其他疾病的營養(yǎng)治療課件

第一節(jié)膳食營養(yǎng)與腫瘤的關(guān)系一、熱能二、蛋白質(zhì)三、脂肪四、膳食纖維五、維生素六、礦物質(zhì)第一章腫瘤患者的營養(yǎng)治療飲食中的促癌因素1、食物被生物性或化學(xué)性物質(zhì)污染

2、不適當(dāng)?shù)氖称芳庸し椒?、某些食品添加劑的不當(dāng)使用4、不良飲食習(xí)慣飲食中的防癌因素及食物來源胡蘿卜素維生素C膳食纖維十字花科的蔬菜微量元素硒具有不同程度防癌作用的食物還有：含有黃酮的柑橘類水果、含有蛋白酶抑制劑的大豆和菜豆、含有香菇多糖的香菇等。

腫瘤病人發(fā)生營養(yǎng)不良的原因1、疾病的消耗和影響⑴有的腫瘤使患者體內(nèi)基礎(chǔ)代謝率增高，需

要的熱量增加，導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加快，合成減少；⑵頭頸部的腫瘤妨礙食物的咀嚼、吞咽；⑶胃腸道腫瘤引起胃腸道梗阻，導(dǎo)致嘔吐，

不能進(jìn)食；⑷腫瘤代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液影響患者食欲，導(dǎo)

致厭食等2、手術(shù)治療的影響

有的腫瘤患者手術(shù)后往往有一段時間不能經(jīng)口進(jìn)食，需腸外營養(yǎng)或管喂?fàn)I養(yǎng)支持，造成營養(yǎng)素不全或缺乏；消化道手術(shù)后影響食量或食物的消化、吸收功能等。第二節(jié)營養(yǎng)治療一、營養(yǎng)治療的目的：

維持機(jī)體的營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，使其能

夠接受手術(shù)、放療或化療，以利于疾病的康復(fù)。二、營養(yǎng)治療原則（一）適宜的熱能供給量為2000kcal/d左右。（二）充足的蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱能的15～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白

質(zhì)應(yīng)占1/3以上，或按1.5～2.0g/kg.d供給。（三）適當(dāng)限制脂肪，尤其是動物脂肪的攝入脂肪供給量應(yīng)占總熱能的15～20%，其中飽和脂肪酸:單不飽和脂肪酸:多不飽和脂肪酸應(yīng)為1:1:1。（四）充足的碳水化合物碳水化合物攝取量應(yīng)占熱能的60～65%，同時，應(yīng)適當(dāng)增加膳食纖維的供給。（五）充足的維生素和礦物質(zhì)

八、和煉乳類高甜食品及奶類制品，可選用猴頭、甲魚、香菇等有抑制腫瘤作用的食品。

九、宜進(jìn)食有抗癌作用的食品，忌食難以消化的油炸食物及大量肉類，少吃蔥、姜、辣椒等刺激性食物。十、對于因手術(shù)或重度厭食及疾病影響下不能經(jīng)口進(jìn)食者，可通過管飼或靜脈給予營養(yǎng)支持。化療病人的營養(yǎng)治療原則

一、多補(bǔ)充抗氧化營養(yǎng)素

維生素A、維生素C、維生素E、?-胡蘿卜素、富含微量元素鋅和硒的食物。研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充營養(yǎng)素后24小時各種營養(yǎng)素可以達(dá)到最大血液濃度，所以補(bǔ)充營養(yǎng)素后24小時是化療的最適宜期。二、應(yīng)針對化療的不良反應(yīng)進(jìn)行

不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在全身反應(yīng)、消化道反應(yīng)、骨髓抑制等多方面。1、飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，可進(jìn)食少渣半流質(zhì)或少渣軟飯食，忌油膩、難消化的食品；為防止或減輕骨髓抑制引起的白細(xì)胞、血小板等的下降，宜多食血和肉等放療病人的營養(yǎng)治療原則一、根據(jù)臨床癥狀的不同而定1、臨床癥狀：口干、咽痛、惡心厭食、鼻咽干燥、尿黃尿少，嚴(yán)重者會出現(xiàn)口腔、咽喉、食道等處的放射性炎癥。

