《傳染病護理學》第二章課件

病毒感染性疾病傳染病護理學第二章病毒感染性疾病傳染病護理學第二章CONTENT目錄01020405病毒性肝炎流行性乙型腦炎狂犬病艾滋病03流行性出血熱06傳染性非典型肺炎CONTENT目錄01020405病毒性肝炎流行性乙型腦炎2CONTENT目錄07081011人感染高致病性禽流感麻疹流行性腮腺炎流行性感冒09水痘12手足口病CONTENT目錄07081011人感染高致病性禽流感麻疹3PART01病毒性肝炎PART病毒性肝炎4一、病原學一、病原學人經(jīng)口感染HAV后，在肝細胞內(nèi)復制，通過膽汁隨糞便排出體外。HBV侵入人體后，隨血液到達肝臟或肝外組織，引起肝臟及肝外組織的病理改變和免疫功能改變，多數(shù)以肝臟病變最為突出，肝細胞病變主要取決于機體的免疫應答，尤其是細胞免疫應答。HCV引起肝細胞損傷的機制與HCV的直接致病作用及免疫損傷有關(guān)。二、發(fā)病機制HDV的外殼是HBsAg成分，其發(fā)病機制類似乙型肝炎，但一般認為HDV對肝細胞有直接致病性，免疫應答可能是導致肝損害的主要原因。人經(jīng)口感染HAV后，在肝細胞內(nèi)復制，通過膽汁隨糞便排出體外。三、護理評估甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是患者和隱性感染者，患者在發(fā)病前2周至血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔ALT〕頂峰期后1周為大便排毒期，此時具有傳染性。乙型、丙型、丁型肝炎的傳染源是急、慢性患者和病毒攜帶者?；颊哐褐蠬BeAg、HBV-DNA、DNAP陽性時傳染性最強。〔一〕流行病學1．傳染源三、護理評估甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是患者和隱三、護理評估糞-口傳播是甲型和戊型肝炎的主要傳播途徑，通過日常生活接觸、水和食物3種方式傳播。接觸傳播是乙型、丙型、丁型肝炎的主要傳播途徑。傳播方式包括：母嬰傳播，主要經(jīng)胎盤、產(chǎn)道分娩、哺乳和喂養(yǎng)等傳播；性接觸傳播；血、體液傳播；密切的生活接觸也是重要的傳播途徑?！惨弧沉餍胁W2．傳播途徑三、護理評估糞-口傳播是甲型和戊型肝炎的主要傳播三、護理評估HAV易感者為抗-HAV陰性者，尤其是幼兒、兒童、青少年，以隱性感染為主，感染后可獲得持久免疫，6個月以下嬰幼兒因體內(nèi)有來自母親的抗HAV而不易感染；HBV易感者主要有新生兒、嬰幼兒、未接種乙肝疫苗的15歲以下人群，以及醫(yī)務人員、經(jīng)常接觸輸血或血液制品者、免疫力低下者、HBsAg陽性者的家庭成員及密切接觸者、靜脈吸毒者等高危人群；HCV是人類普遍易感，經(jīng)常使用血制品者、長期接受血液透析患者和靜脈藥癮者等為高危人群；HDV、HEV也是人類普遍易感，青壯年及孕婦易感染HEV?！惨弧沉餍胁W3．易感人群三、護理評估HAV易感者為抗-HAV陰性者，尤其三、護理評估甲型肝炎全年均可發(fā)病，秋、冬季高發(fā)。戊型肝炎高發(fā)于雨季或洪水后，水源、食物被污染可致爆發(fā)流行。乙型、丙型、丁型肝炎的發(fā)病無季節(jié)性，多呈散發(fā)，乙肝有家庭聚集現(xiàn)象，嬰幼兒感染多見?！惨弧沉餍胁W4．流行特征三、護理評估甲型肝炎全年均可發(fā)病，秋、冬季高發(fā)。三、護理評估甲型肝炎為2～6周〔平均4周〕，乙型肝炎為1～6個月〔平均3個月〕，丙型肝炎為15～150天〔平均50天〕，丁型肝炎4～20周，戊型肝炎10～70天〔平均40天〕?！捕成眢w狀況1．潛伏期三、護理評估甲型肝炎為2～6周〔平均4周〕，乙型肝三、護理評估〔1〕急性肝炎各型肝炎病毒均可引起急性肝炎，分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎?！捕成眢w狀況2．病癥、體征1〕急性黃疸型肝炎可分為黃疸前期、黃疸期和恢復期3個階段，總病程2～4個月。2〕急性無黃疸型肝炎較黃疸型多見，起病較緩慢，病癥較輕，僅有乏力、食欲減退、腹脹、肝區(qū)疼痛等病癥，不易診斷，易成為重要的傳染源。三、護理評估〔1〕急性肝炎〔二〕身體狀況2．病癥、體征1〕急三、護理評估〔二〕身體狀況2．病癥、體征慢性肝炎是指急性肝炎病程超過6個月，或原有乙、丙、丁型肝炎或有HBsAg攜帶史而因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常。（2）慢性肝炎各型肝炎病毒均可引起重型肝炎。誘因包括勞累、感染、營養(yǎng)不良、飲酒、服用肝損害藥物、妊娠等。（3）重型肝炎三、護理評估〔二〕身體狀況2．病癥、體征慢性肝炎是指急性肝炎三、護理評估〔二〕身體狀況2．病癥、體征急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但癥狀輕。（4）淤膽型肝炎根據(jù)肝臟炎癥情況分為活動性肝硬化和靜止性肝硬化，活動性肝硬化有慢性肝炎活動的表現(xiàn)及門靜脈高壓癥。（5）肝炎后肝硬化三、護理評估〔二〕身體狀況2．病癥、體征急性淤膽型肝炎起病類三、護理評估〔二〕身體狀況3．并發(fā)癥乙肝晚期可有肝性腦病、出血、肝癌等并發(fā)癥。丙肝可開展成肝硬化甚至肝癌。三、護理評估〔二〕身體狀況3．并發(fā)癥乙肝晚期可有肝三、護理評估〔三〕輔助檢查三、護理評估〔三〕輔助檢查三、護理評估〔四〕心理-社會狀況本病病程長，傳染性強，乙型、丙型、丁型易成為慢性，病情經(jīng)久不愈，少數(shù)可轉(zhuǎn)化為肝硬化甚至肝癌。患者得知病情時，會出現(xiàn)焦慮、抑郁、情緒低落，甚至恐懼感等。隔離治療時，患者社交受限，擔憂被歧視。應及時評估患者及家屬對疾病的認知程度、疾病對患者的影響、家庭和社會支持系統(tǒng)的狀況等。三、護理評估〔四〕心理-社會狀況本病病程長，傳染三、護理評估〔五〕治療要點1．急性肝炎急性肝炎一般為自限性疾病，以一般治療和對癥、支持治療為主，藥物治療為輔。2．慢性肝炎根據(jù)患者情況采用綜合性治療方案，如：①一般治療：②改善和恢復肝功能：③抗病毒治療：④抗纖維化：⑤應用免疫調(diào)節(jié)劑：三、護理評估〔五〕治療要點1．急性肝炎2．慢性肝炎三、護理評估〔五〕治療要點3．重型肝炎重型肝炎在于早發(fā)現(xiàn)與早治療，采用以支持、對癥療法為根底的綜合性治療，促進肝細胞再生，預防和治療各種并發(fā)癥。有條件時可積極采用人工肝支持系統(tǒng)，必要時進行肝移植。三、護理評估〔五〕治療要點3．重型肝炎四、常見護理診斷1．焦慮與病情重或擔憂疾病傳染及日常生活改變、社會歧視等有關(guān)。2．活動無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。3．知識缺乏缺乏病毒性肝炎的防治、護理等相關(guān)知識。4．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲下降、嘔吐、消化和吸收功能障礙有關(guān)。5．有皮膚完整性受損的危險與膽鹽沉積刺激皮膚引起皮膚瘙癢及患者長期臥床、營養(yǎng)狀況差有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥：出血、感染、腹水、肝性腦病。四、常見護理診斷1．焦慮與病情重或擔憂疾病傳染及日常生活五、護理措施五、護理措施五、護理措施五、護理措施五、護理措施1．皮膚瘙癢出汗時及時更換內(nèi)衣和被褥，穿著柔軟、寬松的衣物，保持皮膚、寢具、衣物的清潔，及時修剪指甲，防止搔抓。