分娩期婦女的護(hù)理課件

分娩期婦女的護(hù)理主講人：郭洪花——婦兒護(hù)理學(xué)教研室1文庫分娩期婦女的護(hù)理主講人：郭洪花1文庫主要內(nèi)容1影響分娩的因素及分娩機(jī)制2正常分娩婦女的評(píng)估及護(hù)理3新生兒評(píng)估及護(hù)理2文庫主要內(nèi)容1影響分娩的因素及分娩機(jī)制2正常分娩婦女的評(píng)估教學(xué)目標(biāo)1、掌握：產(chǎn)力的特點(diǎn)與作用。分娩過程分期、評(píng)估及產(chǎn)程護(hù)理。2、熟悉產(chǎn)道，胎兒，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)先兆臨產(chǎn)，臨產(chǎn)診斷，產(chǎn)程分期。正常新生兒的護(hù)理3、了解枕左前位的分娩機(jī)制。3文庫教學(xué)目標(biāo)1、掌握：3文庫分娩(delivery)妊娠滿28周及其以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。分娩流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)滿28周滿37周滿42周受孕第一節(jié)影響分娩的因素及分娩機(jī)制4文庫分娩(delivery)妊娠滿28周及其以后，胎影響分娩的四因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒產(chǎn)婦心理5文庫影響分娩的四因素產(chǎn)產(chǎn)胎產(chǎn)5文庫產(chǎn)力（power）產(chǎn)力來源子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力節(jié)律性對(duì)稱性極性縮復(fù)作用contractofuterus6文庫產(chǎn)力（power）產(chǎn)力來源子宮收間歇期收縮期間歇期收縮期收縮期衡量宮縮標(biāo)準(zhǔn)宮縮持續(xù)時(shí)間由短到長宮縮間隙時(shí)間由長到短宮縮的強(qiáng)度由弱到強(qiáng)宮縮的節(jié)律性有利于胎血循環(huán)子宮收縮力的節(jié)律性30s（5-6min）60s（1-2min）7文庫間歇期收縮期間歇期收縮期收縮期衡量宮縮標(biāo)準(zhǔn)宮縮持續(xù)時(shí)間由短到對(duì)稱性極性子宮收縮力的對(duì)稱性和極性

特點(diǎn)：*宮底部收縮力最強(qiáng)*

子宮體收縮力其次*子宮下段收縮最弱8文庫對(duì)稱性極性子宮收縮力的對(duì)稱性和極性特點(diǎn)：8文庫子宮收縮力的縮復(fù)作用特征：每當(dāng)宮縮時(shí)肌纖維縮短，間歇時(shí)肌纖維松弛，但不恢復(fù)到原來的長度。使子宮上部肌壁增厚宮腔變小，迫使胎先露下降及宮頸管消失。9文庫子宮收縮力的縮復(fù)作用特征：每當(dāng)宮縮時(shí)肌纖維縮短，使子宮上部肌肛提肌收縮力腹肌及膈肌收縮力——是重要的輔助力量。作用：宮口開全時(shí)，配合子宮收縮幫助先露部進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生合力使胎頭仰伸有助于已剝離的胎盤娩出產(chǎn)力（power）10文庫肛提肌收縮力腹肌及膈肌收縮力——是重要的輔助力量。產(chǎn)道（passage）

骨產(chǎn)道入口平面Pelvisintetplane中骨盆平面midplaneofpelvis出口平面Pelvisoutletplane橫橢圓形縱橢圓形縱橢圓形Bonypelvis11文庫產(chǎn)道（passage）骨產(chǎn)道入

骨盆軸方向：上段向下向后，中段向下，下段向下向前傾斜度過大，入口面積越小，影響胎頭銜接。骨盆軸（axisofpelvis）骨盆傾斜度（inclinationofpelvis）12文庫骨盆軸方向：傾斜度過大，骨盆軸（axisofpel軟產(chǎn)道（Softtissuesofthepassage）1.子宮下段的形成峽部由1cm拉長到10cm13文庫軟產(chǎn)道（Softtissuesofthepassag生理縮復(fù)環(huán)子宮上段子宮下段宮頸外口生理性縮復(fù)環(huán)14文庫生理縮復(fù)環(huán)子宮上段子宮下段宮頸外口生理性縮復(fù)環(huán)14文庫2.宮頸管的變化宮頸管縮短消失宮頸口擴(kuò)張—開全促使宮頸口擴(kuò)張因素有哪些？子宮收縮力羊膜囊的壓力胎先露的壓迫15文庫2.宮頸管的變化宮頸管縮短消失宮頸口擴(kuò)張—開全3.盆底的變化陰道粘膜皺襞展平使腔道加寬。會(huì)陰體由未孕時(shí)的５cm厚變成2-4mm薄的組織，以利胎兒通過。分娩時(shí)要注意保護(hù)會(huì)陰。16文庫3.盆底的變化16文庫胎兒（fetus）取決于：胎兒大小胎位胎頭徑線胎兒畸形9.3cm17文庫胎兒（fetus）取決于：胎兒大小胎位胎頭徑線精神心理因素情緒改變機(jī)體產(chǎn)生一系列變化（心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)交換氣體不足）子宮肌缺氧（子宮收縮乏力）神經(jīng)內(nèi)分泌變化，交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，血壓升高。胎兒缺血缺氧（胎兒窘迫）焦慮和恐懼焦慮—去甲腎上腺素減少子宮收縮力減弱疼痛的敏感性增加18文庫精神心理因素情緒改變機(jī)體產(chǎn)生一系列變化（心率加快、呼吸急促、分娩機(jī)制mechanismoflabor19文庫分娩機(jī)制mechanismoflabor19文庫銜接（engagement）胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面枕額徑銜接于骨盆入口的右斜徑上顱骨最抵點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平矢狀縫與骨盆入口的右斜經(jīng)相一致20文庫銜接（engagement）胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面下降（desent）——胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)。壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭。宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀。腹肌收縮使腹壓增加。下降是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要指標(biāo)促使胎頭下降的因素有哪些？21文庫下降（desent）——胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。下降促俯屈（flexion）枕額徑枕下前囟徑借杠桿作用22文庫俯屈（flexion）枕額徑枕下前囟徑借杠桿作用22文內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation）450為了適應(yīng)中骨盆前后經(jīng)大于橫經(jīng)的特點(diǎn)。23文庫內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation）4仰伸（extension）合力24文庫仰伸（extension）合力24文庫仰伸25文庫仰伸25文庫復(fù)位（restitution）外旋轉(zhuǎn)（externalrotation）

