2022年醫(yī)學(xué)專題-病情觀察及危重病人的急救1

第十五章病情(bìngqíng)觀察及危重病人的搶救第一頁，共五十三頁。

1、了解病情觀察的意義(yìyì)2、掌握病情觀察的方法及內(nèi)容3、熟悉搶救工作的管理與搶救的設(shè)備；4、掌握正確判斷心跳、呼吸停止的技術(shù)；掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。5、掌握洗胃法的操作方法學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)第二頁，共五十三頁。概述(ɡàishù)病情觀察是醫(yī)務(wù)人員通過視、觸、嗅、聽等方法及醫(yī)療儀器設(shè)備來獲得病人資料(zīliào)的過程。第三頁，共五十三頁。危重病人：指病情嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生(fāshēng)生命危險的病人。如大出血、窒息、突發(fā)昏迷、心跳驟停等。第四頁，共五十三頁。Observingstateofanillness第一節(jié)

病情(bìngqíng)觀察第五頁，共五十三頁。一、病情(bìngqíng)觀察的意義1.可以為疾病的診斷、治療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)2.可以有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在患者的診療和護(hù)理過程中做到心中有數(shù)3.可以及時了解治療效果和用藥反應(yīng)4.可以有助于及時發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象，以便采取有效措施及時處理，防止(fángzhǐ)病情惡化，挽救患者生命第六頁，共五十三頁。二、病情觀察的方法(fāngfǎ)及內(nèi)容（一）病情觀察(guānchá)的方法1.直接觀察法視觸叩聽嗅2.間接觀察法：

第七頁，共五十三頁。（一）病情觀察(guānchá)的方法2.間接觀察法：交流：與其他醫(yī)護(hù)人員和病人及家屬的閱讀病歷、交班報告、檢驗報告、會診(huìzhěn)報告其他相關(guān)資料等借助醫(yī)療儀器設(shè)備：監(jiān)護(hù)儀第八頁，共五十三頁。（二）病情觀察(guānchá)的內(nèi)容1.一般情況觀察２.生命(shēngmìng)體征３.中心靜脈壓４.意識狀態(tài)５.瞳孔(tóngkǒng)６.自理能力７.心理狀態(tài)８.其他第九頁，共五十三頁。

１.一般(yībān)情況的觀察

（１）飲食與營養(yǎng)（２）面容與表情（３）體位（４）姿勢(zīshì)與步態(tài)（５）睡眠(shuìmián)（６）皮膚與粘膜（７）嘔吐物（８）排泄物第十頁，共五十三頁。（1）飲食(yǐnshí)與營養(yǎng)（1）應(yīng)注意觀察患者(huànzhě)的食欲、食量、飲食習(xí)慣等情況。（2）營養(yǎng)狀況可根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷。（P182）一般情況(qíngkuàng)觀察第十一頁，共五十三頁。(2)面容與表情(biǎoqíng)

常見的典型面容如下：

1）急性病容2）慢性病容3）病危面容(miànróng)

4）二尖瓣面容5）貧血面容第十二頁，共五十三頁。１）急性病容：

面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦(tòngkǔ)。見于：大葉性肺炎,瘧疾等第十三頁，共五十三頁。２）慢性病容：面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡、雙眼無神、精神萎糜、消瘦無力。見于：慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。第十四頁，共五十三頁。３）病危(bìnɡwēi)面容：

面肌消瘦、面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶(yǎnkuàng)凹陷，鼻骨嵴聳。見于：嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等第十五頁，共五十三頁。４）二尖瓣面容(miànróng)：

表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于(jiànyú)風(fēng)心病二尖瓣狹窄的病人。第十六頁，共五十三頁。５）貧血(pínxuè)面容：

表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力.見于各種類型的貧血(pínxuè)病人.第十七頁，共五十三頁。（３）體位(tǐwèi)

