骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)課件整理

骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生莒縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科-紀(jì)海忠骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)第一節(jié)骨折的康復(fù)一、骨折概述骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，多媒體技術(shù)作為一種現(xiàn)代化教學(xué)手段已經(jīng)逐漸發(fā)展到成熟階段，并在各學(xué)科的實(shí)際教學(xué)中發(fā)揮了重要作用。隨著我國的教育體制改革不斷深入，傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足教學(xué)目標(biāo)的需要，所以為了培養(yǎng)符合社會發(fā)展的新型人才就必須探索新的教學(xué)模式和教學(xué)方法。多媒體技術(shù)在教育領(lǐng)域的應(yīng)用為推進(jìn)教學(xué)改革、創(chuàng)新作出了重要貢獻(xiàn)。本文就初中化學(xué)課堂中的多媒體教學(xué)進(jìn)行探討。一、多媒體教學(xué)對教學(xué)情境的優(yōu)化創(chuàng)建教學(xué)情境是吸引學(xué)生注意力以及提高教學(xué)的重要手段，而多媒體教學(xué)憑借自身形象生動、聲情并茂等特點(diǎn)在創(chuàng)建教學(xué)情境方面表現(xiàn)中極大的優(yōu)勢。在初中化學(xué)的課堂教學(xué)中，采用多媒體教學(xué)可創(chuàng)建出生動、活潑的教學(xué)情境，引起學(xué)生的注意力，讓學(xué)生主動參與到教學(xué)情境中來，為順利開展教學(xué)活動做好鋪墊?；瘜W(xué)課程中有很多概念和原理都比較抽象，僅僅依靠文字描述和語言表達(dá)是很難達(dá)到一定效果的，而采用多媒體教學(xué)可以將抽象的內(nèi)容直觀化、具體化、形象化，有利于學(xué)生理解、掌握。例如，在“核外電子的運(yùn)動狀態(tài)”章節(jié)的教學(xué)中，教師可以利用多媒體技術(shù)展示電子運(yùn)動的模擬動畫，學(xué)生通過對影像的觀察可以比較直觀地認(rèn)識電子層以及電子的運(yùn)動狀態(tài)，在頭腦中形成清晰的印象，加強(qiáng)記憶。二、多媒體教學(xué)對化學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的優(yōu)化化學(xué)是一門理論和實(shí)踐相結(jié)合的課程，理論是實(shí)踐的基礎(chǔ)，實(shí)踐是理論的支撐，所以教師不僅要關(guān)注理論教學(xué)，同時也要重視化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。由于教學(xué)條件有限，實(shí)驗(yàn)材料和設(shè)備缺乏，部分實(shí)驗(yàn)比較危險(xiǎn)等等原因的限制，很多初中化學(xué)課程中比較重要的實(shí)驗(yàn)無法進(jìn)行，很大程度上影響了化學(xué)的教學(xué)效果，而采用多媒體教學(xué)就可以將各種化學(xué)實(shí)驗(yàn)過程展示出來，提高化學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果。另外，教師在講臺上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作時，利用投影儀將化學(xué)實(shí)驗(yàn)的反應(yīng)效果清晰投影在屏幕上可以提高實(shí)驗(yàn)演示效果的可觀性，避免了后排看不到或者看不清實(shí)驗(yàn)反應(yīng)的問題。多媒體教學(xué)應(yīng)用于初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)課堂讓學(xué)生直觀地理解實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，有利于引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的主動性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望。三、多媒體教學(xué)可擴(kuò)大課堂教學(xué)信息量利用多媒體教學(xué)可以節(jié)省教師大量的板書時間，可以展開高密度的知識講授，通過對信息的優(yōu)化處理提高課堂教學(xué)效率。傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師的兩大教學(xué)工具就是嘴巴和粉筆，課堂上教師除了內(nèi)容講解以外還需要大量黑板板書時間，在短短的45分鐘內(nèi)很難提高教學(xué)效率。而在多媒體教學(xué)中，教師課前搜集各種教學(xué)資源，將教學(xué)內(nèi)容制作成包含文字、圖像、動畫等多種形式以及理論和實(shí)踐相結(jié)合的多媒體課件，課堂上教師只需要通過鼠標(biāo)就可以控制教學(xué)進(jìn)度，同時也可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況隨時調(diào)整教學(xué)，加快了課堂教學(xué)的緊湊感，增加課堂信息量，提高教學(xué)效率。四、多媒體教學(xué)可加強(qiáng)學(xué)生對課程難點(diǎn)和重點(diǎn)的掌握初中化學(xué)中物質(zhì)結(jié)構(gòu)以及各種化學(xué)物質(zhì)的反應(yīng)原理是教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，不僅學(xué)生學(xué)習(xí)起來困難，教師對抽象內(nèi)容的講解也往往力不從心，而采用多媒體教學(xué)就可以有效地解決這種教學(xué)問題。多媒體教學(xué)的一個重要特點(diǎn)就是其有很強(qiáng)的表現(xiàn)能力，利用多媒體教學(xué)將初中化學(xué)中難以理解的化學(xué)現(xiàn)象以及物質(zhì)反應(yīng)過程形象、生動地呈現(xiàn)出來，為學(xué)生理解化學(xué)知識提供良好的認(rèn)知環(huán)境，讓化學(xué)知識變得簡單易學(xué)?；瘜W(xué)是一門比較抽象的學(xué)科，對于大多數(shù)學(xué)生來講入門難、深入更難，學(xué)生要學(xué)好化學(xué)就需要有較強(qiáng)的數(shù)理分析能力和空間想象力，單靠死記硬背是不行的。而多媒體教學(xué)利用自身的圖文聲像等優(yōu)勢可以將抽象的化學(xué)內(nèi)容變得形象、直觀，有利于學(xué)生掌握，在優(yōu)化教學(xué)情境、優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)、擴(kuò)大課堂信息量以及優(yōu)化重點(diǎn)和難點(diǎn)教學(xué)方面發(fā)揮了重要作用。所以，初中化學(xué)教師在新課程指導(dǎo)下利用多媒體技術(shù)不斷優(yōu)化課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。一、建立陣地，教師引領(lǐng)1.設(shè)立班級圖書角學(xué)生要有豐富的書刊可讀，這是完成課外閱讀量的基本條件。可是農(nóng)村孩子家庭經(jīng)濟(jì)能力有限，課外書很少。教師要鼓勵學(xué)生從零用錢中省下一點(diǎn)錢，捐給班級買書。