26文庫復(fù)位（restitution）外旋轉(zhuǎn)（externalr胎兒娩出后肩娩出前肩娩出27文庫胎兒娩出后肩娩出前分娩機(jī)轉(zhuǎn)過程28文庫分娩機(jī)轉(zhuǎn)過程28文庫下降

下降

29文庫29文庫

先兆臨產(chǎn)threatenedlabor胎兒下降感

(lightening)見紅

(show)不規(guī)則子宮收縮(falselabor)第2節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理張女士，初產(chǎn)婦，25歲，宮內(nèi)孕39周，感覺腹部一陣陣發(fā)緊，每20～30分鐘一次，每次持續(xù)20秒左右，導(dǎo)致自己一夜未能安靜入睡。未見紅，無陰道流水，急來院就診，該孕婦看上去很疲憊，認(rèn)為自己即將分娩，要求住院。30文庫先兆臨產(chǎn)胎兒下降感(lightening)見臨產(chǎn)診斷（inlabor）臨產(chǎn)宮頸管消失、宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷恫肯陆涤幸?guī)則子宮收縮31文庫臨產(chǎn)診斷（inlabor）臨產(chǎn)宮頸管消失、產(chǎn)程分期總產(chǎn)程即分娩全過程。從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出止稱。臨床上分3個(gè)時(shí)期。第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期，從規(guī)律宮縮開始到宮口開全。初產(chǎn)婦約11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦約6～8小時(shí)。胎兒娩出期，宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦＜2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＜1小時(shí)。胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15分鐘，一般不超過30分鐘。32文庫產(chǎn)程分期總產(chǎn)程即分娩全過程。從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出止稱媽咪，對(duì)不起，我知道你很痛?？墒?，等了十個(gè)月，就為這一刻，千萬別放棄。寶寶在努力，并會(huì)用一生的時(shí)間，回報(bào)您！讓您，永遠(yuǎn)，永遠(yuǎn)，美麗！33文庫媽咪，33文庫第一產(chǎn)程的護(hù)理（宮頸擴(kuò)張期）規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降程度胎膜破裂宮縮持續(xù)時(shí)間由短到長（30秒~60秒）間隙時(shí)間由長漸短（5~6分鐘—2~3分）宮縮強(qiáng)度逐漸增加潛伏期宮口開張1~3cm加速期宮口開張3~8cm減速期宮口開張~10cm臨床表現(xiàn)坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎頭下降程度以坐骨棘平面為標(biāo)志。胎膜內(nèi)羊水形成羊膜囊，有助于擴(kuò)張宮口。宮縮時(shí)羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定時(shí)胎膜自然破裂。34文庫第一產(chǎn)程的護(hù)理（宮頸擴(kuò)張期）規(guī)律宮縮宮口1.生理因素：第一產(chǎn)程的疼痛刺激來自于子宮下段的機(jī)械擴(kuò)張和子宮頸的擴(kuò)張，逐漸的放射到腹壁、腰骶部區(qū)域、髂嵴部、臀肌部位和大腿。內(nèi)臟痛占主導(dǎo)地位。2.心理、社會(huì)因素：情緒、精神、文化、教育、社會(huì)支持等方面。3.環(huán)境因素：物理環(huán)境和人文環(huán)境。疼痛35文庫1.生理因素：第一產(chǎn)程的疼痛刺激來自于子宮下段的機(jī)械擴(kuò)張和子護(hù)理評(píng)估規(guī)律宮縮

宮頸擴(kuò)張

胎先露下降

胎膜破裂

判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志。疼痛的反應(yīng)

焦慮

第一產(chǎn)程護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估心理評(píng)估健康史36文庫護(hù)理評(píng)估規(guī)律宮縮宮頸擴(kuò)張第一產(chǎn)程的護(hù)理診斷疼痛舒適的改變焦慮有感染的危險(xiǎn)37文庫第一產(chǎn)程的護(hù)理診斷疼痛舒適的改變焦慮有感染的危險(xiǎn)37文第一產(chǎn)程的護(hù)理措施“自始至終，她都對(duì)我說，‘你處理的很好，linda。’我感到有信心…，這就是她怎樣讓我感到很平靜?！保╨inda）“她們一直對(duì)我說雖然它很痛，但這種宮縮實(shí)際上在做事，它正在使寶寶下降，它正帶著寶寶出來，就像人們說的那樣，這些會(huì)讓你相信，你真的能做到”（Millie）——摘自JourneytoCon?dence:Women’sExperiencesofPaininLabourandRelationalContinuityofCare

