2022年臨床醫(yī)師資格考試考前必背

第一部分臨床醫(yī)學(xué)綜合第一章呼吸系統(tǒng)?FEVMFVC小于70%為氣流受限為氣流受限的敏感指標(biāo)，F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值＜80%為氣流受限評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。?慢性阻塞性肺疾?。–OPD）=反復(fù)咳嗽、咳痰數(shù)年或數(shù)十年+過清音、桶狀胸+X線肺紋理增粗'紊亂。支氣管哮喘的診斷：發(fā)作性喘憋+陣發(fā)性或周期性喘息+聽診肺部哮鳴音+過敏史=支氣管哮喘（支氣管哮喘分為急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期）。支氣管激發(fā)試驗(yàn)和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是支氣管哮喘最有意義的檢查。肺結(jié)核的診斷：咳嗽、咳痰、咯血-結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療無效。首選的檢查是：X線胸片；肺結(jié)核培養(yǎng)出結(jié)核分支桿菌是金標(biāo)準(zhǔn)；治療原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童，其典型X線表現(xiàn)是啞鈴狀、肺門淋巴結(jié)腫大.肺癌最常見的病理類型是腺癌；肺癌的鱗癌最常見的轉(zhuǎn)移是淋巴轉(zhuǎn)移；肺癌的腺癌常見大量白色泡沫痰，多見于女性；肺癌首選、最有效及最重要的治療方法是手術(shù)治療；小細(xì)胞癌首選放化療。（助理醫(yī)師不考）肺栓塞的診斷：高齡女性/長期臥床者突發(fā)呼吸困難+胸痛-咯血.最有價(jià)值的檢查：CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）.（助理醫(yī)師不考）肺梗死三聯(lián)征：呼吸困難（缺血）'胸痛'暈厥（腦供血不足）。胸腔穿刺抽液減壓首次不超過700mL以后每次不超過1000ml；胸腔積液定位檢查首選的是B超，確診的檢查是胸腔穿刺。氣胸的診斷：胸痛+呼吸困難+氣管偏移-鼓音-呼吸音消失。神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)；畸胎瘤與皮樣囊腫位于前縱膈：胸腺瘤位于前上縱膈，可合并重癥肌無力。第二章循環(huán)系統(tǒng)急性左心衰最主要的表現(xiàn)：粉紅色泡沫狀痰+呼吸困難+雙肺濕啰音。首選藥物：硝普鈉。禁用：。受體阻滯劑。房顫最常見的原因是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄，典型體征是第一心音強(qiáng)弱不等（S）;心律絕對(duì)不規(guī)則；脈搏短細(xì)。陣發(fā)性室上速診斷：青中年患者+陣發(fā)性心慌（嚴(yán)重者頭昏、意識(shí)喪失）+突發(fā)突止+ECG（QRS波室上型+未見明顯P波）。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速心電圖中最重要的診斷依據(jù)：心室奪獲及室性融合波。心搏驟停的病理生理機(jī)制是：快速心率失常（室顫和室速）；金標(biāo)準(zhǔn)是頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失（不是桂動(dòng)脈）；最基本的病理是：腦缺氧、腦缺血和腦水腫。高血壓合并糖尿病、尿蛋白及心室重構(gòu)時(shí)，首選藥物為ACE1；合并高血鉀時(shí)，首選味塞米；合并低血鉀時(shí)，首選螺內(nèi)酯；合并支氣管哮喘時(shí)，禁用。受體阻滯劑；合并痛風(fēng)時(shí)，禁用氫氯曝嗪“?心絞痛診斷：胸骨體中、上段后疼痛（向左上肢放射）+時(shí)間持續(xù)3?5min+ST段壓低,O.lmV。左前降支是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位。心肌梗死后最先升高的是肌紅蛋白，心肌梗死后最有典型的物質(zhì)是肌鈣蛋白。二尖瓣狹窄最常見的癥狀的是呼吸困難；典型體征是心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音；最常見的并發(fā)癥是房顫。?急性心膜炎最常見的細(xì)菌是：金黃色葡萄球菌，亞急性心膜炎最常見的細(xì)菌是草綠色鏈球菌。.中央型下肢深靜脈血栓：髓一股靜脈血栓形成=髓股區(qū)壓痛（股三角壓痛）+下肢腫脹；周圍型下肢深靜脈血栓：小腿深靜脈血栓形成=小腿劇痛-腫脹。第三章消化系統(tǒng)?Hp是消化性潰瘍的主要病因：診斷Hp感染最常用的非侵入性檢查是“ClC呼吸實(shí)驗(yàn)；根除Hp抗感染藥物是：奧美拉嗖+克拉霉素+甲硝理/阿莫西林，療程是7天。十二指腸潰瘍（DU）：疼痛-?進(jìn)食-緩解（饑餓痛）。