卵巢功能減退的治療課件

中藥人工周期治療卵巢功能減退50例

婦科湯春瓊王愛(ài)敏2014年10月18日

卵巢功能減退，亦稱卵巢儲(chǔ)備功能下降（DOS），是指卵巢之卵泡池中卵子數(shù)量減少及質(zhì)量降低，導(dǎo)致卵泡發(fā)育障礙，生育能力下降。卵巢功能減退若不及時(shí)治療，會(huì)逐漸發(fā)展為卵巢早衰（POF）。我們運(yùn)用中藥人工周期療法治療該病50例，現(xiàn)總結(jié)如下。一般資料50例患者均來(lái)自我科中醫(yī)婦科月經(jīng)病門診。年齡最小26歲，最大40歲，年齡小于30歲者12例，大于30歲小于40歲者38例；月經(jīng)過(guò)少者25例，月經(jīng)后錯(cuò)者8例，月經(jīng)過(guò)少兼月經(jīng)后錯(cuò)者15例，閉經(jīng)者2例；病程最長(zhǎng)者5年，最短者3個(gè)月；有盆腔手術(shù)史（包括卵巢囊腫剝除術(shù)、附件切除術(shù)、全子宮或及一側(cè)卵巢切除術(shù)）5例；E2升高者20例，F(xiàn)SH升高者30例，F(xiàn)SH/LH升高者25例；BBT不典型雙相者20例，BBT單相者30例。治療方法經(jīng)后期（卵泡期，相當(dāng)于月經(jīng)第5-11天）治宜滋腎益陰養(yǎng)血為主，藥用：熟地20g，當(dāng)歸10g，炒白芍10g，菟絲子10g，覆盆子10g，肉蓯蓉10g，桑寄生10g,枸杞子10g,女貞子10g，柴胡6g。每日一劑，水煎兩次，早晚分服。經(jīng)間期（排卵期，相當(dāng)于月經(jīng)第12-15天）治宜益氣溫陽(yáng)活血化瘀，藥用：炙黃芪20g，黨參10g，當(dāng)歸10g，細(xì)辛3g，夏枯草10g，巴戟天10g，紫石英10g，肉蓯蓉10g，丹參10g，香附10g，川牛膝10g。4-6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。

經(jīng)前期（黃體期，相當(dāng)于月經(jīng)第16-28天）治宜溫腎健脾暖宮，藥用：炙黃芪20g，黨參10g，當(dāng)歸10g，熟地10g，紫石英10g，菟絲子20g，覆盆子10g，肉蓯蓉10g，旱蓮草10g，女貞子10g。每日一劑，水煎兩次，早晚分服。行經(jīng)期（月經(jīng)期，相當(dāng)于月經(jīng)第1-4天），治宜因勢(shì)利導(dǎo)，活血行氣引血下行，以桃紅四物湯加減。1個(gè)月為一療程，治療6個(gè)月經(jīng)周期后觀察療效。每一周期的前3期均配合紫河車粉口服，每次1.5g,每日3次，可裝入空心膠囊口服。

療效觀察療效標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床病證可參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“月經(jīng)過(guò)少”、“月經(jīng)錯(cuò)后”、“閉經(jīng)”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：30<E2<80pg/mL或（且）5<FSH<10miu/ml或（且）FSH/LH<3.6。（3）總療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：月經(jīng)量、周期正常，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)量正常或明顯增多、月經(jīng)周期正常或較前明顯縮短，實(shí)驗(yàn)室檢查各值均減小，但未全部進(jìn)入正常范圍；無(wú)效：月經(jīng)量未增加，月經(jīng)周期未減短，實(shí)驗(yàn)室檢查各值未減少，甚至繼續(xù)升高。

治療結(jié)果總療效見(jiàn)表1表1總療效月經(jīng)過(guò)少月經(jīng)過(guò)少兼月經(jīng)后錯(cuò)月經(jīng)后錯(cuò)閉經(jīng)病例數(shù)251582治愈率14（56%）8（53.33%）5（62.5%）1(50%)好轉(zhuǎn)7（28%）4(26.67%)2(25%)1(50%)無(wú)效4（16%）3(20%)1(12.5%)

性激素相關(guān)檢查指標(biāo)的變化表2性激素相關(guān)檢查指標(biāo)的變化E2FSHFSH/LH病例數(shù)203525治愈率11（55%）19（54.29%）14（56%）好轉(zhuǎn)6（30%）10(28.57%)7(28%)無(wú)效3（15%）6(17.14%)4(16%)從表2提示：卵巢功能減退的指標(biāo)所占比例由高到低依次是FSH,FSH/LH,E2