學(xué)生代表在教師的帶領(lǐng)下，購買他們喜歡的書。圖書角慢慢豐富起來，把書登記編號，專人保管，互相傳閱，資源共享，擴(kuò)大閱讀量。2.建立“文學(xué)芳草地”小學(xué)生上進(jìn)心是非常強(qiáng)的，他們對自己的一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步都想馬上得到別人的贊許，針對學(xué)生的這一心理，我在班中嘗試設(shè)立了“文學(xué)芳草地”。每次把學(xué)生的優(yōu)秀作文貼在那里，肯定了入選同學(xué)的作文，同時也讓全班學(xué)生學(xué)習(xí)。在一定程度上滿足了學(xué)生的上進(jìn)心，提高了學(xué)生作文的積極性。班中形成了一股作文熱，大家爭著寫作文。通過一段時間的實(shí)踐，全班學(xué)生的作文水平有了一定的提高。3.設(shè)置課前三分鐘欄目興趣是最好的老師。小學(xué)生的興趣來自哪里呢？心理學(xué)原理告訴我們：興趣是在需要的基礎(chǔ)上，在實(shí)踐過程中形成發(fā)展起來的，它反映了人的需要，成為人對某種事物認(rèn)識的先導(dǎo)。因此，要培養(yǎng)學(xué)生的閱讀興趣，必須從學(xué)生的“需要”出?l。課前三分鐘基本可歸納為“四會”：即，故事會，佳作欣賞會，讀書心得會，新聞發(fā)布會。如新聞發(fā)布會，學(xué)生把收聽廣播、收看電視得來的新聞進(jìn)行交流，效果好。二、師生互動，合作提升1.挖掘作文閃光點(diǎn)評改是作文教學(xué)的重要組成環(huán)節(jié)，直接影響著作文教學(xué)質(zhì)量的提高。農(nóng)村小學(xué)中較大部分學(xué)生表達(dá)能力欠佳，因此，只有評改結(jié)合，才能使學(xué)生的作文不斷進(jìn)步。平時修改作文時，可采用“秒語加分法”。一句精彩的句子可以加5分，文章極妙時，還可以加上一個“Verygood！”加以鼓勵。2.嘗試合作修改作文蕭伯納說：“你有一個蘋果，我有一個蘋果，我們交換一下，一人還是一個蘋果；你有一種思想，我有一種思想，我們交換一下，一人就有兩種思想?！睂W(xué)生作文也如此。不但要做個有信心的作者，還要做一名忠實(shí)的讀者。學(xué)生的眼睛是雪亮的，他們會從同學(xué)的作文中發(fā)現(xiàn)閃光點(diǎn)，從而運(yùn)用到自己的作文中。因?yàn)樗麄冇泻軓?qiáng)的模仿意識。還會提出修改意見，作為“作者”會帶著真誠的態(tài)度聆聽小組成員的修改意見，在自己充分思考后，根據(jù)需要選擇性地接納小組的意見，修改自己的作文，這樣修改出的作文保留作者的個性，促進(jìn)自身的發(fā)展。三、自主積累，厚積薄發(fā)1.摘錄錦言錦句課程標(biāo)準(zhǔn)指出，要“養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣，課外閱讀總量六年制不少于145萬字。”對學(xué)生課外閱讀提出了量的要求?？梢姡陂_放的語文教育體系中，課外閱讀不是游離于語文教育之外的“點(diǎn)綴”，更不是可有可無的“軟任務(wù)”，而是語文教育的一個重要組成部分。德國著名的詩人歌德說過：“讀一本好書，猶如同一位心靈高尚的人對話。”因此，讓學(xué)生多借閱自己喜歡的書，每人準(zhǔn)備一個小本子，可以自己給小本子命名，把自己看過的書名寫下來，并摘抄下自己最喜歡的詞句。一學(xué)期下來，小本子成了他們內(nèi)心最大的驕傲，讓學(xué)生在摘錄的基礎(chǔ)上仿寫片段，也不失為秒計(jì)，許多優(yōu)美句子用到了他們的作文之中。2.寫好讀書筆記為了提高學(xué)生閱讀的效果，教師要不斷豐富學(xué)生的“心理詞典”。有必要讓學(xué)生寫好讀書筆記。古人云：“學(xué)而不思則罔。”學(xué)生在閱讀的過程中，在小本子上記下自己的心得，哪怕只有一句話也是有用的。3.課堂中積累素材課堂是學(xué)生學(xué)習(xí)的主要環(huán)節(jié)。教師要充分利用課堂四十分鐘時間，幫助學(xué)生積累素材，提高寫作能力。如教學(xué)《課間十分鐘》，安排了這樣一次練習(xí)：用課文中學(xué)到的方法寫話，以“課間活動真是豐富多彩”為總起句，寫一段總分結(jié)構(gòu)的話。學(xué)生學(xué)以致用，樂于學(xué)，樂于寫，具有事半功倍之效。四、社會實(shí)踐，提煉升華1.親近自然大自然是最大的課堂，是學(xué)生最親密的朋友，也是世界賜予農(nóng)村學(xué)生最珍貴的禮物。在寫與春天有關(guān)的話題時，讓學(xué)生分成三大組：空中收集隊(duì)：收集燕子、蜻蜓等的活動情況；陸地收集隊(duì)：收集爬行在墻上的壁虎和蜘蛛的活動情況；水中收集隊(duì)：收集水中游魚、小蝦的活動情況。讓學(xué)生分別完成后進(jìn)行交流，內(nèi)容豐富多彩。2.感受人文桐鄉(xiāng)有豐厚的文化底蘊(yùn)，在小橋流水中蘊(yùn)涵著很深的人文精神。去一趟茅盾故居，感受一下大文豪小時候看殺豬、看養(yǎng)蠶、看皮影戲的情景；跑一趟石門，去光顧一下“緣緣堂”，感受一下豐子愷先生的漫畫情緣。歸來后記錄下自己的點(diǎn)滴感受，他們覺得有很多內(nèi)容可以寫，幼小的心靈會更愛家鄉(xiāng)。3.寫“小日記”作文教學(xué)的最終目的，不是把學(xué)生培養(yǎng)成作家，而是讓寫作這項(xiàng)技能，更好地為學(xué)生的生活服務(wù)，幫助學(xué)生在作文中找到自信，找回自我?？傊?，教師要針對農(nóng)村學(xué)生實(shí)際，揚(yáng)長避短，下工夫幫助學(xué)生積累作文素材，他們的作文天地將會無比寬闊，也會樂在其中。骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)1骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)課件整理2骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)課件整理3骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)課件整理4骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)課件整理52．根據(jù)骨折的程度分類(1)不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷①裂縫骨折：骨折呈裂隙狀，無移位，顱骨、肩胛骨等處多見②青枝骨折：多見于兒童，兒童的骨質(zhì)較柔韌，骨折處常表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，形似樹木幼枝被折狀。2．根據(jù)骨折的程度分類6(2)完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷①橫骨折：骨折線與骨干縱軸近于垂直②斜骨折：③螺旋骨折：④粉碎骨折：骨折致骨碎裂為兩塊以上⑤嵌插骨折：堅(jiān)質(zhì)骨嵌入松質(zhì)骨⑥壓縮骨折：松質(zhì)骨因壓縮而變形，椎骨和跟骨⑦凹陷骨折：骨折片局部下陷，顱骨骨折⑧骨骺分離：(2)完全骨折7骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)課件整理83．根據(jù)骨折處是否與外界相通分類(1)閉合性骨折骨折處皮膚或黏膜完整，不與外界相通(2)開放性骨折骨折處皮膚或黏膜被損，骨折處與外界相通恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均屬開放性骨折。3．根據(jù)骨折處是否與外界相通分類94．