尿液的理學(xué)和化學(xué)檢查課件

廣州慈銘體檢中心

尿液理學(xué)和化學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)科黃健林

尿液理學(xué)檢查尿量顏色及透明度比密尿滲量氣味1.尿量

尿量取決于腎小球的濾過(guò)率和腎小管的重吸收尿量變化與氣候、飲水量和食物等有關(guān)正常成人：1,000-2,000ml/24h新生兒：30-60ml/24h，嬰兒：100-150ml/24h兒童：500-1000ml/24h少尿（oliguria）或無(wú)尿（anuria）腎前性源于血液濃縮、腎缺血、血容量減低或應(yīng)激狀態(tài)等原因造成腎血流量不足，腎小球?yàn)V過(guò)率減低所致的疾病。如嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染（如敗血癥）等。腎性由于腎實(shí)質(zhì)的病變導(dǎo)致腎小球和腎小管功能損害所致少尿，常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。腎后性由于各種原因所致的尿路梗阻引起的疾病，可見(jiàn)于腎或輸尿管結(jié)石、損傷、腫瘤、凝塊或藥物結(jié)晶(如磺胺類藥)、尿路先天性畸形等。2.顏色和透明度尿色隨尿量的多少、飲食（酸度）、藥物及病變而改變。正常新鮮尿?yàn)榈S色、清晰透明。

新鮮尿液發(fā)生渾濁的原因

尿酸鹽沉淀：加熱或加堿后溶解。磷酸鹽或碳酸鹽沉淀：堿性尿中出現(xiàn)，加酸后溶解，碳酸鹽溶解時(shí)有氣泡產(chǎn)生。3.尿液比密(SG)測(cè)定

參考范圍正常成人隨機(jī)尿：1.003～1.030，晨尿小于1.020，新生兒：1.002~1.004。測(cè)定方法：1.化學(xué)試帶法；2.尿比重計(jì)法；3.折射計(jì)法尿比密測(cè)定是臨床上估計(jì)腎臟濃縮稀釋功能常用的指標(biāo)。

注意

1.高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密應(yīng)進(jìn)行校正。2.X線造影劑、右旋糖酐、甘露醇等使比密升高。3.連續(xù)測(cè)定尿比密比一次測(cè)定更有價(jià)值。尿液化學(xué)檢驗(yàn)一、尿液酸堿度測(cè)定二、尿蛋白三、尿糖四、尿酮體五、尿膽紅素六、尿膽原及尿膽素七、尿血紅蛋白八、其它成分一、尿液酸堿度測(cè)定

參考范圍

在正常飲食條件下，晨尿多偏弱酸性，多數(shù)尿標(biāo)本pH5.5～6.5，平均pH6.0；隨機(jī)尿pH4.5～8.0。尿可滴定酸度為20～40mmol／24h尿。測(cè)定方法

1.指示劑法2.pH試帶法3.滴定法4.電極法臨床應(yīng)用生理性變化食物和進(jìn)餐的影響。生理活動(dòng)及藥物等的影響。病理性變化

尿pH降低：見(jiàn)于代謝性疾病如糖尿病、痛風(fēng)、低血鉀性堿中毒(腎小管分泌H+增強(qiáng)，尿酸度增高)等。

尿pH增高：見(jiàn)于堿中毒如呼吸性堿中毒，丟失CO2過(guò)多等。用藥監(jiān)測(cè)如溶血反應(yīng)時(shí)，口服NaHCO3堿化尿液，促進(jìn)溶解及排泄血紅蛋白；尿路感染時(shí)，使用多種抗生素，需堿化尿液以加強(qiáng)療效?；蛲ㄟ^(guò)酸化或堿化尿液增加某些結(jié)晶的排二、尿蛋白基本原理①腎小球?yàn)V過(guò)蛋白超過(guò)腎小管重吸收能力。②腎小管病變導(dǎo)致其重吸收功能受損。③血漿蛋白成分增加，超過(guò)腎小管重吸收能力。④腎小管分泌T-H糖蛋白增加。參考范圍定性試驗(yàn)：陰性。定量試驗(yàn)：<0.1g/L；或≤0.15g／24h。

生理性蛋白尿指在人體機(jī)能正常情況下出現(xiàn)的短暫性蛋白尿，一般不具有病理意義1.功能性蛋白尿泌尿系統(tǒng)無(wú)實(shí)質(zhì)性病變，暫時(shí)出現(xiàn)的良性蛋白尿。見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷、情緒激動(dòng)等因素引起腎小球內(nèi)動(dòng)力學(xué)改變而發(fā)生。尿蛋白定性不超過(guò)+，定量不超過(guò)0.5g/24h，常為一過(guò)性蛋白尿。2.體位性（直立性）蛋白尿直立時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，而臥位時(shí)尿蛋白消失，無(wú)血尿、高血壓、水腫等異常表現(xiàn)。主要是脊柱前凸時(shí)壓迫下腔靜脈，使腎靜脈淤血所致。

