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文檔簡介

申請單位基本情況單位名稱所在國中國所在省所在市（地）所在區(qū)（縣）單位地址組織機構(gòu)代碼法定代表人所在地區(qū)代碼郵政編碼電話傳真電子郵箱互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)址所屬行業(yè)經(jīng)濟類型批準成立機關(guān)成立日期開始工作日期技術(shù)負責人單位總?cè)藬?shù)持證充裝人員數(shù)固定資產(chǎn)（萬元）設施安裝單位名稱組織機構(gòu)代碼單位負責人安裝監(jiān)檢單位名稱組織機構(gòu)代碼單位負責人申請代理單位名稱代理單位地址組織機構(gòu)代碼單位負責人郵政編碼聯(lián)系電話取得相關(guān)認證認證項目認證機構(gòu)認證日期認證有效期

申請充裝氣體充裝氣體品種充裝氣體名稱氣體儲存能力（立方米）擁有氣瓶或罐車數(shù)設備名稱自有數(shù)申請人聲明與簽署在此，我聲明愿按中華人民共和的有關(guān)規(guī)定，申請相關(guān)品種充裝許可證許可，保證充裝安全，接受許可后的監(jiān)督檢查。申請單位法定職務：日期：1代人申請代理人：日期：

充裝單位基本人員情況作業(yè)項目姓名身份證號碼職稱職務持證作業(yè)類別（方法）持證作業(yè)級別

評審機構(gòu)意見批準機構(gòu)意見原注冊登記證編號發(fā)證時間批準充裝氣體種類注冊登記證編號有效期批準充裝氣體種類氣體充裝資格許可申請書申請單位：申請日期:申請性質(zhì)：國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局制

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