藥物外滲的護(hù)理課件

藥物滲出/外滲預(yù)防及處理1.2019/11/26藥物滲出/外滲預(yù)防及處理1.2019/11/26藥物滲出/外滲事件患者使用留置針于左側(cè)肘部輸注多巴胺液體，護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺處皮膚發(fā)白，面積為7cm×3cm。長(zhǎng)春瑞濱注射液+注射用順鉑方案化療，家屬及患者拒絕使用PICC。輸注過程中患者訴穿刺部位疼痛，護(hù)士查體發(fā)現(xiàn)穿刺部位存在2cm*3cm藥液外滲。

醫(yī)囑輸注順鉑化療藥物，患者及家屬拒絕使用PICC。護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)順鉑化療藥物外滲，局部紅腫，有疼痛感，紅腫面積2cm×2cm。7月4日患者血小板18*10^9/L,9日外周靜脈輸入葡萄糖酸鈣過程中，患者右前臂局部皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛，局部出現(xiàn)張力性水泡：0.5*0.5cm，5*0.5cm，0.2*0.2cm。患者持續(xù)泵入特利加壓素和生長(zhǎng)抑素，穿刺部位出現(xiàn)顏色發(fā)紅皮溫較高立即拔除，給予硫酸鎂濕敷，半小時(shí)后換用人工皮親水敷料，四小時(shí)后皮膚出現(xiàn)暗紅色，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。01

多巴胺02化療藥物03化療藥物04鈣劑05加壓素2.2019/11/26藥物滲出/外滲事件患者使用留置針于左側(cè)肘部輸注多巴胺液體，護(hù)葡萄糖酸鈣外滲3.2019/11/26葡萄糖酸鈣外滲3.2019/11/26特利加壓素外滲4.2019/11/26特利加壓素外滲4.2019/11/26CONTENTS目錄藥物滲出/外滲定義12345藥物滲出/外滲預(yù)防藥物滲出/外滲護(hù)理措施藥物滲出/外滲原因常用藥物滲出/外滲處理5.2019/11/26CONTENTS目錄藥物滲出/外滲定義12345藥物滲出/外定義藥物滲出靜脈輸液過程中，非腐蝕藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲靜脈輸液過程中，腐蝕藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織6.2019/11/26定義藥物滲出6.2019/11/26級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑＜2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑為2.5－15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑＞15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出、腫脹，有可凹性水腫，皮膚變色，有瘀傷，水腫范圍最小處直徑＞15cm，循環(huán)障礙，中度到重度程度疼痛。任何容量的血制品，刺激性、腐蝕性、細(xì)胞毒性液體的滲出或外滲滲出/外滲分級(jí)7.2019/11/26級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑＜2.外滲性損傷分期（WHO）分期臨床表現(xiàn)I期（局部組織炎性反應(yīng)期）局部皮膚紅潤(rùn)、腫脹、發(fā)熱、刺痛，無水泡和壞死II期（靜脈炎性反應(yīng)期）局部皮下組織出血或水皰形成，水皰破潰，組織蒼白形成淺表潰瘍III期（組織壞死期）局部皮膚變性壞死，成黑痂或深部潰瘍，肌腱、血管、神經(jīng)外露或伴感染8.2019/11/26外滲性損傷分期（WHO）分期臨床表現(xiàn)I期（局部組織炎性反應(yīng)期藥物外滲原因病人因素老年、肥胖、吸毒、小兒；慢性病、癌癥、微循環(huán)障礙（休克、嚴(yán)重脫水、病危）、昏迷、躁動(dòng)、感覺知覺障礙等藥物因素酸堿度、滲透壓、濃度、刺激性護(hù)士因素操作不熟練、反復(fù)穿刺、穿刺工具選擇不當(dāng)、穿刺部位選擇不當(dāng)、固定不牢固、拔針及按壓方法選擇不當(dāng)；健康宣教，巡視不到位，外滲后未專業(yè)處理9.2019/11/26藥物外滲原因病人因素9.2019/11/26藥物按外滲后對(duì)組織損傷程度分類強(qiáng)刺激性（發(fā)泡劑）——

腐蝕性藥物：指能引起皮膚黏膜形成水皰并出現(xiàn)局部組織壞死的藥物。刺激性（刺激劑）：指外滲后可引起局部灼傷和輕度炎癥而不引起壞死的藥物。非刺激性：指無明顯發(fā)皰和刺激作用的藥物。藥物外滲原因—藥物因素10.2019/11/26藥物按外滲后對(duì)組織損傷程度分類強(qiáng)刺激性（發(fā)泡劑）——腐蝕性腐蝕性藥物

刺激性藥物非刺激性藥物柔紅霉素多柔比星表柔比星吡柔比星伊達(dá)吡星去甲柔紅霉素氮芥絲裂霉素長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春花堿長(zhǎng)春地辛