.腎小球性蛋白尿

是最常見(jiàn)的一種蛋白尿。選擇性蛋白尿：白蛋白為主，并有少量小分子量蛋白如β2-M,尿中無(wú)大分子蛋白，典型病種是腎病綜合癥。非選擇性蛋白尿：有血漿蛋白成分,不同分子量蛋白質(zhì)均有,提示腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重的損傷斷裂.見(jiàn)于各類原發(fā)性的腎小球腎炎及繼發(fā)性腎小球腎炎,治療反應(yīng)不佳,預(yù)后不良。腎小管性蛋白尿

(一)原理感染或中毒所致腎小管損害或繼發(fā)于腎小球疾病時(shí)，近曲小管損傷，重吸收能力下降，出現(xiàn)的蛋白尿稱之為腎小管性蛋白尿。(二)表現(xiàn)尿蛋白以小分子蛋白為主。表現(xiàn)為β2M、溶菌酶升高;尿白蛋白正?；蜉p度升高。尿蛋白定量：1-2g/24h。定性：為+→++?；旌闲缘鞍啄?/p>

同時(shí)具有腎小球性蛋白尿和腎小管性蛋白尿的特點(diǎn)小管+腎小球蛋白尿腎小管和腎小球同時(shí)受累三、尿糖

正常尿液中可有微量葡萄糖。①血糖異常升高超過(guò)腎糖閾值（>8.88mmol/L）。②腎單位回收葡萄糖能力下降所致腎糖閾值降低。班氏還原法 干擾因素多、靈敏度差， 特異性低、已淘汰葡萄糖氧化特異性強(qiáng)，靈敏度高妥善保存試帶、防失效，酶試帶法使用方便快速自動(dòng)化防止假+/-薄層層析法敏感性、特異性很好操作煩瑣、費(fèi)時(shí)、成本確定尿糖種類高,不易推廣臨床應(yīng)用

尿糖檢查，主要作為糖尿病的篩檢和病情判斷的檢測(cè)指標(biāo)，但尿糖檢查時(shí)，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)血糖，以提高診斷準(zhǔn)確性。(1)血糖增高性糖尿（hyperglycemicglycosuria)①攝入性糖尿②應(yīng)激性糖尿③代謝性糖尿④內(nèi)分泌性糖尿

臨床應(yīng)用

(2)血糖正常性糖尿

(normoglycemicglyeosuria)又稱腎性糖尿。出現(xiàn)糖尿的原因是由于腎小管對(duì)濾過(guò)液中葡萄糖重吸收能力減低，腎糖閾減低所致的糖尿。常見(jiàn)的有家族性腎性糖尿?yàn)橄忍煨蕴悄?，新生兒糖尿，后天獲得性腎性糖尿可見(jiàn)于慢性腎炎、腎病綜合征伴有腎小管損傷者；妊娠期或哺乳期糖尿。(3)其他糖尿

乳糖尿見(jiàn)于妊娠或哺乳期婦女；半乳糖尿見(jiàn)于先天性半乳糖血癥；果糖尿見(jiàn)于原發(fā)性果糖尿，又稱實(shí)質(zhì)性果糖尿。四、酮體（ketonebodies）-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。當(dāng)機(jī)體能量代謝發(fā)生障礙，脂肪分解代謝增加，血中酮體升高，過(guò)多的酮體從尿中排出，稱為酮尿(ketonuria)。1)糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis)糖尿病患者一旦有酮尿出現(xiàn)，應(yīng)考慮酮癥酸中毒或其先兆。(2)非糖尿病性酮癥者在嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、未進(jìn)食等出現(xiàn)酮體升高。妊娠婦女因嚴(yán)重妊娠反應(yīng)、劇烈嘔吐、消化吸收障礙等出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性。3)中毒

如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。服用雙胍類降糖藥(如降糖靈)等，由于藥物抑制細(xì)胞呼吸，可出現(xiàn)血糖減低而尿酮體陽(yáng)性的現(xiàn)象。五、尿液膽紅素檢查