主動(zhǔdòng)體位被動體位強(qiáng)迫體位一般情況(qíngkuàng)觀察第十八頁，共五十三頁。（４）姿勢(zīshì)與步態(tài)姿勢指舉止的狀態(tài)。步態(tài)指走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)。高血壓病人突然(tūrán)出現(xiàn)跛行，提示有發(fā)生腦血管意外、偏癱的可能。胃、十二指腸潰瘍或胃腸痙攣性疼痛的患者常取捧腹而行的姿勢。一般(yībān)情況觀察第十九頁，共五十三頁。（５）睡眠(shuìmián)注意睡眠的深度、時間、有無(yǒuwú)失眠等。一般(yībān)情況觀察第二十頁，共五十三頁。（6）皮膚(pífū)與粘膜主要(zhǔyào)觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。一般情況(qíngkuàng)觀察第二十一頁，共五十三頁。（７）嘔吐物是胃內(nèi)容(nèiróng)物或一部分小腸內(nèi)容(nèiróng)物，經(jīng)口排出體外的一種復(fù)雜反射動作。劇烈嘔吐還會引起賁門撕裂而致上消化道出血，如嘔吐物不慎吸入可造成窒息及吸入性肺炎。由于疾病不同，嘔吐發(fā)生的時間、次數(shù)、方式及嘔吐物的性狀、量、顏色、氣味及伴隨癥狀也不同。一般(yībān)情況觀察第二十二頁，共五十三頁。１）時間(shíjiān)育齡婦女晨起嘔吐見于早期妊娠，也可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良;鼻竇炎患者因起床后膿液經(jīng)鼻后孔刺激咽部，可導(dǎo)致晨起惡心(ěxīn)、干嘔。幽門梗阻的嘔吐常發(fā)生在夜晚或凌晨。第二十三頁，共五十三頁。２）方式(fāngshì)一般性嘔吐發(fā)生時間有規(guī)律性，伴隨(bànsuí)惡心，吐后胃內(nèi)舒適。

中樞性嘔吐的特征為不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見于腦腫瘤、腦出血、腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人；消化道疾病所致的反射性嘔吐，其特點與進(jìn)食時間有關(guān)，發(fā)生時間有規(guī)律性，嘔吐物可發(fā)現(xiàn)致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。第二十四頁，共五十三頁。３）性狀(xìngzhuàng)一般嘔吐物：多為消化液及食物。幽門梗阻時：嘔吐物常為宿食；高位(ɡāowèi)小腸梗阻者：嘔吐物常伴膽汁；低位小腸梗阻者：嘔吐物帶糞臭味；霍亂、副霍亂：病人的嘔吐物呈米泔水樣。第二十五頁，共五十三頁。４）量成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過(chāoguò)胃容量，應(yīng)考慮有無幽門梗阻或其他異常情況；神經(jīng)官能癥嘔吐量不多，吐后可再進(jìn)食。

第二十六頁，共五十三頁。５）顏色(yánsè)急性大出血時，由于血液(xuèyè)未來得及與胃內(nèi)容物發(fā)生反應(yīng)，嘔吐物呈鮮紅色；

陳舊性出血或出血相對緩慢，血液與胃內(nèi)容物發(fā)生反應(yīng)，因而嘔吐物呈咖啡色；膽汁反流入胃內(nèi)嘔吐物呈黃綠色；胃內(nèi)容物有腐敗性改變且留置在胃內(nèi)時間較長時，嘔吐物呈暗灰色。第二十七頁，共五十三頁。６）氣味(qìwèi)普通嘔吐物呈酸味；胃內(nèi)出血者呈堿味；含有大量膽汁時呈苦味；幽門梗阻的病人，由于食物在胃內(nèi)停留時間較長呈腐臭味；有機(jī)磷農(nóng)藥(nóngyào)中毒者嘔吐物常帶大蒜味。低位性腸梗阻時呈糞臭味；第二十八頁，共五十三頁。７）伴隨(bànsuí)癥狀嘔吐伴腹痛(fùtònɡ)、腹瀉常見于急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛，常見于顱內(nèi)高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫，常見前庭功能障礙。第二十九頁，共五十三頁。（8）排泄物觀察排泄物（糞、尿、汗液(hànyè)、痰液等）的性狀、量、顏色、氣味、次數(shù)以及有無尿潴留、便秘、大小便失禁等。一般情況(qíngkuàng)觀察第三十頁，共五十三頁。2、生命(shēngmìng)體征生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(huódòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體健康狀況的可靠指標(biāo)。（1）體溫的變化（2）脈搏的變化（3）血壓的變化（4）呼吸的變化（5）脈搏氧飽和度：是利用脈搏氧飽和度儀測得的病人的血氧飽和度，96%-100%第三十一頁，共五十三頁。3、中心(zhōngxīn)靜脈壓中心(zhōngxīn)靜脈壓是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。與靜脈張力與右心功能有關(guān)，不能反映左心功能，正常值：5-12cmH2O小于2-5cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足大于15-20cmH2O表示右心功能不全第三十二頁，共五十三頁。4、意識(yìshí)狀態(tài)意識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，即對內(nèi)外環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識清楚(qīngchu)，思維合理，情感正常，反應(yīng)敏捷，語言流暢，對時間、地點、人物的判斷力準(zhǔn)確。第三十三頁，共五十三頁。意識障礙(disturbanceofconsciousness)是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種(yīzhǒnɡ)精神狀態(tài)。凡影響大腦活動的疾病均會引起不同程度的意識改變。第三十四頁，共五十三頁。意識障礙(zhàngài)依輕重程度不同可分為：嗜睡（somnolence）意識(yìshí)模糊（confusion）昏睡（stupor）昏迷（coma）第三十五頁，共五十三頁。(1)嗜睡（somnolence）是最輕度的意識障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒(huànxǐng)，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。第三十六頁，共五十三頁。(2)意識(yìshí)模糊（confusion）其程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生(fāshēng)障礙，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。