“在產(chǎn)房躺著··家人都被醫(yī)生叫出去了，只有我和一個(gè)醫(yī)生··綁著胎監(jiān)很難過··醫(yī)生在那里玩手機(jī)，時(shí)不時(shí)的抬頭看看我的胎監(jiān)··我痛起來在那里抓自己的肉··她就問了句是不是陣痛了··我連en的聲音都發(fā)不出了··我從頭到尾都沒叫，就是痛了抓自己”——摘自十九樓/forum-130-thread-38589142-1-1.html38文庫第一產(chǎn)程的護(hù)理措施“自始至終，她都對(duì)我說，‘你處理的很好，l

一個(gè)關(guān)于婦女分娩經(jīng)歷的描述性研究證明：婦女希望在分娩過程中得到四個(gè)方面的支持：生理支持、情感支持、信息支持和代言支持。MIDIRS(2005)Supportinlabour.Informedchoiceforprofessionalsleaflet

39文庫一個(gè)關(guān)于婦女分娩經(jīng)歷的描述性研究證明：婦第一產(chǎn)程的護(hù)理措施生理支持環(huán)境支持心理支持產(chǎn)程觀察：產(chǎn)程進(jìn)展、婦女和胎兒的生理狀態(tài)疼痛的應(yīng)對(duì)措施：非藥物減痛、藥物減痛物理環(huán)境人文環(huán)境溝通交流陪產(chǎn)支持40文庫第一產(chǎn)程的護(hù)理措施生理支持產(chǎn)程觀察：產(chǎn)程進(jìn)展、婦女和胎兒的生生理支持：觀察產(chǎn)程進(jìn)展測量血壓觀察宮縮肛門檢查陰道檢查繪制產(chǎn)程圖第一產(chǎn)程中，應(yīng)每4~6小時(shí)測量血壓一次。定時(shí)觀察宮縮時(shí)間、間歇時(shí)間、規(guī)律性及強(qiáng)度并記錄。觀察者一手放于腹壁，感覺宮縮時(shí)宮體隆起變硬，間歇松馳變軟。

目的：了解產(chǎn)程進(jìn)展。時(shí)間：每隔2-4小時(shí)檢查一次。方法：右手戴手套，食指伸入直腸，指腹向上。判斷宮頸開大程度以坐骨棘為標(biāo)志判斷先露下降程度禁忌證：產(chǎn)前陰道出血

避免不必要的陰道檢查。

如有情況必行陰道檢查，必須嚴(yán)格消毒后進(jìn)行。

以臨產(chǎn)時(shí)間（h）為橫坐標(biāo)，以宮頸擴(kuò)張程度(cm)為縱坐標(biāo)在左側(cè)胎頭下降程度(cm)為縱坐標(biāo)在右側(cè)

破膜的護(hù)理胎膜多在第一產(chǎn)程末期自然破裂。破膜后，應(yīng)立即聽胎心，觀察流出的羊水的量、性狀、顏色，有無臍帶脫落，記錄破膜時(shí)間。

41文庫生理支持：觀察產(chǎn)程進(jìn)展測量血壓觀察宮縮肛門檢查陰道檢查繪制第一種方法：用胎心聽診器聽診。于潛伏期在宮縮間歇時(shí)每隔1－2小時(shí)聽胎心一次，進(jìn)入活躍期宮縮頻時(shí)應(yīng)每15－30分鐘聽胎心一次，每次聽診１分鐘。胎心監(jiān)護(hù)

第二種方法：用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的胎心曲線，可以觀察胎心率的變異及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系。生理支持：胎兒的生理狀態(tài)42文庫第一種方法：用胎心聽診器聽診。于潛伏期在宮縮間歇時(shí)每隔1－2液體和熱量的補(bǔ)充排尿和排便更換床單，維持身體舒適活動(dòng)和休息：自由體位生理支持：婦女的生理狀態(tài)43文庫液體和熱量的補(bǔ)充生理支持：婦女的生理狀態(tài)43文庫自由體位和活動(dòng)

44文庫自由體位和活動(dòng)按摩水療分娩球經(jīng)皮神經(jīng)電刺激冷敷、熱敷判斷宮頸開大程度調(diào)整呼吸生理支持：非藥物減痛方法音樂療法針灸療法45文庫按摩水療分娩球經(jīng)皮神經(jīng)電刺激冷敷、熱敷判斷宮頸開大程度調(diào)整

家庭式產(chǎn)房越來越受到產(chǎn)婦及家屬的青睞，研究發(fā)現(xiàn)這種產(chǎn)房環(huán)境在減少藥物鎮(zhèn)痛、手術(shù)產(chǎn)、加快產(chǎn)程進(jìn)展和提高婦女分娩滿意度方面效果明顯。環(huán)境支持：物理、人文環(huán)境46文庫家庭式產(chǎn)房越來越受到產(chǎn)婦及家屬的青睞，研究47文庫47文庫物理環(huán)境：播放產(chǎn)婦喜歡的音樂產(chǎn)房光線使產(chǎn)婦滿意安靜的環(huán)境隱私、沒有約束的環(huán)境人文環(huán)境：助產(chǎn)士友好的態(tài)度助產(chǎn)士具有同理心環(huán)境支持48文庫物理環(huán)境：環(huán)境支持48文庫及時(shí)提供信息支持聽取產(chǎn)婦的意見和需求幫助產(chǎn)婦重建產(chǎn)痛的認(rèn)知適當(dāng)運(yùn)用鼓勵(lì)和贊美技巧向產(chǎn)婦宣傳早期皮膚接觸的好處心理支持：溝通交流49文庫及時(shí)提供信息支持心理支持：溝通交流49文庫英國95%婦女分娩都有陪產(chǎn)者。丈夫陪產(chǎn)是一個(gè)新的開始。陪產(chǎn)可以提供更多的情感支持，加強(qiáng)夫妻關(guān)系。產(chǎn)前教育課程可以幫助丈夫提高陪產(chǎn)的信心。心理支持：陪產(chǎn)支持50文庫英國95%婦女分娩都有陪產(chǎn)者。心理支持：陪產(chǎn)支持50文庫第二產(chǎn)程的護(hù)理（胎兒娩出期）宮口開全后宮縮加強(qiáng)每次宮縮：持續(xù)時(shí)間：1分鐘或以上間隙期：僅1~2分鐘。宮縮強(qiáng)度：中~強(qiáng)。產(chǎn)婦有排便感當(dāng)胎頭壓迫盆底時(shí)，產(chǎn)婦不自主地向下屏氣。——排便感。會(huì)陰漸膨隆和變薄，肛門括約肌松弛。胎頭撥露胎頭著冠胎兒娩出

于宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大。在宮縮間隙期，胎頭又縮回陰道內(nèi)。

幾次撥露后，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間隙時(shí)胎頭也不再回縮。臨床表現(xiàn)51文庫第二產(chǎn)程的護(hù)理（胎兒娩出期）宮口開全后宮縮加強(qiáng)每次宮縮：產(chǎn)第二產(chǎn)程的護(hù)理評(píng)估產(chǎn)婦的情況：

宮縮、血壓、脈搏、呼吸、膀胱充盈、全身狀況胎兒的情況：

胎心搏動(dòng)、撥露、著冠52文庫第二產(chǎn)程的護(hù)理評(píng)估產(chǎn)婦的情況：52文庫護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)（會(huì)陰裂傷、產(chǎn)傷）疼痛焦慮第二產(chǎn)程的護(hù)理診斷53文庫護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)（會(huì)陰裂傷、產(chǎn)傷）疼痛焦慮第第二產(chǎn)程的護(hù)理措施安置體位觀察宮縮、胎心指導(dǎo)屏氣用力接產(chǎn)準(zhǔn)備助產(chǎn)接生54文庫第二產(chǎn)程的護(hù)理措施安置體位54文庫安置體位側(cè)躺式蹲式前傾跪式蹲坐式跪式截石位55文庫安置體位側(cè)躺式蹲式前傾跪式蹲坐式跪式截石位55文庫5-10分鐘聽胎心一次必要時(shí)使用胎兒監(jiān)護(hù)儀隨時(shí)注意宮縮的情況監(jiān)測宮縮和胎心56文庫5-10分鐘聽胎心一次監(jiān)測宮縮和胎心56文庫接產(chǎn)準(zhǔn)備會(huì)陰消毒和鋪巾接產(chǎn)準(zhǔn)備57文庫接產(chǎn)準(zhǔn)備會(huì)陰消毒和鋪巾接產(chǎn)準(zhǔn)備57文庫接產(chǎn)步驟接產(chǎn)步驟58文庫接產(chǎn)步驟接產(chǎn)步驟58文庫歐洲家庭水中分娩59文庫歐洲家庭水中分娩59文庫會(huì)陰側(cè)切此操作使用需謹(jǐn)慎常見術(shù)式：會(huì)陰側(cè)-斜切開術(shù)及會(huì)陰正中切開術(shù)會(huì)陰側(cè)切60文庫會(huì)陰側(cè)切此操作使用需謹(jǐn)慎會(huì)陰側(cè)切60文庫剪斷臍帶剪斷臍帶61文庫剪斷臍帶剪斷臍帶61文庫第三產(chǎn)程的護(hù)理臨床表現(xiàn)胎盤剝離：1.子宮底上升，宮體變硬呈球形。2.陰道少量出血。3.陰道口外露的臍帶自行下降延長。4.在恥骨聯(lián)合上向下深壓子宮下段，宮體上升而外露臍帶不回縮。胎盤開始剝離胎盤降至子宮下段胎盤娩出后62文庫第三產(chǎn)程的護(hù)理臨床表現(xiàn)胎盤剝離：胎盤開始剝離胎盤降至子宮下段第三產(chǎn)程的護(hù)理診斷有組織灌注量不足的危險(xiǎn)疼痛有親子依戀改變的危險(xiǎn)63文庫第三產(chǎn)程的護(hù)理診斷有組織灌注量不足的危險(xiǎn)63文庫產(chǎn)婦的護(hù)理：第三產(chǎn)程的護(hù)理措施（1）協(xié)助胎盤娩出64文庫產(chǎn)婦的護(hù)理：第三產(chǎn)程的護(hù)理措施（1）協(xié)助胎盤娩出64文庫

（2）檢查胎盤、胎膜65文庫（2）檢查胎盤、胎膜65文庫手術(shù)取胎盤副胎盤66文庫手術(shù)取胎盤副胎盤66文庫（3）檢查軟產(chǎn)道(4)預(yù)防產(chǎn)后出血III度：肛門括約肌完全裂傷，甚至直腸裂傷。

I度：皮膚粘膜裂傷II度：肌肉裂傷產(chǎn)后出血病史和子宮收縮乏力：胎兒娩出后即肌肉注射縮宮素10u，胎盤娩出后可靜脈滴注縮宮素，可經(jīng)下腹直接注入宮體肌壁內(nèi)，或肌注麥角新堿0.2mg。67文庫（3）檢查軟產(chǎn)道(4)預(yù)防產(chǎn)后出血III度：肛門括約肌完全裂子宮收縮情況宮底高度陰道出血量膀胱充盈情況會(huì)陰陰道有無血腫測量血壓及脈搏（5）產(chǎn)后觀察2小時(shí)嚴(yán)密觀察68文庫子宮收縮情況宮底高度陰道出血量膀胱充盈情況會(huì)陰陰鼓勵(lì)親子間皮膚與皮膚的接觸，目光交流鼓勵(lì)觸摸和擁抱新生兒幫助產(chǎn)婦和新生兒在產(chǎn)后30min內(nèi)進(jìn)行早吸吮（6）促進(jìn)親子互動(dòng)69文庫（6）促進(jìn)親子互動(dòng)69文庫氣門芯結(jié)扎臍帶清理呼吸道Apgarscore臍帶處理新生兒的護(hù)理每分鐘心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色立即清除呼吸道分泌物，