胃潰瘍（GU）：進(jìn)食一疼痛一緩解（餐后痛）。肝硬化門脈高壓最典型的改變：胃底食管靜脈曲張，肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，最常見的并發(fā)癥是上消化道出血。細(xì)菌性肝膿腫=膽道疾病病史+寒戰(zhàn)高熱+肝區(qū)叩擊痛+B超發(fā)現(xiàn)肝臟液性暗區(qū)。膽總管=肝總管與膽囊管匯合成膽總管，膽囊三角（Calot三角）由膽囊管、肝總管及肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)域，膽囊動(dòng)脈穿行。膽囊結(jié)石=右上腹腹痛+向右肩部放射+Murphy征（+）+B超膽囊強(qiáng)回聲團(tuán)。急性化膿性梗阻性膽管炎的診斷：Reynolds五聯(lián)征（Charcot三聯(lián)征+休克+神志改變）=急性梗阻性化膿性膽管炎；急性化膿性梗阻性膽管炎最佳的治療方法是切開取石引流，引流管14天拔除。急性胰腺炎最典型的體征：Grey-Tumer征和Cullen征；治療禁用嗎啡，可引起oddi括約肌痙攣。首選檢查:血淀粉醐，數(shù)小時(shí)開始升高，24h達(dá)高峰持續(xù)3?5天。腸結(jié)核的診斷：低熱盜汗+腹痛+腹瀉與便秘交替-右下腹包塊+鋼劑灌腸示激惹征。最常見的發(fā)病部位是回盲部；典型的X線表現(xiàn)是跳躍征；最常見的并發(fā)癥是腸梗阻。結(jié)核性腹膜炎最典型的表現(xiàn)是揉面感或柔韌感，其確診的手段是腹腔鏡腹膜活檢；最常見的并發(fā)癥是腸梗阻。絞窄性腸梗阻=痛吐脹閉+移動(dòng)性濁音可呈陽性+固定腸祥+嘔吐物或糞便帶血性。?肛裂的診斷：肛裂三聯(lián)征（肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大）、疼痛、便秘、出血=肛裂，肛裂好發(fā)生部位是截石位6點(diǎn)。內(nèi)痔的典型表現(xiàn)是無痛性便后出血，最常見的發(fā)生部位是截石位3,7,11點(diǎn)。?消化性潰瘍所致上消化道大量出血的止血措施首選：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）,消化性潰瘍的活動(dòng)性出血最佳的治療方法是內(nèi)鏡治療。?直腸癌患者因年老體弱等原因不能行Mies手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌患者:經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）。?最常見的易復(fù)性疝的疝內(nèi)容物是小腸，最常見的難復(fù)性疝的疝內(nèi)容物是大網(wǎng)膜，滑動(dòng)性疝的最常見的疝內(nèi)容物是盲腸、乙狀結(jié)

腸。?腹部最常見的損傷臟器是：脾臟；腹部外上最容易漏診的臟器是胰腺。小腸破裂：癥狀出現(xiàn)的早，但癥狀輕；結(jié)腸破裂：癥狀出現(xiàn)晚，病情重。腹部損傷：先探查：肝脾：腹部外傷的查體為15?30min—生命體征；30min—腹部查體；30?60min—血常規(guī)。第四章泌尿系統(tǒng)腎腫瘤最典型的表現(xiàn)：無痛+全程血尿；腎結(jié)核最典型的表現(xiàn)是終末血尿+膀胱刺激征；泌尿結(jié)石最典型的表現(xiàn)是疼痛+血尿。初始血尿多見于前尿道病變：終末血尿多見于膀胱三角區(qū)、后尿道、精囊、前列腺病變；全程血尿多見于膀胱、輸尿管及腎臟的疾病。腎小球腎炎的四大表現(xiàn)：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓；最常見的病理類型是毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。腎病綜合征典型表現(xiàn)：尿蛋白定量超過3.5g/d、血漿白蛋白低于30g/L、水腫、高脂血癥。首選的藥物是糖皮質(zhì)激素（潑尼松），一?般為8周，必要時(shí)延長到12周，總療程不少于1年；最常見的并發(fā)癥是感染，最常見的血栓和栓塞的部位是腎靜脈。繼發(fā)性腎病綜合征最常見的類型是糖尿病腎病。腎結(jié)核=頑固性膀胱刺激癥狀或者慢性膀胱刺激征+抗生素治療無效。金標(biāo)準(zhǔn)：尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)。膀胱結(jié)石=膀胱刺激征+排尿突然中斷：泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤中在我國最常見的是膀胱癌，其次為腎癌。騎跨傷損傷前尿道，最常見的部位是尿道球部：骨盆骨折是造成后尿道損傷（膜部）的最主要原因。慢性腎功能衰竭最早出現(xiàn)的癥狀經(jīng)常是在消化系統(tǒng)，最常見的死亡原因是心血管疾病。第五章血液系統(tǒng)急性再生障礙性貧血=三系細(xì)胞減少十胸骨無壓痛+骨髓活檢提示增生明顯低下。