依托泊甙（VP16）替尼泊苷（VM26）米托蒽醌紫杉醇博來霉素順鉑（大劑量）氟尿嘧啶（大劑量）L-門冬酰胺酶卡博環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺阿糖胞苷氟尿嘧啶甲氨蝶呤塞替派順鉑藥物外滲原因—藥物因素細(xì)胞毒性藥物11.2019/11/26腐蝕性藥物刺激性藥物非刺激性藥物柔紅霉素依托泊甙（VP非細(xì)胞毒性藥物陽離子藥物：10%KCI、10%NaCl、10%葡萄糖酸鈣、10%氯化鈣等血管活性藥物（縮血管藥物）：如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等高滲性藥物（滲透壓>900mosm/L的藥物）強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物藥物外滲原因—藥物因素12.2019/11/26非細(xì)胞毒性藥物陽離子藥物：10%KCI、10%NaCl、10高滲藥物Drug（藥物）Osmolarity（滲透壓）10%氯化鈉3400TPN140020%甘露醇、甘油果糖11005%碳酸氫鈉119050%葡萄糖252610%KCL266625%硫酸鎂1190復(fù)方泛影葡胺2100氨基酸810-2000藥物外滲原因—藥物因素13.2019/11/26高滲藥物Drug（藥物）Osmolarity（滲透壓）10%強(qiáng)酸性（PH＜5）、強(qiáng)堿性（PH＞9）藥物抗生素：萬古霉素（2.8-4.5）、阿奇霉素（3.5-4.5）、氨芐西林（8.0-10.0）、環(huán)丙沙星（3.5-4.5）心血管活性藥物：鹽酸去甲腎上腺素（2.5-4.5）、利血平（2.5-3.5）、多巴酚丁胺（2.5-5.0）、阿拉明、可達(dá)龍（3.0-4.0）、洛貝林、多巴胺（3.0-4.5）強(qiáng)酸性藥物：胃復(fù)安（2.5-4.5）、氯丙嗪（3.0-5.0）、異丙嗪（4.0-5.5）、谷胱甘肽（4.9-5.0）、昂丹瓊司瓊（3.8-4.0）強(qiáng)堿性藥物：速尿（8.5-9.5）、氨茶堿（8.6-9.3）、苯巴比妥（9.5-10.5）、奧美拉唑鈉（10.3-11.3）、杜冷丁（10-12）藥物外滲原因—藥物因素14.2019/11/26強(qiáng)酸性（PH＜5）、強(qiáng)堿性（PH＞9）藥物藥物外滲原因選擇合適的血管通路裝置評(píng)估治療方案、治療時(shí)間、血管條件、年齡、伴隨疾病、輸液治療史、血管通路裝置位置偏好、管理輸液設(shè)備的能力和資源選擇導(dǎo)管內(nèi)腔數(shù)量最少，對(duì)患者創(chuàng)傷最小，外徑最小的導(dǎo)管連續(xù)輸注發(fā)泡劑、胃腸外營(yíng)養(yǎng)滲透壓＞900mOsm/L的藥物避免使用外周靜脈留置針/中長(zhǎng)期導(dǎo)管頭皮鋼針只可用于單劑量給藥，不可留置藥物外滲預(yù)防15.2019/11/26選擇合適的血管通路裝置藥物外滲預(yù)防15.2019/11/26選擇合適的血管通路裝置優(yōu)先選擇血流豐富，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，血管粗直彈性好，綜合考慮到患者舒適，肢體功能，美觀大多數(shù)輸液治療應(yīng)考慮使用20-24G的導(dǎo)管對(duì)于新生兒、兒童患者及老人考慮使用22-24G導(dǎo)管，以使穿刺傷害降至最低對(duì)于兒童患者

—選用最可能在規(guī)定的全程治療中都保留的靜脈位置，考慮手部、前臂及肘窩以下的部位的靜脈，避免失敗率較高的肘前區(qū)域—對(duì)于嬰幼兒可考慮頭皮靜脈，如果尚未學(xué)會(huì)走路，也可用腳部靜脈

藥物外滲預(yù)防16.2019/11/26選擇合適的血管通路裝置藥物外滲預(yù)防16.2019/11/26外周靜脈短導(dǎo)管穿刺部位的選擇選擇最可能完成全程治療的穿刺部位(IV)在前臂部位可以增加留置時(shí)間，減少留置期間的疼痛，有助于自我護(hù)理，并防止意外脫落和栓塞不要使用下肢靜脈，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致組織損傷，血栓性靜脈炎和潰瘍(IV)對(duì)血管穿刺困難和/或靜脈穿刺嘗試失敗后的成人和患兒使用超聲技術(shù)(I)對(duì)所有患者：建議選擇非慣用手臂上的部位（V）每名臨床工作者用短導(dǎo)管進(jìn)行外周靜脈穿刺時(shí)，嘗試次數(shù)不超過2次，限制嘗試總次數(shù)不超過4次(IV)藥物外滲預(yù)防17.2019/11/26外周靜脈短導(dǎo)管穿刺部位的選擇藥物外滲預(yù)防17.2019/11外周靜脈置管首選穿刺部位變化從末梢到近端INS標(biāo)準(zhǔn)33：應(yīng)在上肢的末梢區(qū)域按常規(guī)開始部位選擇，后續(xù)插管應(yīng)接近以前的插管部位前臂INS標(biāo)準(zhǔn)27：在前臂部位可以增加留置時(shí)間，減少留置期間疼痛，有助于護(hù)理，并防止意外脫落和血栓藥物外滲預(yù)防18.2019/11/26外周靜脈置管首選穿刺部位變化從末梢到近端INS標(biāo)準(zhǔn)33：應(yīng)在血管通路裝置的固定藥物外滲預(yù)防固定方法：不影響對(duì)穿刺部位的評(píng)估、血液循環(huán)或既定藥物治療，禁止環(huán)形固定及不留觀察窗