新生兒評(píng)分

保暖

用碘酒及75%的酒精消毒。檢查新生兒身體外觀是否正常身體外觀評(píng)估

新生兒標(biāo)記

記錄單上打上新生兒左足印和右母指印70文庫氣門芯結(jié)扎臍帶清理呼吸道Apgarscore臍帶處理新生體征0分1分2分每分鐘心率0<100次>100次呼吸0淺慢不規(guī)則佳，哭聲響肌張力松弛四肢稍屈四肢屈曲活動(dòng)好喉反射無反射有些動(dòng)作咳嗽、惡心皮膚顏色全身蒼白四肢青紫全身紅潤新生兒評(píng)分（Apgarscore）每項(xiàng)0~2分，滿分為10分，8~10分一般不需處理；4~7分為輕度窒息，經(jīng)處理可恢復(fù)；0~3分為重度窒息，需緊急搶救。71文庫體征0分1分2分每分鐘心率0<100次>100次呼吸思考題

王女士，24歲，農(nóng)民。第一胎，孕40周。自訴腹部陣痛后，立即到鎮(zhèn)衛(wèi)生院待產(chǎn)，現(xiàn)已腹痛7小時(shí)仍未分娩，因姐姐是剖宮產(chǎn)分娩的，估計(jì)自己也要剖宮產(chǎn)，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士陪送轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院。查閱產(chǎn)前檢查記錄，每次各項(xiàng)記錄均正常。檢查：T37℃，P88次/分，BP120/80mmHg。精神疲倦，聽診心肺正常。下肢無水腫。產(chǎn)科腹部觸診：枕左前位。宮縮持續(xù)30秒、間歇3～4分鐘，縮力中等。聽診：胎心140次/分。膀胱稍脹。肛查：宮口開大5cm，觸及前羊膜囊，先露頭，S-1。產(chǎn)婦在宮縮時(shí)自己手按腹部，大聲呼叫，要求剖宮產(chǎn)。1.根據(jù)產(chǎn)婦目前的情況，列出護(hù)理診斷？2.這個(gè)婦女目前的護(hù)理措施有哪些？72文庫思考題王女士，24歲，農(nóng)民。第一胎，孕40周。自訴73文庫73文庫分娩期婦女的護(hù)理主講人：郭洪花——婦兒護(hù)理學(xué)教研室74文庫分娩期婦女的護(hù)理主講人：郭洪花1文庫主要內(nèi)容1影響分娩的因素及分娩機(jī)制2正常分娩婦女的評(píng)估及護(hù)理3新生兒評(píng)估及護(hù)理75文庫主要內(nèi)容1影響分娩的因素及分娩機(jī)制2正常分娩婦女的評(píng)估教學(xué)目標(biāo)1、掌握：產(chǎn)力的特點(diǎn)與作用。分娩過程分期、評(píng)估及產(chǎn)程護(hù)理。2、熟悉產(chǎn)道，胎兒，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)先兆臨產(chǎn)，臨產(chǎn)診斷，產(chǎn)程分期。正常新生兒的護(hù)理3、了解枕左前位的分娩機(jī)制。76文庫教學(xué)目標(biāo)1、掌握：3文庫分娩(delivery)妊娠滿28周及其以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。分娩流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)滿28周滿37周滿42周受孕第一節(jié)影響分娩的因素及分娩機(jī)制77文庫分娩(delivery)妊娠滿28周及其以后，胎影響分娩的四因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒產(chǎn)婦心理78文庫影響分娩的四因素產(chǎn)產(chǎn)胎產(chǎn)5文庫產(chǎn)力（power）產(chǎn)力來源子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力節(jié)律性對(duì)稱性極性縮復(fù)作用contractofuterus79文庫產(chǎn)力（power）產(chǎn)力來源子宮收間歇期收縮期間歇期收縮期收縮期衡量宮縮標(biāo)準(zhǔn)宮縮持續(xù)時(shí)間由短到長宮縮間隙時(shí)間由長到短宮縮的強(qiáng)度由弱到強(qiáng)宮縮的節(jié)律性有利于胎血循環(huán)子宮收縮力的節(jié)律性30s（5-6min）60s（1-2min）80文庫間歇期收縮期間歇期收縮期收縮期衡量宮縮標(biāo)準(zhǔn)宮縮持續(xù)時(shí)間由短到對(duì)稱性極性子宮收縮力的對(duì)稱性和極性

特點(diǎn)：*宮底部收縮力最強(qiáng)*

子宮體收縮力其次*子宮下段收縮最弱81文庫對(duì)稱性極性子宮收縮力的對(duì)稱性和極性特點(diǎn)：8文庫子宮收縮力的縮復(fù)作用特征：每當(dāng)宮縮時(shí)肌纖維縮短，間歇時(shí)肌纖維松弛，但不恢復(fù)到原來的長度。使子宮上部肌壁增厚宮腔變小，迫使胎先露下降及宮頸管消失。82文庫子宮收縮力的縮復(fù)作用特征：每當(dāng)宮縮時(shí)肌纖維縮短，使子宮上部肌肛提肌收縮力腹肌及膈肌收縮力——是重要的輔助力量。作用：宮口開全時(shí)，配合子宮收縮幫助先露部進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生合力使胎頭仰伸有助于已剝離的胎盤娩出產(chǎn)力（power）83文庫肛提肌收縮力腹肌及膈肌收縮力——是重要的輔助力量。產(chǎn)道（passage）

