留置針靜脈輸液操作技術(shù)

2022/11/61

心內(nèi)科一病區(qū)：李俊

地點：心內(nèi)科一病區(qū)會議室日期：2022.10.27

留置針靜脈輸液操作技術(shù)2022/11/62留置針靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容穿刺工具的簡介留置針靜脈輸液操作流程留置針的護理要點2022/11/63

一、穿刺工具的簡介穿刺工具的類型外周靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管2022/11/65留置針靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)一次性鋼針1、頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本2、根據(jù)治療的目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人的經(jīng)驗，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（<4h）的靜脈輸液治療。3、靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物，腸外營養(yǎng)液、pH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體等藥物時，避免使用頭皮鋼針，以防發(fā)生滲出引起組織壞疽。2022/11/66留置針靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）適用范圍：1、輸液時間長，輸液量較多，治療時間少于一周2、老人、兒童、躁動不安的患者3、輸全血或血液制品的患者4、需短期靜脈輸液的患者，可留置72-96小時2022/11/67留置針靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)留置針的禁用范圍1、輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周輸液。2、靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等3、胃腸外營養(yǎng)液通過留置針輸入，應(yīng)在密切的監(jiān)護下進行4、PH高于9或低于5的液體或藥物5、滲透壓大于600mOsm/L2022/11/68留置針靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)中心靜脈導(dǎo)管（CVC)中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheterCVC經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管建議使用時間：7天-1個月2022/11/69留置針靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)（PICC)

1、經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管2、建議使用時間：7天—1年。上腔靜脈鎖骨下靜脈輸液港

植入式靜脈輸液港(ImplantableVenousAccessPort)又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(CentralVenousPortAccessSystem,CVPAS),是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。建議使用時間：3-5年。2022/11/612

二、留置針靜脈輸液操作流程2022/11/613留置針靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備1、護士準(zhǔn)備衣帽整潔修剪指甲戴手表洗手戴口罩2022/11/614留置針靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備2、評估患者并解釋①核對患者②評估：患者年齡、病情、治療方案、過敏史、用藥史、穿刺部位皮膚、血管情況、心肺功能、自理能力及合作程度，是否排尿、排便③解釋：向患者及家屬解釋輸液的目的、方法、注意事項及配合要點，介紹留置針的特點2022/11/615留置針靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)操作前的準(zhǔn)備3、物品準(zhǔn)備治療車上層：注射盤用物一套（0.5%碘伏、無菌棉簽、急救盒）、彎盤、液體及藥物（按醫(yī)囑準(zhǔn)備）、加藥用注射器及針頭、止血帶、透明敷料、膠布、5ml無菌注射器、生理鹽水、小墊枕、治療巾、砂輪、輸液器及型號合適的留置針、瓶口貼、輸液卡、速干手消毒劑治療車下層：利器盒，生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶其他：輸液架，必要時備小夾板、輸液泵，特殊藥物需備警示標(biāo)示，玻璃輸液瓶需要備啟瓶器及瓶套

4、環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、安全、光線明亮2022/11/616留置針靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)操作程序1、配制藥液①雙人核對醫(yī)囑、輸液卡和藥液②檢查輸液用具和藥液的質(zhì)量③按醫(yī)囑加入藥物：做到消毒藥瓶或安瓿方法正確，抽吸藥物方法正確④根據(jù)醫(yī)囑（輸液卡上內(nèi)容）填寫輸液瓶貼，并將其倒貼于輸液瓶上⑤以無菌方式將輸液器插入配好的藥瓶（袋）中⑥整理用物，洗手2022/11/617留置針靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)操作程序。2、核對患者①攜用物至病人床旁②雙向核對床號、姓名，核對腕帶信息及所輸藥物的藥名、濃度、劑量、給藥時間和給藥方法③協(xié)助取舒適體位3、排氣：掛輸液瓶（袋）于輸液架上，將輸液器與留置針連接，排盡輸液器與留置針內(nèi)的空氣，以不滴液為準(zhǔn)，關(guān)閉調(diào)節(jié)器2022/11/618留置針靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)操作程序