不要使用卷繃帶：固定不穩(wěn)定掩蓋并發(fā)癥的指征和癥狀破壞血液循環(huán)或輸液速度

19.2019/11/26血管通路裝置的固定藥物外滲預(yù)防固定方法：不影響對(duì)穿刺部位的評(píng)評(píng)估頻率中心血管通路裝置和中等長(zhǎng)度導(dǎo)管：至少每天檢查一次(V)外周靜脈短導(dǎo)管(V)至少每4小時(shí)檢查一次對(duì)于危重癥/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認(rèn)知障礙的患者，應(yīng)每1-2小時(shí)檢查一次新生兒/兒童患者應(yīng)每小時(shí)檢查一次進(jìn)行發(fā)皰劑藥物輸液時(shí)檢查頻率應(yīng)更高藥物外滲預(yù)防20.2019/11/26評(píng)估頻率藥物外滲預(yù)防20.2019/11/26評(píng)估內(nèi)容肉眼觀察：發(fā)紅、發(fā)白、腫脹、滲液或膿液，沿靜脈方向出現(xiàn)條索狀紅線觸診：皮溫的改變、水腫、硬結(jié)患者主訴疼痛、感覺異常麻木麻刺感不典型外滲：液體滴速明顯減慢，有回血，無腫脹；輸注過程中，患者主訴輸液部位疼痛，但無腫脹、無回血藥物外滲預(yù)防21.2019/11/26評(píng)估內(nèi)容藥物外滲預(yù)防21.2019/11/26經(jīng)外周靜脈輸注外滲高危藥物注意事項(xiàng)使用留置針；選用彈性好，粗直、不易滑動(dòng)的血管穿刺；除有上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下肢靜脈給藥；經(jīng)常更換穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺；如輸注發(fā)皰劑或強(qiáng)刺激性藥物，應(yīng)盡量建立新的靜脈通道進(jìn)行給藥，且使用后不宜保留；經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物時(shí)禁止使用注射泵或輸注泵；靜脈輸注過程中，重視患者主訴，對(duì)于化療藥物的外滲，不能只局限于腫脹這一外滲顯著特征，患者只要主訴輸液部位有燒灼感或疼痛，不論局部是否腫脹，都應(yīng)即停止用藥，按外滲程度予以處理。22.2019/11/26經(jīng)外周靜脈輸注外滲高危藥物注意事項(xiàng)使用留置針；22.2019冷敷用于抗腫瘤藥物蒽環(huán)類藥物（如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素），氮芥、紫杉醇、多西紫杉醇等藥物外滲用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷

使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散,從而減輕局部組織的損害，促進(jìn)某些藥物局部滅活，使損傷的部位局限局部用冰袋冷敷48～72h,1次/6h,每次20～30min小兒冷敷易發(fā)生凍傷藥物滲出及外滲的護(hù)理措施23.2019/11/26冷敷藥物滲出及外滲的護(hù)理措施23.2019/11/26熱敷局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致組織傷害用于一般性藥物滲漏應(yīng)在發(fā)生外滲后24小時(shí)內(nèi)間斷熱敷，水溫40℃左右，并抬高患肢，避免局部受壓熱敷可用于血管收縮劑、陽離子溶液、高滲液及化療藥外滲治療，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、長(zhǎng)春新堿等外滲治療均可收到很好的效果藥物滲出及外滲的護(hù)理措施24.2019/11/26熱敷藥物滲出及外滲的護(hù)理措施24.2019/11/26理療遠(yuǎn)紅外線15-30分鐘/次，2次/天超短波30分鐘/次1次/天，Ⅱ、Ⅲ期傷口換藥后進(jìn)行。藥物滲出及外滲的護(hù)理措施25.2019/11/26理療藥物滲出及外滲的護(hù)理措施25.2019/11/26

藥物外敷50%硫酸鎂濕敷酚妥拉明局部濕敷馬鈴薯外敷法喜療妥或濕潤(rùn)燙傷膏局部涂擦水膠體敷料貼敷藥物滲出及外滲的護(hù)理措施26.2019/11/26藥物外敷藥物滲出及外滲的護(hù)理措施26.2019/11/2650%硫酸鎂濕敷

硫酸鎂遇冷后容易結(jié)晶，對(duì)高滲性液體滲漏者可加重組織脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲用于陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣，甘露醇等方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕大棉墊或4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每次30-60分鐘，每4~6小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷藥物滲出及外滲的護(hù)理措施27.2019/11/2650%硫酸鎂濕敷藥物滲出及外滲的護(hù)理措施27.2019/酚妥拉明局部濕敷適用于血管收縮性藥物方法：取酚妥拉明40mg(10mg/ml)加生理鹽水50ml，用4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30min,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時(shí)間均為3~7d藥物滲出及外滲的護(hù)理措施28.2019/11/26酚妥拉明局部濕敷藥物滲出及外滲的護(hù)理措施28.2019/11馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷方法：將馬鈴薯洗凈，切成2-4mm的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次