骨產(chǎn)道入口平面Pelvisintetplane中骨盆平面midplaneofpelvis出口平面Pelvisoutletplane橫橢圓形縱橢圓形縱橢圓形Bonypelvis84文庫產(chǎn)道（passage）骨產(chǎn)道入

骨盆軸方向：上段向下向后，中段向下，下段向下向前傾斜度過大，入口面積越小，影響胎頭銜接。骨盆軸（axisofpelvis）骨盆傾斜度（inclinationofpelvis）85文庫骨盆軸方向：傾斜度過大，骨盆軸（axisofpel軟產(chǎn)道（Softtissuesofthepassage）1.子宮下段的形成峽部由1cm拉長到10cm86文庫軟產(chǎn)道（Softtissuesofthepassag生理縮復(fù)環(huán)子宮上段子宮下段宮頸外口生理性縮復(fù)環(huán)87文庫生理縮復(fù)環(huán)子宮上段子宮下段宮頸外口生理性縮復(fù)環(huán)14文庫2.宮頸管的變化宮頸管縮短消失宮頸口擴(kuò)張—開全促使宮頸口擴(kuò)張因素有哪些？子宮收縮力羊膜囊的壓力胎先露的壓迫88文庫2.宮頸管的變化宮頸管縮短消失宮頸口擴(kuò)張—開全3.盆底的變化陰道粘膜皺襞展平使腔道加寬。會(huì)陰體由未孕時(shí)的５cm厚變成2-4mm薄的組織，以利胎兒通過。分娩時(shí)要注意保護(hù)會(huì)陰。89文庫3.盆底的變化16文庫胎兒（fetus）取決于：胎兒大小胎位胎頭徑線胎兒畸形9.3cm90文庫胎兒（fetus）取決于：胎兒大小胎位胎頭徑線精神心理因素情緒改變機(jī)體產(chǎn)生一系列變化（心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)交換氣體不足）子宮肌缺氧（子宮收縮乏力）神經(jīng)內(nèi)分泌變化，交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，血壓升高。胎兒缺血缺氧（胎兒窘迫）焦慮和恐懼焦慮—去甲腎上腺素減少子宮收縮力減弱疼痛的敏感性增加91文庫精神心理因素情緒改變機(jī)體產(chǎn)生一系列變化（心率加快、呼吸急促、分娩機(jī)制mechanismoflabor92文庫分娩機(jī)制mechanismoflabor19文庫銜接（engagement）胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面枕額徑銜接于骨盆入口的右斜徑上顱骨最抵點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平矢狀縫與骨盆入口的右斜經(jīng)相一致93文庫銜接（engagement）胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面下降（desent）——胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)。壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭。宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀。腹肌收縮使腹壓增加。下降是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要指標(biāo)促使胎頭下降的因素有哪些？94文庫下降（desent）——胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。下降促俯屈（flexion）枕額徑枕下前囟徑借杠桿作用95文庫俯屈（flexion）枕額徑枕下前囟徑借杠桿作用22文內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation）450為了適應(yīng)中骨盆前后經(jīng)大于橫經(jīng)的特點(diǎn)。96文庫內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation）4仰伸（extension）合力97文庫仰伸（extension）合力24文庫仰伸98文庫仰伸25文庫復(fù)位（restitution）外旋轉(zhuǎn)（externalrotation）

99文庫復(fù)位（restitution）外旋轉(zhuǎn)（externalr胎兒娩出后肩娩出前肩娩出100文庫胎兒娩出后肩娩出前分娩機(jī)轉(zhuǎn)過程101文庫分娩機(jī)轉(zhuǎn)過程28文庫下降

下降

102文庫29文庫

先兆臨產(chǎn)threatenedlabor胎兒下降感

(lightening)見紅

(show)不規(guī)則子宮收縮(falselabor)第2節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理張女士，初產(chǎn)婦，25歲，宮內(nèi)孕39周，感覺腹部一陣陣發(fā)緊，每20～30分鐘一次，每次持續(xù)20秒左右，導(dǎo)致自己一夜未能安靜入睡。未見紅，無陰道流水，急來院就診，該孕婦看上去很疲憊，認(rèn)為自己即將分娩，要求住院。103文庫先兆臨產(chǎn)胎兒下降感(lightening)見臨產(chǎn)診斷（inlabor）臨產(chǎn)宮頸管消失、宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷恫肯陆涤幸?guī)則子宮收縮104文庫臨產(chǎn)診斷（inlabor）臨產(chǎn)宮頸管消失、產(chǎn)程分期總產(chǎn)程即分娩全過程。從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出止稱。臨床上分3個(gè)時(shí)期。第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期，從規(guī)律宮縮開始到宮口開全。初產(chǎn)婦約11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦約6～8小時(shí)。胎兒娩出期，宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦＜2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＜1小時(shí)。胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15分鐘，一般不超過30分鐘。105文庫產(chǎn)程分期總產(chǎn)程即分娩全過程。從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出止稱媽咪，對(duì)不起，我知道你很痛?？墒?，等了十個(gè)月，就為這一刻，千萬別放棄。寶寶在努力，并會(huì)用一生的時(shí)間，回報(bào)您！讓您，永遠(yuǎn)，永遠(yuǎn)，美麗！106文庫媽咪，33文庫第一產(chǎn)程的護(hù)理（宮頸擴(kuò)張期）規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降程度胎膜破裂宮縮持續(xù)時(shí)間由短到長（30秒~60秒）間隙時(shí)間由長漸短（5~6分鐘—2~3分）宮縮強(qiáng)度逐漸增加潛伏期宮口開張1~3cm加速期宮口開張3~8cm減速期宮口開張~10cm臨床表現(xiàn)坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎頭下降程度以坐骨棘平面為標(biāo)志。胎膜內(nèi)羊水形成羊膜囊，有助于擴(kuò)張宮口。宮縮時(shí)羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定時(shí)胎膜自然破裂。107文庫第一產(chǎn)程的護(hù)理（宮頸擴(kuò)張期）規(guī)律宮縮宮口1.生理因素：第一產(chǎn)程的疼痛刺激來自于子宮下段的機(jī)械擴(kuò)張和子宮頸的擴(kuò)張，逐漸的放射到腹壁、腰骶部區(qū)域、髂嵴部、臀肌部位和大腿。內(nèi)臟痛占主導(dǎo)地位。2.心理、社會(huì)因素：情緒、精神、文化、教育、社會(huì)支持等方面。3.環(huán)境因素：物理環(huán)境和人文環(huán)境。疼痛108文庫1.生理因素：第一產(chǎn)程的疼痛刺激來自于子宮下段的機(jī)械擴(kuò)張和子護(hù)理評(píng)估規(guī)律宮縮

