攜帶狀態(tài) 分潛伏期、恢復(fù)期和“健康”攜帶 “健康”病原攜帶者的共同特點(diǎn)是能排出病原體而無(wú)臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答。健康攜帶者和慢性攜帶者常不易為人們識(shí)別（如MRSA攜帶者），在醫(yī)院感染中具有重要流行病學(xué)意義。C、潛伏性感染病原體進(jìn)入機(jī)體后或患某一傳染病后，病原體寄生于人體某一部位，機(jī)體免疫將病原體局限不顯示臨床表現(xiàn)，也不能將病原體清除，當(dāng)機(jī)體免疫功能明顯降低時(shí)，病原體又大量復(fù)制或繁殖，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。如器官移植后的CMV感染D 隱性感染 又稱亞臨床感染。病原體僅引起宿主發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起

17、輕度組織損傷，無(wú)明顯的癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢測(cè)才能發(fā)現(xiàn)，但宿主能排出病原體。醫(yī)院感染流行的病原體重要來源E、顯性感染又稱臨床感染，系指病原體侵入人體后，不僅引起免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用和變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷，引發(fā)病理改變和臨床表現(xiàn)。顯性感染急性感染，潛伏期較短；持續(xù)性感染，病程長(zhǎng)，持續(xù)存在。慢性感染：反復(fù)發(fā)作（如L型菌感染），遷延，進(jìn)行性慢發(fā)感染：長(zhǎng)潛伏期（HIV、瘋牛?。?，一旦發(fā)病，亞急性進(jìn)展。潛伏感染：?jiǎn)渭儼捳?、結(jié)核、巨細(xì)胞病毒，潛伏狀態(tài)不排出病原體，與正常一樣 激活（活化）：排出病原體，免疫增加，與細(xì)胞免疫有關(guān)，寄生在細(xì)胞內(nèi)。 06101152病原體的清除 攜

18、帶 隱性感染 慢性感染 慢發(fā)感染 潛伏感染 激活（活化） 急性感染 06101153感染的共同特征 病原體感染性（傳染性）流行性感染后有免疫 感染性疾病的共同特點(diǎn) 1、發(fā)熱：感染性疾病與非感染性疾病的區(qū)別：中度癥狀，抗生素使用使癥狀輕化。2、炎性體征： 06101155感染性疾病的共同特點(diǎn) 3、皮疹：與藥疹的區(qū)別：用藥后7天左右，中毒癥狀不重，皮膚癢，同一時(shí)間的多樣性，先軀干后四肢。感染性皮疹：麻疹從耳后發(fā)際向下進(jìn)行，紅色；傷寒玫瑰疹；敗血癥出血疹；單一化 不癢 病毒性疹多見 06101156感染性疾病的共同特點(diǎn) 4、肝脾網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)變化5、周圍血白細(xì)胞：細(xì)菌升高，病毒下降。 06101157

19、醫(yī)院感染的特征 非典型多于典型有原發(fā)病、基礎(chǔ)病掩蓋病人免疫狀態(tài)不同時(shí)，表現(xiàn)不同混合感染，病原體可以有更替 （三）熟悉醫(yī)院感染含義、分類、特點(diǎn) 醫(yī)院感染定義： A、廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染 感染地點(diǎn)-醫(yī)院 感染對(duì)象-病人(住院、門診、急診) 陪護(hù)、探視 醫(yī)務(wù)人員 B.窄義：病人在住院過程中獲得的感染。 醫(yī) 院 A B C 潛伏期潛伏期(1)入院前不存在，入院后獲得； (2)住院過程中獲得，出院后發(fā)?。?(3)與診療操作相關(guān)； (4)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè) 施、醫(yī)院環(huán)境中的病原體同源； (5)本次感染與上次住院密切相關(guān)。分類 按病原體來源分：外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院感染外源性感染:

20、傳染性疾病如 (SARS)輸注性感染如乙(丙)型肝炎病原體來自于:外環(huán)境其它病人污染的醫(yī)用設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員手植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染內(nèi)源性感染包括：菌群失調(diào)二重感染細(xì)菌移位主動(dòng)移位被動(dòng)移位潛在活化（HSVCMVTB）細(xì)菌移位相關(guān)因素 腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境改變 PH值 氧分壓 還原電勢(shì) 腸道內(nèi)常居菌數(shù)量與構(gòu)成比 失去平衡腸道粘膜通透性 按預(yù)防的難易度分：內(nèi)源性感染（自身感染）可預(yù)防性感染難以預(yù)防性感染外源性感染（交叉感染）（四）診斷程序:確定感染醫(yī)院感染感染部位診斷病原學(xué)診斷同社會(huì)性感染1入院至發(fā)病時(shí)間2 潛伏期3與醫(yī)院環(huán)境醫(yī)用設(shè)施的同源性培養(yǎng)特異性抗體影像學(xué) 1 詳細(xì)的病史 （既往史、現(xiàn)病史

21、） 2 疾病發(fā)展過程的記錄 3 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果 4 易感因素 5 流行病學(xué)資料 6 入院至發(fā)病時(shí)間 7 該感染平均潛伏期（五）醫(yī)院感染診斷依據(jù)診斷要點(diǎn)發(fā)熱致病菌與污染菌細(xì)菌與病毒導(dǎo)管相關(guān)感染脂肪液化輸液反應(yīng)腹瀉新生兒吸入性肺炎四、鑒別 診斷下列屬于醫(yī)院感染（1）:1.入院 發(fā)病 具有明顯潛伏期者平均潛伏期 無(wú)明顯潛伏期者48小時(shí)時(shí)間2.診療操作所致病原體擴(kuò)散闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染診斷要點(diǎn)3.與上次住院密切相關(guān)如:輸血相關(guān)感染 手術(shù)切口感染4.原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原 體或新的部位感染如 肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的曲 菌感染5.分娩過程或出生后發(fā)生的感染下列屬于醫(yī)院感染（2）:診斷

22、要點(diǎn)下述不屬于醫(yī)院感染 非生物因子所致感染 慢性感染急性發(fā)作 病原體自然擴(kuò)散 （如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫） 膿毒血癥的遷延病灶 新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的感染診斷要點(diǎn)（一）發(fā)熱定義：正常情況下，體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液等因素使產(chǎn)熱和散熱過程動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)；當(dāng)機(jī)體在致熱源（pyrogen）作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。程度（口溫計(jì)） 37.3-38為低熱 38.1-39為中等度熱 39.1-40為高熱 40.1以上為超高熱。 短程發(fā)熱:2周（一）發(fā)熱機(jī)制致熱源性發(fā)熱非致熱源性發(fā)熱外源性內(nèi)源性微生物病原體、微生物產(chǎn)物、炎

23、癥滲出物、無(wú)菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物等。不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。先作用于血液中的中性粒細(xì)胞、酸性粒細(xì)胞、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，后者產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源。白細(xì)胞致熱源，如IL-1，IL-6, TNF-, INF等。通過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)節(jié)點(diǎn),使調(diào)節(jié)點(diǎn)的溫閾上升，發(fā)生重新調(diào)節(jié)，通過神經(jīng)-內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨骼肌陣縮產(chǎn)熱。通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮排汗停止，散熱減少。體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損產(chǎn)熱過多散熱減少環(huán)境溫度過高（新生兒）； 出血或梗阻或引流不暢； 大面積損傷； 病變影響體溫調(diào)節(jié)中樞； 中胚層發(fā)育不良； 腫瘤（淋巴瘤）； 結(jié)締組織疾病； 過敏或熱原反應(yīng)； 丘腦病變或手術(shù)損傷； 代謝亢進(jìn)或癲癇持續(xù)狀態(tài)上述為非感染因素所致發(fā)熱，需要排除。非感染性發(fā)熱（二） 致病菌與污染菌標(biāo)本質(zhì)量：取材來源量是否有污染存放時(shí)間多次培養(yǎng)為同一病原體局部標(biāo)本與血液分離的一致定量培養(yǎng)：痰106cfu/ml 尿 105cfu/ml組織105cfu/g自身抗體凝集試驗(yàn) 1：40內(nèi)毒素、外毒素測(cè)定粘質(zhì)