根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類(1)穩(wěn)定性骨折(2)不穩(wěn)定性骨折①成角移位：兩骨折段的縱軸線交叉成角②側(cè)方移位：遠(yuǎn)側(cè)骨折段向側(cè)方移位③短縮移位：骨折段相互重疊或嵌插，使其縮短④分離移位：骨折段在縱軸上相互分離形成間隙⑤旋轉(zhuǎn)移位：遠(yuǎn)側(cè)骨折段圍繞骨的縱軸旋轉(zhuǎn)4．根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類10骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)課件整理11(二)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查1．全身表現(xiàn)骨盆骨折、股骨骨折及多發(fā)性骨折可因大量出血、劇烈疼痛導(dǎo)致休克。重的開放性骨折或并發(fā)胸部、腹部或骨盆內(nèi)重要臟器損傷時會引起休克。(二)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查122．局部表現(xiàn)(1)骨折的專有體征①畸形：骨折段移位，使患肢外形發(fā)生改變②異?；顒樱涸谥w非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不正常的活動③骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦?xí)r可產(chǎn)生摩擦音或摩擦感具有以上三種特有體征之一者，即可診斷骨折2．局部表現(xiàn)13(2)骨折的其他表現(xiàn)①疼痛及壓痛：移動患肢疼痛可加劇，固定患肢疼痛會減輕骨折處局限性壓痛，間接壓痛或軸向壓痛②腫脹：骨折處形成血腫及軟組織水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑⑤功能障礙：骨的完整性和連續(xù)性破壞，局部腫脹和疼痛使患肢的功能部分或完全喪失(2)骨折的其他表現(xiàn)143．骨折的X線檢查X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查明顯骨折者，也要拍片，以了解骨折的類型和骨折端移位的情況。骨折的X線拍片檢查一般應(yīng)包括鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片必要時還需要拍攝對側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片進(jìn)行對比3．骨折的X線檢查15(三)骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥(1)休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血或重要臟器損傷所致(2)脂肪栓塞綜合征：骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦脂肪栓塞(3)內(nèi)臟器官損傷：肺損傷，肝脾破裂，膀胱和尿道損傷(4)重要血管損傷：肱骨髁上骨折傷及肱動脈(圖7-3)(5)周圍神經(jīng)損傷：肱骨下1/3交界處骨折損傷橈神經(jīng)；腓骨頸骨折易傷及腓總神經(jīng)(6)脊髓損傷：脊柱頸段和胸腰段骨折，出現(xiàn)截癱(圖7-4)(7)骨筋膜綜合征：創(chuàng)傷骨折所產(chǎn)生的血腫和組織水腫，使骨筋膜室內(nèi)的壓力增高所致(三)骨折的并發(fā)癥16圖7-3肱骨髁上骨折傷及肱動脈圖7-4脊柱骨折脫位損傷脊髓圖7-3肱骨髁上骨折傷及肱動脈圖7-4172、晚期并發(fā)癥(1)壓瘡(2)下肢深靜脈血栓形成(3)墜積性肺炎(4)感染(5)損傷性骨化：骨化性肌炎(6)關(guān)節(jié)僵硬(7)急性骨萎縮：反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良(8)缺血性骨壞死(9)缺血性肌痙攣(10)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2、晚期并發(fā)癥18(四)骨折的愈合1．骨折的愈合過程(1)血腫機(jī)化演進(jìn)期機(jī)化的血腫逐漸被清除，形成肉芽組織，并進(jìn)而轉(zhuǎn)化為纖維組織。約在骨折后2周完成。(2)原始骨痂形成期膜內(nèi)化骨生成內(nèi)骨痂和外骨痂；由軟骨內(nèi)化骨生成環(huán)狀骨痂及髓腔內(nèi)骨痂。4~8周達(dá)到骨折臨床愈合。(3)骨痂改造塑型期位于應(yīng)力軸線上的骨痂不斷加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸清除，骨髓腔重新溝通，恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)。(四)骨折的愈合192．骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折達(dá)到臨床愈合時，可以拆除外固定，進(jìn)行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)患肢功能。①局部無壓痛及縱向叩擊痛③局部無異?；顒?/p>

③X線顯示骨折處有連續(xù)性骨癡，骨折線模糊④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘，下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘并不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形。2．骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)203．影響骨折愈合的因素在治療骨折的過程中充分利用有利因素，避免和克服不利因素，縮短骨折愈合時間。(1)全身因素年齡、營養(yǎng)狀況、慢性疾病、鈣磷代謝紊亂(2)局部因素骨折的類型、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織損傷程度、是否有軟組織嵌入、復(fù)位及固定是否良好、有無感染3．影響骨折愈合的因素214．常見骨折愈合時間4．常見骨折愈合時間22(五)骨折治療的原則復(fù)位、固定和功能鍛煉是治療骨折的三大原則1．骨折的復(fù)位(1)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：①解剖復(fù)位：骨折段恢復(fù)正常的解剖關(guān)系②功能復(fù)位：骨折段雖未恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響。(2)復(fù)位方法：①手法復(fù)位：應(yīng)用手法使骨折復(fù)位②切開復(fù)位：應(yīng)用手術(shù)使骨折復(fù)位(五)骨折治療的原則232．骨折的固定(1)外固定夾板、石膏、外展架、持續(xù)牽引和外固定器(2)內(nèi)固定接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板3．功能鍛煉骨折后康復(fù)治療的主要手段，應(yīng)鼓勵病人早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止后遺癥、并發(fā)癥2．骨折的固定24二、康復(fù)評定(一)功能障礙1．患肢功能喪失2．瘢痕粘連和關(guān)節(jié)、肌肉攣縮3．廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松4．臥床引起的心肺功能水平下降5．關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(二)評定項(xiàng)目1．關(guān)節(jié)活動范圍測定2．肌力評定3．肢體周徑和長度的測定4．步態(tài)分析5．日常生活活動能力評定6．