討論中醫(yī)學(xué)中無(wú)卵巢功能減退這一病名，臨床中該病的中醫(yī)治療多屬于“月經(jīng)過(guò)少”、“月經(jīng)錯(cuò)后”、“月經(jīng)提前”、“閉經(jīng)”、“不孕”、“婦人臟躁”之范疇。《醫(yī)學(xué)正傳》云：“經(jīng)水全賴腎水施化，腎水即乏則經(jīng)水日以干涸?！薄端貑?wèn)·上古天真論》明確指出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍涣?，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！闭f(shuō)明腎氣的盛與衰主宰著女子的生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖與衰老的過(guò)程。

結(jié)合祖國(guó)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于卵泡的發(fā)育與排出規(guī)律，我們認(rèn)為該病以補(bǔ)腎為大法，運(yùn)用中藥人工周期治療切合病機(jī)，不同時(shí)期結(jié)合辯證施治。經(jīng)間期為氤氳之期，重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，治宜益氣溫陽(yáng)，活血化瘀，藥用:炙黃芪20g，黨參10g，當(dāng)歸10g，細(xì)辛3g，夏枯草10g，巴戟天1g，紫石英10g，肉蓯蓉10g，丹參10g，香附10g，川牛膝10g。4-6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。

經(jīng)前期為陽(yáng)長(zhǎng)期，應(yīng)維持陰陽(yáng)相對(duì)平衡狀態(tài)，治宜溫腎健脾暖宮，藥用：炙黃芪20g，黨參10g，當(dāng)歸10g，熟地10g，紫石英10g，菟絲子20g，覆盆子10g，肉蓯蓉10g，旱蓮草10g，女貞子10g。行經(jīng)期即月經(jīng)期，宜因勢(shì)利導(dǎo)，治宜活血行氣，引經(jīng)下行，以桃紅四物湯加減。此四期在臨床中有時(shí)不截然明確，對(duì)于BBT尚有雙相改變的患者來(lái)說(shuō)，可依期用藥;對(duì)于月經(jīng)后期或BBT單相者，需結(jié)合脈相，如果脈沉細(xì)，第一期或相當(dāng)于第三期之藥可多服數(shù)日，不拘定劑，如脈相滑而有力，可改變治則進(jìn)入經(jīng)間期或行經(jīng)期。臨床中也觀察到，當(dāng)該來(lái)月經(jīng)時(shí)，改用行氣活血通經(jīng)之藥后，月經(jīng)雖未行，但BBT卻得以升高，說(shuō)明活血化瘀藥物有促排卵作用。

我們認(rèn)為運(yùn)用中藥人工周期治療該病可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，該方法雖是依期而治，但從辨證施治角度看，該法融合補(bǔ)腎、健脾、疏肝、養(yǎng)血、活血化瘀，與張淑英[3]調(diào)查的腎虛血瘀是人體老化現(xiàn)象的病機(jī)之一，許小鳳【4】認(rèn)為腎虛是DOS的基本病機(jī)，李淑萍【5】以補(bǔ)腎疏肝法治療DOS等觀點(diǎn)相一致。該治法針對(duì)不同時(shí)期既有補(bǔ)腎之大法、總法，又兼用健脾、疏肝、養(yǎng)血、活血之法，更切合病機(jī)，更體現(xiàn)辨證施治之奧妙。中醫(yī)講“不治已病治未病”，該病的預(yù)防及治療應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：第一，重視健康教育，對(duì)于月經(jīng)不調(diào)的患者，告訴其健康包括身體、心理、人際關(guān)系三個(gè)方面的內(nèi)容，藥物不是治病的唯一的根本的辦法，而更要從科學(xué)、規(guī)律、合理的日常飲食起居，及時(shí)、積極的自我心理調(diào)適，以感恩、包容的心建立融洽、和諧人際關(guān)系等方面著手，以祛除患者自身致病之因，配合藥物治療或預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展。第二，作為醫(yī)務(wù)人員亦應(yīng)避免醫(yī)源性因素，周江華[6]分析認(rèn)為，婦科手術(shù)對(duì)卵巢功能有影響，不同手術(shù)范圍與其術(shù)后激素水平相關(guān)聯(lián),E2是隨著切除卵巢組織的量增加而逐漸下降，而FSH、LH則相反，故對(duì)絕經(jīng)前子宮良性疾病，或其它婦科良性疾病切除子宮時(shí)，不應(yīng)常規(guī)行健側(cè)卵巢預(yù)防性切除。參考文獻(xiàn)：1.許小鳳，談?dòng)?，陳宣?卵巢儲(chǔ)備功能下降中醫(yī)證治思路和優(yōu)勢(shì)【J】.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（12）：88-892.蔣利華，姚巧薇，張新華，等.卵巢早衰危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究【J】重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，31（3）：424-4253.張淑英，張勉之.腎虛血瘀的流行病學(xué)調(diào)查【J】職業(yè)與健康，2002，18（8）：160-1624.許小鳳，談?dòng)?，陳秀玲，?/p>