工傷保險知識講座

工傷保險知識

工傷保險科

2014年6月內(nèi)容：

工傷保險待遇工傷保險概述工傷保險政策

一、基本概念和歷史發(fā)展工傷的概念

工傷：亦稱職業(yè)傷害或工作傷害。主要是指因工作原因而導致的事故傷害和職業(yè)病。工傷保險的概念

工傷保險：又稱職業(yè)傷害保險，即通過立法建立的，用社會保險的社會統(tǒng)籌方式建立基金，對工傷致殘、患職業(yè)病的職工或工亡職工遺屬提供物質(zhì)幫助的社會保障制度。建立工傷保險制度的意義

建立工傷保險制度的意義：建立工傷保險制度，是為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風險，促進企業(yè)發(fā)展，維護社會和諧穩(wěn)定。工傷保險發(fā)展的主要階段第一階段：工傷民事索賠；第二階段：雇主責任制；第三階段：工傷社會保險。工傷保險的發(fā)展趨勢（1）保障項目不斷增加：工業(yè)事故傷害——職業(yè)病——上下班交通（2）保障功能不斷擴展：工傷補償——工傷預(yù)防——工傷康復(fù)工傷保險的特有理念——雇主責任。雇主繳費，個人不繳費?！獰o責任補償（補償不追究個人有無過失）?！淮涡匝a償與長期補償相結(jié)合。傷殘，永久喪失勞動能力，除一次性的醫(yī)療費外，還要有長期的傷殘津貼（１—６級）；工亡，除一次性的工亡補助、喪葬補助金外，還要長期的親屬撫恤金?！a償與工傷預(yù)防、工傷康復(fù)相結(jié)合等。我市工傷保險工作的發(fā)展歷程第一階段：1951年，政務(wù)院頒布了《勞動保險條例》。第二階段：1996年，勞動部頒布了《企業(yè)工傷保險試行辦法》。第三階段：2003年4月，國務(wù)院頒了《工傷保險條例》。二、工傷傷保險適用用范圍參保范圍工傷保險的的參保范圍圍本市區(qū)域內(nèi)內(nèi)的各類企企業(yè)、事業(yè)業(yè)單位、社社會團體、、民辦非企企業(yè)單位、、基金會、、律師事務(wù)務(wù)所、會計計師事務(wù)所所行組織和和有雇工的的個體工商商戶應(yīng)當按按規(guī)定參加加工傷保險險，為本單單位全部職職工或者雇雇工繳納工工傷保險費費。◆參保范圍工傷保險的的參保范圍圍用人單位注注冊地不在在我市，生生產(chǎn)經(jīng)營地地在我市，，且在注冊冊地未參加加工傷保險險的，也應(yīng)應(yīng)按規(guī)定在在我市參加加工傷保險險◆三、行業(yè)業(yè)分類及費費率規(guī)定行業(yè)分類和和差別基準準費率企業(yè)參加工工傷保險，，由企業(yè)按按在職職工工工資總額額的0.8%、1.6%、2.4%（（視不同行行業(yè)而定））繳納工傷傷保險費，，企業(yè)職工工不繳納。。浮動費率由由社保經(jīng)辦辦機構(gòu)根據(jù)據(jù)用人單位位的工傷發(fā)發(fā)生率和支支繳率，在在基準費率率的基礎(chǔ)上上實行浮動動。根據(jù)不同行行業(yè)的工傷傷風險程度度，將行業(yè)業(yè)劃分為三三個類別：：一類為風風險較小行行業(yè)，二類類為中等風風險行業(yè)，，三類為風風險較大行行業(yè)。行業(yè)業(yè)分分類類◆◆費率率征繳原原則：：以支支定收收，收收支平平衡。。按照照各行行業(yè)事事故風險和和職業(yè)業(yè)危害害程度度，實實行差差別基基準費費率和和浮動動費率兩種種費率率形式式。繳費標標準=單位位職工工工資資總額額*單單位繳繳費費費率（注：：職工工個人人不繳繳納保保險費費）繳費標標準、、原則則四、工工傷認認定的的情形形工傷認認定情情形1）在在工作作時間間和工工作場場所內(nèi)內(nèi)，因因工作作原因因受到到事故故傷害害的。。2）工作作時間前前后在工工作場所所內(nèi)，從從事與工工作有關(guān)關(guān)的預(yù)備備性或者者收尾性性工作受到到事故傷傷害的。。3）在工工作時間間和工作作場所內(nèi)內(nèi)，因履履行工作作職責受受到暴力力等意外外傷害的的。4）患職職業(yè)病的的。5）因工工外出期期間，由由于工作作原因受受到傷害害或者發(fā)發(fā)生事故故下落不不明的。。6）在上上下班途途中，受受到非本本人主要要責任的的交通事事故或者者城市軌軌道交通通、客運輪渡渡、火車車事故傷傷害的。。7）法律律、行政政法規(guī)規(guī)規(guī)定應(yīng)當當認定為為工傷的的其他情情形。視同工傷傷的情形形1）在工工作時間間和工作作崗位，，突發(fā)疾疾病死亡亡或者在在48小小時之內(nèi)內(nèi)經(jīng)搶救救無效死死亡的。。2）在搶搶險救災(zāi)災(zāi)等維護護國家利利益、公公共利益益活動中中受到傷傷害的。。工作受受到事故故傷害的的。3）職工工原在軍軍隊服役役，因戰(zhàn)戰(zhàn)、因公公負傷致致殘，已已取得革革命傷殘殘軍人證證，到用用人單位位后舊傷傷復(fù)發(fā)的的。不得認定定為工傷傷的情形形1）故意意犯罪的的。2）醉酒酒或者吸吸毒的。。3）自殘殘或者自自殺的。。