宮頸擴(kuò)張

胎先露下降

胎膜破裂

判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志。疼痛的反應(yīng)

焦慮

第一產(chǎn)程護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估心理評(píng)估健康史109文庫護(hù)理評(píng)估規(guī)律宮縮宮頸擴(kuò)張第一產(chǎn)程的護(hù)理診斷疼痛舒適的改變焦慮有感染的危險(xiǎn)110文庫第一產(chǎn)程的護(hù)理診斷疼痛舒適的改變焦慮有感染的危險(xiǎn)37文第一產(chǎn)程的護(hù)理措施“自始至終，她都對(duì)我說，‘你處理的很好，linda。’我感到有信心…，這就是她怎樣讓我感到很平靜?！保╨inda）“她們一直對(duì)我說雖然它很痛，但這種宮縮實(shí)際上在做事，它正在使寶寶下降，它正帶著寶寶出來，就像人們說的那樣，這些會(huì)讓你相信，你真的能做到”（Millie）——摘自JourneytoCon?dence:Women’sExperiencesofPaininLabourandRelationalContinuityofCare

“在產(chǎn)房躺著··家人都被醫(yī)生叫出去了，只有我和一個(gè)醫(yī)生··綁著胎監(jiān)很難過··醫(yī)生在那里玩手機(jī)，時(shí)不時(shí)的抬頭看看我的胎監(jiān)··我痛起來在那里抓自己的肉··她就問了句是不是陣痛了··我連en的聲音都發(fā)不出了··我從頭到尾都沒叫，就是痛了抓自己”——摘自十九樓/forum-130-thread-38589142-1-1.html111文庫第一產(chǎn)程的護(hù)理措施“自始至終，她都對(duì)我說，‘你處理的很好，l

一個(gè)關(guān)于婦女分娩經(jīng)歷的描述性研究證明：婦女希望在分娩過程中得到四個(gè)方面的支持：生理支持、情感支持、信息支持和代言支持。MIDIRS(2005)Supportinlabour.Informedchoiceforprofessionalsleaflet

112文庫一個(gè)關(guān)于婦女分娩經(jīng)歷的描述性研究證明：婦第一產(chǎn)程的護(hù)理措施生理支持環(huán)境支持心理支持產(chǎn)程觀察：產(chǎn)程進(jìn)展、婦女和胎兒的生理狀態(tài)疼痛的應(yīng)對(duì)措施：非藥物減痛、藥物減痛物理環(huán)境人文環(huán)境溝通交流陪產(chǎn)支持113文庫第一產(chǎn)程的護(hù)理措施生理支持產(chǎn)程觀察：產(chǎn)程進(jìn)展、婦女和胎兒的生生理支持：觀察產(chǎn)程進(jìn)展測量血壓觀察宮縮肛門檢查陰道檢查繪制產(chǎn)程圖第一產(chǎn)程中，應(yīng)每4~6小時(shí)測量血壓一次。定時(shí)觀察宮縮時(shí)間、間歇時(shí)間、規(guī)律性及強(qiáng)度并記錄。觀察者一手放于腹壁，感覺宮縮時(shí)宮體隆起變硬，間歇松馳變軟。

目的：了解產(chǎn)程進(jìn)展。時(shí)間：每隔2-4小時(shí)檢查一次。方法：右手戴手套，食指伸入直腸，指腹向上。判斷宮頸開大程度以坐骨棘為標(biāo)志判斷先露下降程度禁忌證：產(chǎn)前陰道出血

避免不必要的陰道檢查。

如有情況必行陰道檢查，必須嚴(yán)格消毒后進(jìn)行。

以臨產(chǎn)時(shí)間（h）為橫坐標(biāo)，以宮頸擴(kuò)張程度(cm)為縱坐標(biāo)在左側(cè)胎頭下降程度(cm)為縱坐標(biāo)在右側(cè)

破膜的護(hù)理胎膜多在第一產(chǎn)程末期自然破裂。破膜后，應(yīng)立即聽胎心，觀察流出的羊水的量、性狀、顏色，有無臍帶脫落，記錄破膜時(shí)間。