瘙癢嚴重者可局部涂擦止癢劑，或遵醫(yī)囑使用抗組胺藥。〔五〕對癥護理2．腹水患者保持半坐位。每周測體重1～2次，腹圍每日1次。了解腹水消長情況，觀察有無心悸、呼吸困難。給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽或無鹽飲食，嚴重腹水患者應限制液體攝入量，記錄24小時出入量。加強皮膚護理，預防壓瘡和感染。配合醫(yī)生進行腹穿、放腹水治療，觀察治療效果。五、護理措施1．皮膚瘙癢〔五〕對癥護理2．腹水五、護理措施3．出血觀察生命體征、出血部位、出血量、臨床表現(xiàn)等；及時查血型、血紅蛋白、凝血功能等，并配血備用；防止各種可能導致出血的原因，告知患者不用牙簽剔牙、不用硬牙刷刷牙、防止外傷，出血后根據(jù)不同出血部位給予相應處理?！参濉硨ΠY護理4．肝性腦病密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、尿量等，及時記錄出入量，使用利尿劑、進食高蛋白飲食、消化道大出血或放腹水者易誘發(fā)肝性腦病，應及早發(fā)現(xiàn)，告知醫(yī)生并協(xié)助進行搶救。防止及控制感染，防止應用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等，保持大便通暢，防止便秘。五、護理措施3．出血〔五〕對癥護理4．肝性腦病五、護理措施5．肝腎綜合征對有上消化道出血、大量利尿、大量或?qū)掖畏鸥顾?、嚴重感染等患者加強觀察，嚴格記錄出入量，量出為入，嚴格控制輸液量。及時了解尿常規(guī)、尿比重、尿鈉、肌酐等。遵醫(yī)囑使用利尿劑，必要時行血液透析?！参濉硨ΠY護理6．預防感染預防措施：①觀察生命體征、血常規(guī)的變化及感染所致的相應病癥、體征。②保持病室空氣清新，減少探視。③每天消毒病室的空氣、地面、家具等，防止交叉感染。④臥床患者應定時翻身，做好口腔護理，以防口腔及肺部感染。五、護理措施5．肝腎綜合征〔五〕對癥護理6．預防感染五、護理措施1．知識指導向社會，尤其是患者及其家屬宣傳有關(guān)病毒性肝炎的病因、流行病學、臨床表現(xiàn)、防護知識及危害，指導患者徹底治愈急性肝炎，避免勞累、暴飲暴食、酗酒、感染等誘因，以防肝炎反復發(fā)作、遷延不愈。2．預防指導嚴格篩選獻血者，不合格者不得獻血。各種醫(yī)療器械和患者用具應“一人一用一消毒”。及時消毒患者的排泄物、分泌物。〔六〕健康指導五、護理措施1．知識指導向社會，尤其是患者及其家PART02流行性乙型腦炎PART流行性乙型腦炎27一、病原學乙型腦炎病毒屬黃病毒科，是RNA病毒，呈球形，核心含單股正鏈RNA，有包膜。包膜中的E蛋白是主要抗原成分，有特異性的中和抑制抗原及血凝抑制抗原決定簇。一、病原學乙型腦炎病毒屬黃病毒科，是RNA病毒，二、發(fā)病機制乙腦病毒通過帶病毒的蚊蟲叮咬而進入人體，在單核-吞噬細胞內(nèi)繁殖后進入血流，引起病毒血癥。當病毒數(shù)量多、毒力強且機體免疫功能低下時，病毒可通過血-腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛損害，引起腦炎。二、發(fā)病機制乙腦病毒通過帶病毒的蚊蟲叮咬而進入人三、護理評估〔一〕流行病學1傳染源乙腦是人獸共患的傳染病，人和動物感染病毒后均可成為傳染源。2傳播途徑乙腦病毒經(jīng)接觸傳播〔主要通過蚊蟲叮咬傳播〕，蚊子是乙腦的主要傳播媒介。三、護理評估〔一〕流行病學1傳染源乙腦是人獸共患的傳染病，人三、護理評估〔一〕流行病學3易感人群人群普遍易感，感染后多數(shù)呈隱性感染，人感染后可獲得較持久的免疫力。4流行特征在熱帶地區(qū)，乙腦全年均可發(fā)生。溫帶和亞熱帶地區(qū)，包括我國，乙腦有嚴格的季節(jié)性。三、護理評估〔一〕流行病學3易感人群人群普遍易感，感染后多數(shù)三、護理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期乙腦潛伏期為4～21天，一般為10～14天。2．癥狀、體征典型乙腦的臨床表現(xiàn)，可分為4期。（1）初期（2）極期（3）恢復期（4）后遺癥期三、護理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期乙腦潛伏期為4～21天，三、護理評估〔二〕身體狀況3．臨床分型類型體溫神志神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)病程輕型39℃以下清楚無明顯臨床表現(xiàn)，無后遺癥約1周普通型39～40℃意識障礙頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性、病理反射可陽性，多無后遺癥7～14天重型40℃以上昏迷反復或持續(xù)抽搐、瞳孔縮小、病理反射陽性、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，可出現(xiàn)肢體癱瘓和呼吸衰竭，部分患者有后遺癥2周以上極重型40℃以上深度昏迷反復或持續(xù)強烈抽搐、呼吸衰竭、腦疝，常有嚴重后遺癥病死率高表2-1乙腦的臨床分型三、護理評估〔二〕身體狀況3．臨床分型類型體溫神志神經(jīng)系統(tǒng)表三、護理評估〔二〕身體狀況4．并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥為支氣管肺炎，多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出或應用人工呼吸器后引起。其次是肺不張、敗血癥、尿路感染、口腔感染、壓瘡等。重型患者可出現(xiàn)由應激性潰瘍所致的上消化道大出血。三、護理評估〔二〕身體狀況4．并發(fā)癥最常見的并發(fā)三、護理評估〔三〕輔助檢查三、護理評估〔三〕輔助檢查三、護理評估〔四〕心理-社會狀況剛清醒患者的思維能力、接受外界刺激的能力較差，情感脆弱，易哭、易沖動。因起病急、病情重，患者會有緊張、焦慮、恐懼等情緒。出現(xiàn)后遺癥，軀體活動受限或有語言障礙的患者會產(chǎn)生抑郁、悲觀等情緒。應評估疾病對患者家庭、生活、工作的影響，患者和家屬對隔離治療的認識及適應情況，家庭和社會的支持和照顧情況等。三、護理評估〔四〕心理-社會狀況剛清醒患者的思維三、護理評估〔五〕治療要點1．高熱主要采用物理降溫，輔以藥物降溫，同時降低室溫（28℃左右），將體溫控制在38℃（小兒38.5℃）左右，避免過量使用退熱藥致大量出汗而引起虛脫。2．抽搐或驚厥①因高熱所致者，以降溫為主。②因腦水腫所致者，以脫水療法為主。③因呼吸道分泌物阻塞所致腦缺氧者，應及時清除分泌物、給氧，必要時氣管切開，加壓呼吸。④因腦實質(zhì)病變所致者，應給予鎮(zhèn)靜劑，三、護理評估〔五〕治療要點1．高熱2．抽搐或驚厥三、護理評估〔五〕治療要點3．呼吸衰竭①中樞性呼吸衰竭：可用呼吸興奮劑。②因腦水腫所致者：：可用脫水劑，給予20%甘露醇快速靜脈滴注；可使用東莨菪堿、阿托品、酚妥拉明等血管擴張劑以改善微循環(huán)，減輕腦水腫。③呼吸道分泌物梗阻所致者：予以吸痰、加強翻身引流；若痰液黏稠，可霧化吸入α-糜蛋白酶；伴支氣管痙攣者可用異丙腎上腺素霧化吸入。三、護理評估〔五〕治療要點3．呼吸衰竭三、護理評估〔五〕治療要點4．其他可使用腎上腺皮質(zhì)激素以減輕炎癥反應，保護血-腦屏障，減輕腦水腫。合并細菌感染者可選用有針對性的抗菌藥物?；謴推诨颊邞訌娮o理，防止繼發(fā)感染及壓瘡。