藥物滲出及外滲的護(hù)理措施29.2019/11/26馬鈴薯外敷法藥物滲出及外滲的護(hù)理措施29.2019/11/275%-95％乙醇外敷用于脂肪乳等引起滲漏性損傷的組織能抑制皮膚表面病原微生物的活性，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)肌體抵抗力，抵制炎癥有關(guān)此法方便經(jīng)濟(jì)，療效高，無任何不良反應(yīng)

藥物滲出及外滲的護(hù)理措施30.2019/11/2675%-95％乙醇外敷藥物滲出及外滲的護(hù)理措施30.2019山崀菪堿稀釋液濕敷適用于血管收縮性藥物阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥物，可使平滑肌松弛，能擴(kuò)張皮膚淺層血管，解除微血管痙攣?zhàn)饔?改善局部組織缺氧、缺血癥狀，在口服、注射時(shí)有明顯的解除血管痙攣和中和藥物酸性的作用。促進(jìn)藥物迅速滲透到皮下組織，使血管平滑肌松弛，解除靜脈血管痙攣，擴(kuò)張局部血管的作用。改善微循環(huán)，以利于外滲液體的回吸收藥物滲出及外滲的護(hù)理措施31.2019/11/26山崀菪堿稀釋液濕敷藥物滲出及外滲的護(hù)理措施31.2019/1

局部封閉局部皮膚出現(xiàn)水泡，呈紫黑色或壞死時(shí)生理鹽水5ml+地塞米松5mg+0.2%利多卡因或普魯卡因3ml

利多卡因有擴(kuò)張血管、麻醉止痛，減少炎癥滲出和促進(jìn)組織修復(fù)的作用；地塞米松有穩(wěn)定生物膜，減少炎性物質(zhì)的釋放，提高組織耐受性和特異性抗炎作用可減少局部組織血管收縮，改善局部組織的缺血、缺氧狀況藥物滲出及外滲的護(hù)理措施32.2019/11/26局部封閉藥物滲出及外滲的護(hù)理措施32.2019/11/26

局部封閉用小針頭對(duì)滲漏的區(qū)域在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行點(diǎn)狀或扇狀封閉，邊推藥邊退針進(jìn)針方法：與皮膚成15~20度為宜注射藥物量：以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)以針尖最好在紅腫正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散1次/天，連續(xù)3天，發(fā)泡性藥物（長(zhǎng)春瑞賓、多柔比星等）外滲建議局部封閉每8小時(shí)1次，持續(xù)2-3天。藥物滲出及外滲的護(hù)理措施33.2019/11/26局部封閉藥物滲出及外滲的護(hù)理措施33.2019/11/26藥物滲出及外滲的護(hù)理措施局部注射解毒劑多巴胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS10~15ml碳酸氫鈉：利多卡因+VitC脂肪乳劑：利多卡因+透明質(zhì)酸甘露醇：利多卡因+地塞米松化療藥物：不同類型解毒劑34.2019/11/26藥物滲出及外滲的護(hù)理措施局部注射解毒劑34.2019/11/1.阿霉素/表柔比星/柔紅霉素：5%碳酸氫鈉5ml+地米5mg局部靜注及外滲部位多處皮下注射，減低與DNA結(jié)合。2.絲裂霉素：1）10%硫代硫酸鈉4ml局部注射；2）維生素C或維生素B61ml局部注射，直接滅活。3.氮芥：10%硫代硫酸鈉4ml+生理鹽水6ml局部注射，起化學(xué)性中和作用或直接抗活化作用。4.足葉乙甙：10%硫代硫酸鈉4ml局部注射或150u/ml透明質(zhì)酸酶3-5ml局部注射。透明質(zhì)酸酶能增加阻止對(duì)液體通透性以利細(xì)胞對(duì)外滲殘留物質(zhì)的吸收。局部注射解毒劑藥物滲出及外滲的護(hù)理措施35.2019/11/261.阿霉素/表柔比星/柔紅霉素：5%碳酸氫鈉5ml+地米5.長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱等：5%碳酸氫鈉5ml局部靜注或把透明質(zhì)酸酶稀釋成每ml含0.7u、1.5u、2u,以細(xì)針頭在滲出處分多處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150～300u加入0.25%的普魯卡因注射液10～15ml中，做局部封閉并采用熱敷，以促進(jìn)彌散、吸收。使用皮質(zhì)類固醇和局部冷敷會(huì)加重此類藥物毒性。

藥物滲出及外滲的護(hù)理措施局部注射解毒劑36.2019/11/265.長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱等：5%碳酸氫鈉5ml局部靜注或把透甘露醇外滲-1輸液時(shí)間已超過24h的靜脈通路，在輸入甘露醇時(shí)要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇研究表明，甘露醇在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生等病理改變37.2019/11/26甘露醇外滲-1輸液時(shí)間已超過24h的靜脈通路，在輸甘露醇外滲-2采用靜脈套管針反復(fù)靜滴20%的甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%應(yīng)同時(shí)用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生38.2019/11/26甘露醇外滲-2采用靜脈套管針反復(fù)靜滴20%的甘露醇，2甘露醇外滲-3一般處理：一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，外滲時(shí)應(yīng)選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕敷（47℃）對(duì)甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用50%硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2h更換1次。將洗凈的馬鈴薯切成2mm～4mm薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積,1-2h更換1次。禁止冰敷，會(huì)結(jié)晶！39.2019/11/26甘露醇外滲-3一般處理：一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，外滲時(shí)應(yīng)選擇外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或50%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。