五、申請請工傷認認定的時時限規(guī)定定用人單位申申報時限職工發(fā)生事事故傷害或或者按照職職業(yè)病防治治法規(guī)定被被診斷、鑒鑒定為職業(yè)業(yè)病，所在在單位應(yīng)當當自事故傷傷害發(fā)生之之日或者被被診斷、鑒鑒定為職業(yè)業(yè)病之日起起30日內(nèi)內(nèi)，向我局局提出工傷傷認定申請請。個人人申申報報時時限限用人人單單位位未未按按規(guī)規(guī)定定提提出出工工傷傷認認定定申申請請，，工工傷傷職職工工或或者者其其直直系系親親屬屬、、工工會會組組織織在在事事故故傷傷害害發(fā)發(fā)生生之之日日或或者者被被診診斷斷、、鑒鑒定定為為職職業(yè)業(yè)病病起起1年年內(nèi)內(nèi)，，可可以以直直接接向向我我局局提提出出工工傷傷認認定定申申請請。。六、勞勞動能能力鑒鑒定勞動能能力鑒鑒定概概念勞動能能力鑒鑒定，，是指指按照照國家家制定定的評評定標標準和和勞動動保障障的有有關(guān)政政策，，運用用醫(yī)學學技術(shù)術(shù)的方方法和和手段段，對對勞動動者傷傷、病病、殘殘程度度及其其勞動動功能能障礙礙程度度和生生活自自理障障礙程程度等等進行行診斷斷和鑒鑒定確確認的的過程程。勞動功功能障障礙勞動功功能障障礙是是根據(jù)據(jù)器官官缺損損的程程度和和功能能障礙礙程度度分為為十個個傷殘殘等級級，最最重的的為一一級，，最輕輕的為為十級級。生活自自理障障礙生活自自理障障礙分分為三三個等等級：：生活活完全全不能能自理理、生生活大大部分分不能能自理理和生生活部部分不不能自自理。。七、工工傷保保險待待遇工傷保保險基基金支支付的的待遇遇包括括工傷傷醫(yī)療療待遇遇、工工傷康康復(fù)待待遇、、停工工留薪薪期待待遇、、傷殘殘待遇遇等。。工傷保保險待待遇職工治治療工工傷應(yīng)應(yīng)當在在簽訂訂服務(wù)務(wù)協(xié)議議的醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)就就醫(yī)，，情況況緊急急時可可以先先到就就近的的醫(yī)療療機構(gòu)構(gòu)急救救。（一）工傷傷職工的治治療江蘇省人民民醫(yī)院、江江蘇省中醫(yī)醫(yī)院、南京京鼓樓醫(yī)院院、南京軍軍區(qū)總醫(yī)院院、南京腦腦科醫(yī)院、、江蘇省蘇蘇北人民醫(yī)醫(yī)院、上海海長海醫(yī)院院、上海長長征醫(yī)院、、上海龍華華醫(yī)院、上上海市五官官科醫(yī)院、、復(fù)旦大學學附屬華山山醫(yī)院、上上海瑞金醫(yī)醫(yī)院、上海海胸科醫(yī)院院、上海東東方肝膽醫(yī)醫(yī)院、解放放軍總醫(yī)院院（三Ｏ一一醫(yī)院）、、揚州五臺臺山醫(yī)院、、無錫手外外科醫(yī)院、、無錫市第第三人民醫(yī)醫(yī)院。市外指定醫(yī)醫(yī)院職工治療工工傷，所需需費用符合合工傷保險險診療項目目目錄、工工傷保險藥藥品目錄、、工傷保險險住院服務(wù)務(wù)標準的，，從工傷保保險基金支支付。（二）工傷傷醫(yī)療待遇遇標準職工住院治治療工傷的的伙食補助助費，工傷傷職工到統(tǒng)統(tǒng)籌地區(qū)以以外就醫(yī)所所需的交通通、食宿費費從工傷保保險基金支支付?；锸逞a助助標準為為:住住院期間間每天20元。。交通費：：泰州市市內(nèi)單程程30元元、省內(nèi)內(nèi)單程60元、、省外單單程90元，其其中轉(zhuǎn)泰泰州市外外就醫(yī)按按每次40元作作為大城城市內(nèi)交交通補助助，經(jīng)辦辦機構(gòu)同同意后轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)所需的的食宿費費每天不不超過150元元職工因工工作遭受受事故傷傷害或者者患職業(yè)業(yè)病需要要暫停工工作接受受工傷醫(yī)醫(yī)療的，，在停工工留薪期期內(nèi)，原原工資福福利待遇遇不變，，由所在在單位按按月支付付。（三）停停工留薪薪期待遇遇職工因工工致殘被被鑒定存存在傷殘殘等級的的，享受受傷殘待待遇。（四）傷傷殘待遇遇（1）從從工傷保保險基金金按傷殘殘等級支支付一次次性傷殘殘補助金金，標準準為：一一級傷殘殘為27個月的的本人工工資，二二級傷殘殘為25個月的的本人工工資，三三級傷殘殘為23個月的的本人工工資，四四級傷殘殘為21個月的的本人工工資；一級至四四級傷殘殘待遇（2）從從工傷保保險基金金按月支支付傷殘殘津貼，，標準為為：一級級傷殘為為本人工工資的90%，，二級傷傷殘為本本人工資資的85%，三三級傷殘殘為本人人工資的的80%，四級級傷殘為為本人工工資的75%。。傷殘津津貼實際際金額低低于當?shù)氐刈畹凸すべY標準準的，由由工傷保保險基金金補足差差額。一級至四四級傷殘殘待遇（3）工工傷職工工達到退退休年齡齡并辦理理退休手手續(xù)后，，停發(fā)傷傷殘津貼貼，按照照國家有有關(guān)規(guī)定定享受基基本養(yǎng)老老保險待待遇?；攫B(yǎng)老老保險待待遇低于于傷殘津津貼的，，由工傷傷保險基基金補足足差額。。職職工因因工致殘殘被鑒定定為一級級至四級級傷殘的的，由用用人單位位和職工工個人以以傷殘津津貼為基基數(shù)，繳繳納社會會保險費費。