細(xì)胞首選的治療方法是：骨髓移植：慢性再生障礙性貧血的首選藥物是雄激素（如康力龍，丙酸睪酮）；重型再生障礙性貧血首選的藥物是環(huán)電素-A。急性粒細(xì)胞白血病=貧血、出血、感染+胸骨壓痛+過氧化物酶（POX）試驗(yàn)。DA方案化療。急性早幼粒細(xì)胞白血病（M3）=貧血、出血、感染+胸骨壓痛（Auer小體）.全反式維甲酸化療。急性淋巴細(xì)胞白血病=貧血、出血、感染+胸骨壓痛+淋巴結(jié)腫大+糖原染色（PAS）試驗(yàn)。VP、VDLP方案化療。急性單核細(xì)胞白血病（Ms）=貧血、出血、感染+胸骨壓痛+容易侵犯皮膚、牙齒+非特異性酯醐試驗(yàn)，不被NaF抑制.慢性粒細(xì)胞白血病=貧血、出血、感染+胸骨壓痛十脾大+BCR/ABL融合基因（Ph染色體）。羥基胭、伊馬替尼化療。淋巴瘤的發(fā)生與EB病毒密切相關(guān)，其最典型的臨床表現(xiàn)是頸部無痛性的淋巴結(jié)腫大。霍奇金淋巴瘤（HL）首選ABVD方案化療。非霍奇金淋巴瘤（NHL）首選CHOP方案化療。第六章內(nèi)分泌系統(tǒng)泌乳素瘤最常見的表現(xiàn)是（PRL瘤）：閉經(jīng)-泌乳，首選藥物是多巴胺激動(dòng)劑藥物（漠隱亭）。垂體功能減退癥最常見的病因是垂體腺瘤，Cushing病最常見的病因是垂體瘤。甲狀腺疾病喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶?。ㄒ粋?cè)），失音窒息（兩側(cè)）；甲狀腺疾病喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷出現(xiàn)嗆咳；喉上神經(jīng)外支出現(xiàn)音調(diào)降低。單純性甲狀腺腫指甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大，診斷為：甲狀腺輕度或中度彌漫性重大、表面光滑、質(zhì)地較軟、無壓痛，壓迫癥狀.甲亢患者術(shù)前使用抗甲狀腺藥+碘劑（最常用），先用硫服類藥物待甲亢癥狀得到基本控制后，改服2周碘劑，再進(jìn)行手術(shù)。傷口內(nèi)血腫形成是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。?Cushing綜合征=滿月臉、水牛背、寬大紫紋+糖皮質(zhì)激素增多。原發(fā)性醛固酮增多癥的典型表現(xiàn)是：高血壓+低血鉀。糖尿病腎病首選的藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換醐抑制劑和血管緊張素受體阻斷劑，糖尿病性神經(jīng)病變最常見的是周圍神經(jīng)炎。低滲性脫水（慢性失水）=反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓-1-Na*＜135mmol/Lo低血鉀：鉀離子＜3.5mmol/L一堿中毒r四肢無力-反常性酸性尿。治療:口服補(bǔ)鉀以氯化鉀為首選靜脈濃度＜0.3%。高血鉀：鉀離子＞5.5mmoL一酸中毒一心動(dòng)過緩一反常性堿性尿。鈣劑對(duì)抗鉀的心肌毒性：血鉀＞6.5mmol/L透析治療。第七章風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡=蝶形紅斑或盤狀紅斑+多系統(tǒng)病變+多種抗體陽性（抗Sm,抗dsDNA）強(qiáng)直性脊柱炎=腰背痛（箴能關(guān)節(jié)痛）或四肢大關(guān)節(jié)痛+HLA-B27（+）.風(fēng)濕熱的致病菌是A組乙型溶血性鏈球菌；最常見的是二尖瓣最常受累。關(guān)節(jié)液或皮下痛風(fēng)石抽吸物發(fā)現(xiàn)雙折光的針形尿酸鹽結(jié)晶是痛風(fēng)的確診依據(jù)。第八章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不完全骨折包括裂縫骨折和青枝骨折。不穩(wěn)定性骨折包括斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。骨折早期并發(fā)癥有休克'脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷'骨筋膜室綜合征。開放性骨折在傷后6~8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)可達(dá)到一期愈合。?旦傷口污染超過24小時(shí)，清除壞死組織和異物后引流，留待二期處理。鎖骨骨折的患者為減少疼痛常用健手托住肘部，頭向病側(cè)偏斜。鎖骨骨折可合并臂叢神經(jīng)損傷。肱骨干骨折易合并樓神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕畸形。前臂雙骨折術(shù)后2周開始手指屈伸活動(dòng)和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)；4周后進(jìn)行肘、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)；8?10周骨折愈合后進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。Colics骨折的骨折移位表現(xiàn)為遠(yuǎn)端向梆'背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。Colles骨折側(cè)面呈“銀叉樣”畸形，正面呈“刺刀樣”