心、肺等功能檢查二、康復(fù)評定25三、康復(fù)治療(一)康復(fù)治療的作用1．促進(jìn)腫脹消退2．減輕肌肉萎縮3．防止關(guān)節(jié)攣縮4．促進(jìn)骨折愈合三、康復(fù)治療26(二)康復(fù)治療的原則1．早期康復(fù)康復(fù)治療在骨折復(fù)位、固定后即應(yīng)開始2．整體恢復(fù)注重骨折的愈合和病人整體功能的恢復(fù)康復(fù)治療應(yīng)包括局部的和整體的功能訓(xùn)練3．循序漸進(jìn)隨著骨折愈合、修復(fù)的進(jìn)程，采取不同的治療手段使康復(fù)治療更有針對性，更加安全、有效(二)康復(fù)治療的原則27(三)康復(fù)治療方法1．第一階段(愈合期)骨折的復(fù)位、固定到骨折臨床愈合的階段一月至數(shù)月的時間，肢體需要制動康復(fù)治療任務(wù)：促進(jìn)骨折愈合、預(yù)防廢用綜合征(三)康復(fù)治療方法28(1)傷肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)活動范圍的主動運(yùn)動訓(xùn)練，可給予輔助。(2)骨折復(fù)位、固定后，肌肉等長訓(xùn)練，以防止廢用性肌萎縮，使兩骨折端保持良好接觸，有利于骨折愈合。(3)對累及關(guān)節(jié)面的骨折，在傷后2~3周，每天短時間取下外固定，對受損關(guān)節(jié)進(jìn)行不負(fù)重的主動活動訓(xùn)練。有堅(jiān)固內(nèi)固定者，早期應(yīng)用CPM裝置，進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動訓(xùn)練(1)傷肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)活動范圍29骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)課件整理30(4)指導(dǎo)臥床病人做肢體活動體操，以維持健側(cè)肢體和軀干的正?；顒?。早期離床活動以改善全身狀況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。(5)物理治療，改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)血腫及滲出液的吸收、減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進(jìn)骨折愈合。①光療法，包括紅外線、白熾燈、紫外線治療②直流電鈣、磷離子導(dǎo)人法③超短波療法④低頻率磁場療法⑤超聲波療法(4)指導(dǎo)臥床病人做肢體活動體操，以維持健側(cè)肢體和軀干的正312．第二階段(恢復(fù)期)骨折達(dá)到臨床愈合，去除外固定之后的階段促進(jìn)關(guān)節(jié)活動和肌力充分恢復(fù)，加強(qiáng)日常生活活動能力和工作能力方面的訓(xùn)練。(1)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍①主動運(yùn)動和助力運(yùn)動：②被動運(yùn)動：③關(guān)節(jié)功能牽引：④間歇性固定：⑤物理治療：蠟療、水療和電療法2．第二階段(恢復(fù)期)32(2)恢復(fù)肌力①肌力不足2級時：按摩、低頻、被動運(yùn)動、助力運(yùn)動②肌力為2~3級時：主動運(yùn)動，助力運(yùn)動，擺動運(yùn)動，水中運(yùn)動③肌力達(dá)到4級時：應(yīng)抗阻運(yùn)動，爭取肌力的最大恢復(fù)(3)作業(yè)療法增進(jìn)上肢的功能活動，提高ADL，盡早回歸家庭和社會。(2)恢復(fù)肌力33(四)常見骨折的康復(fù)治療1．上肢骨折(1)鎖骨骨折兒童青枝骨折或成人無移位骨折可用三角巾懸吊有移位的骨折需手法復(fù)位、8字形繃帶固定固定后：腕、手各關(guān)節(jié)功能活動及肘屈伸、前臂內(nèi)外旋第二周可進(jìn)行被動或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動第三周可在仰臥位，頭與雙肘支撐，做挺胸訓(xùn)練去除外固定后：患肢懸吊胸前，做肩關(guān)節(jié)前后、內(nèi)外的擺動訓(xùn)練一周后，開始做肩關(guān)節(jié)各方向的主動運(yùn)動第二周，肩外展和后伸的主動牽伸第三周，肩前屈及內(nèi)外旋的主動牽伸(四)常見骨折的康復(fù)治療34(2)肱骨外科頸骨折無移位骨折：三角巾懸吊后，開始腕手部功能活動一周左右，開始做肘屈伸、前臂內(nèi)外旋主動訓(xùn)練三周后，托住患肢前臂做聳肩及肩胛骨內(nèi)外旋訓(xùn)練外展型和內(nèi)收型骨折：手法復(fù)位、小夾板外固定復(fù)位固定后2~3天開始，內(nèi)容同上外展型骨折應(yīng)限制肩外展活動內(nèi)收型骨折應(yīng)限制肩內(nèi)收活動4~6周去除外固定后：肩關(guān)節(jié)各個方向的活動，逐漸增加肩帶肌的負(fù)荷，增強(qiáng)斜方肌、背闊肌和胸大肌的力量(2)肱骨外科頸骨折35(3)肱骨干骨折早期：抬高患肢，握拳、屈伸手指及聳肩活動2~3周后：三角巾胸前懸吊帶支持下做擺動訓(xùn)練，肘屈伸的等長肌肉收縮及前臂內(nèi)外旋活動去除外固定后：增加主動活動的幅度增加肩、肘關(guān)節(jié)各個方向的活動加強(qiáng)恢復(fù)肩帶肌力的訓(xùn)練(3)肱骨干骨折36(4)肱骨髁上骨折復(fù)位及固定后觀察血液循環(huán)及手的感覺、運(yùn)動功能早期：進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)的屈伸活動一周后：肩部主動訓(xùn)練，腕、手部肌肉抗阻訓(xùn)練外固定去除后：肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂內(nèi)、外旋的主動訓(xùn)練禁止被動強(qiáng)力屈伸肘關(guān)節(jié)，避免發(fā)生骨化性肌炎(4)肱骨髁上骨折37(5)前臂雙骨折觀察肢體腫脹程度、感覺、運(yùn)動功能及血液循環(huán)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生一周內(nèi)：手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動，健肢幫助下活動肩關(guān)節(jié)第二周：患肢可做肩關(guān)節(jié)主動活動訓(xùn)練及手指抗阻訓(xùn)練三周后：肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動訓(xùn)練四周后：可做肘關(guān)節(jié)主動運(yùn)動訓(xùn)練去除外固定(約8周后拍片證實(shí)骨折愈合)：前臂內(nèi)外旋主動訓(xùn)練、助力訓(xùn)練，恢復(fù)旋轉(zhuǎn)功能(5)前臂雙骨折38(6)橈骨下端骨折伸直型骨折稱Colles骨折屈曲型骨折稱Smith骨折復(fù)位固定后：手部主動活動訓(xùn)練，肩部懸吊位擺動訓(xùn)練腫脹減輕后：肩、肘關(guān)節(jié)主動運(yùn)動4~6周后：去除外固定，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練(6)橈骨下端骨折39骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)課件整理402．下肢骨折(1)股骨頸骨折老年人多發(fā)，與骨質(zhì)疏松有關(guān)，當(dāng)遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力時可發(fā)生骨折。非手術(shù)治療：長期臥床，引發(fā)全身性并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等，甚至危及生命。