家國天下觀后感

家國天下觀后感家國天下觀后感家國天下觀后感今天,龔老師給我們播放了一個演講視頻：《家國天下》。生，但晚年生活并不幸福，甚至艱辛.她也曾抱怨，但很快就平和下來.他們那一代，個人的理想和祖國的命運緊緊聯(lián)系在一起，他們終生都在為建設一個富強的祖國而努力.但就在最近，一男子在網(wǎng)絡上發(fā)布所謂“精日”言論,稱安倍晉三等日本右翼分子為父1212敗，準確地說，是家庭教育的失職.是中國的敗類.”也許在正式場合這個稱呼并不合適，但每個胸懷祖國的中國人，每個有良知的中國人都會為他點贊。word篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)，既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community—acquiredpneumonia,CA，亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎hospitalacquiredpneumonia，HA。在HAP(intensivecareunit,ICUassociatedpneumonia，VAP）和健康護理（醫(yī)療)相關性肺炎（healthcare–associatedpneumonia，HCAP)更為常見.免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高,在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征,在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎.本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。.CAP（48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥.CAP）濕性啰音.④WBC>1099×10/L或 重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識障礙；②呼吸頻率>30/min③PaO25d>4d）視為重癥。美國胸科學會(ATS）200148h內(nèi)肺部病變擴大≥50％;③少尿（177μmol/L(2mg/dl)30次/min；②PaO2/FiO22007ATS和美國感染病學會(IDSA）制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：①需要創(chuàng)傷性機械通氣②需要應用升壓藥率〉30次/min;②氧合指數(shù)（PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細胞減少癥(WBC計數(shù)＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計數(shù)＜100×109/L)⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復蘇。符合1條主要標準,或至少3項次要標準可診斷.重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了HAP，VAP，HCAPHCAP90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行HCAP(MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。呼吸系統(tǒng)癥狀,容易引起誤診.也可起病時較輕,病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到CAPHCAPCAP⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30％～70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道.病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損,導致局部防御功能下降.充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，30%～70％，9⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期,CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50％的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64％.胸部Ⅹ線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%，病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%～5％，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%～50％。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3％~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2％～30%，肺炎衣原體占6%～22%,嗜肺軍團菌占2%～15％.但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其DNA檢測、PCR、血清學（微熒光CAP12％～23％，僅次于肺炎鏈球加。軍團菌肺炎的潛伏期為2～10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33％，呼吸困難為6050％的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20％～40%15％以上的病例需機械通氣。CAP8％～20％，COPDCOPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重.嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生X1/4［6]卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCPPCPPCPAIDSPCP4周，PCPPCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4X線片顯示雙側間質(zhì)浸潤，有高度特征30%PCP【輔助檢查】1.病原學:⑴診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL).10~20ml0.5～5ml243并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%—14%,最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。15%.菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高,重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)，這對指導抗生素的應用有很高的價值.另外，細菌清除能力低的病人(如脾切除的病人于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。3~5ml,分支桿菌5～10ml.2蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察,判斷標本是否合格.鏡檢鱗狀上皮＞10個/痰液細菌培養(yǎng)的陽性率各異，受各種因素的