一級至四四級傷殘殘待遇（1）從從工傷保保險基金金按傷殘殘等級支支付一次次性傷殘殘補助金金，標準準為：五五級傷殘殘為18個月的的本人工工資，六六級傷殘殘為16個月的的本人工工資；本本人工資資是指工工傷職工工因作遭遭受事故故傷害或或者患職職業(yè)病前前12個個月的平平均月繳繳費工資資。五級至六六級傷殘殘待遇（2）保保留與用用人單位位的勞動動關(guān)系，，由用人人單位安安排適當當工作。。難以安安排工作作的，由由用人單單位按月月發(fā)給傷傷殘津貼貼，標準準為：五五級傷殘殘為本人人工資的的70%，六級級傷殘為為本人工工資的60%，，并由用用人單位位按照規(guī)規(guī)定為其其繳納應(yīng)應(yīng)繳納的的各項社社會保險險費。傷傷殘津貼貼實際金金額低于于當?shù)刈钭畹凸べY資標準的的，由用用人單位位補足差差額。五級至六六級傷殘殘待遇經(jīng)工傷職職工本人人提出，，該職工工可以與與用人單單位解除除或者終終止勞動動關(guān)系，，由工傷傷保險基基金支付付一次性性工傷醫(yī)醫(yī)療補助助金，由由用人單單位支付付一次性性傷殘就就業(yè)補助助金。五級至六六級傷殘殘待遇（1）從從工傷保保險基金金按傷殘殘等級支支付一次次性傷殘殘補助金金，標準準為：七七級傷殘殘為13個月的的本人工工資，八八級傷殘殘為11個月的的本人工工資，九九級傷殘殘為9個個月的本本人工資資，十級級傷殘為為7個月月的本人人工資；；七級至十十級傷殘殘待遇（2）勞動動、聘用用合同期期滿終止止，或者者職工本本人提出出解除勞勞動、聘聘用合同同的，由由工傷保保險基金金支付一一次性工工傷醫(yī)療療補助金金，由用用人單位位支付一一次性傷傷殘就業(yè)業(yè)補助金金。七級至十十級傷殘殘待遇（1）喪喪葬補助助金為6個月的的統(tǒng)籌地地區(qū)上年年度職工工月平均均工資；；（五）工工亡待遇遇（2）供供養(yǎng)親屬屬撫恤金金按照職職工本人人工資的的一定比比例發(fā)給給由因工工死亡職職工生前前提供主主要生活活來源、、無勞動動能力的的親屬。。標準為為：配偶偶每月40%，，其他親親屬每人人每月30%，，孤寡老老人或者者孤兒每每人每月月在上述述標準的的基礎(chǔ)上上增加10%。。核定的的各供養(yǎng)養(yǎng)親屬的的撫恤金金之和不不應(yīng)高于于因工死死亡職工工生前的的工資。。（3）一一次性工工亡補助助金標準準為上一一年度全全國城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民人人均可支支配收入入的20倍。2013年城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民人人均可支支配收入入26955。。生活護理理費按照照生活完完全不能能自理、、生活大大部分不不能自理理或者生生活部分分不能自自理3個個不同等等級支付付，標準準分別為為統(tǒng)籌地地區(qū)上年年度職工工月平均均工資的的50%、40%或者者30%。（六）護護理費標標準傷殘補助待遇傷亡補助待遇傷殘等級一次性傷殘補助金傷殘津貼統(tǒng)籌支付護理費喪葬補助金一次性工亡補助金直系親屬撫恤金護理等級和標準一本人工資27個月按月發(fā)本人工資90%生活護理分完全不能自理、大部分不能自理或者部分不能自理3個不同等級，其標準分別為上年度職工月平均工資的50%、40%、30%支付。按上年度市職工月平均工資6個月標準發(fā)標準為上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍；一至四級享受撫恤金期間死亡可享受喪葬補助金和供養(yǎng)親屬撫恤金按月發(fā)放配偶每月發(fā)上年度市平均工資40%；其他直系親屬30%；孤寡老人孤兒加10%；總額不得超過工亡職工本人工資二2585%三2380%四2175%五18難安排工作，企業(yè)支付本人工資70%本人工資60%六16七13勞動合同期滿終止或本人提出解除勞動解除勞動合同的，用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。符合報銷一次性工傷醫(yī)療補助金的攜相關(guān)材料報銷八11九9十7傷殘（亡亡）補助助項目及及發(fā)放標標準明細細表工傷待遇遇項目：：傷殘（亡亡）補助助待遇一次性工傷醫(yī)療補助金（工傷基金支付）一次性傷殘就業(yè)補助金（用人單位支付）依據(jù)等級月份依據(jù)

年齡