0.9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。血管活性藥（縮血管藥）40.2019/11/26外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40鈣劑抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度用0.25%～0.5%利多卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液為中醫(yī)活血化瘀藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用25%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的

41.2019/11/26鈣劑41.2019/11/26脂肪乳局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150～300μm加入0.25%的利多卡因注射液10～15ml中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。75%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將硫酸鎂注射液敷于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣2～3cm，厚1～2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。42.2019/11/26脂肪乳局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為Thanks43.2019/11/26Thanks43.2019/11/26藥物滲出/外滲預(yù)防及處理44.2019/11/26藥物滲出/外滲預(yù)防及處理1.2019/11/26藥物滲出/外滲事件患者使用留置針于左側(cè)肘部輸注多巴胺液體，護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺處皮膚發(fā)白，面積為7cm×3cm。長(zhǎng)春瑞濱注射液+注射用順鉑方案化療，家屬及患者拒絕使用PICC。輸注過程中患者訴穿刺部位疼痛，護(hù)士查體發(fā)現(xiàn)穿刺部位存在2cm*3cm藥液外滲。

醫(yī)囑輸注順鉑化療藥物，患者及家屬拒絕使用PICC。護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)順鉑化療藥物外滲，局部紅腫，有疼痛感，紅腫面積2cm×2cm。7月4日患者血小板18*10^9/L,9日外周靜脈輸入葡萄糖酸鈣過程中，患者右前臂局部皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛，局部出現(xiàn)張力性水泡：0.5*0.5cm，5*0.5cm，0.2*0.2cm?；颊叱掷m(xù)泵入特利加壓素和生長(zhǎng)抑素，穿刺部位出現(xiàn)顏色發(fā)紅皮溫較高立即拔除，給予硫酸鎂濕敷，半小時(shí)后換用人工皮親水敷料，四小時(shí)后皮膚出現(xiàn)暗紅色，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。01

多巴胺02化療藥物03化療藥物04鈣劑05加壓素45.2019/11/26藥物滲出/外滲事件患者使用留置針于左側(cè)肘部輸注多巴胺液體，護(hù)葡萄糖酸鈣外滲46.2019/11/26葡萄糖酸鈣外滲3.2019/11/26特利加壓素外滲47.2019/11/26特利加壓素外滲4.2019/11/26CONTENTS目錄藥物滲出/外滲定義12345藥物滲出/外滲預(yù)防藥物滲出/外滲護(hù)理措施藥物滲出/外滲原因常用藥物滲出/外滲處理48.2019/11/26CONTENTS目錄藥物滲出/外滲定義12345藥物滲出/外定義藥物滲出靜脈輸液過程中，非腐蝕藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲靜脈輸液過程中，腐蝕藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織49.2019/11/26定義藥物滲出6.2019/11/26級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑＜2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑為2.5－15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑＞15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出、腫脹，有可凹性水腫，皮膚變色，有瘀傷，水腫范圍最小處直徑＞15cm，循環(huán)障礙，中度到重度程度疼痛。任何容量的血制品，刺激性、腐蝕性、細(xì)胞毒性液體的滲出或外滲滲出/外滲分級(jí)50.2019/11/26級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑＜2.外滲性損傷分期（WHO）分期臨床表現(xiàn)I期（局部組織炎性反應(yīng)期）局部皮膚紅潤(rùn)、腫脹、發(fā)熱、刺痛，無水泡和壞死II期（靜脈炎性反應(yīng)期）局部皮下組織出血或水皰形成，水皰破潰，組織蒼白形成淺表潰瘍III期（組織壞死期）局部皮膚變性壞死，成黑痂或深部潰瘍，肌腱、血管、神經(jīng)外露或伴感染51.2019/11/26外滲性損傷分期（WHO）分期臨床表現(xiàn)I期（局部組織炎性反應(yīng)期藥物外滲原因病人因素老年、肥胖、吸毒、小兒；慢性病、癌癥、微循環(huán)障礙（休克、嚴(yán)重脫水、病危）、昏迷、躁動(dòng)、感覺知覺障礙等藥物因素酸堿度、滲透壓、濃度、刺激性護(hù)士因素操作不熟練、反復(fù)穿刺、穿刺工具選擇不當(dāng)、穿刺部位選擇不當(dāng)、固定不牢固、拔針及按壓方法選擇不當(dāng)；健康宣教，巡視不到位，外滲后未專業(yè)處理52.2019/11/26藥物外滲原因病人因素9.2019/11/26藥物按外滲后對(duì)組織損傷程度分類強(qiáng)刺激性（發(fā)泡劑）——