第三十七頁，共五十三頁。(3)昏睡(hūnshuì)（stupor）接近不省人事的意識(yìshí)狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后馬上又進(jìn)入熟睡。第三十八頁，共五十三頁。（４）昏迷(hūnmí):

是一種大腦深度無意識狀態(tài),最嚴(yán)重的意識障礙，也是病情危急的信號。按其程度(chéngdù)可分為：1）淺昏迷2)中度昏迷3）深昏迷

第三十九頁，共五十三頁。１）淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激（如壓迫眶上緣）可有痛苦表情(biǎoqíng)及躲避反應(yīng)。瞳孔對光反射、角膜反射、眼球運動、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血壓無明顯改變，可有大小便失禁或潴留。

第四十頁，共五十三頁。2)中度昏迷

：病人對周圍事物及各種刺激無反應(yīng)，但壓眶時可有痛苦表情，角膜反射減弱(jiǎnruò)。瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。

第四十一頁，共五十三頁。3）

深昏迷：

意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)。全身肌肉松弛，肢體(zhītǐ)呈現(xiàn)遲緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)及病理反射出現(xiàn)。機(jī)體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。

第四十二頁，共五十三頁。５.瞳孔(tóngkǒng)瞳孔的變化是顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指征。應(yīng)注意觀察兩側(cè)瞳孔的形狀、大小、邊緣、對稱性及對光反射等是否存在。對危重病人，特別是顱腦疾病，頭部外傷，藥物或食物中毒(shíwùzhòngdú)、異常瞳孔瞳孔的觀察應(yīng)列為重點內(nèi)容。第四十三頁，共五十三頁。（１）瞳孔(tóngkǒng)的大小與對稱性1)正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，在自然光線下直徑2～５mm，調(diào)節(jié)反射雙側(cè)相等且靈敏。2)生理情況下，嬰幼兒、老年人瞳孔較小，青少年瞳孔較大；光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴(kuò)大。橢圓形并散大——見于青光眼不規(guī)則形——見于虹膜(hóngmó)粘連第四十四頁，共五十三頁。２）異常瞳孔(tóngkǒng)：

１）瞳孔縮?。和字睆僵?mm稱為瞳孔縮小，﹤1mm為針尖樣瞳孔。

２）瞳孔散大：瞳孔直徑﹥5mm稱為瞳孔散大第四十五頁，共五十三頁。１）瞳孔(tóngkǒng)縮小雙側(cè)瞳孔縮小：直徑<2mm（縮?。┮娪谟袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒(zhòngdú)、<1mm（針尖樣)氯丙嗪、嗎啡中毒單側(cè)瞳孔縮?。撼Ｌ崾就瑐?cè)小腦幕裂孔疝早期第四十六頁，共五十三頁。２）瞳孔(tóngkǒng)散大雙側(cè)瞳孔(tóngkǒng)散大：常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒，重病人的瞳孔突然散大,常是病情急驟惡化瀕死狀態(tài)

單側(cè)瞳孔擴(kuò)大固定：常提示同側(cè)硬腦膜下血腫或腦腫瘤等所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生。第四十七頁，共五十三頁。（２）瞳孔對光反射

1）正常：正常瞳孔對光反應(yīng)靈敏，并于光亮處瞳孔收縮(shōusuō)，昏暗處瞳孔擴(kuò)大。

2）異常：當(dāng)瞳孔大小不隨光線刺激而變化時，稱瞳孔對光反應(yīng)消失，常見于危重或深昏迷病人。遲鈍、消失——見于病情危重或深昏迷病人第四十八頁，共五十三頁。６.自理能力觀察患者的活動能力及活動耐力，有無醫(yī)療、疾病的限制，是否(shìfǒu)借助輪椅或義肢等輔助器具，將進(jìn)食、個人衛(wèi)生、行走、入廁、上下床等日常生活活動的自理程度分為完全依賴、協(xié)助、自理三個等級。第四十九頁，共五十三頁。７.心理(xīnlǐ)狀態(tài)心理狀態(tài)的觀察包括病人的語言與非語言行為情感反應(yīng)，對疾病的認(rèn)識，價值觀、信念等。危重病人的情感反應(yīng)常見焦慮、恐懼(kǒngjù)與憂郁。第五十頁，共五十三頁。８.其他(qítā)如常見癥狀(zhèngzhuàng)（疼