等級20周歲以下20-30周歲30-40周歲40-50周歲50-55周歲55-60周歲按照統(tǒng)計部門最近一次公布的當?shù)厝丝谄骄A(yù)期壽命與解除終止勞動關(guān)系時的年齡之差,每滿一年發(fā)給當?shù)芈毠て骄べY五級1.4個月以當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為基數(shù)，按照傷殘等級和解除、終止勞動關(guān)系時的年齡，分別發(fā)給1-36個月的一次性就業(yè)補助金。五級36302418126六級1.2個月六級30252015105七級1個月七級2420161284八級0.8個月八級181512963九級0.4個月九級12108642十級0.2個月十級654321注：患職業(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補助金然上述標準的基礎(chǔ)上增發(fā)40%。注：1、20-30周歲含20周歲，不含30周歲，依此類推。2、工傷職工領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金后，工傷保險關(guān)系終止。一次性醫(yī)醫(yī)療補助助金和一一次傷殘殘就業(yè)補補助金發(fā)發(fā)放標準準八、工傷傷保險與與商業(yè)保保險的區(qū)區(qū)別社會保險險與商業(yè)業(yè)保險雖雖然都是是保險，，但二者者在適用用范圍、、基本原原則、待待遇水平平等多方方面均有有不同。。社會保險險是基礎(chǔ)礎(chǔ)，商業(yè)業(yè)保險是是補充，，二者不不能代替替。九、其他他規(guī)定1、未參參加工傷傷保險的的職工發(fā)發(fā)生工傷傷或者職職工在用用人單位位欠繳工工傷保險險期間發(fā)發(fā)生工傷傷的，由由用人單單位按照照《工傷傷保險條條例》《《江蘇省省實施〈〈工傷保保險條例例〉辦法法》等有有關(guān)規(guī)定定的工傷傷保險待待遇項目目、標準準支付。。2、用人人單位瞞瞞報、少少報職工工工資，，未足額額繳納工工傷保險險費，造造成工傷傷職工享享受的工工傷保險險待遇降降低的，，差額部部分由用用人單位位補足。。3、由職職工及其其直系親親屬和工工會組織織在規(guī)定定時效內(nèi)內(nèi)申請工工傷認定定，符合合《工傷傷保險條條例》、、《江蘇蘇省實施施〈工傷傷保險條條例〉辦辦法》等等規(guī)定的的工傷待待遇（包包括一次次性傷亡亡補助金金）由該該用人單單位負擔擔。4、用人人單位拒拒不協(xié)助助社會保保險行政政部門對對事故傷傷害進行行調(diào)查核核實的，，由社會會保險行行政部門門責令改改正，處處2000元以以上2萬萬元以下下的罰款款。5、用人人單位、、工傷職職工或者者其近親親屬騙取取工傷保保險待遇遇，醫(yī)療療機構(gòu)、、輔助器器具配置置機構(gòu)騙騙取工傷傷保險基基金支出出的，由由社會保保險行政政部門責責令退還還，處騙騙取金額額2倍以以上5倍倍以下的的罰款；；情節(jié)嚴嚴重，構(gòu)構(gòu)成犯罪罪的，依依法追究究刑事責責任。6、、用用人人單單位位依依照照條條例例規(guī)規(guī)定定應(yīng)應(yīng)當當參參加加工工傷傷保保險險而而未未參參加加的的，，由由社社會會保保險險行行政政部部門門責責令令限限期期參參加加，，補補繳繳應(yīng)應(yīng)當當繳繳納納的的工工傷傷保保險險費費，，并并自自欠欠繳繳之之日日起起，，按按日日加加收收萬萬分分之之五五的的滯滯納納金金；；逾逾期期仍仍不不繳繳納納的的，，處處欠欠繳繳數(shù)數(shù)額額1倍倍以以上上3倍倍以以下下的的罰罰款款。。謝謝謝！！工傷傷保保險險享享受受待待遇遇的的條條件件1、、用用人人單單位位參參加加工工傷傷保保險險并并及及時時足足額額繳繳納納保保費費。。2、、由由行行政政部部門門認認定定的的《《工工傷傷認認定定書書》》。。3、、按按規(guī)規(guī)定定及及時時申申報報。。工傷傷醫(yī)醫(yī)療療待待遇遇的的組組成成：：1、工傷醫(yī)醫(yī)療費用2、康復(fù)治治療費用3、舊傷（（職業(yè)?。?fù)發(fā)治療療費用4、輔助器器具修復(fù)、、配置等醫(yī)醫(yī)療費用工傷待遇項項目之一：：工傷醫(yī)療待待遇職工住院治治療工傷的的伙食補助助費，工傷傷職工到統(tǒng)統(tǒng)籌地區(qū)以以外就醫(yī)所所需的交通通、食宿費費從工傷保保險基金支支付?；锸逞a助標標準為:住住院期間間每天20元。交通費：泰泰州市內(nèi)單單程30元元、省內(nèi)單單程60元元、省外單單程90元元，其中轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)泰州市外外就醫(yī)按每每次40元元作為大城城市內(nèi)交通通補助，經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)同同意后轉(zhuǎn)外外就醫(yī)所需需的食宿費費每天不超超過150元（憑食食宿票據(jù)列列支），其其中因等待待就診或等等待診查結(jié)結(jié)果的時間間不超過3天?；锸迟M、交通費、食食宿費報銷標準是多多少？工傷職工治治療非工傷傷引發(fā)的疾疾病，不享享受工傷醫(yī)醫(yī)療待遇，，按照基本本醫(yī)療保險險辦法處理理。工傷待遇項項目之一：：工傷醫(yī)療待待遇就醫(yī)規(guī)規(guī)程一一、職工發(fā)發(fā)生工工傷時時，一一般應(yīng)應(yīng)到協(xié)協(xié)議定定點醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)就就診。。