膽紅素(bilirubin)為橙黃色化合物,血漿中3種：未結(jié)合膽紅素(UCB)、結(jié)合膽紅素（CB）和δ—膽紅素。

尿膽紅素檢測(cè)主要用于黃疸(jaundice)的診斷和黃疸類型的鑒別診斷。尿液血紅蛋白檢查

來(lái)源：其一為血管內(nèi)溶血；其二為腎及上尿道出血，紅細(xì)胞在低滲、高滲或酸性環(huán)境中溶血

濕化學(xué)法試帶法膠體金單克隆抗體法

（1）輔助診斷腎前性溶血性疾?、偌t細(xì)胞破壞，包括心臟瓣膜修復(fù)術(shù)后患者、大面積燒傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、急行軍、嚴(yán)重的肌肉外傷和血管組織損傷。②生物因素，瘧疾感染、梭狀芽胞桿菌中毒。③紅細(xì)胞膜缺陷，因6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏如食用蠶豆，服用藥物伯氨喹啉、乙酰苯胺、磺胺、呋喃坦汀、非那西汀后。④不穩(wěn)定血紅蛋白疾病接觸氧化性藥物后。1）輔助診斷腎前性溶血性疾?、菝庖咭蛩厝苎阅蚨景Y綜合征、血栓性血小板減低性紫癜、血型不合輸血、溫抗體、冷抗體如陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿癥、PNH)及藥物誘導(dǎo)的半抗原型(青霉素、甲基多巴型、奎尼丁)自身免疫性溶血性貧血

（2）輔助診斷泌尿系統(tǒng)疾病

血紅蛋白主要存在于紅細(xì)胞內(nèi)，因此，泌尿系統(tǒng)疾病引起的出血都可能導(dǎo)致隱血試驗(yàn)陽(yáng)性

尿總蛋白定量檢驗(yàn)

臨床應(yīng)用

同尿蛋白定性試驗(yàn)，優(yōu)點(diǎn)是提高了腎臟疾病的陽(yáng)性檢出率。特別是免疫比濁法或放免法，可分別測(cè)定清蛋白及各種免疫球蛋白，借此協(xié)助腎小球或腎小管病變的定位以明確診斷，也可用于糖尿病、高血壓性腎病的早期診斷、監(jiān)測(cè)腎移植后的排斥反應(yīng)等。尿液微量清蛋白測(cè)定

微量清蛋白尿(microalbuminuria)是指尿液中清蛋白超過(guò)正常水平、但低于常規(guī)試帶法可檢出的范圍。微量清蛋白尿是早期糖尿病腎病(diabeticnephropathy)的臨床主要征象，其概念主要用以區(qū)別傳統(tǒng)的臨床蛋白尿。臨床應(yīng)用

(1)早期腎損害的篩檢(2)過(guò)敏性紫癜的腎功能監(jiān)測(cè)(3)腎小球腎炎的病情觀察(4)其它尿路感染特發(fā)性水腫

尿液β2-微球蛋白（β2-M）測(cè)定

腎小管炎癥，中毒引起腎小管病變時(shí)，腎小管對(duì)β2-M重吸收功能不良，故β2-M增高。在腎小球病變時(shí)，腎小管吸收功能良好，β2-M正?；蜉p度升高預(yù)示某些藥物對(duì)腎小管的損害：如某些抗生素、重金屬、造影劑等鑒別診斷：急慢性腎盂腎炎時(shí)，β2-M升高，而在單純膀胱炎時(shí)β2-M不升高尿液αl-微球蛋白(αl-M)測(cè)定

主要用于評(píng)估腎臟早期損傷時(shí)腎小球和近端腎小管功能如何鑒別血尿與血紅蛋白尿？離心沉淀后的上清液：前者仍為紅色，后者紅色消退；②鏡檢沉淀物：前者可見(jiàn)大量完整的紅細(xì)胞，后者不見(jiàn)紅細(xì)胞或僅見(jiàn)紅細(xì)胞碎片；③用上清液作隱血試驗(yàn)：前者一般為陰性或弱陽(yáng)性，后者為強(qiáng)陽(yáng)性；④用上清液做尿蛋白定性試驗(yàn)：前者陽(yáng)性不變，后者結(jié)果減弱或呈陰性。臨床應(yīng)用

（1）輔助診斷腎前性溶血性疾?、偌t細(xì)胞破壞，包括心臟瓣膜修復(fù)術(shù)后患者、大面積燒傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、急行軍、嚴(yán)重的肌肉外傷和血管組織損傷。②生物因素，瘧疾感染、梭狀芽胞桿菌中毒。③紅細(xì)胞膜缺陷，因6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏如食用蠶豆，服用藥物伯氨喹啉、乙酰苯胺、磺胺、呋喃坦汀、非那西汀后。④不穩(wěn)定