2、對于胃口不好、吞咽疼痛、口腔有潰瘍者，宜選用半流飲食或管飼營養(yǎng)支持；為刺激食欲，可稍稍多放點(diǎn)食鹽以緩和口中乏味的感覺，肉類可劃細(xì)或燉爛，蔬菜或水果若無法咽下可以榨汁。3、放療后宜選擇高蛋白、高熱量的飲食以補(bǔ)充因治療而損耗的能量。多選擇瘦肉、雞肉、魚肉、雞蛋、豆腐等含優(yōu)質(zhì)蛋白豐富的食物。4、忌狗肉、羊肉、蔥、姜等熱性食品和辛辣刺激食品；少吃牛奶、甜食和蜂蜜。腫瘤的飲食預(yù)防一、減少食物中致癌物和致癌前體物的攝入

如黃曲霉毒素、油煎和油炸食物等二、注意攝入膳食結(jié)構(gòu)的平衡

平衡膳食指人體攝入的膳食中各種營養(yǎng)素的種類齊全、數(shù)量充足、各種營養(yǎng)素比例合理的膳食三、增加保護(hù)性營養(yǎng)物質(zhì)的攝入

如抗氧化營養(yǎng)素、膳食纖維、蛋白質(zhì)和鈣四、增加抗致病菌食物和提高免疫功能食物

大蒜、韭菜、真菌類食物日本國立癌癥研究所擬出12條忠告（1）飲食應(yīng)注意口味和營養(yǎng)兼顧。（2）克服挑食、偏食，不長期服用同一藥物（3）美味佳肴不過量，做到飲食適度。（4）不飲用烈性的酒，同時也要避免飲過量酒。（5）不吸煙，吸煙者應(yīng)戒除吸煙。（6）適量攝入維生素A、C、E和食物纖維（7）注意少吃過咸或過熱的食品。（8）不吃燒焦的食物，尤其是燒焦的魚、肉（9）不吃霉壞的食物。（10）避免過度曝曬日光。（11）避免勞累過度。（12）保持居室空氣流通，注意身體清潔。思考？1、為什么說富含膳食纖維的食物可以減少結(jié)腸癌的發(fā)生？2、簡述腫瘤病人的營養(yǎng)治療原則。腦血管疾病的營養(yǎng)治療一、概念：

腦血管疾病指腦局部血液循環(huán)急性障礙導(dǎo)致的急性或亞急性腦損害性疾病，中醫(yī)稱“中風(fēng)”包括出血性和缺血性兩類，常見的有腦出血、腦血栓、腦動脈硬化、腦萎縮等。又可分為急性腦血管疾病和慢性腦血管疾病，好發(fā)于中老年，死亡率和致殘率極高。二、常見病因1、高血壓病，動脈粥樣硬化是腦血管疾病潛在的最危險因素，約占老年性腦血管病的80～85％。2、膽固醇增高，造成血管壁通透性增加及類脂質(zhì)在血管壁內(nèi)的沉著而引起的腦動脈粥樣硬化癥等，都是腦血管病的致病原因。2、腦血栓病因腦動脈粥樣硬化（伴高血壓最常見）；腦動脈炎；先天性腦動脈狹窄；血液粘稠度增加。3、腦血栓誘因所有導(dǎo)致血流緩慢、血壓降低的因素。

4、臨床特點(diǎn)（1）多見于50歲以上有動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病者；（2）安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀（肢體麻木、無力等）；（3）起病緩慢，癥狀在數(shù)小時到3天達(dá)高峰；多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。

2、病因高血壓伴顱內(nèi)小動脈硬化（最常見）；先天性動脈瘤；顱內(nèi)動-靜脈畸形；腦動脈炎及血液病。3、臨床特點(diǎn)（1）多見于50歲以上有高血壓病史者；（2）體力活動或情緒激動時發(fā)病多，無前驅(qū)癥狀；（3）起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)高峰；（4）血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語，肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀，多于48小時內(nèi)死亡。四、營養(yǎng)治療原則