工傷或或職業(yè)業(yè)病患患者就就醫(yī)的的醫(yī)療療費用用，先先由用用人單單位或或本人人墊付付，待待其被被認定定為工工傷后后，用用人單單位經(jīng)經(jīng)辦人人員攜攜帶工工傷認認定書書、病病歷、、出院院小結(jié)結(jié)、電電腦發(fā)發(fā)票、、住院院費用用明細細清單單、職職工養(yǎng)養(yǎng)老保保險手手冊及及身份份證復(fù)復(fù)印件件等相相關(guān)材材料（（如屬屬受到到“交交通事事故傷傷害””的還還應(yīng)提提供《《交通通事故故認定定書》》和《《賠償償協(xié)議議書》》，至至二樓樓36-38號號窗口口工傷傷保險險處填填寫““靖江江市企企（事事）業(yè)業(yè)職工工工傷傷保險險待遇遇審批批表””，結(jié)結(jié)報費費用。。工傷傷待待遇遇項項目目之之一一：：工傷傷醫(yī)醫(yī)療療待待遇遇就醫(yī)醫(yī)規(guī)規(guī)程程二二、、非工工傷傷定定點點醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)就就醫(yī)醫(yī)。。工工傷傷人人員員采采取取就就近近搶搶救救治治療療原原則則，，待待傷傷情情穩(wěn)穩(wěn)定定后后，，用用人人單單位位應(yīng)應(yīng)及及時時將將其其轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入入工工傷傷定定點點醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)繼繼續(xù)續(xù)治治療療，，未未按按規(guī)規(guī)定定轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入入的的一一切切醫(yī)醫(yī)療療費費用用由由用用人人單單位位承承擔擔。。居住住異異地地工工傷傷人人員員就就醫(yī)醫(yī)。。本本人人提提出出申申請請，，用用人人單單位位統(tǒng)統(tǒng)一一至至經(jīng)經(jīng)辦辦機機構(gòu)構(gòu)申申請請，，填填寫寫《《工工傷傷職職工工異異地地就就醫(yī)醫(yī)申申請請表表》》，，可可就就近近選選擇擇1家家醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)進進行行治治療療，，在在當當?shù)氐囟ǘc點醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)就就醫(yī)醫(yī)。。需轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)市市外外醫(yī)醫(yī)院院治治療療的的工工傷傷職職工工，，由由用用人人單單位位填填寫寫《《工工傷傷職職工工轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院院申申請請表表》》，，由由二二級級醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)具具有有副副主主任任醫(yī)醫(yī)師師以以上上職職稱稱的的醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員簽簽署署意意見見，，經(jīng)經(jīng)醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)醫(yī)醫(yī)保保辦辦公公室室蓋蓋章章，，報報工工傷傷保保險險處處審審核核后后，，方方可可轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)至至市市外外指指定定醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)就就醫(yī)醫(yī)。。如如情情況況緊緊急急，，需需電電話話報報告告工工傷傷保保險險處處，，并并于于三三個個工工作作日日內(nèi)內(nèi)補補辦辦轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診（（轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院院））手手續(xù)續(xù)，，報報工工傷傷保保險險處處審審批批。。工傷傷待待遇遇項項目目之之一一：：工傷傷醫(yī)醫(yī)療療待待遇遇就醫(yī)醫(yī)規(guī)規(guī)程程三三、、工傷傷待待遇遇項項目目之之一一：工傷傷醫(yī)醫(yī)療療待待遇遇什么么是是工工傷傷康康復(fù)復(fù)工傷傷康康復(fù)復(fù)包包括括醫(yī)醫(yī)療療康康復(fù)復(fù)（（含含康康復(fù)復(fù)檢檢查查和和康康復(fù)復(fù)輔輔助助器器具具配配置置））、、職職業(yè)業(yè)康康復(fù)復(fù)和和社社會會康康復(fù)復(fù)。。醫(yī)醫(yī)療療康康復(fù)復(fù)主主要要是是通通過過康康復(fù)復(fù)檢檢查查，，利利用用臨臨床床診診療療和和康康復(fù)復(fù)治治療療手手段段，，改改善善和和提提高高工工傷傷康康復(fù)復(fù)對對象象的的身身體體功功能能和和生生活活自自理理能能力力。。