畸形。Smith骨折的骨折移位表現(xiàn)為遠(yuǎn)端向掌、樓側(cè)移位，近端向背側(cè)移位。股骨頸骨折最易引起的并發(fā)癥是股骨頭壞死，主要原因是股骨頭血供受損。脊髓震蕩表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)及反射消失；數(shù)小時(shí)至2?3周開始恢復(fù)，無后遺癥。肩關(guān)節(jié)脫位患者患側(cè)肘部貼近胸壁時(shí)，手掌不能觸及健側(cè)肩部:反之，患側(cè)手掌觸及健側(cè)肩部時(shí)，肘部不能貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。肩關(guān)節(jié)脫位首選手法復(fù)位+外固定，手法復(fù)位常用Hippocrates（足蹬法）復(fù)位。髏關(guān)節(jié)后脫位患者，殷關(guān)節(jié)呈屈曲,內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。腕部傷引起的正中神經(jīng)損傷在運(yùn)動(dòng)方面表現(xiàn)為猿形手，拇指對(duì)掌障礙。腕部傷引起的尺神經(jīng)損傷在運(yùn)動(dòng)方面表現(xiàn)為爪形手，手指內(nèi)收、外展障礙，F(xiàn)roment征，夾紙?jiān)囼?yàn)陽性。肱骨中下1/3受損引起的梭神經(jīng)損傷在運(yùn)動(dòng)方面表現(xiàn)為垂腕，伸腕、伸拇、伸指障礙，前臂旋后障礙。脊髓型頸椎病出現(xiàn)肌力減退，Hoffmann征、Babinski征等病理征陽性。急性血源性骨髓炎應(yīng)盡早足量使用抗生素，待癥狀消失后繼續(xù)用藥3?6周。骨軟骨瘤屬于生長方向異常的良性腫瘤，好發(fā)部位為長骨干的端。骨巨細(xì)胞瘤X線可見干雕端肥皂泡樣改變。骨肉瘤是最常見的惡性骨腫瘤.骨肉瘤X線檢查可見日光射線、Codman三角、骨膜反應(yīng)明顯。第九章其他急性心肌炎患者手術(shù)的耐受力最差，急性心梗6個(gè)月內(nèi)不能手術(shù)，心衰控制3?4周可以手術(shù)。布和癰的最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，“危險(xiǎn)三角”區(qū)域拜子不用擠壓.急性蜂窩組織炎和丹毒最常見的致病菌是溶血性鏈球菌，最常見的發(fā)病部位是皮膚、肌肉、闌尾.破傷風(fēng)主要的致病因素是：破傷風(fēng)外毒素，破傷風(fēng)首先侵犯的是肌肉、咀嚼肌，最嚴(yán)重的侵犯的是肌肉、呼吸??；主要的藥物治療是破傷風(fēng)抗毒素（1500?3000U）。氣性壞疽的典型表現(xiàn)是：大理石花紋，最主要的處理措施是徹底清創(chuàng)。膿毒癥=病原菌+體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯的改變者（全身中毒癥狀）。乳腺癌的診斷：初潮過早等高危因素+無痛、質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)大=乳腺癌，其酒窩征累及Cooper韌帶。乳腺癌的橘皮征是指皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)橘皮水腫。瞳孔擴(kuò)大的疾病是阿托品中毒；瞳孔可縮小的疾病是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、氨基甲酸酯類殺蟲藥、嗎啡、氯丙嗪中毒。鉛'猛中毒首選的解毒劑是依地酸二鈉鈣：碑、汞、錨中毒的解毒劑是二臻基丙醇；亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯的解毒劑是亞甲藍(lán)（美藍(lán)）；氟化物中毒的解毒劑是亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉：鼠藥中毒的解毒劑是亞硝酸鹽-氟乙酰胺。熱痙攣=劇烈運(yùn)動(dòng)+大量出汗+引用低張性液體+頭痛、肢體及腹肌痙攣.熱衰竭=老人、兒童、慢性病患者十嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激后+體液丟失過多導(dǎo)致循環(huán)容量不足所致。?熱射病=高熱+神志障礙（早期受損器官依次為:腦一肝一一腎一心臟）.第十章傳染病及性病?HBeAg是病毒復(fù)制強(qiáng)和傳染性強(qiáng)的標(biāo)志；抗IgG型的抗-HBc是過去感染的標(biāo)志。