人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)診療護(hù)理規(guī)范

人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)診療護(hù)理規(guī)范（一）適用對象。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛及活動受限嚴(yán)重影響生活類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)強直、病變穩(wěn)定者。股骨頭無菌性壞死、股骨頭嚴(yán)重變形、塌陷并繼發(fā)髖關(guān)非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死，包括特發(fā)性、長期服用可的血等原因引起的股骨頭缺血性壞死。關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗病例，包括截骨術(shù)后、頭頸切除術(shù)、人骨腫瘤位于股骨頭頸部或髖臼的低度惡性腫瘤。行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3：M81.51）。（二）診斷依據(jù)。（人民衛(wèi)生出版社）。病史：慢性病程，髖關(guān)節(jié)疼痛或活動受限逐漸加重；可有病史，手術(shù)史，及先天性關(guān)節(jié)疾病史。體格檢查：患髖疼痛、活動受限，跛行步態(tài)。輔助檢查：X（三）選擇治療方案的依據(jù)。（人民衛(wèi)生出版社）。髖關(guān)節(jié)炎并股骨頭壞死嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及活動水平。股骨頭病變終末期，股骨頭變形，關(guān)節(jié)面退變。全身狀況允許手術(shù)。（四）治療方案的選擇。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3：M81.51）。（五）診療標(biāo)準(zhǔn)。髖關(guān)節(jié)炎并股骨頭壞死終末期，已出現(xiàn)股骨頭塌陷變形。當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不病變影響患者生活質(zhì)量，患者有改善患髖疼痛及活動度（六）手術(shù)禁忌證。（六）手術(shù)禁忌證。有嚴(yán)重心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受手術(shù)者。髖關(guān)節(jié)化膿性感染，有活動性感染存在及合并竇道者。804.因其他疾病估計置換術(shù)后病人也不可以下地行走者。4.因其他疾病估計置換術(shù)后病人也不可以下地行走者。（七）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）3-5必需的檢查項目：術(shù)前完成手術(shù)風(fēng)險評估表；血常規(guī)、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常規(guī)；（）；胸部X手術(shù)部位X相關(guān)疾病如心肺等系統(tǒng)疾病，請相關(guān)科室會診；術(shù)前備同型血。CTCRP根據(jù)具體情況，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（參照《中國）。（八）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。（2004285號）間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。術(shù)前303小時加用1次抗菌藥物；術(shù)中出血量大于1500ml時加用一次。術(shù)后5（九）手術(shù)日為入院第3-5麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。手術(shù)方式：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)內(nèi)植物：人工全髖關(guān)節(jié)假體、螺絲釘。術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。輸血：視術(shù)中具體情況而定。（十）術(shù)后住院恢復(fù)4-14天。必須復(fù)查的項目：血常規(guī)、肝腎功能，手術(shù)部位X必要時復(fù)查的項目：下肢靜脈彩超。術(shù)后用藥：）抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2004285）菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；《.20081月期）；）預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國骨科大手術(shù)（十一）出院標(biāo)準(zhǔn)。體溫正常，血常規(guī)無明顯異常。傷口無感染征象、術(shù)口已拆線。術(shù)后X沒有需要住院處理的并發(fā)癥和或合并癥。（十二）變異及原因分析。用存在差異。（十三）護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理1②說明手術(shù)的重要性,指導(dǎo)術(shù)前術(shù)后配合知識。良心理。2定位置略高于心臟水平20~30cm。②指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技巧。伴隨的癥狀，必要時予熱敷或鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。生活護(hù)理：協(xié)助生活護(hù)理，滿足患者日常生活需要。皮；術(shù)前禁食8~12小時，禁水4~6術(shù)后護(hù)理②觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持引流通暢，定時離心方向擠壓引流管，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。觀察有無活動性出血；正常每天引流50~500ml，色暗紅；活動性出血；每天引流量＞1000ml或1h內(nèi)＞100ml且持續(xù)數(shù)小時。③飲食：禁食6熱量、高維生素、粗纖維、易消化飲食。血治療。2）.專科護(hù)理：①體位:做到“三防”。15上，防止內(nèi)旋和內(nèi)收，可在腰下墊一軟枕，臀部與大腿同時上抬足夠高度，從健側(cè)取放便盆，患肢保持外展中立位。限、患肢縮短等脫位現(xiàn)象。并發(fā)癥的預(yù)防及觀察實驗室檢查有無白細(xì)胞異常。等；觀察傷口局部出血情況及引流情況。線檢查可確診。健康宣教：員。常時，及時報告醫(yī)護(hù)人員。③進(jìn)行各項用藥、治療、活動的相關(guān)宣教。運動、疼痛情況等。⑤指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。5.功能鍛煉長收縮鍛煉。②術(shù)后第二天：行髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，屈髖小于45③術(shù)后第3~435~40°，禁止彎腰9025~90④術(shù)后第57意勿使髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。⑤術(shù)后3①用藥指導(dǎo)：解釋用藥的作用、不良反應(yīng)。時，應(yīng)先把前座椅推后，并把靠背后傾，然后把身體慢慢向后移進(jìn)去，再把患側(cè)伸直放在前面。坐公共汽車時，