腦卒中的腸內(nèi)營養(yǎng)支持課件

1、腦卒中患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持寧夏第三人民醫(yī)院ICU 劉慶 腦卒中患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率急性腦卒中患者常發(fā)生營養(yǎng)不良，其發(fā)生率在8-35%左右FOOD研究：9SGA評定：19.2%NRS評定：31.7%卒中康復(fù)中心(BM合成抑制淋巴細胞生成抗體水平下降營養(yǎng)不良免疫功能受損添加免疫組分，提高免疫功能提供充足能量，滿足營養(yǎng)需求卒中患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的需求提高免疫力S Li, Y Xu, X Wang, X Liu et al.Effects of enteral immunonutrition on immune function in patients with multiple trauma.World

2、J Emerg Med.2011; 3(3):206-9.一項免疫營養(yǎng)對于ICU多重創(chuàng)傷患者免疫功能作用的臨床研究，分別接受免疫營養(yǎng)和普通腸內(nèi)營養(yǎng)，治療結(jié)束后比較兩組患者的各項免疫指標，結(jié)果顯示，免疫營養(yǎng)組患者各項免疫指標均有顯著改善。研究表明：免疫營養(yǎng)能顯著改善患者的免疫功能，增強免疫力。免疫營養(yǎng)組(n=16)普通腸內(nèi)營養(yǎng)(n=16)IgG(g/L)13.081.94*11.182.14IgM(g/L)2.143.26*1.872.60IgA(g/L)2.661.80*2.411.76CD4(%)42.633.86*36.063.21CD4/CD82.200.63*1.940.52免疫營養(yǎng)顯

3、著提高免疫功能指標，改善免疫功能，增強免疫力。腸內(nèi)免疫營養(yǎng)對ICU患者的臨床獲益富含免疫組分的腸內(nèi)營養(yǎng):改善肺功能加速脫機縮短住院時間添加EPA/GLA的腸內(nèi)營養(yǎng)顯著縮短總住院時間P0.0001含免疫組分組患者機械通氣時間顯著縮短P0.05*P0.05腸內(nèi)免疫營養(yǎng)在卒中患者的優(yōu)勢改善肺功能加速脫機縮短住院時間加速康復(fù)提高免疫力適用于腦卒中患者的腸內(nèi)營養(yǎng)低碳水化合物供能高蛋白高單不飽和脂肪酸常用的腸內(nèi)營養(yǎng)劑普通腸內(nèi)營養(yǎng)瑞能優(yōu)勢能量分布：脂肪/碳水化合物35:4950:32唯一獲CFDA批準的腫瘤適用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，更符合腫瘤患者營養(yǎng)需求能量密度（kcal/100ml）100130比普通腸內(nèi)配方產(chǎn)

4、品高1.3倍富含免疫組份：-3脂肪酸（g/100ml）不含，或來自植物油0.3g提高機體免疫力，唯一魚油-3脂肪酸來源的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑-6:-3脂肪酸比例7:12.5:1更好地調(diào)節(jié)炎癥平衡RNA（g/100ml）不含1.78促進淋巴細胞增殖和激活，提高機體免疫力抗氧化性維生素A/C/E66.7/5/1.1200/8/2.7促進傷口愈合，調(diào)節(jié)免疫瑞能成分特點免疫營養(yǎng)，助力生命富含免疫組份： -3脂肪酸、RNA、抗氧化性維生素A/C/E， -6： -3=2.5:1調(diào)節(jié)炎性平衡；優(yōu)化糖脂配比、1.3倍高能量密度：優(yōu)化滿足營養(yǎng)；提高免疫，降低呼吸商、改善肺功能、加速脫機。ICU患者營養(yǎng)支持的指南推薦20

5、09年美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會危重癥指南急性呼吸窘迫綜合征和嚴重急性肺損傷患者，應(yīng)該給予抗炎脂肪成分（如-3 魚油、亞麻油）以及抗氧化劑腸內(nèi)制劑 (Grade A)。對所有接受特殊營養(yǎng)治療的危重癥患者，均應(yīng)該聯(lián)合給予抗氧化維生素和微量元素（硒） (Grade B)。 McClave SA, Martindale RG, Vanek VW; A.S.P.E.N. Board of Directors; American College of Critical Care Medicine; Society of Critical Care Medicine. Guidelines for the Pr

6、ovision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 May-Jun;33(3):277-316.適用于多種危重癥患者治療全程Dellinger RP, Levy MM, Rhod

7、es A, Annane D, et al; Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including the Pediatric Subgroup. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013 Feb;41(2):580-637.腸內(nèi)營養(yǎng)，護理是關(guān)鍵心理護理1、心理準備和適應(yīng)2、增加病人安全感3、告知的必要性腸內(nèi)營養(yǎng)，護理是關(guān)鍵輸注的護理1、輸注導(dǎo)管每日更換2、濃度：由低到高3、速度：由慢到快4、溫度：38-40為宜導(dǎo)管的護理1、妥善固定2、導(dǎo)管穿出鼻空的皮膚3、防止堵管4、藥物不可加入營養(yǎng)液中腸內(nèi)營養(yǎng)，護理是關(guān)鍵腸內(nèi)營養(yǎng)，護理是關(guān)鍵合適的體位1、床頭抬高30-402、輸注完畢后維持體位30-60min小結(jié)應(yīng)在入院后早期（24-48h)為卒中患者進行營養(yǎng)評估與管理對于評估后營養(yǎng)狀況良好的無吞咽障礙者，無需實施營養(yǎng)支持胃腸功能耐受者首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持，急性期重癥患者建議“序貫營養(yǎng)支持”出院時應(yīng)提供給患者較詳細的的飲食計劃，指導(dǎo)患者飲食腸內(nèi)營養(yǎng)選擇人類痛恨