腎綜合征出血熱病原體為漢坦病毒，典型表現(xiàn)有發(fā)熱+出血點(diǎn)+尿蛋白陽性，最典型的臨床檢查是異型淋巴細(xì)胞，治療方式是快速補(bǔ)充血容量。鉤端螺旋體病的典型體征：腓腸肌壓痛，首選藥物治療是青霉素。傷寒=發(fā)熱+表情淡漠+相對(duì)緩脈+玫瑰疹（胸前出血點(diǎn)）+肝脾大+白細(xì)胞減少。細(xì)菌性痢疾最常見的病變部位：乙狀結(jié)腸+直腸：最常見的臨床表現(xiàn)是黏液膿血便+里急后重；治療首選瞳諾酮。流行性腦脊髓膜炎病理變化是：蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物；典型臨床表現(xiàn)是瘀點(diǎn)和瘀斑；首選的藥物是青客素。瘧疾的傳播途徑是中華按蚊，治療瘧疾最常用和最有效的藥物是氯瞳；控制瘧疾復(fù)發(fā)和傳播的是伯氨障，預(yù)防瘧疾復(fù)發(fā)的是乙胺喀咤。我國性病發(fā)病首位的是淋病，首選藥物治療是頭抱曲松鈉。梅毒的病原體是：梅毒螺旋體（蒼白密螺旋體），治療藥物首選青霉素。第十一章女性生殖系統(tǒng)疾病乳房發(fā)育是女性第二性征的最初特征，為女性青春期發(fā)動(dòng)的標(biāo)志，月經(jīng)初潮是青春期的重要標(biāo)志。雌激素有兩個(gè)高峰，排卵前的高峰是卵巢內(nèi)膜細(xì)胞；排卵后的高峰是黃體生成的。受精卵的形成在壺腹部，著床發(fā)生在受精后第6?7日。組成胎盤的有：底蛻膜、葉狀絨毛膜、羊膜.子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋，妊高癥子癇首選的藥物是硫酸鎂，硫酸鎂中毒最先出現(xiàn)的表現(xiàn)是膝反射減弱或消失。腦水腫的利尿藥物首選甘露醇，妊娠高血壓的降壓藥物首選腫屈嗪。外陰陰道念珠菌病=白色豆渣樣或凝乳樣+外陰癢，外陰、陰道燒灼感。治療首選藥物咪康嗖，制霉菌素8u；復(fù)發(fā)性需治療6個(gè)月。急性盆腔結(jié)締組織炎=分娩后或人流后+寒戰(zhàn)、高熱+下腹部墜痛+陰道膿性分泌物。細(xì)菌性陰道炎的胺臭味試驗(yàn)陽性，線索細(xì)胞陽性，首選的治療藥物是甲硝嘎，外陰陰道念珠菌病處理首選咪康哇（達(dá)克寧）。滴蟲陰道炎首選的治療藥物是甲硝理。子宮肌瘤最常見的是肌壁間肌瘤:易阻礙受精卵著床導(dǎo)致不孕

的是:黏膜下肌瘤。子宮肌瘤變性:玻璃樣（透明）變一最常見紅色變一妊娠期或產(chǎn)褥期突然出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)肌瘤剖面呈暗紅色，質(zhì)軟，腥臭味。子宮內(nèi)膜癌最常見的病理類型是子宮內(nèi)膜樣腺癌，典型表現(xiàn)是絕經(jīng)后陰道的不規(guī)則流血，確定診斷是分段診刮.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血：子宮不規(guī)則出血，首選確診方法是診斷性刮宮。第十二章兒科疾病生長發(fā)育的特點(diǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育-先快后慢：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級(jí)到高級(jí)，由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。反映兒童近期營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，體重：反映遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況的指標(biāo)是身高。維生素D缺乏性佝僂病=煩躁不安+肋膈溝+“0”形腿+血鈣1+血磷1+堿性磷酸酶產(chǎn)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。ǔ跗凇⒒顒?dòng)期、恢復(fù)期、后遺癥期）。維生素D缺乏性手足搐搦癥：面神經(jīng)征（Chvostcksigh）,腓反射、陶瑟征（Trousseau征）。新生兒缺血缺氧型腦?。嚎贵@厥治疔首選苯巴比妥；治療腦水腫首選利尿劑院塞米。新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病=出生后進(jìn)行性呼吸困難、呻吟'發(fā)組、吸氣三凹征。新生兒敗血癥=不吃、不哭、不動(dòng)、不鬧、體溫不升+體重下降（五不一低下）。21-三體綜合征（又稱先天愚型或Down綜合征）=智能低下+皮膚細(xì)膩+通貫手。最有意義的見見擦汗：染色體核分型。川崎病=發(fā)熱+多發(fā)系統(tǒng)表現(xiàn)+草莓舌。典型表現(xiàn)：四肢變化是掌跖紅斑、手足硬性水腫。苯丙酮尿癥常染色體隱性遺傳病；其臨床表現(xiàn)是智能發(fā)育落后最為突出，有特殊鼠尿臭味。