職職業(yè)業(yè)康康復(fù)復(fù)是是在在醫(yī)醫(yī)療療康康復(fù)復(fù)的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上，，通通過過對對康康復(fù)復(fù)對對象象的的就就業(yè)業(yè)能能力力評評估估、、職職業(yè)業(yè)技技藝藝訓訓練練、、就就業(yè)業(yè)輔輔導導和和職職業(yè)業(yè)環(huán)環(huán)境境改改良良，，盡盡可可能能恢恢復(fù)復(fù)康康復(fù)復(fù)對對象象的的勞勞動動能能力力和和就就業(yè)業(yè)能能力力。。社社會會康康復(fù)復(fù)是是通通過過提提供供政政策策咨咨詢詢、、殘殘疾疾適適應(yīng)應(yīng)輔輔導導、、社社區(qū)區(qū)資資源源協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)、、家家庭庭康康復(fù)復(fù)指指導導等等，，盡盡可可能能減減輕輕殘殘疾疾造造成成的的后后果果，，幫幫助助工工傷傷職職工工重重返返工工作作崗崗位位和和社社區(qū)區(qū)生生活活。。工傷傷康康復(fù)復(fù)的的對對象象工傷傷康康復(fù)復(fù)的的對對象象是是指指經(jīng)經(jīng)人人力力資資源源社社會會保保障障部部門門認認定定為為工工傷傷（（含含職職業(yè)業(yè)病病）），，且且因因工工傷傷導導致致身身體體功功能能障障礙礙，，在在醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)治治療療過過程程中中或或傷傷情情相相對對穩(wěn)穩(wěn)定定后后，，經(jīng)經(jīng)確確認認具具有有康康復(fù)復(fù)價價值值而而進進行行康康復(fù)復(fù)治治療療的的人人員員。。已已與與工工傷傷發(fā)發(fā)生生時時的的用用人人單單位位依依法法解解除除或或終終止止勞勞動動關(guān)關(guān)系系的的人人員員，，不不作作為為工工傷傷康康復(fù)復(fù)對對象象。。工傷待遇項項目之一：工傷醫(yī)療待待遇工傷康復(fù)享享受的待遇遇工傷職工在在工傷康復(fù)復(fù)期內(nèi)按照照《工傷保保險條例》》規(guī)定享受受停工留薪薪期工傷保保險待遇。。經(jīng)工傷保保險處審核核同意轉(zhuǎn)外外地省以上上定點康復(fù)復(fù)機構(gòu)進行行康復(fù)的，，享受工傷傷職工轉(zhuǎn)外外就醫(yī)相關(guān)關(guān)工傷保險險待遇。在在定點康復(fù)復(fù)機構(gòu)發(fā)生生的康復(fù)性性治療費用用，符合《《工傷保險險藥品目錄錄》、《工工傷保險醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項項目目錄和和部頒工傷傷康復(fù)診療療規(guī)范（試試行）》、、《工傷康康復(fù)服務(wù)項項目（試行行）》的，，參保對象象由工傷保保險基金按按規(guī)定結(jié)付付；未按規(guī)規(guī)定參保的的或用人單單位未按規(guī)規(guī)定按時足足額繳納工工傷保險費費的，由用用人單位結(jié)結(jié)付。工傷待遇項項目之一：工傷醫(yī)療待待遇工傷職工因因舊傷（職職業(yè)病）復(fù)復(fù)發(fā)的，由由用人單位位、工傷職職工或其親親屬向泰州州市勞動鑒鑒定委員會會提出申請請，鑒定為為舊傷復(fù)發(fā)發(fā)的，可至至二樓大廳廳36-38號窗口口申請報銷銷治療費用用。工傷待遇項項目之一：工傷醫(yī)療待待遇舊傷（職業(yè)業(yè)?。?fù)發(fā)發(fā)治療費用用工傷職工因因工傷傷殘殘需要配置置輔助器具具的，用人人單位持協(xié)協(xié)議醫(yī)療機機構(gòu)出具的的醫(yī)療診斷斷證明書和和有關(guān)病歷歷資料，向向泰州市勞勞動能力鑒鑒定委員會會申請確認認，確認后后需配置或或更換輔助助器具的，，由用人單單位填寫““工傷職工工輔助器具具配置審批批表”，報報經(jīng)工傷保保險處審核核后方可到到協(xié)議輔助助器具配置置機構(gòu)配置置或更換，，否則配置置或更換的的費用不予予報銷。工傷待遇項項目之一：工傷醫(yī)療待待遇輔助器具修修復(fù)、配置置等醫(yī)療費費用符合領(lǐng)取撫撫恤金人員員范圍及條條件：因工死亡職職工的配偶偶、子女、、父母、祖祖父母、外外祖父母、、孫子女、、外孫子女女、兄弟姐姐妹人員中中，依靠因因工死亡職職工生前提提供主要生生活來源，，并有下列列情形之一一的，可按按規(guī)定申請請供養(yǎng)親屬屬撫恤金：：1、完全喪喪失勞動能能力的；2、工亡職職工配偶男男年滿60周歲、女女年滿55周歲的；；3、工亡職職工父母男男年滿60周歲、女女年滿55周歲的；；4、工亡職職工子女未未滿18周周歲的；5、工亡職職工父母均均已死亡，，其祖父、、外祖父年年滿60周周歲，祖母母、外祖母母年滿55周歲的；；6、工亡職職工子女已已經(jīng)死亡或或完全喪失失勞動能力力，其孫子子女、外孫孫子女未滿滿18周歲歲的；7、工亡職職工父母均均已死亡或或完全喪失失勞動能力力，其兄弟弟姐妹未滿滿18周歲歲的。