手術(shù)治療：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)2．下肢骨折41骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)課件整理42骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)課件整理43(2)股骨干骨折持續(xù)牽引，必要時切開內(nèi)固定盡早進(jìn)行股四頭肌肌力訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練牽引治療患者，牽引后即可行踝與足部主動活動3~4周后：髕骨被動活動，牽引架上做膝關(guān)節(jié)主動伸屈運(yùn)動持續(xù)牽引8~10周后：維持牽引條件下做髖、膝關(guān)節(jié)主動活動股四頭肌等長收縮訓(xùn)練骨愈合牢固后：取消牽引，坐位做軀干及髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動雙拐不負(fù)重行走，逐步過渡到正常行走(2)股骨干骨折44(3)髕骨骨折復(fù)位、石膏托固定，疼痛減輕后：髖、踝、足部主動活動術(shù)后3~4周：每天定時取下石膏托，髕骨側(cè)向被動活動主動屈膝和被動伸膝訓(xùn)練外固定去除后：主動伸膝和抗阻屈膝訓(xùn)練2周后：股四頭肌等長收縮抗阻訓(xùn)練擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動范圍的牽引由扶拐步行至正常步行(3)髕骨骨折45(4)脛腓骨骨折脛骨中下1/3骨折，由于血液供應(yīng)不充足，易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合小腿嚴(yán)重?cái)D壓傷會引起小腿骨筋膜室綜合征腓骨上端骨折可能傷及腓總神經(jīng)(4)脛腓骨骨折46穩(wěn)定性骨折：復(fù)位、固定術(shù)后，抬高患肢2天后：足趾屈伸活動及股四頭肌等長收縮活動1周后：做踝關(guān)節(jié)屈伸活動2周后：開始屈膝、屈髖活動6~8周：開始扶拐不負(fù)重行走10~12周：部分負(fù)重行走，逐步恢復(fù)正常行走不穩(wěn)定性骨折：持續(xù)牽引和外固定，術(shù)后3~5天開始康復(fù)訓(xùn)練去除牽引后：不負(fù)重行走、部分負(fù)重行走至正常行走穩(wěn)定性骨折：復(fù)位、固定術(shù)后，抬高患肢47謝謝！謝謝！48謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會全部推倒。——莎士比亞

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕49骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生莒縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科-紀(jì)海忠骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)第一節(jié)骨折的康復(fù)一、骨折概述骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，多媒體技術(shù)作為一種現(xiàn)代化教學(xué)手段已經(jīng)逐漸發(fā)展到成熟階段，并在各學(xué)科的實(shí)際教學(xué)中發(fā)揮了重要作用。隨著我國的教育體制改革不斷深入，傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足教學(xué)目標(biāo)的需要，所以為了培養(yǎng)符合社會發(fā)展的新型人才就必須探索新的教學(xué)模式和教學(xué)方法。多媒體技術(shù)在教育領(lǐng)域的應(yīng)用為推進(jìn)教學(xué)改革、創(chuàng)新作出了重要貢獻(xiàn)。本文就初中化學(xué)課堂中的多媒體教學(xué)進(jìn)行探討。一、多媒體教學(xué)對教學(xué)情境的優(yōu)化創(chuàng)建教學(xué)情境是吸引學(xué)生注意力以及提高教學(xué)的重要手段，而多媒體教學(xué)憑借自身形象生動、聲情并茂等特點(diǎn)在創(chuàng)建教學(xué)情境方面表現(xiàn)中極大的優(yōu)勢。在初中化學(xué)的課堂教學(xué)中，采用多媒體教學(xué)可創(chuàng)建出生動、活潑的教學(xué)情境，引起學(xué)生的注意力，讓學(xué)生主動參與到教學(xué)情境中來，為順利開展教學(xué)活動做好鋪墊?；瘜W(xué)課程中有很多概念和原理都比較抽象，僅僅依靠文字描述和語言表達(dá)是很難達(dá)到一定效果的，而采用多媒體教學(xué)可以將抽象的內(nèi)容直觀化、具體化、形象化，有利于學(xué)生理解、掌握。例如，在“核外電子的運(yùn)動狀態(tài)”章節(jié)的教學(xué)中，教師可以利用多媒體技術(shù)展示電子運(yùn)動的模擬動畫，學(xué)生通過對影像的觀察可以比較直觀地認(rèn)識電子層以及電子的運(yùn)動狀態(tài)，在頭腦中形成清晰的印象，加強(qiáng)記憶。二、多媒體教學(xué)對化學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的優(yōu)化化學(xué)是一門理論和實(shí)踐相結(jié)合的課程，理論是實(shí)踐的基礎(chǔ)，實(shí)踐是理論的支撐，所以教師不僅要關(guān)注理論教學(xué)，同時也要重視化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。由于教學(xué)條件有限，實(shí)驗(yàn)材料和設(shè)備缺乏，部分實(shí)驗(yàn)比較危險(xiǎn)等等原因的限制，很多初中化學(xué)課程中比較重要的實(shí)驗(yàn)無法進(jìn)行，很大程度上影響了化學(xué)的教學(xué)效果，而采用多媒體教學(xué)就可以將各種化學(xué)實(shí)驗(yàn)過程展示出來，提高化學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果。另外，教師在講臺上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作時，利用投影儀將化學(xué)實(shí)驗(yàn)的反應(yīng)效果清晰投影在屏幕上可以提高實(shí)驗(yàn)演示效果的可觀性，避免了后排看不到或者看不清實(shí)驗(yàn)反應(yīng)的問題。多媒體教學(xué)應(yīng)用于初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)課堂讓學(xué)生直觀地理解實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，有利于引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的主動性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望。三、多媒體教學(xué)可擴(kuò)大課堂教學(xué)信息量利用多媒體教學(xué)可以節(jié)省教師大量的板書時間，可以展開高密度的知識講授，通過對信息的優(yōu)化處理提高課堂教學(xué)效率。傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師的兩大教學(xué)工具就是嘴巴和粉筆，課堂上教師除了內(nèi)容講解以外還需要大量黑板板書時間，在短短的45分鐘內(nèi)很難提高教學(xué)效率。