水痘（“四世同堂”）=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布。麻疹=發(fā)熱+黏膜斑粗糙斑點(diǎn)（Koplik斑）+疹退后色素沉著（出疹時(shí)發(fā)熱更嚴(yán)重.一般是發(fā)熱3?4后出疹，即熱盛疹出）.皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，咽結(jié)合膜熱的病原體為腺病毒3、7型。兒童手足口病主要有新型腸道病毒71型感染引起。輪狀病毒腸炎：秋季嬰幼兒腹瀉最常見的類型.稱為“秋季腹瀉”；多見于6?24個(gè)月的嬰幼兒。癥狀輕，大便蛋花湯樣，量多，次數(shù)多，水分多，無腥臭味。診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉=胸骨左緣第2肋間有粗糙、響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音。表現(xiàn)：差異性青紫即下半身青紫、左上肢輕度青紫而右上肢無青紫：舒張壓降低導(dǎo)致脈壓差增大，出血周圍血管征。法洛四聯(lián)癥=小兒青紫+蹲踞現(xiàn)象+肺紋理減少。表現(xiàn)：法洛四聯(lián)癥=肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚+永久性青紫。第十三章神經(jīng)、精神系統(tǒng)原發(fā)性與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別主要依據(jù)是有無面部痛覺障礙，角膜反射有無改變；原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療應(yīng)首選卡馬西平。?吉蘭-巴雷綜合征腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)的時(shí)間最多見于起病后第三周，典型臨床表現(xiàn)之一為四肢遠(yuǎn)端感覺障礙比運(yùn)動(dòng)障礙輕，主要是運(yùn)動(dòng)障礙，感覺可以正?；蜉p微障礙，二便正常；特殊表現(xiàn)如Fisher綜合征，最主要臨床特征是:眼外肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、腱反射消失。慢性顱內(nèi)壓增高的主要臨床表現(xiàn)是頭痛，嘔吐，視乳頭水腫；易早期出現(xiàn)高顱壓癥狀的是第四腦室腫瘤。（助理醫(yī)師不考）腦疝治療首選:甘露醇，禁用:腰椎穿刺術(shù)；最有效治療:手術(shù)治療，若不能手術(shù)治療，可以行側(cè)腦室外引流術(shù)。腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要區(qū)別是有無偏癱。高血壓性腦出血最好發(fā)生部位是殼核及其附近，最常見的病因是高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化。關(guān)于帕金森病的三個(gè)主要體征：震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少。最嚴(yán)重的戒酒綜合癥：震顫性謠妄。.屬于非典型抗精神病藥物的是利培酮；屬于選擇性5羥色胺重吸收抑制劑的是氟西汀.關(guān)于抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一：可出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性激越；診斷抑郁發(fā)作的必要條件是心境低落：首要癥狀是情緒低落，興趣下降。?躁狂癥首選的是碳酸鋰：廣泛性焦慮藥物治療主要是抗焦慮，首選苯二氮小類藥物。治療神經(jīng)性貪食癥的藥物首選三環(huán)類抗抑郁劑。第二部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合第一章解剖學(xué)（助理醫(yī)師不考）食管三個(gè)狹窄位置：第一個(gè)狹窄食管的起始處；第二個(gè)狹窄食管與其前方的左主支氣管交叉處；第三個(gè)狹窄食管通過膈的食管裂孔處.在腔靜脈溝的上端處，肝左、中、右靜脈出肝后立即注入下腔靜脈，故此處常有第二肝門之稱。輸尿管3處狹窄:腎孟與輸尿管移行處、輸尿管跨過血管處、輸尿管壁內(nèi)部。膀胱三角：在膀胱底的內(nèi)面，位于兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域。輸尿管：3個(gè)狹窄位于尿道內(nèi)口、尿道膜部及尿道外□:意義：尿路結(jié)石易于嵌頓的部位。3個(gè)擴(kuò)大位于尿道前列腺部,尿道球部及尿道舟狀窩。第二章生理學(xué)經(jīng)載體介導(dǎo)的易化擴(kuò)散：葡萄糖、氨基酸；經(jīng)通道介導(dǎo)的易化擴(kuò)散：Na+/K+/Cr/Ca2+等離子。血漿PH（值）最重要的緩沖對(duì)是：NaHCOj/HzCOjo室內(nèi)壓升高最快是等容收縮期；左心室壓力最高是快速射血期末；左心室容積最小是等容舒張期末，容積最大是心房收縮期末。沛肯野纖維的4期去極化主要是Na+內(nèi)流；竇房結(jié)細(xì)胞4期去極化由Ca?+內(nèi)流形成。

