深靜脈輸液導(dǎo)管的護(hù)理

關(guān)于深靜脈輸液導(dǎo)管的護(hù)理第1頁，共12頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)43分，星期五深靜脈護(hù)理要點(diǎn)一、深靜脈導(dǎo)管的構(gòu)造

深靜脈輸液導(dǎo)管一般分為單腔、雙腔和三腔。以三腔導(dǎo)管為例：從藍(lán)色分叉處分出三條管腔，分別開口于管腔的三個小孔。即：DISTAL:遠(yuǎn)心端開口；

MIDDLE:中端開口；

PROXIMAL:近心端開口；注意：DISTAL管路的開口位置最接近右心房，所以用DISTAL端測量中心靜脈壓相對準(zhǔn)確，中端和遠(yuǎn)端可以用于藥物的輸注。第2頁，共12頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)43分，星期五示意圖：中端:MIDDLE18GA遠(yuǎn)端DISTAL14GA近端PROXIMAL18GAscw8.5fr20cm3—lumen近端中端遠(yuǎn)端第3頁，共12頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)43分，星期五二、深靜脈護(hù)理的要點(diǎn)1.作好固定，防止移位或脫出，各接頭連接牢固，防止松脫引起出血。2.保持通暢，如發(fā)生輸液不暢，應(yīng)考慮：①栓堵：血栓形成可用肝素夜注射器回抽，不可強(qiáng)行推注，若血栓未抽出此通路不宜再用。②打折、扭曲③深靜脈的夾子未打開④三通轉(zhuǎn)錯方向。3、嚴(yán)格無菌操作每日消毒深靜脈穿刺皮膚，并更換輔料并注明穿刺時(shí)間和更換輔料時(shí)間。注意：更換美敷貼方法正確，將深靜脈根部固定于美敷貼對角線中點(diǎn)處，減少深靜脈的拉伸。第4頁，共12頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)43分，星期五第5頁，共12頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)43分，星期五二、深靜脈護(hù)理的要點(diǎn)穿刺時(shí)間和敷料更換時(shí)間的標(biāo)注方法。1）穿刺時(shí)間，雙腔和三腔導(dǎo)管標(biāo)注于藍(lán)色分叉處，單腔導(dǎo)管標(biāo)注于敷料上2）敷料更換時(shí)間標(biāo)注于敷料上第6頁，共12頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)43分，星期五二、深靜脈護(hù)理的要點(diǎn)4、交接班時(shí)應(yīng)測量深靜脈導(dǎo)管外露長度，如與上一班測量長度有較大差異不要輕易處理應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5、穿刺部位出現(xiàn)紅腫膿藥敏性反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給與對癥處理。每周二五更換所有靜脈管道和三通。6、深靜脈輸液導(dǎo)管常規(guī)留置時(shí)間為7天，若為抗感染穿刺針或深靜脈穿刺處無紅腫，病情需要可適當(dāng)延長留管時(shí)間，危重癥患者和感染患者最好5天拔除，并做管端細(xì)菌培養(yǎng)必要時(shí)重新進(jìn)行深靜脈置管，拔除深靜脈輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先行淺靜脈留置針穿刺再將深靜脈導(dǎo)管拔除。第7頁，共12頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)43分，星期五二、深靜脈護(hù)理的要點(diǎn)7、深靜脈導(dǎo)管保持通暢，暫時(shí)不用的導(dǎo)管用2：1的肝素鹽水2~5ml沖洗管道，再以肝素帽封好，其后應(yīng)每天檢查管道是否通暢（抽回血，棄掉，再以肝素鹽水封管）重新啟用此通路時(shí)，應(yīng)再次確認(rèn)管道通暢后方可使用。8、肝素帽和三通內(nèi)不應(yīng)殘留血液，必要時(shí)及時(shí)更換。9、如果任何一條通路發(fā)生阻塞，必要時(shí)將此通路關(guān)閉并以明顯標(biāo)識，注明此通路不能繼續(xù)使用。10、導(dǎo)管不能抽回血但可以滴注液體，應(yīng)懷疑有血栓此時(shí)在建議繼續(xù)使用時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生（小恢不主張使用注明無回血）。11、拔除深靜脈導(dǎo)管時(shí)，注意觀察穿刺部位有無腫脹，視情況延長按壓時(shí)間。拔管后不宜立即進(jìn)行體療或下地活動。觀察穿刺部位有無腫脹出血。第8頁，共12頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)43分，星期五三、深靜脈輸液導(dǎo)管給藥的護(hù)理給藥原則：靜脈泵入血管收縮藥如：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素或血管擴(kuò)張藥如：硝普鈉、硝酸甘油、合心爽等濃度15‰及以上的氯化鉀溶液、米力農(nóng)、可達(dá)龍，胰島素等藥物

需要注意：第9頁，共12頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)43分，星期五三、深靜脈輸液導(dǎo)管給藥的護(hù)理1、不要使用泵入此類藥物的管路進(jìn)行靜脈輸液或靜脈注射，以防此藥物快速進(jìn)入血管而引起病情變化。2、血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥應(yīng)盡量分開，各單獨(dú)使用一條通路，如果此通路不夠用時(shí)，可將血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥使用同一條通路，血管收縮藥走前面，血管擴(kuò)張藥走后面，但要與其他藥物分開。3、15‰以上的氯化鉀、米力農(nóng)、可達(dá)龍、胰島素等藥物絕對不要與靜脈輸液或靜脈注射使用同一條管路，以防靜脈注射時(shí)將這類藥物一起推入血管內(nèi)引起病情變化。米力農(nóng)可與降壓藥走同一條管路。4、當(dāng)泵入此類藥物的通路暫時(shí)不用時(shí)，要先回抽3~5ml血（小兒回抽2ml）棄掉，再以肝素鹽水封好，備用。第10頁，共12頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)43分，星期五三、深靜脈輸液導(dǎo)管給藥的護(hù)理2、DISTAL端除測量中心靜脈壓外還可同時(shí)輸入抗生素，進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀（濃度＜15‰

）或靜脈推注藥物等。3、輸入大分子物質(zhì)(如TPN)藥物時(shí)，應(yīng)盡量單獨(dú)使用一條通路，如此通路不夠可使用DISTAL端輸注。4、DISTAL端應(yīng)預(yù)留一肝素帽端，使靜脈推注藥物時(shí)保證密閉給藥