有后遺癥者注意進行功能訓練，同時用理療、針灸、推拿、按摩等方法進行綜合治療。三、護理評估〔五〕治療要點4．其他四、常見護理診斷1．體溫過高與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)。2．意識障礙與腦實質(zhì)炎癥、腦水腫、抽搐、驚厥有關(guān)。3．氣體交換受損與呼吸衰竭有關(guān)。4．有受傷的危險與抽搐、驚厥有關(guān)。5．有感染的危險與乙腦病毒經(jīng)接觸傳播有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、呼吸衰竭。四、常見護理診斷1．體溫過高與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)。五、護理措施五、護理措施五、護理措施五、護理措施五、護理措施1．高熱乙腦患者體溫不易下降，常采用綜合措施控制體溫。使用冰袋、冰帽時，不能放置太久，降溫期間每30分鐘測1次體溫并詳細記錄，防止局部凍傷或壞死。保持床褥、衣物枯燥整潔?！参濉硨ΠY護理2．抽搐或驚厥應及早發(fā)現(xiàn)先兆，及時處理。發(fā)作時，患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，取下義齒，去除口咽分泌物，保持呼吸道通暢。五、護理措施1．高熱〔五〕對癥護理2．抽搐或驚厥五、護理措施3．呼吸衰竭保持呼吸道通暢，及時采用吸痰、翻身、拍背等方法排痰，痰液黏稠時給予霧化吸入。缺氧時進行氧氣吸入。必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管插管、氣管切開，做好相應護理?！参濉硨ΠY護理4．恢復期及后遺癥期鼓勵并指導患者進行功能訓練，有肢體癱瘓者進行被動肢體運動，防止肌肉萎縮。對患者及家屬做好心理護理，教會家屬按摩、被動鍛煉的方法。五、護理措施3．呼吸衰竭〔五〕對癥護理4．恢復期及后遺癥期五、護理措施向社會尤其是患者及家屬宣傳有關(guān)乙腦的病因、流行病學、臨床表現(xiàn)、防護知識及危害，幫助患者及家屬正確認識疾病，確保足夠的營養(yǎng)和休息。對有后遺癥者，向患者及家屬說明積極治療的意義，幫助家屬取得親友和社會的支持。〔六〕健康指導五、護理措施向社會尤其是患者及家屬宣傳有關(guān)乙腦的PART03流行性出血熱PART流行性出血熱46一、病原學漢坦病毒屬布尼亞病毒科，是單鏈RNA病毒，呈球形或卵圓形，有雙層包膜，外膜上有纖突。該病毒的核蛋白有較強的免疫原性和穩(wěn)定的抗原決定簇，感染后核蛋白抗體出現(xiàn)最早，有利于早期診斷；膜蛋白含有中和抗原、血凝抗原，能誘導機體產(chǎn)生保護性抗體。一、病原學漢坦病毒屬布尼亞病毒科，是單鏈RNA病二、發(fā)病機制本病的發(fā)病機制尚未完全清楚，一般認為是病毒直接作用與病毒感染誘發(fā)免疫損傷共同作用的結(jié)果。病毒進入人體后，可直接損傷血管內(nèi)皮細胞，引起血管壁通透性及脆性增加，血漿外滲，從而導致組織水腫、出血等；同時引起機體的免疫應答，起去除病毒、保護機體的作用，并引起機體的組織損傷，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型超敏反響等可能參與作用，其中Ⅲ型超敏反響被認為是本病發(fā)生血管、腎臟及其他病理損害的主要原因。二、發(fā)病機制本病的發(fā)病機制尚未完全清楚，一般認為三、護理評估〔一〕流行病學1傳染源流行性出血熱是人畜共患病，約有170多種脊椎動物可自然感染漢坦病毒，嚙齒類動物是主要宿主及傳染源。2傳播途徑本病的傳播途徑以空氣傳播為主，病鼠的排泄物污染塵埃后形成氣溶膠經(jīng)呼吸道吸入而感染人體。三、護理評估〔一〕流行病學1傳染源流行性出血熱是人畜共患病，三、護理評估〔一〕流行病學3易感人群人類普遍易感。病后可獲得免疫力，Ⅰ型病毒感染后產(chǎn)生的特異性IgG抗體可維持1～30年，Ⅱ型病毒感染后產(chǎn)生的特異性IgG抗體多在兩年內(nèi)消失。4流行特征本病主要分布于亞洲，其次為歐洲和非洲。我國疫情最重，全年均可發(fā)病，但有明顯的季節(jié)性。三、護理評估〔一〕流行病學3易感人群人類普遍易感。病后可獲得三、護理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期潛伏期為4～46天，一般為7～14天。2．臨床分期（1）發(fā)熱期（2）低血壓休克期（3）少尿期（4）多尿期（5）恢復期3．并發(fā)癥腔道出血（消化道出血最常見）、繼發(fā)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、自發(fā)性腎破裂、肝損害、心肌損害等。三、護理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期潛伏期為4～46三、護理評估〔三〕輔助檢查三、護理評估〔三〕輔助檢查三、護理評估〔四〕心理-社會狀況本病起病急，病情較重，病情變化快，患者往往產(chǎn)生恐懼心理?；颊哌M行隔離治療時，社交受限，會加重其心理壓力。應及時評估患者及家屬對疾病的認知程度，疾病對患者的影響，家庭和社會支持系統(tǒng)的狀況等。三、護理評估〔四〕心理-社會狀況本病起病急，病情三、護理評估〔五〕治療要點1．發(fā)熱期①常用利巴韋林抑制病毒，減輕病情，縮短病程。②臥床休息，靜脈滴注維生素C、蘆丁等降低血管通透性；輸注葡萄糖鹽水提高血漿滲透壓，以減少外滲。③高熱以物理降溫為主，忌用強烈發(fā)汗退熱藥，以防虛脫。④適當給予低分子右旋糖酐或丹參靜脈滴注，以降低血液黏滯性。2．低血壓休克期①以早期、快速、適量為原則補充血容量。②爭取4小時內(nèi)血壓穩(wěn)定，要防止心衰。。③糾正酸中毒，必要時應用血管活性藥物、腎上腺皮質(zhì)激素。三、護理評估〔五〕治療要點1．發(fā)熱期2．低血壓休克期三、護理評估〔五〕治療要點3．少尿期①穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境；②促進利尿；③導瀉；④透析療法。4．多尿期多尿后期主要是維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，防治繼發(fā)感染。三、護理評估〔五〕治療要點3．少尿期4．多尿期三、護理評估〔五〕治療要點5．恢復期此期主要是補充營養(yǎng)，注意休息，逐步恢復工作，定期復查腎功能等。三、護理評估〔五〕治療要點5．恢復期四、常見護理診斷1．體溫過高與病毒血癥有關(guān)。2．組織灌注量改變與血管壁損傷造成血漿大量外滲有關(guān)。3．皮膚完整性受損與皮膚黏膜的充血、出血、水腫有關(guān)。4．體液過多與腎臟損害有關(guān)。5．有感染的危險與漢坦病毒經(jīng)空氣、接觸傳播有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥：出血、肺水腫、繼發(fā)感染、心衰等。四、常見護理診斷1．體溫過高與病毒血癥有關(guān)。五、護理措施五、護理措施五、護理措施五、護理措施五、護理措施1．高熱觀察體溫的變化，及時進行物理降溫，忌用酒精擦浴，防止加重皮膚損害。忌用強烈發(fā)汗退熱藥，以防大量出汗誘發(fā)低血壓，提前進入休克期。〔五〕對癥護理2．循環(huán)衰竭①迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速擴容，應用堿性溶液及血管活性藥物糾正休克。