預(yù)見性護(hù)理對(duì)肝癌介入治療術(shù)后病人尿潴留的影響

預(yù)見性護(hù)理對(duì)肝癌介入治療術(shù)后病人尿潴留的影響〔〕:

摘要：目的臨床分析預(yù)見性護(hù)理對(duì)于肝癌介入手術(shù)病人術(shù)后排尿功能的影響和對(duì)于尿潴留的預(yù)防作用。方法選取2022年1月至2022年9月我院收治的承受介入手術(shù)治療的肝癌病人62例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組31例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予預(yù)見性護(hù)理，比擬兩組病人術(shù)后的排尿情況。結(jié)果①術(shù)后24h內(nèi)，觀察組尿潴留發(fā)生率為6.4%，低于對(duì)照組35.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔chi;2=6.229，P=0.012〕，P

1資料與方法

1.1一般資料。搜集2022年1月至2022年9月我院放療介入科采用介入手術(shù)治療的原發(fā)性肝癌住院病人62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者具有肝部疼痛、腹痛腹脹、黃疸等臨床病癥，經(jīng)CT、MRI、手術(shù)病理檢查確診為IIa-IIIb期肝癌；②患者符合介入手術(shù)治療指征；③患者及家屬對(duì)本研究知情，自愿參與，簽訂研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除具有尿路梗阻疾病病史的患者；②排除合并腎功能障礙、慢性腎病的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將62例分為兩組進(jìn)展分組護(hù)理，每組31例病人，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，本組有男24例、女7例；年齡31-74歲，平均〔50.14.2〕歲，介入手術(shù)時(shí)間40-72min，平均〔55.28.1〕min；觀察組圍術(shù)期給予全程預(yù)見性護(hù)理，本組有男21例、女10例；年齡33-71歲，平均〔49.84.4〕歲，介入手術(shù)時(shí)間39-73min，平均〔54.87.6〕min。兩組患者的年齡、性別及手術(shù)時(shí)間等一般資料比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法：對(duì)兩組患者進(jìn)展局麻，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺、置管，在X線引導(dǎo)下注入造影劑，定位腫瘤營(yíng)養(yǎng)血管，并灌注栓塞劑〔明膠海綿、碘化油等〕、化療藥物〔順鉑、吉西他濱、表柔比星等，根據(jù)個(gè)體化療方案注入〕。

1.2.2護(hù)理方法：對(duì)照組按照介入手術(shù)常規(guī)護(hù)理要求進(jìn)展護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前檢查指導(dǎo)、手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，做好飲食護(hù)理。觀察組那么在圍術(shù)期給予全程的預(yù)見性護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理根底上，針對(duì)介入手術(shù)特點(diǎn)和患者心理特點(diǎn)做好預(yù)見性護(hù)理。

〔1〕術(shù)前預(yù)見性護(hù)理。①給予個(gè)性化的心理干預(yù)，以緩解患者的恐懼、焦慮情緒，幫助患者建立治療信心，干預(yù)形式包括正向鼓勵(lì)法、家屬支持法、安康教育法、交談法和注意力轉(zhuǎn)移法等；②術(shù)前排尿練習(xí)，在介入治療手術(shù)前，還應(yīng)指導(dǎo)患者利用排尿器進(jìn)展床上排尿訓(xùn)練，控制好排尿力度，每天2-3次以保證患者術(shù)后可以盡快排尿、正確排尿。

〔2〕術(shù)后預(yù)見性護(hù)理。在術(shù)后那么應(yīng)針對(duì)介入治療后患者出現(xiàn)尿潴留的常見誘發(fā)因素進(jìn)展預(yù)見性的護(hù)理，包括①發(fā)熱護(hù)理，在術(shù)后24h內(nèi)親密監(jiān)測(cè)患者體溫，假設(shè)體溫超過38℃時(shí)應(yīng)立即給予冰敷降溫處理，并給予退燒藥；②疼痛護(hù)理，介入治療術(shù)后4-14h，在栓塞后肝腫瘤組織存在缺血、張力情況，可引發(fā)患者上腹部疼痛，護(hù)士應(yīng)撫慰、陪護(hù)患者，并肌注強(qiáng)痛定鎮(zhèn)痛；③穿刺部位護(hù)理，介入手術(shù)的穿刺和插管會(huì)對(duì)患者動(dòng)脈造成一定損傷，加之肝癌病人凝血功能較弱，患者咳嗽、打噴嚏是會(huì)造成出血，影響排尿，在術(shù)后應(yīng)使用沙袋對(duì)患者穿刺部位進(jìn)展加壓止血4-6h，并保證術(shù)后絕對(duì)臥床休息12h，患肢制動(dòng)12h，限制翻身，不超過40°，以預(yù)防尿潴留發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)。本研究的觀察指標(biāo)包括兩組病人術(shù)后首次成功排尿的時(shí)間和術(shù)后24h尿潴留發(fā)生率，尿潴留為膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出、排空的情況，可通過觸診和影像學(xué)檢查證實(shí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。研究中的計(jì)數(shù)資料表示為比率〔%〕形式，兩組配比照較采用person卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為〔

s〕形式，兩組配比照較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P

2.2兩組肝癌介入術(shù)患者術(shù)后排尿時(shí)間分析。兩組患者術(shù)后首次排尿時(shí)間的比擬結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次成功排尿時(shí)間也顯著少于對(duì)照組〔P

3討論

介入治療〔經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)〕具有創(chuàng)傷小、靶點(diǎn)準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，是治療中晚期肝癌的推薦術(shù)式。但介入治療的栓塞劑的應(yīng)用容易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、靜脈血栓、創(chuàng)口動(dòng)脈損傷等應(yīng)激反響，加之患者心理壓力、缺乏正確排尿技巧，使得介入手術(shù)后患者尿潴留的發(fā)生率一般為30%-40%【3】。

作為介入手術(shù)的常見并發(fā)癥，尿潴留可降低患者的生存質(zhì)量、進(jìn)一步加劇患者的心理壓力，對(duì)治療和康復(fù)非常不利。相關(guān)研究總結(jié)到，介入術(shù)后引發(fā)患者出現(xiàn)尿潴留的因素主要包括：①股動(dòng)脈穿刺損傷動(dòng)脈，術(shù)后患者患肢制動(dòng)導(dǎo)致難以調(diào)節(jié)體位，平臥位給患者排尿帶來(lái)不便【4】；②疼痛、發(fā)熱給患者增加心理壓力，使患者不敢用力排尿【5】；本院針對(duì)上述影響因素，采取了預(yù)見性的護(hù)理措施，其中術(shù)前排尿訓(xùn)練使患者熟悉了平臥位的排尿方式和所用力度；術(shù)前心理干預(yù)增加了患者的治療信心；而發(fā)熱護(hù)理、疼痛護(hù)理和穿刺點(diǎn)護(hù)理等那么消除了患者的顧慮，能促使其敢于排尿、縮短排尿時(shí)間。最后，本研究的結(jié)果也顯示，術(shù)后24h內(nèi)，觀察組尿潴留發(fā)生率、術(shù)后首次排尿時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組〔P<0.05〕。

綜上所述，對(duì)肝癌介入手術(shù)病人采取全程預(yù)見性護(hù)理措施，有助于預(yù)防術(shù)后尿潴留發(fā)生、改善病人生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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【3】王燕萍,閔燕麗,張雅麗.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)防治TACE患者術(shù)后惡心嘔吐的研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù),2022,16(10):1057-1059.

【4】段思荻.全面性護(hù)理干預(yù)在肝癌介入術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效