停止領(lǐng)領(lǐng)取撫撫恤金金待遇遇的情情形：：1、年年滿18周周歲且且未完完全喪喪失勞勞動能能力的的；2、就就業(yè)或或參軍軍的；；3、工工亡職職工配配偶再再婚的的；4、被被他人人或組組織收收養(yǎng)的的；5、死死亡的的。工傷待待遇項項目之之二：：傷殘（（亡））補助助待遇遇停工留留薪期期待遇遇職工因因工作作遭受受事故故傷害害或者者患職職業(yè)病病需要要暫停停工作作接受受工傷傷醫(yī)療療的，，在停停工留留薪期期內(nèi)，，原工工資福福利待待遇不不變，，由所所在單單位按按月支支付。。工傷職職工在在停工工留薪薪期滿滿后仍仍需治治療的的，繼繼續(xù)享享受工工傷醫(yī)醫(yī)療待待遇。。生活不能能自理的的工傷職職工在停停工留薪薪期需要要護理的的，由所所在單位位負責。。停工留薪薪期待遇遇停工留薪薪一般不不超過12個月月。傷情情嚴重或或者情況況特殊，，經(jīng)泰州州市級勞勞動能力力鑒定委委員會確確認，可可以適當當延長，，但延長長不得超超過12個月。。停工留薪期期時間用人單位發(fā)生事故故傷害如何處理理傳真：84916162電話：84916162、84916270、、84916153靖江企業(yè)工工傷QQ群群：173846580聯(lián)系方式：：職工發(fā)生事故傷害，用人單位可通過電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)等方式及時向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)進行工傷事故備案，并根據(jù)事故發(fā)生經(jīng)過和醫(yī)療救治情況，填寫《工傷事故備案表》。

《備案表》請在QQ群共享文件中下載。一、工傷醫(yī)醫(yī)療費用報報銷享受條件：：1、參保單單位足額及及時繳納保保費2、按規(guī)定定及時申報報工傷3、并有行行政部門出出具的《工工傷認定書書》參保單位逾逾期申報工工傷的，能能享受醫(yī)療療費用待遇遇嗎？參保單位沒沒有在規(guī)定定的時限申申報工傷的的，申報前前發(fā)生的有有關(guān)費用由由用人單位位負擔。需攜帶的材材料：1、工傷認認定書；2、病歷、、出院小結(jié)結(jié)、電腦發(fā)發(fā)票、住院院費用明細細清單（需需定點醫(yī)療療機構(gòu)蓋章章）；3、職工養(yǎng)養(yǎng)老保險手手冊、身份份證復(fù)印件件；（單獨獨參加工傷傷保險，需需提供參保?；麅裕?、交通事事故傷害還還需提供《《交通事故故認定書》》和《賠償償協(xié)議書》》；5、《靖江江市企（事事）業(yè)職工工工傷保險險待遇審批批表》。屬于舊傷復(fù)復(fù)發(fā)的，攜帶帶《工傷職職工舊傷復(fù)發(fā)治療療申請表》》。到統(tǒng)籌地區(qū)區(qū)以外就醫(yī)醫(yī)的，攜帶《工傷職職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院申請表》。參保單位（申報）工傷保險處二樓36-38號窗口（受理審核審批）分管局長（審批）一樓14號窗口（結(jié)算費用）申報材料：1、工傷認定書；2、病歷、出院小結(jié)、電腦發(fā)票、住院費用明細清單；3、職工養(yǎng)老保險手冊、身份證復(fù)印件；4、交通事故傷害還需提供《交通事故認定書》和《賠償協(xié)議書》；5、《靖江市企（事）業(yè)職工工傷保險待遇審批表》。三萬元以上費用初審意見一次性告知表1、工傷傷保險醫(yī)療療費用報銷銷業(yè)務(wù)流程程圖參保單位（申報）工傷保險處二樓36-38號窗口（受理登記備案）申報材料：由二級醫(yī)療機構(gòu)及?？漆t(yī)療機構(gòu)出具的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并蓋有醫(yī)療機構(gòu)公章。初審意見一次性告知到指定定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)表2、工傷傷外出轉(zhuǎn)診診業(yè)務(wù)辦理理流程圖參保單位（申報）工傷保險科（受理審核）泰州市勞動能力鑒定委員會（鑒定）工傷等級鑒定書（注明屬舊傷復(fù)發(fā)）申報材料：1、工傷認定書；2、醫(yī)療診斷證明書；3、有關(guān)病歷資料。初審意見一次性告知表3、舊傷傷（職業(yè)病?。?fù)發(fā)申申請流程圖圖參保單位（申報）工傷保險科（受理審核）工傷保險處（審核）工傷康復(fù)定點醫(yī)療機構(gòu)（康復(fù)治療）申報材料：1、醫(yī)療診斷證明書；2、有關(guān)病歷資料。初審意見一次性告知出具工傷康康復(fù)對象告知單表4、工傷傷康復(fù)申請請流程圖表5、工傷傷輔助器具具配置申請請流程圖參保單位（申報）工傷保險科（受理審核）泰州市勞動能力鑒定委員會（鑒定）工傷等級鑒定書（注明需配置或更換輔助性器具）申報材料：1、工傷認定書；2、醫(yī)療診斷證明書；3、有關(guān)病歷資料。