②快速擴容的同時監(jiān)測心功能，防止發(fā)生急性肺水腫。③給予吸氧。④患者可因出血導致循環(huán)衰竭，應做好交叉配血、備血，做好輸血準備。⑤做好各種搶救的準備工作。⑥密切監(jiān)測治療效果。五、護理措施1．高熱〔五〕對癥護理2．循環(huán)衰竭五、護理措施3．腎功能衰竭①按“量出為入，寧少勿多〞的原那么，嚴格控制液體輸入。②適當增加糖的攝入，限制蛋白質(zhì)的供給。③出現(xiàn)高血容量綜合征者，應立即減慢輸液速度或停止輸液，患者取坐位或半坐位，雙下肢下垂。④血液透析前，應告知患者及家屬透析的目的、根本操作程序等，取得他們的配合，做好透析后的觀察和護理?！参濉硨ΠY護理五、護理措施3．腎功能衰竭〔五〕對癥護理五、護理措施〔五〕對癥護理4．皮膚黏膜護理患者取舒適臥位，及時變換體位，給患者翻身時，要動作輕柔，以免損傷皮膚。保持床褥清潔、整潔，衣服要寬松、柔軟，出汗時及時更換。進行注射時，拔針后按壓針眼至不出血為止；測血壓時袖帶綁扎不可過緊或時間過長。做好眼、口腔、會陰部的皮膚黏膜護理。五、護理措施〔五〕對癥護理4．皮膚黏膜護理五、護理措施向患者及家屬講解疾病的預防、治療等知識，告知早發(fā)現(xiàn)、早治療及積極配合治療和護理的重要性?；颊叱鲈汉螅枥^續(xù)休息1～3個月，加強營養(yǎng)，活動量需逐步增加，勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律，保證足夠睡眠。指導患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，加強個人防護。定期復查腎功能、血壓，如有異常，立即就診?！擦辰】抵笇?、護理措施向患者及家屬講解疾病的預防、治療等知PART04狂犬病PART狂犬病64一、病原學狂犬病毒屬彈狀病毒科拉沙病毒屬，形如子彈，是單股負鏈RNA病毒，外繞以核衣殼和含脂蛋白及糖蛋白的包膜?？袢《竞?種主要蛋白，即糖蛋白、核蛋白、聚合酶、磷蛋白和基質(zhì)蛋白。一、病原學狂犬病毒屬彈狀病毒科拉沙病毒屬，形如子彈二、發(fā)病機制狂犬病毒對神經(jīng)組織有強大的親和力，病毒先在傷口附近的肌細胞內(nèi)小量繁殖后侵入近處的末梢神經(jīng)，沿神經(jīng)的軸索擴散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯腦干、小腦等處的神經(jīng)細胞，再從中樞神經(jīng)系統(tǒng)向周圍神經(jīng)擴散，侵入各組織、器官，尤以唾液腺的病毒量最多。二、發(fā)病機制狂犬病毒對神經(jīng)組織有強大的親和力，病三、護理評估〔一〕流行病學1．傳染源本病的主要傳染源是帶狂犬病毒的動物。我國以病犬為主，其次是家畜〔如貓、豬、牛、馬等〕和野生動物〔如狐貍、蝙蝠、狼等〕。唾液中帶病毒的一些貌似健康的犬或其他動物，是易無視的重要傳染源。2．傳播途徑病毒主要通過接觸傳播，即經(jīng)病犬咬傷、抓傷、舔觸的皮膚、黏膜侵入。三、護理評估〔一〕流行病學1．傳染源2．傳播途徑三、護理評估〔一〕流行病學3．易感人群人類普遍易感。人被病犬咬傷后，如咬傷部位為頭、面、頸及手指，那么發(fā)病時機多且潛伏期較短，傷口深而大者發(fā)病率高且潛伏期較長，咬傷后迅速徹底清洗者發(fā)病較少且潛伏期較長，正確注射狂犬疫苗和免疫球蛋白者發(fā)病率低，被咬者免疫功能低下時發(fā)病率高。4．流行特征狂犬病全年均可發(fā)生。我國主要發(fā)生在中小城市、農(nóng)村。三、護理評估〔一〕流行病學3．易感人群4．流行特征三、護理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期本病的潛伏期長短不一，一般為1～3個月，最長可達10年以上。2．臨床分期典型臨床經(jīng)過分為3期。本病全病程一般不超過6天。（1）前驅(qū)期（2）興奮期（3）麻痹期3．并發(fā)癥常見并發(fā)癥有肺炎、氣胸、上消化道出血、急性腎衰竭等。三、護理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期本病的潛伏期長短不一，一三、護理評估〔三〕輔助檢查三、護理評估〔三〕輔助檢查三、護理評估〔四〕心理-社會狀況大多數(shù)患者〔除后期昏迷者外〕神志清楚，因隔離治療、病情重、病癥明顯而產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，疾病預后易使患者感到恐懼、絕望、悲觀。家屬由于對本病認識缺乏或過于憂慮而出現(xiàn)恐慌，缺乏相應的應對措施。三、護理評估〔四〕心理-社會狀況大多數(shù)患者〔除后三、護理評估〔五〕治療要點1．一般治療隔離患者，防止唾液污染；盡量保持患者安靜，減少風、聲、光等刺激。2．對癥治療①患者狂躁時用鎮(zhèn)靜劑，及時給氧，糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡。②保持呼吸道通暢，咽肌痙攣嚴重時，必要時行氣管切開。③有心血管功能障礙時，應采取相應的措施。④糾正心律失常，穩(wěn)定血壓。⑤有腦水腫時給予脫水劑等。⑥可試用α-干擾素、胸腺肽、阿昔洛韋等抗病毒治療。三、護理評估〔五〕治療要點1．一般治療隔離患者，防止唾液污染四、常見護理診斷1．氣體交換受損與呼吸肌痙攣有關(guān)。2．恐懼與疾病引起死亡的威脅有關(guān)。3．皮膚完整性受損與病犬等動物的抓傷、咬傷有關(guān)。4．有受傷的危險與患者極度興奮、狂躁、掙扎有關(guān)。5．有感染的危險與狂犬病病毒經(jīng)接觸傳播有關(guān)。6．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吞咽困難和不能進食、飲水有關(guān)。四、常見護理診斷1．氣體交換受損與呼吸肌痙攣有關(guān)。五、護理措施五、護理措施五、護理措施五、護理措施五、護理措施〔五〕對癥護理1．傷口盡快用20%肥皂水或0.1%新潔爾滅〔兩者不能合用〕反復沖洗至少半小時，較深的傷口用注射器灌洗，然后用70%乙醇擦洗或2%碘酒反復涂擦，傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。2．呼吸衰竭及時清理口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給氧、使用鎮(zhèn)靜劑。備好搶救用物，做好氣管切開的準備工作，如出現(xiàn)嚴重呼吸衰竭或窒息，應及時通知醫(yī)生并配合醫(yī)生進行搶救。3．肌肉痙攣保持病室安靜，光線暗淡。在使用鎮(zhèn)靜劑后集中進行各種檢查、治療和護理操作，動作要輕快，防止刺激，尤其注意防止水的刺激。五、護理措施〔五〕對癥護理1．傷口盡快用20%肥皂水或0.1五、護理措施向社會，尤其是患者及家屬宣傳狂犬病的防治知識，指導養(yǎng)犬、貓等動物的家庭做好犬、貓等的預防接種，加強對本病的重視，意識到被犬、貓咬傷后立即、徹底清洗傷口及預防接種的重要性。〔六〕健康指導五、護理措施向社會，尤其是患者及家屬宣傳狂犬病的PART05艾滋病PART艾滋病78一、病原學HIV屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒亞科，是RNA病毒，呈球形，由核心和包膜組成。核心包括兩條單股RNA鏈、核心結(jié)構(gòu)蛋白和病毒復制所必需的酶類〔反轉(zhuǎn)錄酶、整合酶、蛋白酶〕；核心外面為病毒衣殼蛋白。一、病原學HIV屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒亞科，是RN二、發(fā)病機制HIV既有嗜神經(jīng)細胞性又有嗜神經(jīng)性，其侵入人體后主要侵犯、破壞CD4＋T淋巴細胞，細胞功能被破壞，細胞數(shù)量不斷減少，導致機體免疫功能下降，最終出現(xiàn)嚴重的時機性感染和腫瘤，直至死亡；HIV還可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，造成神經(jīng)系統(tǒng)病變和精神障礙。二、發(fā)病機制HIV既有嗜神經(jīng)細胞性又有嗜神經(jīng)性，其三、護理評估〔一〕流行病學1．傳染源患者和無病癥病毒攜帶者是本病的主要傳染源，后者尤為重要。2．傳播途徑

