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預(yù)見性護(hù)理對(duì)肝癌介入治療術(shù)后病人尿潴留的影響〔〕:
摘要:目的臨床分析預(yù)見性護(hù)理對(duì)于肝癌介入手術(shù)病人術(shù)后排尿功能的影響和對(duì)于尿潴留的預(yù)防作用。方法選取2022年1月至2022年9月我院收治的承受介入手術(shù)治療的肝癌病人62例,采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組,每組31例,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組給予預(yù)見性護(hù)理,比擬兩組病人術(shù)后的排尿情況。結(jié)果①術(shù)后24h內(nèi),觀察組尿潴留發(fā)生率為6.4%,低于對(duì)照組35.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔chi;2=6.229,P=0.012〕,P
1資料與方法
1.1一般資料。搜集2022年1月至2022年9月我院放療介入科采用介入手術(shù)治療的原發(fā)性肝癌住院病人62例。納入標(biāo)準(zhǔn):①所選患者具有肝部疼痛、腹痛腹脹、黃疸等臨床病癥,經(jīng)CT、MRI、手術(shù)病理檢查確診為IIa-IIIb期肝癌;②患者符合介入手術(shù)治療指征;③患者及家屬對(duì)本研究知情,自愿參與,簽訂研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除具有尿路梗阻疾病病史的患者;②排除合并腎功能障礙、慢性腎病的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將62例分為兩組進(jìn)展分組護(hù)理,每組31例病人,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,本組有男24例、女7例;年齡31-74歲,平均〔50.14.2〕歲,介入手術(shù)時(shí)間40-72min,平均〔55.28.1〕min;觀察組圍術(shù)期給予全程預(yù)見性護(hù)理,本組有男21例、女10例;年齡33-71歲,平均〔49.84.4〕歲,介入手術(shù)時(shí)間39-73min,平均〔54.87.6〕min。兩組患者的年齡、性別及手術(shù)時(shí)間等一般資料比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕,具有可比性。
1.2方法
1.2.1手術(shù)方法:對(duì)兩組患者進(jìn)展局麻,經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺、置管,在X線引導(dǎo)下注入造影劑,定位腫瘤營(yíng)養(yǎng)血管,并灌注栓塞劑〔明膠海綿、碘化油等〕、化療藥物〔順鉑、吉西他濱、表柔比星等,根據(jù)個(gè)體化療方案注入〕。
1.2.2護(hù)理方法:對(duì)照組按照介入手術(shù)常規(guī)護(hù)理要求進(jìn)展護(hù)理,內(nèi)容包括術(shù)前檢查指導(dǎo)、手術(shù)準(zhǔn)備,術(shù)后加強(qiáng)病房巡視,做好飲食護(hù)理。觀察組那么在圍術(shù)期給予全程的預(yù)見性護(hù)理,即在常規(guī)護(hù)理根底上,針對(duì)介入手術(shù)特點(diǎn)和患者心理特點(diǎn)做好預(yù)見性護(hù)理。
〔1〕術(shù)前預(yù)見性護(hù)理。①給予個(gè)性化的心理干預(yù),以緩解患者的恐懼、焦慮情緒,幫助患者建立治療信心,干預(yù)形式包括正向鼓勵(lì)法、家屬支持法、安康教育法、交談法和注意力轉(zhuǎn)移法等;②術(shù)前排尿練習(xí),在介入治療手術(shù)前,還應(yīng)指導(dǎo)患者利用排尿器進(jìn)展床上排尿訓(xùn)練,控制好排尿力度,每天2-3次以保證患者術(shù)后可以盡快排尿、正確排尿。
〔2〕術(shù)后預(yù)見性護(hù)理。在術(shù)后那么應(yīng)針對(duì)介入治療后患者出現(xiàn)尿潴留的常見誘發(fā)因素進(jìn)展預(yù)見性的護(hù)理,包括①發(fā)熱護(hù)理,在術(shù)后24h內(nèi)親密監(jiān)測(cè)患者體溫,假設(shè)體溫超過38℃時(shí)應(yīng)立即給予冰敷降溫處理,并給予退燒藥;②疼痛護(hù)理,介入治療術(shù)后4-14h,在栓塞后肝腫瘤組織存在缺血、張力情況,可引發(fā)患者上腹部疼痛,護(hù)士應(yīng)撫慰、陪護(hù)患者,并肌注強(qiáng)痛定鎮(zhèn)痛;③穿刺部位護(hù)理,介入手術(shù)的穿刺和插管會(huì)對(duì)患者動(dòng)脈造成一定損傷,加之肝癌病人凝血功能較弱,患者咳嗽、打噴嚏是會(huì)造成出血,影響排尿,在術(shù)后應(yīng)使用沙袋對(duì)患者穿刺部位進(jìn)展加壓止血4-6h,并保證術(shù)后絕對(duì)臥床休息12h,患肢制動(dòng)12h,限制翻身,不超過40°,以預(yù)防尿潴留發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo)。本研究的觀察指標(biāo)包括兩組病人術(shù)后首次成功排尿的時(shí)間和術(shù)后24h尿潴留發(fā)生率,尿潴留為膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出、排空的情況,可通過觸診和影像學(xué)檢查證實(shí)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。研究中的計(jì)數(shù)資料表示為比率〔%〕形式,兩組配比照較采用person卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料表示為〔
s〕形式,兩組配比照較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P
2.2兩組肝癌介入術(shù)患者術(shù)后排尿時(shí)間分析。兩組患者術(shù)后首次排尿時(shí)間的比擬結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后首次成功排尿時(shí)間也顯著少于對(duì)照組〔P
3討論
介入治療〔經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)〕具有創(chuàng)傷小、靶點(diǎn)準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì),是治療中晚期肝癌的推薦術(shù)式。但介入治療的栓塞劑的應(yīng)用容易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、靜脈血栓、創(chuàng)口動(dòng)脈損傷等應(yīng)激反響,加之患者心理壓力、缺乏正確排尿技巧,使得介入手術(shù)后患者尿潴留的發(fā)生率一般為30%-40%【3】。
作為介入手術(shù)的常見并發(fā)癥,尿潴留可降低患者的生存質(zhì)量、進(jìn)一步加劇患者的心理壓力,對(duì)治療和康復(fù)非常不利。相關(guān)研究總結(jié)到,介入術(shù)后引發(fā)患者出現(xiàn)尿潴留的因素主要包括:①股動(dòng)脈穿刺損傷動(dòng)脈,術(shù)后患者患肢制動(dòng)導(dǎo)致難以調(diào)節(jié)體位,平臥位給患者排尿帶來(lái)不便【4】;②疼痛、發(fā)熱給患者增加心理壓力,使患者不敢用力排尿【5】;本院針對(duì)上述影響因素,采取了預(yù)見性的護(hù)理措施,其中術(shù)前排尿訓(xùn)練使患者熟悉了平臥位的排尿方式和所用力度;術(shù)前心理干預(yù)增加了患者的治療信心;而發(fā)熱護(hù)理、疼痛護(hù)理和穿刺點(diǎn)護(hù)理等那么消除了患者的顧慮,能促使其敢于排尿、縮短排尿時(shí)間。最后,本研究的結(jié)果也顯示,術(shù)后24h內(nèi),觀察組尿潴留發(fā)生率、術(shù)后首次排尿時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組〔P<0.05〕。
綜上所述,對(duì)肝癌介入手術(shù)病人采取全程預(yù)見性護(hù)理措施,有助于預(yù)防術(shù)后尿潴留發(fā)生、改善病人生活質(zhì)量,值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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