初審意見一次性告知申請鑒定定出具具參保單位（申報）工傷保險處二樓36-38號窗口（受理審核審批）分管局長（審批）一樓14號窗口（結(jié)算費用）申報材料：1、工傷認定書；2、工傷等級鑒定書（注明是否需要配置或更換輔助器具）；3、《工傷職工輔助器具配置審批表》；4、電腦發(fā)票或病歷；5、養(yǎng)老保險手冊、身份證復(fù)印件；6、《靖江市企（事）業(yè)職工工傷保險待遇審批表》。三萬元以上費用初審意見一次性告知表6、工傷傷輔助器具具配置結(jié)算算業(yè)務(wù)流程程圖1、靖江市市人民醫(yī)院院；2、靖靖江市中醫(yī)醫(yī)院；3、、靖江市第第二人民醫(yī)醫(yī)院；4、、靖江市斜斜橋鎮(zhèn)斜橋橋中心衛(wèi)生生院；5、、靖江市生生祠鎮(zhèn)生祠祠中心衛(wèi)生生院；6、、靖江市季季市鎮(zhèn)季市市中心衛(wèi)生生院；7、、靖江市新新橋鎮(zhèn)太和和中心衛(wèi)生生院；8、、靖江市孤孤山鎮(zhèn)孤山山衛(wèi)生院；；9、靖江江市孤山鎮(zhèn)鎮(zhèn)孤山衛(wèi)生生院城北分分院；10、靖江市市人民醫(yī)院院柏木衛(wèi)生生服務(wù)中心心；11、、靖江市第第四人民醫(yī)醫(yī)院；12、靖江市市新橋鎮(zhèn)新新橋衛(wèi)生院院；13、、靖江市紅紅光衛(wèi)生院院；14、、靖江市東東興鎮(zhèn)東興興衛(wèi)生院；；15、靖靖江市團結(jié)結(jié)衛(wèi)生院；；16、靖靖江市土橋橋衛(wèi)生院；；17、靖靖江市敦義義衛(wèi)生院；；18、靖靖江市馬橋橋鎮(zhèn)馬橋衛(wèi)衛(wèi)生院；19、靖江江市馬橋鎮(zhèn)鎮(zhèn)馬橋衛(wèi)生生院長里分分院；20、靖江市市越江衛(wèi)生生院；21、靖江市市中興醫(yī)院院；22、、靖江市八八圩鎮(zhèn)八圩圩衛(wèi)生院；；23、靖靖江市惠豐豐衛(wèi)生院；；24、靖靖江市新豐豐衛(wèi)生院；；25、靖靖江市大覺覺衛(wèi)生院；；26、靖靖江市長安安衛(wèi)生院；；27、靖靖江市侯河河衛(wèi)生院；；28、靖靖江華山醫(yī)醫(yī)院；29、靖江市市西來衛(wèi)生生院；30、靖江國國建微創(chuàng)醫(yī)醫(yī)院；31、東方造造船廠醫(yī)務(wù)務(wù)室；32、華菱錫錫鋼衛(wèi)生所所；33、、靖江光明明醫(yī)院靖江市工傷傷保險定點點醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)名單本市定點醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)名名單1、江蘇省省人民醫(yī)院院；2、江江蘇省中醫(yī)醫(yī)院；3、、南京鼓樓樓醫(yī)院；4、南京軍軍區(qū)總醫(yī)院院；5、南南京腦科醫(yī)醫(yī)院；6、、江蘇省蘇蘇北人民醫(yī)醫(yī)院；7、、上海長海海醫(yī)院；8、上海長長征醫(yī)院；；9、上海海龍華醫(yī)院院；10、、上海市五五官科醫(yī)院院；11、、復(fù)旦大學學附屬華山山醫(yī)院；12、上海海瑞金醫(yī)院院；13、、上海胸科科醫(yī)院；14、上海海東方肝膽膽醫(yī)院；15、解放放軍總醫(yī)院院（三○一一醫(yī)院）；；16、無無錫市骨科科醫(yī)院；17、無錫錫市第三人人民醫(yī)院；；18、南南京市第一一醫(yī)院靖江市工工傷保險險定點醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)名單市外轉(zhuǎn)診診指定醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)名單二、一次次性傷殘殘補助金金報銷流流程享受條件件：1、參保保單位足足額及時時繳納保保費2、按規(guī)規(guī)定及時時申報工工傷3、有行行政部門門出具的的《工傷傷認定書書》4、經(jīng)泰泰州市勞勞動能力力鑒定委委員會鑒鑒定有傷傷殘等級級，《傷傷殘等級鑒定定書》單位逾期期申報工傷傷的，一一次性傷傷殘補助助金待遇遇由用人人單位支支付，工工傷保險險基金不不支付。。需攜帶的的材料：：1、工傷傷認定書書；2、傷殘殘等級鑒鑒定書；；3、職工工養(yǎng)老保保險手冊冊、身份份證復(fù)印印件；4、《靖靖江市企企（事））業(yè)職工工工傷保保險待遇遇審批表表》。參保單位（申報）工傷保險處二樓36-38號窗口（受理審核審批）分管局長（審批）一樓14號窗口（結(jié)算費用）申報材料：1、工傷認定書；2、傷殘等級鑒定書；3、職工養(yǎng)老保險手冊、身份證復(fù)印件；4、《靖江市企（事）業(yè)職工工傷保險待遇審批表》。

初審意見一次性告知表7、一一次性傷傷殘補助助金結(jié)算算業(yè)務(wù)流流程圖參保單位（申報）工傷保險處二樓36-38號窗