中風后功能障礙的康復治療課件

1、 中風后功能障礙的康復治療 河南省職工醫(yī)院 吳瑾 一、概況 腦血管意外（Cerebrovascular accident CVA）又稱腦卒中或中風，主要指腦動脈系統(tǒng)病變引起血管痙攣，閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的功能損害。 腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血年發(fā)病率 120180/10萬、年死亡率4080/10萬、致殘率86.5%。二、中風主要功能障礙特點 中風因病變部位、性質(zhì)、范圍不同，可出現(xiàn)不同臨床癥狀和體征，并組成復雜臨床綜合征。 中樞性偏癱與周圍性偏癱區(qū)別 中樞性癱瘓 周圍性癱瘓 肌張力 增高 降低 腱反射 亢進 減弱或消失 病理反射 (+

2、) (-) 肌萎縮 繼發(fā)性 原發(fā)性 失去正常的肢體運動功能，表現(xiàn)為粗大異常運動模式。 中風的高級中樞神經(jīng)受損，低級中樞失去高級中樞控制，于是出現(xiàn)脊髓反射異?？哼M。上肢屈肌共同運動模式和下肢伸肌共同運動模式，嚴重妨礙肢體正常運動。1. 聯(lián)合反射：健側肌肉用力收縮，患側肌肉收縮。2. 共同運動（聯(lián)帶運動）：偏癱患者期望完成某項活動時引發(fā)一種組合運動，沒有選擇性運動。三、中風康復機制及其影響因素（1）有學者統(tǒng)計，存活中風病人中，10%無明顯殘疾而恢復工作。40%遺留輕度殘疾。40%需特殊設備輔助。10%需專人照料。 H Rnsk 報導經(jīng)康復處理的偏癱病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢復工

3、作。中山醫(yī)科大學統(tǒng)計：治療組 90%恢復步行 24%肢體功能基本恢復 對照組 60%恢復步行 5%肢體功能基本恢復四、康復評定 功能評定意義在于辨別患者障礙所在及障礙嚴重程度，評價預后、結局、指導治療。 1、軀體功能評定 2、日常生活活動評定（ADL） Bathel指數(shù)、FIM 3、運動功能評定 Bobath、Brunmstrom、Fugl Meyer。 4、Brumstrom偏癱恢復六個階段 聯(lián)合反射 共同運動 逐漸明顯 痙攣 分離運動 精細運動 逐漸恢復 速度運動五、康復治療（1）目標 中風康復的目標是恢復或重建功能、發(fā)揮殘余功能、防止并發(fā)癥、減少后遺癥、調(diào)適心理、學習移動工具和輔助器具、

4、為回歸家庭社會做好準備、提高生活質(zhì)量。治療按疾病的不同時期各有側重面地進行。 （2）偏癱訓練原則 抑制異常，原始反射活動、改善運動模式、重建正常運動模式，其次才是加強軟弱肌肉力量訓練?；紓扰P位健側臥位床上坐位椅上坐位 握小立柱日常生活活動抗痙攣設計2、神經(jīng)肌肉易化法（Bobath、Rood、Brumstrom、PNF）通過中樞性反射，周圍皮膚感覺和本體感覺易化等不同途徑，遵循人體神經(jīng)發(fā)育規(guī)律、調(diào)整和改善腦部病變部位及其周圍神經(jīng)組織的興奮性，以實現(xiàn)高級神經(jīng)中樞對神經(jīng)肌肉的重新支配。3、功能性運動訓練（主被動）4、行走訓練5、矯形器應用6、語言訓練7、心理治療并開展運動治療、作業(yè)治療、言語治療、高壓氧艙治療(對各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及臨床手術后病人及藥物和氣體中毒、突發(fā)性耳聾等病人有很好的療效)、功能評定及生物反饋(腦電)治療、中頻電療、音頻電療、中醫(yī)針灸、拔罐等康復醫(yī)學業(yè)務，在腦卒中、腦外傷后癱瘓的康復方面具有較豐富的治療經(jīng)驗,可明顯加快回復速度,減少后遺癥,提高患者的生活自理能力.診治范圍:神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X梗塞、腦出血、顱腦外傷、截癱、脊髓炎等.骨與關節(jié)疾病：脊髓損傷、骨折和關節(jié)損傷術后（包括四肢骨折和關節(jié)