腐蝕性藥物：指能引起皮膚黏膜形成水皰并出現(xiàn)局部組織壞死的藥物。刺激性（刺激劑）：指外滲后可引起局部灼傷和輕度炎癥而不引起壞死的藥物。非刺激性：指無明顯發(fā)皰和刺激作用的藥物。藥物外滲原因—藥物因素53.2019/11/26藥物按外滲后對(duì)組織損傷程度分類強(qiáng)刺激性（發(fā)泡劑）——腐蝕性腐蝕性藥物

刺激性藥物非刺激性藥物柔紅霉素多柔比星表柔比星吡柔比星伊達(dá)吡星去甲柔紅霉素氮芥絲裂霉素長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春花堿長(zhǎng)春地辛

依托泊甙（VP16）替尼泊苷（VM26）米托蒽醌紫杉醇博來霉素順鉑（大劑量）氟尿嘧啶（大劑量）L-門冬酰胺酶卡博環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺阿糖胞苷氟尿嘧啶甲氨蝶呤塞替派順鉑藥物外滲原因—藥物因素細(xì)胞毒性藥物54.2019/11/26腐蝕性藥物刺激性藥物非刺激性藥物柔紅霉素依托泊甙（VP非細(xì)胞毒性藥物陽離子藥物：10%KCI、10%NaCl、10%葡萄糖酸鈣、10%氯化鈣等血管活性藥物（縮血管藥物）：如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等高滲性藥物（滲透壓>900mosm/L的藥物）強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物藥物外滲原因—藥物因素55.2019/11/26非細(xì)胞毒性藥物陽離子藥物：10%KCI、10%NaCl、10高滲藥物Drug（藥物）Osmolarity（滲透壓）10%氯化鈉3400TPN140020%甘露醇、甘油果糖11005%碳酸氫鈉119050%葡萄糖252610%KCL266625%硫酸鎂1190復(fù)方泛影葡胺2100氨基酸810-2000藥物外滲原因—藥物因素56.2019/11/26高滲藥物Drug（藥物）Osmolarity（滲透壓）10%強(qiáng)酸性（PH＜5）、強(qiáng)堿性（PH＞9）藥物抗生素：萬古霉素（2.8-4.5）、阿奇霉素（3.5-4.5）、氨芐西林（8.0-10.0）、環(huán)丙沙星（3.5-4.5）心血管活性藥物：鹽酸去甲腎上腺素（2.5-4.5）、利血平（2.5-3.5）、多巴酚丁胺（2.5-5.0）、阿拉明、可達(dá)龍（3.0-4.0）、洛貝林、多巴胺（3.0-4.5）強(qiáng)酸性藥物：胃復(fù)安（2.5-4.5）、氯丙嗪（3.0-5.0）、異丙嗪（4.0-5.5）、谷胱甘肽（4.9-5.0）、昂丹瓊司瓊（3.8-4.0）強(qiáng)堿性藥物：速尿（8.5-9.5）、氨茶堿（8.6-9.3）、苯巴比妥（9.5-10.5）、奧美拉唑鈉（10.3-11.3）、杜冷?。?0-12）藥物外滲原因—藥物因素57.2019/11/26強(qiáng)酸性（PH＜5）、強(qiáng)堿性（PH＞9）藥物藥物外滲原因選擇合適的血管通路裝置評(píng)估治療方案、治療時(shí)間、血管條件、年齡、伴隨疾病、輸液治療史、血管通路裝置位置偏好、管理輸液設(shè)備的能力和資源選擇導(dǎo)管內(nèi)腔數(shù)量最少，對(duì)患者創(chuàng)傷最小，外徑最小的導(dǎo)管連續(xù)輸注發(fā)泡劑、胃腸外營(yíng)養(yǎng)滲透壓＞900mOsm/L的藥物避免使用外周靜脈留置針/中長(zhǎng)期導(dǎo)管頭皮鋼針只可用于單劑量給藥，不可留置藥物外滲預(yù)防58.2019/11/26選擇合適的血管通路裝置藥物外滲預(yù)防15.2019/11/26選擇合適的血管通路裝置優(yōu)先選擇血流豐富，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，血管粗直彈性好，綜合考慮到患者舒適，肢體功能，美觀大多數(shù)輸液治療應(yīng)考慮使用20-24G的導(dǎo)管對(duì)于新生兒、兒童患者及老人考慮使用22-24G導(dǎo)管，以使穿刺傷害降至最低對(duì)于兒童患者

—選用最可能在規(guī)定的全程治療中都保留的靜脈位置，考慮手部、前臂及肘窩以下的部位的靜脈，避免失敗率較高的肘前區(qū)域—對(duì)于嬰幼兒可考慮頭皮靜脈，如果尚未學(xué)會(huì)走路，也可用腳部靜脈