HIV經(jīng)接觸傳播，主要有性接觸傳播、血體液傳播及母嬰傳播。三、護理評估〔一〕流行病學1．傳染源2．傳播途徑三、護理評估〔一〕流行病學3．易感人群人類普遍易感，青壯年發(fā)病率高。男性同性戀者、多個性伴侶者、靜脈藥癮者、屢次接受輸血或血液制品者等為本病的高危人群。4．流行特征無季節(jié)性。我國所有省、自治區(qū)、直轄市均有艾滋病疫情，且感染率呈上升趨勢，疫情由高危人群向一般人群擴散。三、護理評估〔一〕流行病學3．易感人群4．流行特征三、護理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期本病潛伏期（即無癥狀期）平均9年，短則數(shù)月，長則十余年。2．臨床分期根據(jù)感染后的臨床表現(xiàn)及癥狀嚴重程度，將HIV感染的全過程分為3期。（1）急性期（2）無癥狀期（3）艾滋病期三、護理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期本病潛伏期（即無癥狀期）三、護理評估〔三〕輔助檢查三、護理評估〔三〕輔助檢查三、護理評估〔四〕心理-社會狀況艾滋病患者預后不良，又具有傳染性，且無特效治療，加上艾滋病知識缺乏的社會公眾對艾滋病患者有回避、歧視及恐懼心理，患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲傷、孤獨感、罪反感或恐懼等心理障礙，甚至有報復或自殺等行為。應及時評估患者及家屬對疾病的認知程度、疾病對患者的影響、家庭和社會支持系統(tǒng)的狀況等。三、護理評估〔四〕心理-社會狀況艾滋病患者預后不三、護理評估〔五〕治療要點1．抗病毒治療該治療可抑制病毒復制使病毒載量降低至檢測下限并減少病毒變異，減少異常的免疫激活，重建或者維持免疫功能，減少HIV相關(guān)疾病、非艾滋病相關(guān)疾病的發(fā)病率和病死率，使患者獲得正常的期望壽命，改善生活質(zhì)量，減少HIV的傳播、預防母嬰傳播。2．支持及對癥治療加強營養(yǎng)支持，補充維生素，注意維持水、電解質(zhì)平衡。三、護理評估〔五〕治療要點1．抗病毒治療該治療三、護理評估〔五〕治療要點3．并發(fā)癥的治療根據(jù)機會性感染的病原及腫瘤的不同類型選擇相應的治療。4．免疫治療應用干擾素、白細胞介素-2、胸腺肽等，可以有效提高患者的免疫功能。三、護理評估〔五〕治療要點3．并發(fā)癥的治療根據(jù)機會性感染的病四、常見護理診斷1．恐懼與艾滋病預后不良、擔憂受歧視、缺乏社會支持等有關(guān)。2．活動無耐力與長期發(fā)熱、體質(zhì)虛弱、消耗增多有關(guān)。3．有感染的危險與HIV經(jīng)接觸傳播〔主要經(jīng)血體液、母嬰、性接觸傳播〕有關(guān)。4．組織完整性受損與局部組織長期受壓或各種時機性感染和腫瘤有關(guān)。5．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲缺乏、腹瀉、惡心、嘔吐、消耗過多等有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥：各種時機性感染。四、常見護理診斷1．恐懼與艾滋病預后不良、擔憂受歧視、缺五、護理措施五、護理措施五、護理措施五、護理措施五、護理措施〔五〕對癥護理1．發(fā)熱鼓勵患者多飲水，及時補充體液消耗。根據(jù)體溫上下給予藥物降溫或物理降溫，必要時兩者同時使用。2．腹瀉遵醫(yī)囑應用抗生素，進行靜脈輸液以維持水、電解質(zhì)平衡。做好肛周皮膚護理，每次排便后用溫肥皂水清洗局部，再用吸水軟布吸干，防止皮膚糜爛。腹瀉頻繁者可遵醫(yī)囑使用止瀉劑。鼓勵患者飲用肉湯、水果汁等以補充水分和電解質(zhì)。3．皮膚長期臥床患者應經(jīng)常翻身，勤按摩，以防壓瘡和感染。保持床褥、衣物整潔、平整，穿著寬松、柔軟的衣服。護理患者時，應注意評估皮膚的顏色、溫度、完整性，同時保持口腔、外陰等處的皮膚清潔枯燥，防止時機性感染的發(fā)生。五、護理措施〔五〕對癥護理1．發(fā)熱鼓勵患者多飲水，及時補充體五、護理措施〔五〕對癥護理4．呼吸困難安置患者于舒適的體位，取坐位或抬高床頭，給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑使用抗生素治療肺部感染，防止使用鎮(zhèn)靜劑及麻醉劑。撫慰患者，使其情緒穩(wěn)定，減少氧消耗，指導患者用吹口哨縮唇方式緩慢呼氣以減慢呼吸頻率。密切觀察患者呼吸節(jié)律、頻率、深度的變化。5．惡心、嘔吐嘔吐頻繁者，應禁食；惡心、嘔吐減輕后，應鼓勵患者進食。因口腔、食管念珠菌感染而致咽痛、食欲下降者，遵醫(yī)囑給予抗真菌藥。及時清理嘔吐物，除去嘔吐引起的異味，通風換氣，保持空氣清新。做好口腔護理，保持口腔清潔，以預防感染。五、護理措施〔五〕對癥護理4．呼吸困難安置患者于舒適的體位，五、護理措施向社會尤其是患者及家屬宣傳、指導艾滋病的相關(guān)知識，開展艾滋病防治咨詢工作，樹立健康的性觀念，正確使用平安套，采取平安性行為；不吸毒，不共用針頭、注射器、剃須刀、牙刷等。普及無償獻血，對獻血者進行HIV篩查；加強醫(yī)院管理，嚴格執(zhí)行消毒制度，控制醫(yī)院交叉感染，預防職業(yè)暴露感染；控制母嬰傳播。對AIDS患者的配偶、性接觸者，與AIDS患者共用注射器的靜脈藥物依賴者，以及AIDS患者所生的子女，進行醫(yī)學檢查和HIV檢測，為其提供相應的咨詢效勞。遵循保密原那么，加強對AIDS患者的隨訪，提供醫(yī)學和心理咨詢。指導無病癥的病毒攜帶者應每3～6個月到醫(yī)院檢查1次，HIV感染者及患者也應定期檢查，一旦出現(xiàn)時機性感染及腫瘤的臨床表現(xiàn)，應隨時就診，切忌亂投醫(yī)、亂用藥?！擦辰】抵笇?、護理措施向社會尤其是患者及家屬宣傳、指導艾PART06傳染性非典型肺炎PART傳染性非典型肺炎94一、病原學SARS-CoV屬于冠狀病毒科，是一種單股正鏈RNA病毒。電鏡下，病毒顆粒直徑80～140nm，周圍有鼓槌狀冠狀突起，突起之間的間隙較寬，外形呈日冕狀。SARS-CoV對外界的抵抗力和穩(wěn)定性要強于其他人類冠狀病毒，在枯燥塑料外表可存活4天，在尿液中可存活至少1天，在腹瀉患者糞便中可存活4天以上，在4℃培養(yǎng)條件下可存活21天，在-80℃保存穩(wěn)定性好。一、病原學SARS-CoV屬于冠狀病毒科，是一種二、發(fā)病機制發(fā)病機制尚不清楚。起病早期可出現(xiàn)病毒血癥，患者發(fā)病期間淋巴細胞減少，CD4＋和CD8＋T淋巴細胞均明顯下降，且臨床上應用腎上腺皮質(zhì)激素可改善肺部炎癥反響，說明機體細胞免疫受損，導致肺部損害，故目前認為病毒感染后誘導的免疫損傷是本病發(fā)病的主要原因。