而在多媒體教學(xué)中，教師課前搜集各種教學(xué)資源，將教學(xué)內(nèi)容制作成包含文字、圖像、動畫等多種形式以及理論和實(shí)踐相結(jié)合的多媒體課件，課堂上教師只需要通過鼠標(biāo)就可以控制教學(xué)進(jìn)度，同時也可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況隨時調(diào)整教學(xué)，加快了課堂教學(xué)的緊湊感，增加課堂信息量，提高教學(xué)效率。四、多媒體教學(xué)可加強(qiáng)學(xué)生對課程難點(diǎn)和重點(diǎn)的掌握初中化學(xué)中物質(zhì)結(jié)構(gòu)以及各種化學(xué)物質(zhì)的反應(yīng)原理是教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，不僅學(xué)生學(xué)習(xí)起來困難，教師對抽象內(nèi)容的講解也往往力不從心，而采用多媒體教學(xué)就可以有效地解決這種教學(xué)問題。多媒體教學(xué)的一個重要特點(diǎn)就是其有很強(qiáng)的表現(xiàn)能力，利用多媒體教學(xué)將初中化學(xué)中難以理解的化學(xué)現(xiàn)象以及物質(zhì)反應(yīng)過程形象、生動地呈現(xiàn)出來，為學(xué)生理解化學(xué)知識提供良好的認(rèn)知環(huán)境，讓化學(xué)知識變得簡單易學(xué)?；瘜W(xué)是一門比較抽象的學(xué)科，對于大多數(shù)學(xué)生來講入門難、深入更難，學(xué)生要學(xué)好化學(xué)就需要有較強(qiáng)的數(shù)理分析能力和空間想象力，單靠死記硬背是不行的。而多媒體教學(xué)利用自身的圖文聲像等優(yōu)勢可以將抽象的化學(xué)內(nèi)容變得形象、直觀，有利于學(xué)生掌握，在優(yōu)化教學(xué)情境、優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)、擴(kuò)大課堂信息量以及優(yōu)化重點(diǎn)和難點(diǎn)教學(xué)方面發(fā)揮了重要作用。所以，初中化學(xué)教師在新課程指導(dǎo)下利用多媒體技術(shù)不斷優(yōu)化課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。一、建立陣地，教師引領(lǐng)1.設(shè)立班級圖書角學(xué)生要有豐富的書刊可讀，這是完成課外閱讀量的基本條件?？墒寝r(nóng)村孩子家庭經(jīng)濟(jì)能力有限，課外書很少。教師要鼓勵學(xué)生從零用錢中省下一點(diǎn)錢，捐給班級買書。學(xué)生代表在教師的帶領(lǐng)下，購買他們喜歡的書。圖書角慢慢豐富起來，把書登記編號，專人保管，互相傳閱，資源共享，擴(kuò)大閱讀量。2.建立“文學(xué)芳草地”小學(xué)生上進(jìn)心是非常強(qiáng)的，他們對自己的一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步都想馬上得到別人的贊許，針對學(xué)生的這一心理，我在班中嘗試設(shè)立了“文學(xué)芳草地”。每次把學(xué)生的優(yōu)秀作文貼在那里，肯定了入選同學(xué)的作文，同時也讓全班學(xué)生學(xué)習(xí)。在一定程度上滿足了學(xué)生的上進(jìn)心，提高了學(xué)生作文的積極性。班中形成了一股作文熱，大家爭著寫作文。通過一段時間的實(shí)踐，全班學(xué)生的作文水平有了一定的提高。3.設(shè)置課前三分鐘欄目興趣是最好的老師。小學(xué)生的興趣來自哪里呢？心理學(xué)原理告訴我們：興趣是在需要的基礎(chǔ)上，在實(shí)踐過程中形成發(fā)展起來的，它反映了人的需要，成為人對某種事物認(rèn)識的先導(dǎo)。因此，要培養(yǎng)學(xué)生的閱讀興趣，必須從學(xué)生的“需要”出?l。課前三分鐘基本可歸納為“四會”：即，故事會，佳作欣賞會，讀書心得會，新聞發(fā)布會。如新聞發(fā)布會，學(xué)生把收聽廣播、收看電視得來的新聞進(jìn)行交流，效果好。二、師生互動，合作提升1.挖掘作文閃光點(diǎn)評改是作文教學(xué)的重要組成環(huán)節(jié)，直接影響著作文教學(xué)質(zhì)量的提高。農(nóng)村小學(xué)中較大部分學(xué)生表達(dá)能力欠佳，因此，只有評改結(jié)合，才能使學(xué)生的作文不斷進(jìn)步。平時修改作文時，可采用“秒語加分法”。一句精彩的句子可以加5分，文章極妙時，還可以加上一個“Verygood！”加以鼓勵。2.嘗試合作修改作文蕭伯納說：“你有一個蘋果，我有一個蘋果，我們交換一下，一人還是一個蘋果；你有一種思想，我有一種思想，我們交換一下，一人就有兩種思想?！睂W(xué)生作文也如此。不但要做個有信心的作者，還要做一名忠實(shí)的讀者。學(xué)生的眼睛是雪亮的，他們會從同學(xué)的作文中發(fā)現(xiàn)閃光點(diǎn)，從而運(yùn)用到自己的作文中。因?yàn)樗麄冇泻軓?qiáng)的模仿意識。還會提出修改意見，作為“作者”會帶著真誠的態(tài)度聆聽小組成員的修改意見，在自己充分思考后，根據(jù)需要選擇性地接納小組的意見，修改自己的作文，這樣修改出的作文保留作者的個性，促進(jìn)自身的發(fā)展。三、自主積累，厚積薄發(fā)1.摘錄錦言錦句課程標(biāo)準(zhǔn)指出，要“養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣，課外閱讀總量六年制不少于145萬字?！睂W(xué)生課外閱讀提出了量的要求。可見，在開放的語文教育體系中，課外閱讀不是游離于語文教育之外的“點(diǎn)綴”，更不是可有可無的“軟任務(wù)”，而是語文教育的一個重要組成部分。德國著名的詩人歌德說過：“讀一本好書，猶如同一位心靈高尚的人對話?！币虼?，讓學(xué)生多借閱自己喜歡的書，每人準(zhǔn)備一個小本子，可以自己給小本子命名，把自己看過的書名寫下來，并摘抄下自己最喜歡的詞句。一學(xué)期下來，小本子成了他們內(nèi)心最大的驕傲，讓學(xué)生在摘錄的基礎(chǔ)上仿寫片段，也不失為秒計(jì)，許多優(yōu)美句子用到了他們的作文之中。2.寫好讀書筆記為了提高學(xué)生閱讀的效果，教師要不斷豐富學(xué)生的“心理詞典”。有必要讓學(xué)生寫好讀書筆記。古人云：“學(xué)而不思則罔?！睂W(xué)生在閱讀的過程中，在小本子上記下自己的心得，哪怕只有一句話也是有用的。3.課堂中積累素材課堂是學(xué)生學(xué)習(xí)的主要環(huán)節(jié)。教師要充分利用課堂四十分鐘時間，幫助學(xué)生積累素材，提高寫作能力。如教學(xué)《課間十分鐘》，安排了這樣一次練習(xí)：用課文中學(xué)到的方法寫話，以“課間活動真是豐富多彩”為總起句，寫一段總分結(jié)構(gòu)的話。學(xué)生學(xué)以致用，樂于學(xué)，樂于寫，具有事半功倍之效。四、社會實(shí)踐，提煉升華1.親近自然大自然是最大的課堂，是學(xué)生最親密的朋友，也是世界賜予農(nóng)村學(xué)生最珍貴的禮物。在寫與春天有關(guān)的話題時，讓學(xué)生分成三大組：空中收集隊(duì)：收集燕子、蜻蜓等的活動情況；陸地收集隊(duì)：收集爬行在墻上的壁虎和蜘蛛的活動情況；水中收集隊(duì)：收集水中游魚、小蝦的活動情況。讓學(xué)生分別完成后進(jìn)行交流，內(nèi)容豐富多彩。2.感受人文桐鄉(xiāng)有豐厚的文化底蘊(yùn)，在小橋流水中蘊(yùn)涵著很深的人文精神。去一趟茅盾故居，感受一下大文豪小時候看殺豬、看養(yǎng)蠶、看皮影戲的情景；跑一趟石門，去光顧一下“緣緣堂”，感受一下豐子愷先生的漫畫情緣。