藥物外滲預(yù)防59.2019/11/26選擇合適的血管通路裝置藥物外滲預(yù)防16.2019/11/26外周靜脈短導(dǎo)管穿刺部位的選擇選擇最可能完成全程治療的穿刺部位(IV)在前臂部位可以增加留置時(shí)間，減少留置期間的疼痛，有助于自我護(hù)理，并防止意外脫落和栓塞不要使用下肢靜脈，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致組織損傷，血栓性靜脈炎和潰瘍(IV)對(duì)血管穿刺困難和/或靜脈穿刺嘗試失敗后的成人和患兒使用超聲技術(shù)(I)對(duì)所有患者：建議選擇非慣用手臂上的部位（V）每名臨床工作者用短導(dǎo)管進(jìn)行外周靜脈穿刺時(shí)，嘗試次數(shù)不超過2次，限制嘗試總次數(shù)不超過4次(IV)藥物外滲預(yù)防60.2019/11/26外周靜脈短導(dǎo)管穿刺部位的選擇藥物外滲預(yù)防17.2019/11外周靜脈置管首選穿刺部位變化從末梢到近端INS標(biāo)準(zhǔn)33：應(yīng)在上肢的末梢區(qū)域按常規(guī)開始部位選擇，后續(xù)插管應(yīng)接近以前的插管部位前臂INS標(biāo)準(zhǔn)27：在前臂部位可以增加留置時(shí)間，減少留置期間疼痛，有助于護(hù)理，并防止意外脫落和血栓藥物外滲預(yù)防61.2019/11/26外周靜脈置管首選穿刺部位變化從末梢到近端INS標(biāo)準(zhǔn)33：應(yīng)在血管通路裝置的固定藥物外滲預(yù)防固定方法：不影響對(duì)穿刺部位的評(píng)估、血液循環(huán)或既定藥物治療，禁止環(huán)形固定及不留觀察窗

不要使用卷繃帶：固定不穩(wěn)定掩蓋并發(fā)癥的指征和癥狀破壞血液循環(huán)或輸液速度

62.2019/11/26血管通路裝置的固定藥物外滲預(yù)防固定方法：不影響對(duì)穿刺部位的評(píng)評(píng)估頻率中心血管通路裝置和中等長(zhǎng)度導(dǎo)管：至少每天檢查一次(V)外周靜脈短導(dǎo)管(V)至少每4小時(shí)檢查一次對(duì)于危重癥/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認(rèn)知障礙的患者，應(yīng)每1-2小時(shí)檢查一次新生兒/兒童患者應(yīng)每小時(shí)檢查一次進(jìn)行發(fā)皰劑藥物輸液時(shí)檢查頻率應(yīng)更高藥物外滲預(yù)防63.2019/11/26評(píng)估頻率藥物外滲預(yù)防20.2019/11/26評(píng)估內(nèi)容肉眼觀察：發(fā)紅、發(fā)白、腫脹、滲液或膿液，沿靜脈方向出現(xiàn)條索狀紅線觸診：皮溫的改變、水腫、硬結(jié)患者主訴疼痛、感覺異常麻木麻刺感不典型外滲：液體滴速明顯減慢，有回血，無腫脹；輸注過程中，患者主訴輸液部位疼痛，但無腫脹、無回血藥物外滲預(yù)防64.2019/11/26評(píng)估內(nèi)容藥物外滲預(yù)防21.2019/11/26經(jīng)外周靜脈輸注外滲高危藥物注意事項(xiàng)使用留置針；選用彈性好，粗直、不易滑動(dòng)的血管穿刺；除有上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下肢靜脈給藥；經(jīng)常更換穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺；如輸注發(fā)皰劑或強(qiáng)刺激性藥物，應(yīng)盡量建立新的靜脈通道進(jìn)行給藥，且使用后不宜保留；經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物時(shí)禁止使用注射泵或輸注泵；靜脈輸注過程中，重視患者主訴，對(duì)于化療藥物的外滲，不能只局限于腫脹這一外滲顯著特征，患者只要主訴輸液部位有燒灼感或疼痛，不論局部是否腫脹，都應(yīng)即停止用藥，按外滲程度予以處理。65.2019/11/26經(jīng)外周靜脈輸注外滲高危藥物注意事項(xiàng)使用留置針；22.2019冷敷用于抗腫瘤藥物蒽環(huán)類藥物（如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素），氮芥、紫杉醇、多西紫杉醇等藥物外滲用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷

使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散,從而減輕局部組織的損害，促進(jìn)某些藥物局部滅活，使損傷的部位局限局部用冰袋冷敷48～72h,1次/6h,每次20～30min小兒冷敷易發(fā)生凍傷藥物滲出及外滲的護(hù)理措施66.2019/11/26冷敷藥物滲出及外滲的護(hù)理措施23.2019/11/26熱敷局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致組織傷害用于一般性藥物滲漏應(yīng)在發(fā)生外滲后24小時(shí)內(nèi)間斷熱敷，水溫40℃左右，并抬高患肢，避免局部受壓熱敷可用于血管收縮劑、陽離子溶液、高滲液及化療藥外滲治療，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、長(zhǎng)春新堿等外滲治療均可收到很好的效果藥物滲出及外滲的護(hù)理措施67.2019/11/26熱敷藥物滲出及外滲的護(hù)理措施24.2019/11/26理療遠(yuǎn)紅外線15-30分鐘/次，2次/天超短波30分鐘/次1次/天，Ⅱ、Ⅲ期傷口換藥后進(jìn)行。藥物滲出及外滲的護(hù)理措施68.2019/11/26理療藥物滲出及外滲的護(hù)理措施25.2019/11/26