二、發(fā)病機制發(fā)病機制尚不清楚。起病早期可出現(xiàn)病毒三、護理評估〔一〕流行病學1．傳染源患者是主要傳染源。傳染性主要在急性期，此期患者體內(nèi)病毒含量高，病癥明顯。2．傳播途徑短距離的飛沫傳播是本病的主要傳播途徑。三、護理評估〔一〕流行病學1．傳染源2．傳播途徑三、護理評估〔一〕流行病學3．易感人群人類普遍易感。發(fā)病者以青壯年居多，兒童和老人較少見。患者的家庭成員、收治患者的醫(yī)務人員及從事SARS相關(guān)研究的實驗室工作人員屬于高危人群。4．流行特征本病主要發(fā)生于冬末春初，有明顯的家庭和醫(yī)院聚集發(fā)病現(xiàn)象。社區(qū)發(fā)病以散發(fā)為主。主要流行于人口密集的大都市，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病甚少。三、護理評估〔一〕流行病學3．易感人群4．流行特征三、護理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期潛伏期為1～16天，一般為3～5天。2．癥狀、體征輕型患者臨床癥狀輕，病程短；重型患者病情重、進展快，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。3．并發(fā)癥可出現(xiàn)肺部繼發(fā)感染、肺間質(zhì)改變、縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸、胸膜病變、心肌病變、骨質(zhì)缺血性改變等。三、護理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期潛伏期為1～16天，一般三、護理評估〔三〕輔助檢查三、護理評估〔三〕輔助檢查三、護理評估〔四〕心理-社會狀況由于本病傳染性強，患者需要嚴密隔離治療，心理壓力大，會產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀、恐懼等情緒。應及時評估患者及家屬對疾病的認知程度，疾病對患者的影響，家庭和社會支持系統(tǒng)的狀況等。三、護理評估〔四〕心理-社會狀況由于本病傳染性三、護理評估〔五〕治療要點1．一般治療患者臥床休息，防止勞累。給予營養(yǎng)豐富的飲食，注意維持水、電解質(zhì)平衡。2．對癥治療咳嗽劇烈者給予鎮(zhèn)咳藥，咳痰者給予祛痰藥；假設出現(xiàn)氣促或PaO2＜70mmHg或SpO2＜93%，可給予持續(xù)鼻導管或面罩吸氧，假設無效，應盡早使用無創(chuàng)或有創(chuàng)的正壓人工通氣治療；體溫超過℃者應及時進行物理降溫，必要時應用解熱鎮(zhèn)痛藥，兒童忌用阿司匹林，因該藥可引起Reye綜合征；對有心、肝、腎等器官功能損害者，給予相應處理；腹瀉患者應及時補液，糾正水、電解質(zhì)失衡。三、護理評估〔五〕治療要點1．一般治療患者臥床休息，防止勞累三、護理評估〔五〕治療要點3．激素治療腎上腺糖皮質(zhì)激素的應用指征包括：①有嚴重中毒病癥，高熱持續(xù)3天不退。②48小時內(nèi)肺部陰影進展超過50%。③有急性肺損傷或出現(xiàn)ARDS。一般成人劑量相當于甲潑尼龍80～320mg/d，具體劑量和療程應根據(jù)病情調(diào)整。兒童慎用糖皮質(zhì)激素。4．抗病毒治療早期可試用利巴韋林等抗病毒藥物，但療效不明確。5．免疫治療重癥者可試用增強免疫功能的藥物，如胸腺肽、丙種球蛋白等。三、護理評估〔五〕治療要點3．激素治療腎上腺糖皮質(zhì)激素的應用三、護理評估〔五〕治療要點6．抗菌藥物的使用并發(fā)和〔或〕繼發(fā)細菌感染，可根據(jù)臨床情況，選用適當?shù)目股亍?．重癥病例的處理加強對患者的動態(tài)監(jiān)護，觀察生命體征、出入量、血糖、心電圖等變化。及時給予呼吸支持，假設呼吸次數(shù)＞30次/分，在吸氧5L/min的條件下SpO2＜93%，可使用無創(chuàng)正壓機械通氣，維持血氧飽和度。三、護理評估〔五〕治療要點6．抗菌藥物的使用并發(fā)和〔或〕繼發(fā)四、常見護理診斷1．體溫過高與SARS-CoV感染有關(guān)。2．活動無耐力與感染后全身中毒病癥有關(guān)。3．恐懼與病情開展迅速、被隔離、擔憂疾病預后有關(guān)。4．氣體交換受損與肺部病變致氣體交換面積減少有關(guān)。5．有感染的危險與SARS-CoV經(jīng)飛沫、接觸傳播有關(guān)。6．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱、腹瀉、納差、攝入減少有關(guān)。7．潛在并發(fā)癥：休克、呼吸衰竭、MODS、繼發(fā)感染等。四、常見護理診斷1．體溫過高與SARS-CoV感染有關(guān)。五、護理措施五、護理措施五、護理措施五、護理措施五、護理措施1．發(fā)熱定時監(jiān)測體溫并記錄，觀察降溫效果，及時更換出汗后汗?jié)竦囊挛?，注意保暖。加強口腔、皮膚護理，預防感染。〔五〕對癥護理2．呼吸困難保持呼吸道通暢，保證有效吸氧，經(jīng)常變換體位，定時翻身、拍背，以協(xié)助患者排痰。痰液黏稠者給予祛痰劑，鼓勵患者進行有效咳嗽，必要時進行霧化吸入。及時采用無創(chuàng)機械通氣，必要時進行氣管插管或氣管切開，呼吸機給氧，在護理過程中應注意醫(yī)務人員的防護。五、護理措施1．發(fā)熱〔五〕對癥護理2．呼吸困難五、護理措施〔五〕對癥護理3．重型病例將重癥患者收入重癥監(jiān)護病房，進行動態(tài)監(jiān)護，密切觀察患者的神志、尿量、生命體征、意識狀態(tài)，監(jiān)測血氣分析、心電圖、血氧飽和度的變化，及時進行相應的處理。五、護理措施〔五〕對癥護理3．重型病例五、護理措施病情穩(wěn)定后，指導患者進行康復訓練。指導出院患者監(jiān)測體溫，定時復查胸片、呼吸功能、循環(huán)功能、肝腎功能，發(fā)現(xiàn)異常，及時就診?；颊叱鲈汉髴m當運動，循序漸進，以不感到疲勞為宜?！擦辰】抵笇?、護理措施病情穩(wěn)定后，指導患者進行康復訓練。指PART07人感染高致病性禽流感PART人感染高致病性禽流感111一、病原學禽流感病毒屬于正黏性病毒科甲型流感病毒屬，是分節(jié)段單股負鏈RNA病毒。目前已鑒定出16個H亞型〔H1～H16〕和9個N亞型〔N1～N9〕，能感染人類的亞型有H5N1、H9N2、H7N7、H7N9，其中感染H5N1、H7N9的患者病情較重，死亡率高。一、病原學禽流感病毒屬于正黏性病毒科甲型流感病毒二、發(fā)病機制人禽流感的發(fā)病機制與普通流感的發(fā)病機制根本一致。病毒侵入人體后，借助病毒外表的血凝素〔H〕，吸附和侵入靶細胞，主要感染Ⅱ型肺泡上皮細胞，在細胞中直接復制，直接導致細胞的死亡。二、發(fā)病機制人禽流感的發(fā)病機制與普通流感的發(fā)病機制三、護理評估〔一〕流行病學1．傳染源禽流感是人畜共患病，傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類，其中最主要的是雞。2．傳播途徑禽流感病毒的傳播以飛沫傳播為主，接觸傳播為輔。三、護理評估〔一〕流行病學1．傳染源2．傳播途徑三、護理評估〔一〕流行病學3．易感人群人類普遍易感。12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。