歸來后記錄下自己的點(diǎn)滴感受，他們覺得有很多內(nèi)容可以寫，幼小的心靈會更愛家鄉(xiāng)。3.寫“小日記”作文教學(xué)的最終目的，不是把學(xué)生培養(yǎng)成作家，而是讓寫作這項(xiàng)技能，更好地為學(xué)生的生活服務(wù)，幫助學(xué)生在作文中找到自信，找回自我?？傊?，教師要針對農(nóng)村學(xué)生實(shí)際，揚(yáng)長避短，下工夫幫助學(xué)生積累作文素材，他們的作文天地將會無比寬闊，也會樂在其中。骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)50骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)課件整理51骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)課件整理52骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)課件整理53骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)課件整理542．根據(jù)骨折的程度分類(1)不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷①裂縫骨折：骨折呈裂隙狀，無移位，顱骨、肩胛骨等處多見②青枝骨折：多見于兒童，兒童的骨質(zhì)較柔韌，骨折處常表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，形似樹木幼枝被折狀。2．根據(jù)骨折的程度分類55(2)完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷①橫骨折：骨折線與骨干縱軸近于垂直②斜骨折：③螺旋骨折：④粉碎骨折：骨折致骨碎裂為兩塊以上⑤嵌插骨折：堅(jiān)質(zhì)骨嵌入松質(zhì)骨⑥壓縮骨折：松質(zhì)骨因壓縮而變形，椎骨和跟骨⑦凹陷骨折：骨折片局部下陷，顱骨骨折⑧骨骺分離：(2)完全骨折56骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)課件整理573．根據(jù)骨折處是否與外界相通分類(1)閉合性骨折骨折處皮膚或黏膜完整，不與外界相通(2)開放性骨折骨折處皮膚或黏膜被損，骨折處與外界相通恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均屬開放性骨折。3．根據(jù)骨折處是否與外界相通分類584．根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類(1)穩(wěn)定性骨折(2)不穩(wěn)定性骨折①成角移位：兩骨折段的縱軸線交叉成角②側(cè)方移位：遠(yuǎn)側(cè)骨折段向側(cè)方移位③短縮移位：骨折段相互重疊或嵌插，使其縮短④分離移位：骨折段在縱軸上相互分離形成間隙⑤旋轉(zhuǎn)移位：遠(yuǎn)側(cè)骨折段圍繞骨的縱軸旋轉(zhuǎn)4．根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類59骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)課件整理60(二)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查1．全身表現(xiàn)骨盆骨折、股骨骨折及多發(fā)性骨折可因大量出血、劇烈疼痛導(dǎo)致休克。重的開放性骨折或并發(fā)胸部、腹部或骨盆內(nèi)重要臟器損傷時會引起休克。(二)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查612．局部表現(xiàn)(1)骨折的專有體征①畸形：骨折段移位，使患肢外形發(fā)生改變②異常活動：在肢體非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不正常的活動③骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦?xí)r可產(chǎn)生摩擦音或摩擦感具有以上三種特有體征之一者，即可診斷骨折2．局部表現(xiàn)62(2)骨折的其他表現(xiàn)①疼痛及壓痛：移動患肢疼痛可加劇，固定患肢疼痛會減輕骨折處局限性壓痛，間接壓痛或軸向壓痛②腫脹：骨折處形成血腫及軟組織水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑⑤功能障礙：骨的完整性和連續(xù)性破壞，局部腫脹和疼痛使患肢的功能部分或完全喪失(2)骨折的其他表現(xiàn)633．骨折的X線檢查X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查明顯骨折者，也要拍片，以了解骨折的類型和骨折端移位的情況。骨折的X線拍片檢查一般應(yīng)包括鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片必要時還需要拍攝對側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片進(jìn)行對比3．骨折的X線檢查64(三)骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥(1)休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血或重要臟器損傷所致(2)脂肪栓塞綜合征：骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦脂肪栓塞(3)內(nèi)臟器官損傷：肺損傷，肝脾破裂，膀胱和尿道損傷(4)重要血管損傷：肱骨髁上骨折傷及肱動脈(圖7-3)(5)周圍神經(jīng)損傷：肱骨下1/3交界處骨折損傷橈神經(jīng)；腓骨頸骨折易傷及腓總神經(jīng)(6)脊髓損傷：脊柱頸段和胸腰段骨折，出現(xiàn)截癱(圖7-4)(7)骨筋膜綜合征：創(chuàng)傷骨折所產(chǎn)生的血腫和組織水腫，使骨筋膜室內(nèi)的壓力增高所致(三)骨折的并發(fā)癥65圖7-3肱骨髁上骨折傷及肱動脈圖7-4脊柱骨折脫位損傷脊髓圖7-3肱骨髁上骨折傷及肱動脈圖7-4662、晚期并發(fā)癥(1)壓瘡(2)下肢深靜脈血栓形成(3)墜積性肺炎(4)感染(5)損傷性骨化：骨化性肌炎(6)關(guān)節(jié)僵硬(7)急性骨萎縮：反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良(8)缺血性骨壞死(9)缺血性肌痙攣(10)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2、晚期并發(fā)癥67(四)骨折的愈合1．骨折的愈合過程(1)血腫機(jī)化演進(jìn)期機(jī)化的血腫逐漸被清除，形成肉芽組織，并進(jìn)而轉(zhuǎn)化為纖維組織。約在骨折后2周完成。(2)原始骨痂形成期膜內(nèi)化骨生成內(nèi)骨痂和外骨痂；由軟骨內(nèi)化骨生成環(huán)狀骨痂及髓腔內(nèi)骨痂。4~8周達(dá)到骨折臨床愈合。(3)骨痂改造塑型期位于應(yīng)力軸線上的骨痂不斷加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸清除，骨髓腔重新溝通，恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)。(四)骨折的愈合682．骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折達(dá)到臨床愈合時，可以拆除外固定，進(jìn)行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)患肢功能。①局部無壓痛及縱向叩擊痛③局部無異?；顒?/p>