藥物外敷50%硫酸鎂濕敷酚妥拉明局部濕敷馬鈴薯外敷法喜療妥或濕潤(rùn)燙傷膏局部涂擦水膠體敷料貼敷藥物滲出及外滲的護(hù)理措施69.2019/11/26藥物外敷藥物滲出及外滲的護(hù)理措施26.2019/11/2650%硫酸鎂濕敷

硫酸鎂遇冷后容易結(jié)晶，對(duì)高滲性液體滲漏者可加重組織脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲用于陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣，甘露醇等方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕大棉墊或4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每次30-60分鐘，每4~6小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷藥物滲出及外滲的護(hù)理措施70.2019/11/2650%硫酸鎂濕敷藥物滲出及外滲的護(hù)理措施27.2019/酚妥拉明局部濕敷適用于血管收縮性藥物方法：取酚妥拉明40mg(10mg/ml)加生理鹽水50ml，用4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30min,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時(shí)間均為3~7d藥物滲出及外滲的護(hù)理措施71.2019/11/26酚妥拉明局部濕敷藥物滲出及外滲的護(hù)理措施28.2019/11馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷方法：將馬鈴薯洗凈，切成2-4mm的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次

藥物滲出及外滲的護(hù)理措施72.2019/11/26馬鈴薯外敷法藥物滲出及外滲的護(hù)理措施29.2019/11/275%-95％乙醇外敷用于脂肪乳等引起滲漏性損傷的組織能抑制皮膚表面病原微生物的活性，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)肌體抵抗力，抵制炎癥有關(guān)此法方便經(jīng)濟(jì)，療效高，無任何不良反應(yīng)

藥物滲出及外滲的護(hù)理措施73.2019/11/2675%-95％乙醇外敷藥物滲出及外滲的護(hù)理措施30.2019山崀菪堿稀釋液濕敷適用于血管收縮性藥物阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥物，可使平滑肌松弛，能擴(kuò)張皮膚淺層血管，解除微血管痙攣?zhàn)饔?改善局部組織缺氧、缺血癥狀，在口服、注射時(shí)有明顯的解除血管痙攣和中和藥物酸性的作用。促進(jìn)藥物迅速滲透到皮下組織，使血管平滑肌松弛，解除靜脈血管痙攣，擴(kuò)張局部血管的作用。改善微循環(huán)，以利于外滲液體的回吸收藥物滲出及外滲的護(hù)理措施74.2019/11/26山崀菪堿稀釋液濕敷藥物滲出及外滲的護(hù)理措施31.2019/1

局部封閉局部皮膚出現(xiàn)水泡，呈紫黑色或壞死時(shí)生理鹽水5ml+地塞米松5mg+0.2%利多卡因或普魯卡因3ml

利多卡因有擴(kuò)張血管、麻醉止痛，減少炎癥滲出和促進(jìn)組織修復(fù)的作用；地塞米松有穩(wěn)定生物膜，減少炎性物質(zhì)的釋放，提高組織耐受性和特異性抗炎作用可減少局部組織血管收縮，改善局部組織的缺血、缺氧狀況藥物滲出及外滲的護(hù)理措施75.2019/11/26局部封閉藥物滲出及外滲的護(hù)理措施32.2019/11/26

局部封閉用小針頭對(duì)滲漏的區(qū)域在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行點(diǎn)狀或扇狀封閉，邊推藥邊退針進(jìn)針方法：與皮膚成15~20度為宜注射藥物量：以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)以針尖最好在紅腫正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散1次/天，連續(xù)3天，發(fā)泡性藥物（長(zhǎng)春瑞賓、多柔比星等）外滲建議局部封閉每8小時(shí)1次，持續(xù)2-3天。藥物滲出及外滲的護(hù)理措施76.2019/11/26局部封閉藥物滲出及外滲的護(hù)理措施33.2019/11/26藥物滲出及外滲的護(hù)理措施局部注射解毒劑多巴胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS10~15ml碳酸氫鈉：利多卡因+VitC脂肪乳劑：利多卡因+透明質(zhì)酸甘露醇：利多卡因+地塞米松化療藥物：不同類型解毒劑77.2019/11/26藥物滲出及外滲的護(hù)理措施局部注射解毒劑34.2019/11/1.阿霉素/表柔比星/柔紅霉素：5%碳酸氫鈉5ml+地米5mg局部靜注及外滲部位多處皮下注射，減低與DNA結(jié)合。2.絲裂霉素：1）10%硫代硫酸鈉4ml局部注射；2）維生素C或維生素B61ml局部注射，直接滅活。3.氮芥：10%硫代硫酸鈉4ml+生理鹽水6ml局部注射，起化學(xué)性中和作用或直接抗活化作用。4.足葉乙甙：10%硫代硫酸鈉4ml局部注射或150u/ml透明質(zhì)酸酶3-5ml局部注射。透明質(zhì)酸酶能增加阻止對(duì)液體通透性以利細(xì)胞對(duì)外滲殘留物質(zhì)的吸收。局部注射解毒劑藥物滲出及外滲的護(hù)理措施78.2019/11/261.阿霉素/表柔比星/柔紅霉素：5