直腸癌的護理3

普外二科胥敏直腸癌患者的護理

直腸癌（rectalcancer）是指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅硬，宛如巖石，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。好發(fā)于40-60歲，男性多于女性。

直腸癌是一種生活方式病。

目前，它已在癌癥排行榜中躍居第二位了，所以飲食和生活方式，是癌癥的禍根。由于成因和癥狀的相似，直腸癌通常和結(jié)腸癌被一同提及。【概述】【病因】（1）與直腸慢性炎癥刺激有關(guān)（2）直腸腺瘤癌變（3）飲食因素：高脂、高肉食，低纖維飲食與直腸癌的發(fā)生有密切關(guān)系與致癌物質(zhì)（4）息肉：直腸癌的發(fā)病與息肉有密切關(guān)系。

【臨床表現(xiàn)】

1、排便習(xí)慣改變腹瀉或便秘，排便不盡感，大便進行性變細(xì)，晚期有里急后重。

2、便血常見的癥狀之一。發(fā)病初期50%的病例有便血，開始出血量少，見于糞便表面，合并感染后為濃血便。

3、腹痛慢性腸梗阻時，腹部膨脹，腸鳴音亢進和陣發(fā)性絞痛。

4、腹脹晚期肝大、腹水，導(dǎo)致病人腹脹。

5、全身惡病質(zhì)癌腫晚期，病人出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力、貧血、黃疸、腹水等。

【輔助檢查】：

（1）直腸指診：是診斷直腸癌最重要的方法。75％以上的低位直腸癌可在指診時觸及腫塊。因此，凡遇到病人有便血、大便習(xí)慣的改變、大便變形等癥狀，應(yīng)行直腸指診。（2）大便潛血檢查：此方法可做為高危人群初篩手段。陽性者再行進一步檢查。（3）內(nèi)鏡檢查：不僅可在直視肉眼下作出診斷，而且可取活組織進行病理檢查。（4）鋇劑灌腸檢查：對直腸癌的診斷意義不大，但常用以排除結(jié)、直腸多發(fā)癌和息肉病。（5）其他：B超、CT、CEA等。【手術(shù)治療】

一、根治性手術(shù)

1、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（miles手術(shù)）

2、直腸癌前側(cè)切除術(shù)（dixon手術(shù)）

3、保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)二、姑息性手術(shù)

1、Hartmann手術(shù)（1）焦慮、悲觀：與病情反復(fù)，對手術(shù)治療不了解以及擔(dān)心治療效果有關(guān)。（2）疼痛：疼痛：與癌腫刺激周圍神經(jīng)、腸梗阻有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、尿潴留等。（4）排便改變：結(jié)腸造口所致，控制排便能力喪失。（5）知識缺乏：缺乏結(jié)腸造口術(shù)后的自我護理知識。【護理診斷】（1）解除患者的焦慮。（2）減輕患者的疼痛。（3）預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。（4）患者能接受結(jié)腸造口術(shù)的事實。（5）患者出院后能自行做結(jié)腸造口的術(shù)后護理。【護理目標(biāo)】【護理措施】（一）術(shù)前護理

1、心理護理

2、加強營養(yǎng)

3、腸道準(zhǔn)備：目的是使腸道內(nèi)的糞便排空，減少腸道細(xì)菌數(shù)量，防治腹腔和切口的感染，有利吻合口愈合.4、其他準(zhǔn)備(1)腹部肛門備皮

(2)術(shù)日晨放置胃腸減壓和導(dǎo)尿管

(3)教會患者深呼吸、咳嗽、翻身的方法

胃腸道準(zhǔn)備包括下列幾方面：

（1）控制飲食：術(shù)前3d進食少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2d起進食全流質(zhì)飲食，術(shù)前1d進食清流質(zhì)飲食（2）清潔腸道：術(shù)前3d，番瀉葉6g泡茶飲用及25%硫酸鎂100ml口服Qd，術(shù)前1日晚清潔灌腸（3）口服抗生素，抑制腸道細(xì)菌：如甲硝唑0.4g，3次/天，復(fù)方甲惡唑片2片，2次/天。【術(shù)后護理】1、體位:術(shù)后給予去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，開放氣道帶麻醉清醒后，病情平穩(wěn)者可改為半臥位，以利于呼吸和腹腔引流。2、嚴(yán)密觀察病情變化：（1）生命體征：每15--30min測記體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，4—6小時后改為1次/小時，直至血壓平穩(wěn)。（2）觀察手術(shù)切口有無滲血和感染。（3）觀察各引流管是否通暢及測記引流液的量、性質(zhì)和顏色。（4）觀察體溫，及時發(fā)現(xiàn)切口感染、腹腔膿腫及吻合口瘺。（5）觀察腹部情況，注意腸梗阻發(fā)生。