通氣/血流比值：VA/Q約為0.84,這一比值的維持依賴于“氣泵”和“血泵”的協(xié)調(diào)配合。黏液-碳酸氫鹽屏障對(duì)胃腸道黏膜有保護(hù)作用。尿生成的過程包括：腎小球的濾過、腎小球和集合管的重吸收、腎小管和集合管的分泌。水的重吸收主要受ADH的調(diào)節(jié)，Na\K+主要受酸固酮調(diào)節(jié)；HCCh?重吸收是以CO?擴(kuò)散的形式進(jìn)行的，所以重吸收優(yōu)于C1-的重吸收。反射?。焊惺芷饕粋魅肷窠?jīng)-神經(jīng)中樞一傳出神經(jīng)一效應(yīng)器。,生長激素（GH）幼年缺乏GH—侏儒癥；幼年GH過多一巨人癥；成年后GH過多一肢端肥大癥。第三章生物化學(xué)蛋白質(zhì)的一級(jí)結(jié)構(gòu)：氨基酸的排列順序，肽鍵；蛋白質(zhì)的二級(jí)結(jié)構(gòu)是局部肽鏈主鏈骨架原子的相對(duì)空間位置包括a螺旋和p折疊，。轉(zhuǎn)角和無規(guī)則卷曲，氫鍵；蛋白質(zhì)的三級(jí)結(jié)構(gòu)指相對(duì)空間位置；蛋白質(zhì)的四級(jí)結(jié)構(gòu)指三維空間分布。蛋白質(zhì)變性后的表現(xiàn):溶解度降低、黏度增加、結(jié)晶能力消失、生物學(xué)活性喪失、易被蛋白酶水解等。蛋白質(zhì)變性在260nm處吸收光線最好。堿基：腺嚎吟（A）,鳥口票吟（G）,胞噬喔（C）,胸腺喙咤（T）,尿嗡唳（U）.米氏常數(shù)（Km）根據(jù)米曼氏方程式，當(dāng)V=l/2Vmax時(shí)，Km=[S],即Km值等于酶促反應(yīng)速率為最大速率一半時(shí)的底物濃度。麗體生成的生理意義當(dāng)葡萄糖供應(yīng)充足時(shí)，腦組織優(yōu)先利用葡萄糖氧化供能：但在葡萄糖供應(yīng)不足或利用障礙時(shí)，酮體可以代替葡萄糖成為腦組織的主要能源物質(zhì)。營養(yǎng)必需氨基酸:亮氨酸、異亮氨酸、蘇氨酸、韁氨酸、賴氨酸、甲硫氨酸（蛋氨酸）、苯丙氨酸和色氨酸。真核生物mRNA的5、末端帽和3、端有一個(gè)多聚腺甘酸尾。糖代謝的過程有三種關(guān)鍵酶：己糖激海、磷酸果糖激梅-1,丙酮酸激酶.磷酸戊糖途徑的限速酶：6-磷酸葡萄糖脫氫酶。琥珀酸呼吸鏈排列順序：復(fù)合物H—COQt復(fù)合物HI—CytCT復(fù)合物IV—02,2ATP。一碳單位：絲氨酸（Ser）、甘氨酸（Gly）、組氨酸（His）、色氨酸（Trp）.電泳分離可得五類：清蛋白、ai球蛋白、az球蛋白、0球蛋白和丫球蛋白。血紅素合成基本原料合成原料：琥珀酰CoA,甘氨酸、Fe2，；關(guān)鍵酶是ALA合成酶（限速酶）。第四章病理學(xué),適應(yīng)性改變的四種形式：萎縮、肥大、增生、化生。凝固性壞死多見于：心、腎、脾：液化性壞死多見于腦、骨髓,胰腺。血栓的結(jié)局：軟化、溶解、吸收、機(jī)化（血栓機(jī)化和再通）、鈣化。干性壞疽多見于四肢末端，特別下肢；濕性壞疽多見于腸、闌尾、子宮、肺等。癌：上皮組織；肉瘤：間葉組織；高分化的鱗癌可見到角化珠。腦出血好發(fā)部位是基底節(jié)和內(nèi)囊：其是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥?！帮L(fēng)濕性心臟?。篈schoff"小體。硅結(jié)節(jié)是硅沉著病的特征性病變；硅肺最常見的并發(fā)癥是肺結(jié)核。早期肝癌（小肝癌）：單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑＜3cm或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)合計(jì)最大直徑＜3cm的原發(fā)性肝癌；晚期肝癌:巨塊型；多結(jié)節(jié)型:最常見，通常合并肝硬化；彌漫型。上皮樣細(xì)胞:由吞噬有結(jié)核桿菌的巨噬細(xì)胞體積增大逐漸轉(zhuǎn)變而來。朗漢斯（Langhans）巨細(xì)胞:由多數(shù)上皮樣細(xì)胞互相融合或一個(gè)細(xì)胞核分裂胞質(zhì)不分裂而形成的多。梅毒特征性病變：樹膠樣腫。第五章病理生理學(xué)（助理醫(yī)師不考）腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：①自主呼吸停止；②不可逆性深度昏迷；⑸腦干神經(jīng)反射消失；④腦電波消失；⑤腦血液循環(huán)完全停止。發(fā)組特點(diǎn)：①當(dāng)血紅蛋白過多或過少時(shí)，發(fā)綃與缺氧常不一致；②重度貧血患者，血紅蛋白＜5g/dL,出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，但不會(huì)出現(xiàn)發(fā)組；③紅細(xì)胞增多者，血中脫氧血紅蛋白＞5g/dL,出現(xiàn)發(fā)絹，但可無缺氧癥狀。