高危人群包括家禽飼養(yǎng)、銷售、屠宰、加工者等，直接接觸禽類或人禽流感患者、疑似患者的分泌物和排泄物者，與人禽流感患者或疑似患者密切接觸者。4．流行特征本病全年均可發(fā)生，多見于冬、春季，人禽流感與雞的禽流感流行地區(qū)一致，通常呈散發(fā)。三、護理評估〔一〕流行病學3．易感人群4．流行特征三、護理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期潛伏期一般在7天以內(nèi)，通常為2～4天。2．癥狀、體征H9N2禽流感患者僅出現(xiàn)一過性流感樣癥狀。H7N7禽流感患者癥狀較輕，多數(shù)患者有結(jié)膜炎，僅部分患者有輕度流感樣癥狀。重癥患者一般均為H5N1病毒感染者。三、護理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期潛伏期一般在7天以內(nèi)，通三、護理評估〔三〕輔助檢查三、護理評估〔三〕輔助檢查三、護理評估〔四〕心理-社會狀況因本病起病急，病情較重，死亡率高，且傳染性較強，需要隔離治療，加之缺乏本病的相關(guān)知識，患者及家屬易產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼等情緒。應及時評估患者及家屬對疾病的認知程度，疾病對患者的影響，家庭和社會支持系統(tǒng)的狀況等。三、護理評估〔四〕心理-社會狀況因本病起病急，病三、護理評估〔五〕治療要點1．一般治療疑似病例、臨床診斷病例和確診病例進行隔離治療。密切觀察病情變化，注意休息。2．對癥治療高熱患者及時行物理降溫，必要時應用解熱鎮(zhèn)痛藥，兒童忌用阿司匹林，因該藥可引起Reye綜合征；咳嗽患者給予鎮(zhèn)咳藥；有肝腎功能損傷者采取相應的治療；重癥患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，應及時給予呼吸支持治療，包括經(jīng)鼻導管或面罩吸氧、無創(chuàng)或有創(chuàng)正壓通氣治療。三、護理評估〔五〕治療要點1．一般治療疑似病例、臨床診斷病例三、護理評估〔五〕治療要點3．抗病毒治療應在發(fā)病48小時內(nèi)使用奧司他韋、金剛烷胺、金剛乙胺等抗病毒藥物。4．免疫調(diào)節(jié)治療①短期內(nèi)肺部病變進展迅速，出現(xiàn)氧合指數(shù)＜300mmHg，并有迅速下降趨勢。②合并膿毒血癥伴腎上腺皮質(zhì)功能不全。當出現(xiàn)以上應用指征時，可考慮在短期內(nèi)給予適當糖皮質(zhì)激素治療，在臨床狀況控制好轉(zhuǎn)后，及時減量停藥。5．其他治療防治并發(fā)癥，如合并細菌感染，應根據(jù)具體情況選擇抗菌藥物。密切監(jiān)測血氧，加強呼吸、循環(huán)支持。三、護理評估〔五〕治療要點3．抗病毒治療應在發(fā)病48小時內(nèi)使四、常見護理診斷1．體溫過高與毒血癥有關(guān)。2．氣體交換受損與肺部廣泛炎癥有關(guān)。3．焦慮與知識缺乏、被隔離、擔憂疾病預后有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：肺炎、呼吸衰竭、胸腔積液、ARDS等。四、常見護理診斷1．體溫過高與毒血癥有關(guān)。五、護理措施五、護理措施五、護理措施五、護理措施五、護理措施〔五〕對癥護理1．高熱密切監(jiān)測體溫，采用冰袋冷敷等物理降溫方法，必要時遵醫(yī)囑應用藥物降溫。降溫過程中注意及時補充液體，以防脫水。2．重癥患者的護理將患者安置在ICU病房，監(jiān)測血氧飽和度和血氧分壓，必要時進行機械通氣治療，此治療過程中要做好醫(yī)務人員防護。五、護理措施〔五〕對癥護理五、護理措施向社會尤其是患者及家屬宣傳禽流感的相關(guān)知識，注意個人防護，防止接觸鳥、禽類。一旦發(fā)現(xiàn)疫情，立即上報，指導職業(yè)暴露人員做好防護工作。建立良好的飲食衛(wèi)生習慣，勤洗手，食用煮熟的雞肉等食物。密切接觸禽類者，應戴口罩、穿工作服，同時應加強對此類人員的監(jiān)測?！擦辰】抵笇?、護理措施向社會尤其是患者及家屬宣傳禽流感的相PART08麻疹PART麻疹126一、病原學麻疹病毒屬副黏病毒科，是RNA病毒，該病毒只有一個血清型。別離麻疹病毒的最好方法是組織培養(yǎng)。病毒經(jīng)組織細胞培養(yǎng)連續(xù)傳代后，逐漸喪失致病性，但仍保存免疫原性，故常用人羊膜或胚胎細胞培養(yǎng)傳代而制成減毒活疫苗。一、病原學麻疹病毒屬副黏病毒科，是RNA病毒，該二、發(fā)病機制麻疹病毒侵入人體的上呼吸道和眼結(jié)膜，在上皮細胞內(nèi)復制，于感染后第2～3天擴散至局部淋巴組織并經(jīng)此進入血流形成第1次病毒血癥。病毒隨血流至全身單核-吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)復制，于感染后第5～7天大量病毒再次侵入血流，造成第2次病毒血癥，出現(xiàn)高熱和皮疹，此時傳染性最強，患者口鼻咽眼分泌物、尿液、血液中均可找到病毒。二、發(fā)病機制麻疹病毒侵入人體的上呼吸道和眼結(jié)膜，三、護理評估〔一〕流行病學1．傳染源患者是唯一傳染源，發(fā)病前2天至5天內(nèi)均有傳染性，假設合并肺炎等并發(fā)癥，傳染性可延長至出疹后10天。前驅(qū)期傳染性最強，出疹后明顯減弱，恢復期不帶病毒。2．傳播途徑麻疹病毒以飛沫傳播為主，空氣傳播、接觸傳播為輔。三、護理評估〔一〕流行病學1．傳染源2．傳播途徑三、護理評估〔一〕流行病學3．易感人群人類普遍易感，病后可獲得持久免疫力。易感人群主要為6個月至5歲小兒，6個月內(nèi)嬰兒因從母體獲得抗體而很少發(fā)病。4．流行特征本病全年均可發(fā)生，以冬、春季多見。三、護理評估〔一〕流行病學3．易感人群4．流行特征三、護理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期潛伏期一般為6～18天，平均為10天，曾接受過被動或主動免疫者可延長至3～5周。2．癥狀、體征（1）典型麻疹1）前驅(qū)期：是從發(fā)熱到出疹，一般為3～4天，又稱出疹前期。2）出疹期：病程第3～4天或黏膜斑出現(xiàn)1～2天后開始出疹，持續(xù)3～5天。3）恢復期：整個病程持續(xù)7～14天。三、護理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期潛伏期一般為6～18天，三、護理評估〔二〕身體狀況2．癥狀、體征（2）輕型麻疹潛伏期長（3～4周），前驅(qū)期短，發(fā)熱、上呼吸道炎癥等全身中毒癥狀較輕。（3）重型麻疹多見于機體免疫功能低下、體弱多病、營養(yǎng)不良或繼發(fā)嚴重細菌感染者，病情兇險，病死率高。三、護理評估〔二〕身體狀況2．癥狀、體征（2）輕型麻疹三、護理評估〔二〕身體狀況3．并發(fā)癥本病的并發(fā)癥有肺炎、喉炎、腦炎、心肌炎等。肺炎是麻疹最常見的并發(fā)癥，多見于5歲以下特別是2歲以下兒童，由麻疹病毒引起的肺炎多不嚴重，若并發(fā)肺部細菌感染則病情加重，麻疹并發(fā)肺炎是麻疹致死的最主要原因。三、護理評估〔二〕身體狀況3．并發(fā)癥本病的并發(fā)癥三、護理評估〔三〕輔助檢查三、護理評估〔三〕輔助檢查三、護理評估〔四〕心理-社會狀況本病起病急，有高熱、皮疹等病癥，患兒會煩躁不安、啼哭、夜不能寐。