營養(yǎng)治療目的：通過全身營養(yǎng)治療，保護(hù)腦功能，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能。應(yīng)根據(jù)病人的病情輕重、有無并發(fā)癥、能否正常進(jìn)食及身體狀況等制定營養(yǎng)治療方案。重癥患者的營養(yǎng)治療一、患者危重期，應(yīng)逐步恢復(fù)各項(xiàng)功能，在昏迷患者發(fā)病的3天內(nèi)，如有嘔吐、消化道出血時應(yīng)禁食，并給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)。二、給予方式靜脈營養(yǎng)

鼻飼（一）靜脈營養(yǎng)1、碳水化合物

中樞神經(jīng)系統(tǒng)糖原儲備量很少，腦細(xì)胞中糖原儲備量也非常低。因此，中樞神經(jīng)系統(tǒng)能量的產(chǎn)生，主要依靠血液循環(huán)提供的葡萄糖進(jìn)行需氧氧化。為了維持正常機(jī)能活動，每分鐘約有750～1000ml含氧和葡萄糖的血液流經(jīng)腦，才能維持腦的正常機(jī)能活動所需的能量。對于腦血管病患者，每日可供給碳水化物350～400g應(yīng)多用單糖及雙糖類食品如水果、蜂蜜、蔗糖、牛奶等。這些食品能迅速轉(zhuǎn)化為葡萄糖，以維持腦循環(huán)和腦細(xì)胞的新陳代謝。對于重癥患者，供靜脈輸注的有葡萄糖、果糖、木糖醇、甘油和麥芽糖等，尤以葡萄糖最佳，它是大腦和紅細(xì)胞能源的底物，能直接為腦和紅細(xì)胞所利用，并且來源方便、經(jīng)濟(jì)、無配伍禁忌，輸入人體后有明顯的節(jié)氮效果。2、脂肪

供靜脈輸注的脂肪為微細(xì)顆粒，為直徑小于0.6um的脂肪乳劑，濃度為10％和20％，其優(yōu)點(diǎn)是供能量大、溶液等滲，在供應(yīng)脂肪的同時，還可提供必需脂肪酸，與葡萄糖合用有更明顯的節(jié)氮效果。一般用量為每天1～2g/kg。3、氨基酸（AA）：氨基酸是合成體內(nèi)蛋白質(zhì)和維持生命活動的基本物質(zhì)，應(yīng)用時應(yīng)注意必需氨基酸與總氨基酸的比例(E/T)，成人為20％，小兒為40％?？捎冒被嶙⑸湟?。4、其他營養(yǎng)素

維生素、水、礦物質(zhì)和微量元素雖然不是能源物質(zhì)，但它是組織和體液的重要成分，是維持機(jī)體正常生理功能所不可缺少的營養(yǎng)素，能調(diào)節(jié)物質(zhì)的新陳代謝，應(yīng)注意補(bǔ)充。（二）鼻飼營養(yǎng)1、危重病人可在發(fā)病三天后開始鼻飼，起初以米湯、蔗糖為主，每次200～250毫升，每天4～5次。2、在耐受的情況下，可給予混合奶，以增加熱能、蛋白質(zhì)和脂肪，可吃牛奶、米湯、蔗糖、雞蛋、少量植物油。3、對昏迷時間較長，又有并發(fā)癥者，應(yīng)供給高熱量、高脂肪的混合奶。鼻飼速度要慢些，防止返流進(jìn)入氣管內(nèi)。必要時可選用勻漿飲食或要素飲食。4、本病多發(fā)于中老年人，故營養(yǎng)素的鼻飼設(shè)計(jì)應(yīng)按中老年人的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：（1）熱能的攝入每天應(yīng)在1770～2140kcal；（2）蛋白質(zhì)80～100g，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占每天總攝入蛋白質(zhì)的50％以上；（3）脂肪50～60g，以含不飽和脂肪酸的植物油為主；碳水化合物250～300g；（4）總液體量2500ml，每次300～400ml，每天6～7次。一般病人的營養(yǎng)治療一般病人指輕型腦血管病或腦出血、腦血栓病人恢復(fù)期1、熱能可按30～40kcal/kg.d供給，體重超重者適當(dāng)減少；2、蛋白質(zhì)按1.5~2g/kg.d，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的30％以上。應(yīng)給予含脂肪少而含蛋白質(zhì)多的魚類、家禽、瘦肉、豆類等；3、脂肪產(chǎn)熱占總熱能的20～