多發(fā)性大動脈炎超聲診斷價值

多發(fā)性大動脈炎超聲診斷價值〔〕:

摘要：目的分析多發(fā)性大動脈炎的超聲表現(xiàn)、分型和鑒別診斷，進步超聲對該病的診斷準確性。方法回憶分析8例大動脈炎患者的超聲檢查結(jié)果、診斷和治療，并隨訪觀察。結(jié)果超聲診斷大動脈炎8例，診斷符合率100%。結(jié)論超聲具有無創(chuàng)性、可重復性，可作為多發(fā)性大動脈炎診斷及療效觀察的首選檢查方法，具有重要的臨床應用價值。

關(guān)鍵詞：多發(fā)性大動脈炎；超聲；診斷

本文引用格式：李建榮.多發(fā)性大動脈炎超聲診斷價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(99):259,262.

0引言

多發(fā)性大動脈炎是一種原因不明的多發(fā)性、慢性、非特異性動脈炎癥性疾病，多發(fā)生于青年女性，本病起病隱匿，早期臨床表現(xiàn)多不典型，臨床易誤診。

1資料與方法

1.1一般資料

本文選取我院2022年10月至2022年10月8例大動脈炎患者?；颊呔鶠榕裕挲g19-32歲，平均27歲。8例患者中有6例一側(cè)上肢動脈搏動弱〔其中4例伴有頭暈、乏力、咽痛〕，2例以高血壓就診。

1.2儀器與方法

使用Philips-HD11XE型彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻線陣探頭，探頭頻率7-12MHz。患者取仰臥位，多切面、多角度、多方位對頸動脈、鎖骨下動脈、無名動脈、胸腹主動脈、腎動脈等血管進展掃查。觀察以上動脈血管內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度和血流動力學參數(shù)，包括收縮期峰值流速、舒張期末流速、血管搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、血流加速時間、血流量測值等，并可對大動脈炎的治療情況進展動態(tài)觀察。

2結(jié)果

8例患者中5例為頭臂型〔雙側(cè)頸動脈及一側(cè)鎖骨下動脈管壁彌漫性增厚，管腔狹窄〕,1例為混合型〔頭臂型合并腎動脈型〕，2例為腎動脈型。

3討論

3.1病理生理

多發(fā)性大動脈炎主要累及含彈性纖維的大、中動脈，多發(fā)生于主動脈弓及其分支。其次為胸、腹主動脈及其分支等。累及血管的病理表現(xiàn)為從外膜和中層開始向內(nèi)膜擴散的全層動脈壁病變，血管內(nèi)膜彌漫性增厚，導致管腔狹窄或閉塞；少數(shù)患者因炎癥破壞血管壁，從而導致動脈擴張，形成假性動脈瘤或夾層動脈瘤。

3.2分型與臨床表現(xiàn)

多發(fā)性大動脈炎急性期常有全身不適、發(fā)熱、多汗、肌肉關(guān)節(jié)痛、食欲下降、血沉增快等非特異性表現(xiàn)，病情開展數(shù)周或數(shù)月后，多出現(xiàn)大動脈狹窄甚至閉塞，呈慢性進展性開展。根據(jù)受累血管的發(fā)生部位，可分為五種類型。

3.2.1頭臂型

受累動脈為主動脈弓及其向頭臂發(fā)出的三條動脈，即頸總動脈、鎖骨下動脈和無名動脈，它可以累及單個分支，也可以同時累及多個分支?？杀憩F(xiàn)為上肢、眼及腦缺血病癥：上肢麻木無力、手指發(fā)涼、視力下降、TIA、眩暈、頭痛等，在嚴重的情況下，可出現(xiàn)抽搐，癱瘓，昏迷等。體征：受累上肢動脈搏動減弱或消失，上肢血壓測不出或雙側(cè)壓差增大。

3.2.2胸腹主動脈型

主要累及降主動脈和〔或〕腹主動脈，可導致胸腹主動脈的狹窄或閉塞，引起上肢血壓升高和下肢的血流量下降?；颊咧饕“Y有頭暈、頭痛、心悸、雙腿冰冷、雙腿麻木無力、間歇性跛行等。