③X線顯示骨折處有連續(xù)性骨癡，骨折線模糊④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘，下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘并不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形。2．骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)693．影響骨折愈合的因素在治療骨折的過程中充分利用有利因素，避免和克服不利因素，縮短骨折愈合時間。(1)全身因素年齡、營養(yǎng)狀況、慢性疾病、鈣磷代謝紊亂(2)局部因素骨折的類型、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織損傷程度、是否有軟組織嵌入、復(fù)位及固定是否良好、有無感染3．影響骨折愈合的因素704．常見骨折愈合時間4．常見骨折愈合時間71(五)骨折治療的原則復(fù)位、固定和功能鍛煉是治療骨折的三大原則1．骨折的復(fù)位(1)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：①解剖復(fù)位：骨折段恢復(fù)正常的解剖關(guān)系②功能復(fù)位：骨折段雖未恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響。(2)復(fù)位方法：①手法復(fù)位：應(yīng)用手法使骨折復(fù)位②切開復(fù)位：應(yīng)用手術(shù)使骨折復(fù)位(五)骨折治療的原則722．骨折的固定(1)外固定夾板、石膏、外展架、持續(xù)牽引和外固定器(2)內(nèi)固定接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板3．功能鍛煉骨折后康復(fù)治療的主要手段，應(yīng)鼓勵病人早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止后遺癥、并發(fā)癥2．骨折的固定73二、康復(fù)評定(一)功能障礙1．患肢功能喪失2．瘢痕粘連和關(guān)節(jié)、肌肉攣縮3．廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松4．臥床引起的心肺功能水平下降5．關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(二)評定項(xiàng)目1．關(guān)節(jié)活動范圍測定2．肌力評定3．肢體周徑和長度的測定4．步態(tài)分析5．日常生活活動能力評定6．心、肺等功能檢查二、康復(fù)評定74三、康復(fù)治療(一)康復(fù)治療的作用1．促進(jìn)腫脹消退2．減輕肌肉萎縮3．防止關(guān)節(jié)攣縮4．促進(jìn)骨折愈合三、康復(fù)治療75(二)康復(fù)治療的原則1．早期康復(fù)康復(fù)治療在骨折復(fù)位、固定后即應(yīng)開始2．整體恢復(fù)注重骨折的愈合和病人整體功能的恢復(fù)康復(fù)治療應(yīng)包括局部的和整體的功能訓(xùn)練3．循序漸進(jìn)隨著骨折愈合、修復(fù)的進(jìn)程，采取不同的治療手段使康復(fù)治療更有針對性，更加安全、有效(二)康復(fù)治療的原則76(三)康復(fù)治療方法1．第一階段(愈合期)骨折的復(fù)位、固定到骨折臨床愈合的階段一月至數(shù)月的時間，肢體需要制動康復(fù)治療任務(wù)：促進(jìn)骨折愈合、預(yù)防廢用綜合征(三)康復(fù)治療方法77(1)傷肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)活動范圍的主動運(yùn)動訓(xùn)練，可給予輔助。(2)骨折復(fù)位、固定后，肌肉等長訓(xùn)練，以防止廢用性肌萎縮，使兩骨折端保持良好接觸，有利于骨折愈合。(3)對累及關(guān)節(jié)面的骨折，在傷后2~3周，每天短時間取下外固定，對受損關(guān)節(jié)進(jìn)行不負(fù)重的主動活動訓(xùn)練。有堅(jiān)固內(nèi)固定者，早期應(yīng)用CPM裝置，進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動訓(xùn)練(1)傷肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)活動范圍78骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)課件整理79(4)指導(dǎo)臥床病人做肢體活動體操，以維持健側(cè)肢體和軀干的正?；顒印Ｔ缙陔x床活動以改善全身狀況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。(5)物理治療，改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)血腫及滲出液的吸收、減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進(jìn)骨折愈合。①光療法，包括紅外線、白熾燈、紫外線治療②直流電鈣、磷離子導(dǎo)人法③超短波療法④低頻率磁場療法⑤超聲波療法(4)指導(dǎo)臥床病人做肢體活動體操，以維持健側(cè)肢體和軀干的正802．第二階段(恢復(fù)期)骨折達(dá)到臨床愈合，去除外固定之后的階段促進(jìn)關(guān)節(jié)活動和肌力充分恢復(fù)，加強(qiáng)日常生活活動能力和工作能力方面的訓(xùn)練。(1)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍①主動運(yùn)動和助力運(yùn)動：②被動運(yùn)動：③關(guān)節(jié)功能牽引：④間歇性固定：⑤物理治療：蠟療、水療和電療法2．第二階段(恢復(fù)期)81(2)恢復(fù)肌力①肌力不足2級時：按摩、低頻、被動運(yùn)動、助力運(yùn)動②肌力為2~3級時：主動運(yùn)動，助力運(yùn)動，擺動運(yùn)動，水中運(yùn)動③肌力達(dá)到4級時：應(yīng)抗阻運(yùn)動，爭取肌力的最大恢復(fù)(3)作業(yè)療法增進(jìn)上肢的功能活動，提高ADL，盡早回歸家庭和社會。(2)恢復(fù)肌力82(四)常見骨折的康復(fù)治療1．上肢骨折(1)鎖骨骨折兒童青枝骨折或成人無移位骨折可用三角巾懸吊有移位的骨折需手法復(fù)位、8字形繃帶固定固定后：腕、手各關(guān)節(jié)功能活動及肘屈伸、前臂內(nèi)外旋第二周可進(jìn)行被動或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動第三周可在仰臥位，頭與雙肘支撐，做挺胸訓(xùn)練去除外固定后：患肢懸吊胸前，做肩關(guān)節(jié)前后、內(nèi)外的擺動訓(xùn)練一周后，開始做肩關(guān)節(jié)各方向的主動運(yùn)動第二周，肩外展和后伸的主動牽伸第三周，肩前屈及內(nèi)外旋的主動牽伸(四)常見骨折的康復(fù)治療83(2)肱骨外科頸骨折無移位骨折：三角巾懸吊后，開始腕手部功能活動一周左右，開始做肘屈伸、前臂內(nèi)外旋主動訓(xùn)練三周后，托住患肢前臂做聳肩及肩胛骨內(nèi)外旋訓(xùn)練外展型和內(nèi)收型骨折：手法復(fù)位、小夾板外固定復(fù)位固定后2~3天開始，內(nèi)容同上外展型骨折應(yīng)限制肩外展活動內(nèi)收型骨折應(yīng)限制肩內(nèi)收活動4~6周去除外固定后：肩關(guān)節(jié)各個方向的活動，逐漸增加肩帶肌的負(fù)荷，增強(qiáng)斜方肌、背闊肌和胸大肌的力量(2)肱骨外科頸骨折84(3)肱骨干骨折早期：抬高患肢，握拳、屈伸手指及聳肩活動2~3周