114文庫生理支持：觀察產(chǎn)程進(jìn)展測量血壓觀察宮縮肛門檢查陰道檢查繪制第一種方法：用胎心聽診器聽診。于潛伏期在宮縮間歇時(shí)每隔1－2小時(shí)聽胎心一次，進(jìn)入活躍期宮縮頻時(shí)應(yīng)每15－30分鐘聽胎心一次，每次聽診１分鐘。胎心監(jiān)護(hù)

第二種方法：用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的胎心曲線，可以觀察胎心率的變異及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系。生理支持：胎兒的生理狀態(tài)115文庫第一種方法：用胎心聽診器聽診。于潛伏期在宮縮間歇時(shí)每隔1－2液體和熱量的補(bǔ)充排尿和排便更換床單，維持身體舒適活動(dòng)和休息：自由體位生理支持：婦女的生理狀態(tài)116文庫液體和熱量的補(bǔ)充生理支持：婦女的生理狀態(tài)43文庫自由體位和活動(dòng)

117文庫自由體位和活動(dòng)按摩水療分娩球經(jīng)皮神經(jīng)電刺激冷敷、熱敷判斷宮頸開大程度調(diào)整呼吸生理支持：非藥物減痛方法音樂療法針灸療法118文庫按摩水療分娩球經(jīng)皮神經(jīng)電刺激冷敷、熱敷判斷宮頸開大程度調(diào)整

家庭式產(chǎn)房越來越受到產(chǎn)婦及家屬的青睞，研究發(fā)現(xiàn)這種產(chǎn)房環(huán)境在減少藥物鎮(zhèn)痛、手術(shù)產(chǎn)、加快產(chǎn)程進(jìn)展和提高婦女分娩滿意度方面效果明顯。環(huán)境支持：物理、人文環(huán)境119文庫家庭式產(chǎn)房越來越受到產(chǎn)婦及家屬的青睞，研究120文庫47文庫物理環(huán)境：播放產(chǎn)婦喜歡的音樂產(chǎn)房光線使產(chǎn)婦滿意安靜的環(huán)境隱私、沒有約束的環(huán)境人文環(huán)境：助產(chǎn)士友好的態(tài)度助產(chǎn)士具有同理心環(huán)境支持121文庫物理環(huán)境：環(huán)境支持48文庫及時(shí)提供信息支持聽取產(chǎn)婦的意見和需求幫助產(chǎn)婦重建產(chǎn)痛的認(rèn)知適當(dāng)運(yùn)用鼓勵(lì)和贊美技巧向產(chǎn)婦宣傳早期皮膚接觸的好處心理支持：溝通交流122文庫及時(shí)提供信息支持心理支持：溝通交流49文庫英國95%婦女分娩都有陪產(chǎn)者。丈夫陪產(chǎn)是一個(gè)新的開始。陪產(chǎn)可以提供更多的情感支持，加強(qiáng)夫妻關(guān)系。產(chǎn)前教育課程可以幫助丈夫提高陪產(chǎn)的信心。心理支持：陪產(chǎn)支持123文庫英國95%婦女分娩都有陪產(chǎn)者。心理支持：陪產(chǎn)支持50文庫第二產(chǎn)程的護(hù)理（胎兒娩出期）宮口開全后宮縮加強(qiáng)每次宮縮：持續(xù)時(shí)間：1分鐘或以上間隙期：僅1~2分鐘。宮縮強(qiáng)度：中~強(qiáng)。產(chǎn)婦有排便感當(dāng)胎頭壓迫盆底時(shí)，產(chǎn)婦不自主地向下屏氣?！疟愀?。會(huì)陰漸膨隆和變薄，肛門括約肌松弛。胎頭撥露胎頭著冠胎兒娩出

于宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大。在宮縮間隙期，胎頭又縮回陰道內(nèi)。

幾次撥露后，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間隙時(shí)胎頭也不再回縮。臨床表現(xiàn)124文庫第二產(chǎn)程的護(hù)理（胎兒娩出期）宮口開全后宮縮加強(qiáng)每次宮縮：產(chǎn)第二產(chǎn)程的護(hù)理評(píng)估產(chǎn)婦的情況：

宮縮、血壓、脈搏、呼吸、膀胱充盈、全身狀況胎兒的情況：

胎心搏動(dòng)、撥露、著冠125文庫第二產(chǎn)程的護(hù)理評(píng)估產(chǎn)婦的情況：52文庫護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)（會(huì)陰裂傷、產(chǎn)傷）疼痛焦慮第二產(chǎn)程的護(hù)理診斷126文庫護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)（會(huì)陰裂傷、產(chǎn)傷）疼痛焦慮第第二產(chǎn)程的護(hù)理措施安置體位觀察宮縮、胎心指導(dǎo)屏氣用力接產(chǎn)準(zhǔn)備助產(chǎn)接生127文庫第二產(chǎn)程的護(hù)理措施安置體位54文庫安置體位側(cè)躺式蹲式前傾跪式蹲坐式跪式截石位128文庫安置體位側(cè)躺式蹲式前傾跪式蹲坐式跪式截石位55文庫5-10分鐘聽胎心一次必要時(shí)使用胎兒監(jiān)護(hù)儀隨時(shí)注意宮縮的情況監(jiān)測宮縮和胎心129文庫5-10分鐘聽胎心一次監(jiān)測宮縮和胎心56文庫接產(chǎn)準(zhǔn)備會(huì)陰消毒和鋪巾接產(chǎn)準(zhǔn)備130文庫接產(chǎn)準(zhǔn)備會(huì)陰消毒和鋪巾接產(chǎn)準(zhǔn)備57文庫接產(chǎn)步驟接產(chǎn)步驟131文庫接產(chǎn)步驟接產(chǎn)步驟58文庫歐洲家庭