3.2.3腎動脈型

此型病變主要累及腎動脈，引起腎動脈狹窄或閉塞。此型也可歸入胸腹主動脈型?？梢鹨幌盗心I性高血壓的病癥和體征。

3.2.4混合型

同時有上述兩種類型以上病變?yōu)榛旌闲?。此型患者血管受累范圍較廣，其中腎動脈同時受累者最多。多數(shù)患者先有局限性病變，后期再開展為混合型?；颊叨嘤忻黠@的高血壓。

3.2.5肺動脈型

約50%的患者合并肺動脈受累，單純累及肺動脈者少見。晚期并發(fā)癥多為肺動脈高壓。在我國以頭臂型和混合型多見。

3.3診斷方法

〔1〕超聲〔二維及彩色多普勒超聲〕；

〔2〕磁共振成像〔MRI〕及血管成像〔MRA〕；

〔3〕CT及血管造影〔CTA〕；

〔4〕動脈血管造影檢查：最具權(quán)威的檢查方法，是診斷多發(fā)性大動脈炎的"金標準";。

3.4超聲診斷要點

〔1〕動脈管壁彌漫性、局限性不規(guī)那么增厚，正常管壁三層構(gòu)造消失，多為向心性增厚，鈣化較少見，管腔呈不同程度的狹窄甚至閉塞，病程長者血管內(nèi)、外徑均變細；〔2〕彌漫性狹窄時血流束變細，血流暗淡，頻譜呈低速單相；局限性狹窄時血流速增快，表現(xiàn)為狹窄即后段血流紊亂。

3.5鑒別診斷

〔1〕先天性主動脈縮窄：大多發(fā)生于男性，全身無炎癥活動表現(xiàn)，胸主動脈多見于特定部位〔嬰兒在主動脈峽部，成人型位于動脈導管相接處〕狹窄。

〔2〕動脈粥樣硬化：多發(fā)生于老年患者，主要累及大中動脈，動脈內(nèi)膜和中層增厚，管壁鈣化，斑塊形成，并可伴有附壁血栓，管腔狹窄多為偏心性狹窄。

〔3〕動脈肌纖維發(fā)育不良：多發(fā)生于女性，為病因不明的非炎癥性疾病，好發(fā)于腎動脈中遠段，造影呈串珠狀改變。

〔4〕血栓閉塞性脈管炎：好發(fā)于青壯年男性，吸煙者多見，主要累及下肢的中小動脈、靜脈，節(jié)段性炎癥和血栓并存，多發(fā)鈣化。

〔5〕結(jié)節(jié)性多動脈炎：多累及心、腎等內(nèi)臟中小動脈，皮下有沿動脈排列的結(jié)節(jié)。

〔6〕胸廓出口綜合征：是指臂叢神經(jīng)、鎖骨下動脈、靜脈在經(jīng)過鎖骨前方和第一肋骨前方的胸廓出口處，受到骨性組織或軟組織壓迫而產(chǎn)生的一組神經(jīng)和〔或〕血管受壓的癥候群。鎖骨下動脈和腋動脈長期受壓可出現(xiàn)管壁受損，局部患者可出現(xiàn)動脈狹窄和動脈瘤，鎖骨下靜脈和腋靜脈長期受壓可出現(xiàn)內(nèi)膜受損，局部患者可出現(xiàn)靜脈血栓形成。隨頭頸部及上肢活動，橈動脈搏動可有變化。

多發(fā)性大動脈炎多累及全身多條血管，因此在超聲檢查時，一定要有全面意識，不能只局限于已發(fā)現(xiàn)的病變血管。本病管腔狹窄多呈彌漫性，超聲診斷狹窄程度時，脈沖多普勒頻譜分析法的價值多有限。由于管壁增厚處多無鈣化，可以用灰階或彩色多普勒直接測量狹窄程度，當病變較為局限時，可采用脈沖多普勒分析法估測狹窄程度。臨床上，大動脈炎多采用藥物治療，并選擇超聲隨訪，超聲檢查時，應該詳細表述病變所累及的血管、病變范圍〔長度〕及程度〔狹窄程度〕，以便隨訪對照，觀察療效。

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