4、選擇血管及消毒①選擇血管方法正確，兼顧病人意愿②將小墊枕放于穿刺肢體下，上鋪治療巾③距穿刺點上8-10cm處扎止血帶④用消毒液以穿刺點為中心環(huán)形消毒皮膚2遍（1遍順時針、1遍逆時針），直徑大于8cm，自然待干⑤準(zhǔn)備無菌透明敷貼2022/11/619留置針靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)操作程序5、穿刺：①再次核對②取下針頭保護套，旋轉(zhuǎn)松動針芯，檢查針尖及套管尖端完好,再次排氣③左手繃緊皮膚，右手持針以15-30度角直刺靜脈緩慢進針，仔細(xì)觀察回血，見回血后降低角度繼續(xù)進針0.2cm左右④一手固定針翼，一手后撤針芯約2mm，持導(dǎo)管座及針翼，將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈。⑤松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器⑥確定留置針在血管內(nèi)，一手固定針座，一手持針翼撤出針芯，將其丟棄于銳器盒中⑦觀察滴速及穿刺點局部情況，詢問患者有無不適2022/11/620留置針靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)操作程序6、固定：①無菌透明敷貼作密閉式無張力固定②U型固定延長管③在膠布上注明穿刺日期、時間，貼于無菌透明敷貼下緣7、調(diào)節(jié)滴速：根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速8、操作后核對：再次核對患者床號、姓名及所輸藥物信息2022/11/621留置針靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)操作程序9、操作后處理：①撤去治療巾，取出止血帶和小墊枕。整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位②將呼叫器放置于患者易取處，交待注意事項③用物分類處理，洗手，記錄10、輸液中巡視：①輸液過程中定時巡視患者，做到“四看”觀察有無輸液反應(yīng)②特殊患者及特殊用藥者做好巡視記錄2022/11/622留置針靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)操作程序11、沖、封管：①攜治療盤至患者床旁，核對床號、姓名、住院號、腕帶信息，向患者解釋，取得合作，觀察局部皮膚有無紅、腫、熱、痛等異常情況②洗手；消毒液棉簽/棉片反復(fù)擦拭肝素帽（全方位）15秒，自然待干③抽取無菌生理鹽水3-5ml（或預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器）連接肝素帽，脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管④沖洗液剩余0.5ml左右時，用邊退、邊推注的正壓封管方法封管（Y型針封管方法：沖管液體剩余0.5ml左右時，邊推注邊靠近針座處夾緊延長管上的小夾子），移除注射器⑤用物分類處理，洗手，記錄2022/11/623留置針靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)操作程序12、拔管：①攜治療盤至患者床旁，核對床號、姓名、住院號、腕帶信息，向患者解釋，取得合作，觀察局部皮膚有無紅、腫、熱、痛等異常情況②洗手，0度角或180度移除透明敷料，輕輕旋轉(zhuǎn)留置針并在拔出導(dǎo)管的瞬間用無菌棉簽或輸液貼輕按穿刺點；按壓穿刺點3-5分鐘至不出血；查看導(dǎo)管的完整性③安置患者舒適體位，交待注意事項④用物分類處理，洗手，記錄2022/11/624

三、留置針的護理要點2022/11/625留置針靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)留置針護理要點宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺,有發(fā)生血栓及血栓性靜脈炎的風(fēng)險小兒不宜首選頭皮靜脈接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進行穿刺有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進行穿刺2022/11/626留置針靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)留置針應(yīng)用注意事項盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管對于刺激性較強的藥物或輸液量大時應(yīng)選擇粗大的靜脈輸入用藥的順序：先輸入高滲或刺激性強的藥物，后輸入等滲或刺激性小的藥物化療藥、血漿、全血、TPN輸注前后要用生理鹽水沖管留置針的固定方法第一步：以穿刺點為中心，單手持膜捏合導(dǎo)管座（塑型），以確保敷貼粘合導(dǎo)管，避免導(dǎo)管移動。

第二步：撫平整塊敷貼，排除敷帖下空氣

留置針的固定方法第三步：延長管與穿刺管呈U型固定（Y型接口勿壓迫穿刺血管），肝素帽稍高于導(dǎo)管尖端，與血管平行。

第四步：用貼膜內(nèi)所帶膠布標(biāo)注時間，用黑色細(xì)記號筆書寫，格式為：2015-6-5-11:00，貼在針翼處，不影響觀察穿穿刺點。2022/11/629留置針靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)

白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險。特別提示2022/11/630留置針靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)沖管與封管沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。2022/11/631留置針靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)肝素鹽水配制方法肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mL，PICC及CVC可用0～10U/mL肝素鹽水配制方法：

肝素1250