低血容量休克典型臨床表現(xiàn)為三低一高:即中心靜脈壓、心排血量及動(dòng)脈血壓降低，而外周阻力增高。休克時(shí)物質(zhì)代謝變化一般表現(xiàn)為氧耗減少，糖酵解加強(qiáng)，糖原、脂肪和蛋白分解代謝增強(qiáng)，合成代謝減弱。失血性休克：①若在15分鐘內(nèi)快速大量失血超過總血量的20%（約1000mL）,則超出了機(jī)體的代償能力，即可引起心排血量和平均動(dòng)脈壓下降而發(fā)生失血性休克②如果失血量超過總血量的45%?50%,會(huì)很快導(dǎo)致死亡。腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活：Angll增加可以通過直接的縮血管作用及與去甲腎上腺素的協(xié)同作用對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)態(tài)產(chǎn)生明顯。增加血容量：①交感神經(jīng)興奮；②腎素-血管緊張素-酸固酮系統(tǒng)激活；③抗利尿激素釋放增多；①抑制鈉水重吸收的激素減少。?Ca）+在把心肌興奮的電信號(hào)轉(zhuǎn)化為收縮的機(jī)械活動(dòng)中發(fā)揮了極為重要的中介作用。第六章藥理學(xué)乙酰膽堿酯酶的煙堿樣作用（N樣作用）肌肉震顫，心動(dòng)過速，血壓上升.治療指數(shù)=LD50/ED50；意義:治療指數(shù)越高，說明藥物毒性越低、藥物相對(duì)越安全。碘解磷定：減輕N樣作用，對(duì)骨骼肌痙攣的抑制作用最明顯。異丙腎上腺素有心臟正性肌力。鈣桔抗藥藥理作用心臟：負(fù)性肌力，負(fù)性頻率，負(fù)性傳導(dǎo)；對(duì)于變異型心絞痛治療效果最佳。P腎上腺素受體阻滯藥：降低心肌耗氧量，改善心肌缺血區(qū)供血。沙丁氨醇用于防治急性支氣管炎，支氣管哮喘，肺氣腫的支氣

管痙攣。青霉素臨床應(yīng)用：敏感菌感染；淋病、梅毒、鉤端螺旋體??；最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是過敏性休克?？咕G膿桿菌感染的首選藥物是：第三代頭狗菌素類（頭抱他咤）；氨基糖甘類抗生素中，抗綠膿桿菌最有效的是妥布霉素。.林可霉素類對(duì)各類厭氧菌有強(qiáng)大的抗菌作用，對(duì)G*需氧菌作用強(qiáng),對(duì)立克次體無效；是金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎的首選藥。鏈霉素以前庭功能損害為主；卡那霉素、阿米卡星主要為耳蝸神經(jīng)損害。破壞DNA的抗生素：博來霉素、絲裂霉素。第七章醫(yī)學(xué)免疫學(xué)（助理醫(yī)師不考）免疫的三大生理功能：免疫防御、免疫自穩(wěn)、免疫監(jiān)視。胸腺：既是淋巴器官又有免疫功能，是T細(xì)胞分化、發(fā)育、成熟的中樞免疫器官：當(dāng)胸腺發(fā)育不全或缺失可導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能缺陷?？乖岢始?xì)胞指能攝取、加工處理抗原，將抗原信息遞呈給T淋巴細(xì)胞的細(xì)胞。,【gM是分子量最大'最早出現(xiàn)的1g；IgE引發(fā)I型超敏反應(yīng)。Thl功能亢進(jìn)一胰島素依賴型糖尿?。篢h2功能亢進(jìn)一SLE。HIV感染并破壞CD4Th細(xì)胞。隱蔽抗原主要指：腦、睪丸、眼球、心肌和子宮抗原。急性排斥反應(yīng)是最常見的排斥反應(yīng)，CD4Thl細(xì)胞介導(dǎo)遲發(fā)型超敏反應(yīng)。第八章醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（助理醫(yī)師不考）細(xì)菌的三種形態(tài)：球菌、桿菌、螺形菌；基本結(jié)構(gòu)包括細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、核質(zhì)；特殊結(jié)構(gòu)包括莢膜、鞭毛、菌毛和芽抱。溶菌酶可水解聚糖骨架的P-1,4糖昔鍵，發(fā)揮抗菌作用。細(xì)菌的致病性細(xì)菌的致病性取決于：細(xì)菌的毒力、侵入數(shù)量、侵入部位。外毒素主要為G1,內(nèi)毒素主要為G.（外陽內(nèi)陰）；外毒素化學(xué)成分為蛋白質(zhì)；內(nèi)毒素化學(xué)成分為脂多糖。病原學(xué)檢測(cè)為細(xì)菌學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；鏈球菌莢膜是主要的毒力因子。破傷風(fēng)痙攣毒素主:要侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞；主要神經(jīng)外毒素為肉毒素。新生隱球菌：鴿糞是主要傳染源。第三部分醫(yī)學(xué)人文