3、飲食：術(shù)后禁食，胃腸減壓期間尊醫(yī)囑給予靜脈補充水、電解質(zhì)。準(zhǔn)確記錄24小時出入量。至腸功能恢復(fù)或腸造口開放后進流質(zhì)，1周后進半流質(zhì)或軟食，應(yīng)選擇易消化的少渣飲食。禁煙、酒及辛辣食物。4、應(yīng)用抗生素：為防治術(shù)后發(fā)生切口或腹腔感染，常用甲硝唑、慶大霉素等有效抗生素。5、各種管道的護理:一般留置導(dǎo)尿管5-7日，密切觀察術(shù)后5~7天開始訓(xùn)練膀胱舒縮功能，即夾管3~4h1次。如功能基本恢復(fù)正常，可拔管。注意保持其各管道通暢，防止其扭曲、受壓等，并做好記錄。并發(fā)癥的觀察與護理:

①造口壞死、感染、回縮;觀察造口血液循環(huán)情況，如有無腸黏膜顏色變暗、發(fā)紫、發(fā)黑等異常情況。②造口狹窄：為預(yù)防造口狹窄，術(shù)后1周開始擴張造口，每周2次，每次5~10min，持續(xù)3個月。操作時指套上涂以石蠟油，手指沿腸腔方向逐漸深入，動作宜輕柔，忌用暴力，以免損傷造口或腸管。③腸梗阻：有無腹痛、惡心、嘔吐、腹壁、停止排氣排便等癥狀。④便秘：為防止便秘，應(yīng)鼓勵病人多吃蔬菜、水果及早期多活動。如進食后3~4天未排便，或因糞塊堵塞發(fā)生便秘，可插入導(dǎo)尿管，一般不超過10cm，用液體石蠟或肥皂水灌腸。但壓力不宜過大，以防腸穿孔。

造口護理（1）觀察造口有無異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2～3天，待腸蠕動恢復(fù)后開放，造口開放前應(yīng)觀察腸段有無回縮、出血、壞死等現(xiàn)象。

（2）保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié)腸造口黏膜及周圍皮膚。（3）造口擴張：造口開放后，即開始擴張，戴上手套，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)蠟油，緩慢插入造口至2～3指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留3～5分鐘，開始時每日1次，7～10天后改為隔日1次。

加強對病人自我護理結(jié)腸造口知識的指導(dǎo)

1）正確使用人工肛門袋

2）傳授飲食方面知識

3）改善病人在日常社交活動中的知識不足

心理護理：腸造口術(shù)后患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護人員應(yīng)在術(shù)后與患者進行良好的溝通，給予患者支持、關(guān)心和安慰。同時鼓勵患者盡早學(xué)會腸造口的護理方法促進其心理康復(fù)，勇敢地正視現(xiàn)實，振作起來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者自我護理造口：采用示范，參與自我護理的模式，護理時讓患者觀看全過程1～2次，到獨立操作1～2次，以確保患者在出院前能完全自我處理造口為止。根據(jù)患者的造口情況、個人喜好、經(jīng)濟狀況來選擇不同類型的造口袋，讓病人最好選擇兩件式透明造口袋，便于觀察護理。

造口袋的使用（1）用清水將造口周圍的皮膚洗凈。（2）用造口尺測量出造口的大小和形狀，相應(yīng)的在造口袋粘貼件上剪出造口袋中心孔，中心孔應(yīng)約比造口實際大小大2-3毫米。（3）撕去粘貼件保護紙，將造口袋平整的貼在造口上，將造口袋平整的貼在造口上，用手掌按在造口袋粘貼件3-5分鐘。如果使用的是封口袋，則不要忘記用封口夾夾住下端的開口。輕輕將人工皮撕除

將皮膚清洗干凈

觀察造口的狀況

貼上新的造口袋

日常生活指導(dǎo)

（1）飲食與排便護理：建議均衡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，忌產(chǎn)氣的、纖維素，特殊氣味的食物，保持大便成形，并養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。（2）日常沐浴指導(dǎo)：使用有底板的造口袋，只要在底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布，即可安心沐浴。（3）生活指導(dǎo)：首先囑病人應(yīng)檢查造口袋是否封閉，有無滲漏，并排除袋內(nèi)氣體、排泄物，選擇合適的體