小兒呼吸系統(tǒng)疾病信息分享朱綠綺

小兒呼吸系統(tǒng)疾病信息分享呼吸噪聲

（Noisybreathing）呼吸時(shí)發(fā)出聲音

小嬰兒多見(jiàn)可先天性或后天性氣道堵塞可能累及上下呼吸道鑒別較困難呼吸噪聲的部位Noise噪聲Siteoforigin

發(fā)聲部位Wheeze（喘息）胸腔內(nèi)氣道Stridor（吸氣時(shí)喘鳴）胸腔外氣道Rattle（哮吼）胸腔內(nèi)外或兩者Snore（打鼾）口、鼻、咽、氣道Snuffle/Snort（鼻音/鼻息粗聲）鼻道/鼻咽道Grunt（呻吟）肺泡/肺實(shí)變呼吸噪聲的常見(jiàn)病因Noise

噪聲Acuse

急性Persistent

持續(xù)Wheeze間歇性，病毒相關(guān)性喘息

嬰兒：早期暫時(shí)性喘息較大兒：持續(xù)性哮喘Stridor急性喉、氣管、支氣管炎

喉軟化Rattle急性病毒性支氣管炎

慢性痰潴留（神經(jīng)肌肉疾?。㏒nore急性扁桃體炎、咽炎

慢性增大的扁桃體、腺樣體Snuffle急性鼻炎（病毒性）

過(guò)敏性鼻炎Grunt肺炎ARDSWheeze（喘息）指高音調(diào)，持續(xù)音樂(lè)樣聲音，伴呼氣延長(zhǎng)也可在整個(gè)呼吸周期聽(tīng)到由胸腔內(nèi)氣道發(fā)生，可以在大的中央氣道或小的外周氣道大氣道阻塞的wheezing小氣道阻塞的wheezing哮喘、異物吸入、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管水腫外源性壓迫（縱隔淋巴結(jié)、腫瘤、血管畸形）小嬰兒病毒性支氣管炎多見(jiàn)各種氣道軟化和小兒先天性畸形暫時(shí)性早期喘息哮喘Stridor（吸氣性喘鳴）

多在吸氣時(shí)氣流阻塞在胸外氣道直至入胸腔處的上氣道喉軟化：發(fā)生在嬰兒聲音強(qiáng)度取決于呼吸努力程度、啼哭和進(jìn)食時(shí)聲音大，安靜時(shí)聲音小，哭聲咳嗽聲正常是因?yàn)槲鼩鈺r(shí)聲門上陷閉引起急性會(huì)咽炎：現(xiàn)在少見(jiàn)常不伴咳嗽無(wú)犬吠樣咳嗽急性喉炎：咳嗽聲粗犬吠樣Snore（打鼾）主要在吸氣時(shí)，但常常在整個(gè)呼吸周期聽(tīng)到常見(jiàn)病因是增大的扁桃體或腺樣體在睡眠快速眼球活動(dòng)相時(shí)咽部肌肉放松，氣道更狹窄需與OSA鑒別：睡眠研究，OSA還可表現(xiàn)為白天嗜睡行為和學(xué)習(xí)障礙嬰兒Wheezing是否預(yù)示日后哮喘Morgan等追蹤至青春期和成年人早期，50%再無(wú)喘息JRespircritcareMed2005;172:1253-8早期暫時(shí)性喘息（Transientearlywheeze，TEM）:

早產(chǎn)或父母吸煙等環(huán)境因素導(dǎo)致肺發(fā)育延遲，氣道口徑比正常小，肺功能不正常。肺發(fā)育成熟后，喘息消失。3歲時(shí)終止，發(fā)生率約20%非過(guò)敏性喘息（Nonatopicwheezing）：又稱早期起病的持續(xù)性喘息，病毒感染誘發(fā)，在自身免疫增強(qiáng)，病毒感染減少后喘息停止，學(xué)齡期后緩解，本人與家族無(wú)過(guò)敏史持續(xù)性喘息（persistentwheezing，PW）：約占15%，至3歲或3歲以后仍有喘息，會(huì)發(fā)展為過(guò)敏性哮喘（Atopicasthma），本人和家族有過(guò)敏史遲發(fā)型喘息（Late-onsetwheezing,LOW）：約占15%，開(kāi)始3年內(nèi)無(wú)喘息，3歲后發(fā)生，表現(xiàn)為輕度哮喘，與病毒感染有關(guān)嚴(yán)重的間歇性喘息（Severeintermittentwheezing）：有過(guò)敏體質(zhì)，發(fā)作不頻繁，但病情嚴(yán)重，故單獨(dú)列為一型，納入哮喘管理臨床表型什么情況下不是哮喘使用支氣管擴(kuò)張藥或糖皮質(zhì)激素5～7天內(nèi)未能緩解,10天內(nèi)肺功能無(wú)實(shí)質(zhì)性改善，可能不是哮喘毛細(xì)支氣管炎（Bronchiolitis）1941年首次描述（Hubble,osbern）循證醫(yī)學(xué)指南：美國(guó)兒科學(xué)會(huì)診治指南（AAP）蘇格蘭指南（SIGN）診斷基于病史和體檢2歲以下咳嗽第一次喘息，呼吸增快，呼吸功增加先有上呼吸道癥狀（病毒感染）胸片不作為常規(guī)，除非不典型，癥狀嚴(yán)重，考慮其他疾病病毒檢查有助診斷，但對(duì)治療幫助不大脈氧儀可幫助臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)亞臨床低氧血癥急性毛細(xì)支氣管炎Americanbronchiolitis（美國(guó)）：嬰兒有病毒引起的呼吸道感染第一次喘息U.Kbronchiolitis（歐洲、英國(guó)、澳大利亞）：嬰兒有病毒引起的呼吸道感染，伴下呼吸道阻塞和大量啰音，喘息或間歇性喘息假如無(wú)啰音，只能稱為病毒相關(guān)性喘息病理下呼吸道炎癥水腫，粘液分泌增加，上皮細(xì)胞壞死，支氣管痙攣氣道內(nèi)中性粒細(xì)胞（PMN）聚集是對(duì)RSV和其他病毒的反應(yīng)特點(diǎn)治療無(wú)實(shí)質(zhì)性的治療新法支持療法為主：包括給氧，輸液大多數(shù)藥物的療效有限，但臨床醫(yī)生仍感到應(yīng)該提供治療SABAs（short-actingβ2-agonists）：常作為一線治療，約57%顯示臨床有改善。由于支氣管收縮不是主要特點(diǎn)，故效果有限霧化吸入腎上腺素：有β2和α效應(yīng)，可減輕充血水腫，30min起作用，持續(xù)時(shí)間＜2h

適用于中重度呼吸困難而對(duì)SABA無(wú)效的患兒激素：全身激素化、霧化吸入對(duì)PMN聚集的氣道炎癥作用小，對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞聚集的有效，早期吸入激素可預(yù)防以后的喘息抗膽堿能藥物：可降低支氣管張力，減少分泌物最近一個(gè)大Meta分析（Everard2005）顯示單獨(dú)用或與SABA聯(lián)用無(wú)優(yōu)勢(shì)胸部理療：輔助清除氣道分泌物，降低氣道阻力，降低呼吸功，改善通氣抗生素：作用有限，因?yàn)椴《靖腥径啵瑯O少并發(fā)細(xì)菌感染，故不常規(guī)使用利巴韋林是RSV特異性抗病毒藥，不作常規(guī)推薦對(duì)免疫缺陷兒，嚴(yán)重病例有指征正在積累證據(jù)的治療高張鹽水吸入：有助于清除稠厚分泌物大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：除抗菌外，低劑量有免疫調(diào)節(jié)，抗炎作用，非免疫抑制作用。但這種作用主要見(jiàn)于14元環(huán)（紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素）和15元環(huán)藥物（阿奇霉素），16元環(huán)（如交沙霉素）無(wú)此作用。越來(lái)越多的證據(jù)提示可作為免疫調(diào)節(jié)劑治療慢性呼吸道疾病。氦氧混合氣吸入：密度低，可改善氣道氣流性質(zhì)，降低阻力Heliox/O2=70/30CPAP：輔助CO2清除，可改善臨床評(píng)分，加用氦氧混合氣吸入似可放大治療效果氦氧混合氣吸入療法近10年氦氧混合氣吸入治療急性重癥哮喘和毛細(xì)支氣管炎已成為受關(guān)注的熱點(diǎn)氦氣是無(wú)色無(wú)嗅，單原子的惰性氣體，對(duì)身體組織無(wú)反應(yīng)，無(wú)支氣管擴(kuò)張和抗炎特性機(jī)理氦氧混合后，密度比空氧混合低，使氣流易通過(guò)呼吸道的高阻力區(qū)和氣道阻塞部位，到達(dá)小氣道和肺泡，從而降低呼吸功，減輕喘息氦有比氧高的CO2彌漫系數(shù)，可使肺內(nèi)陷閉的CO2呼出，減少CO2對(duì)呼吸中樞的刺激，降低呼吸功