病情較重，可出現(xiàn)并發(fā)癥，加之進行隔離治療，患者及家屬因?qū)Ρ静≈R缺乏，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等情緒。應及時評估患者及家屬對疾病的認知程度，疾病對患者的影響，家庭和社會支持系統(tǒng)的狀況等。三、護理評估〔四〕心理-社會狀況本病起病急，有高三、護理評估〔五〕治療要點1．一般治療臥床休息，保持病室安靜、溫度適宜，注意通風，保持眼、鼻、口腔清潔。多飲水，維持水、電解質(zhì)平衡。2．對癥治療持續(xù)高熱者可酌情用小劑量退熱劑?？人詣×艺呖捎面?zhèn)咳藥。煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑。三、護理評估〔五〕治療要點1．一般治療臥床休息，保持病室安靜三、護理評估〔五〕治療要點3．并發(fā)癥治療（1）肺炎：主要為抗菌治療，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。療程1～2周，或體溫正常后5日停藥。（2）喉炎：應盡量使患兒安靜，蒸汽吸入以稀釋痰液，煩躁不安時，應用鎮(zhèn)靜劑。中毒癥狀明顯、呼吸困難加重者，應及時給予吸氧、鎮(zhèn)靜劑，用腎上腺皮質(zhì)激素以緩解喉部水腫。對不能緩解的Ⅲ度喉梗阻嚴重者及早行氣管切開。（3）心肌炎：有心衰者應及早應用強心藥物，同時應用利尿劑，重癥者可用腎上腺皮質(zhì)激素保護心肌。三、護理評估〔五〕治療要點3．并發(fā)癥治療（1）肺炎：主要為抗四、常見護理診斷1．體溫過高與麻疹病毒感染有關(guān)。2．皮膚完整性受損與皮膚血管受損有關(guān)。3．恐懼與病情開展迅速、被隔離、擔憂疾病預后有關(guān)。4．有感染的危險與麻疹病毒經(jīng)飛沫、接觸傳播有關(guān)。5．清理呼吸道無效與合并肺炎致痰液增多、黏稠不易咳出有關(guān)。6．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱、攝入減少有關(guān)。7．潛在并發(fā)癥：肺炎、喉炎、腦炎、心肌炎等。四、常見護理診斷1．體溫過高與麻疹病毒感染有關(guān)。五、護理措施五、護理措施五、護理措施五、護理措施五、護理措施〔五〕對癥護理1．發(fā)熱監(jiān)測體溫變化，每4～6小時測量一次體溫。在前驅(qū)期尤其是出疹期，體溫不超過39℃，且無特殊不適，不予處理。體溫升至40℃以上時，可用微濕毛巾敷于前額或溫水擦浴，或服用小劑量退熱劑，防止驚厥，忌用冷敷及酒精擦浴，以免影響出疹。五、護理措施〔五〕對癥護理五、護理措施〔五〕對癥護理2．皮疹出疹不暢時，可用鮮芫荽〔香菜〕煎服或外用。保持皮膚清潔，大便后清洗臀部及會陰部。出疹期或退疹后常有皮膚瘙癢，須剪短指甲，防止抓傷皮膚，可遵醫(yī)囑搽爐甘石洗劑或外用止癢粉。退疹后皮膚枯燥可涂潤滑油。五、護理措施〔五〕對癥護理五、護理措施〔五〕對癥護理3．眼、耳、鼻護理眼部因炎性分泌物較多形成眼痂時，應每天用生理鹽水清洗雙眼2～3次，再滴抗生素眼藥水。角膜潰瘍時，可用魚肝油滴眼。保持耳部清潔，防止眼淚及嘔吐物流入耳道，引起中耳炎。及時清理鼻腔分泌物，保持鼻腔通暢。五、護理措施〔五〕對癥護理五、護理措施〔五〕對癥護理4．口腔護理指導患者飯后用溫水漱口，每天早晚用朵貝爾液或溫水漱口?？诖礁闪颜呖赏扛视汀？谇粷冋哂?%的過氧化氫溶液漱口。必要時由護理人員實施口腔護理。五、護理措施〔五〕對癥護理五、護理措施向社會尤其是患者及家屬宣傳疾病的相關(guān)知識，指導家屬按時進行預防接種。進行家庭隔離時，指導家屬做好消毒、隔離、皮膚護理、發(fā)熱護理、病情觀察等，保持空氣流通，防止發(fā)生繼發(fā)感染、并發(fā)癥，如發(fā)生并發(fā)癥，應立即就診?！擦辰】抵笇?、護理措施向社會尤其是患者及家屬宣傳疾病的相關(guān)PART09水痘PART水痘146一、病原學VZV屬于皰疹病毒科，是DNA病毒，呈球形，直徑為150～200nm，病毒核心為雙股DNA，含有DNA聚合酶和胸腺嘧啶激酶，后者是造成潛伏感染引起帶狀皰疹的原因。該病毒只有一個血清型。VZV對外界的抵抗力弱，不耐酸，不耐熱，對乙醚敏感，在痂皮中不能存活，但在-65℃環(huán)境中可長期存活。一、病原學VZV屬于皰疹病毒科，是DNA病毒，呈二、發(fā)病機制VZV經(jīng)上呼吸道和眼結(jié)膜侵入人體，并在局部的細胞內(nèi)復制，而后進入血流形成第1次病毒血癥。病毒在全身單核-吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)復制，大量病毒再次進入血流，造成第2次病毒血癥，此時出現(xiàn)全身病癥和體征，主要損害部位在皮膚。皮疹分批出現(xiàn)且不同性狀皮疹同時存在與病毒間歇性入血有關(guān)。二、發(fā)病機制VZV經(jīng)上呼吸道和眼結(jié)膜侵入人體，并三、護理評估〔一〕流行病學1．傳染源患者是唯一的傳染源。病毒存在于患者上呼吸道鼻咽分泌物、皮膚黏膜斑疹及皰疹液中。出疹前1～2天至皰疹完全結(jié)痂為止，均有很強的傳染性，90%接觸者發(fā)病。2．傳播途徑水痘以飛沫傳播為主，接觸傳播為輔。易感者通過吸入帶病毒的飛沫或直接接觸水痘皰疹液、污染的用具而感染。三、護理評估〔一〕流行病學1．傳染源2．傳播途徑三、護理評估〔一〕流行病學3．易感人群人類普遍易感，易感人群主要為1～5歲兒童，6個月內(nèi)嬰兒因從母體獲得抗體而很少發(fā)病。4．流行特征全年均可發(fā)生，以冬、春季多見，常散發(fā)，偶可爆發(fā)流行。三、護理評估〔一〕流行病學3．易感人群4．流行特征三、護理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期潛伏期一般為12～21天，平均14天。2．癥狀、體征（1）前驅(qū)期部分患者可無明顯癥狀，部分患者表現(xiàn)為低熱、厭食、不適、流涕、咳嗽等，體溫可達38.5℃，持續(xù)1～2天進入出疹期。（2）出疹期一般發(fā)熱數(shù)小時至1天后出疹。三、護理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期潛伏期一般為12～21天三、護理評估〔二〕身體狀況3．并發(fā)癥并發(fā)癥主要有繼發(fā)皮膚感染（膿皰疹、丹毒、蜂窩組織炎、敗血癥等）、水痘肺炎、水痘腦炎、Reye綜合征等，其中皮膚細菌感染最為常見。三、護理評估〔二〕身體狀況3．并發(fā)癥并發(fā)癥主要有繼三、護理評估〔三〕輔助檢查三、護理評估〔三〕輔助檢查三、護理評估〔四〕心理-社會狀況患者因進行隔離治療、發(fā)熱、皮膚不適等及擔憂出現(xiàn)并發(fā)癥、入院后對環(huán)境的不適應，心理壓力較大，患者及家屬出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等情緒。應及時評估患者及家屬對疾病的認知程度，疾病對患者的影響，家庭和社會支持系統(tǒng)的狀況等。三、護理評估〔四〕心理-社會狀況患者因進行隔離三、護理評估〔五〕治療要點1．抗病毒治療首選阿昔洛韋，在發(fā)病24小時內(nèi)用藥才能有效控制皮疹發(fā)展，利于病情恢復。有免疫缺陷或應用免疫抑制劑的水痘患者及水痘肺炎、腦炎等嚴重患者應及早使用抗病毒藥物。2．對癥治療皮膚瘙癢者可用爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液局部涂擦，或口服抗組胺藥物。皰疹破裂者可涂甲紫或抗生素軟膏預防繼發(fā)感染。高熱患者給予退熱劑，但忌用阿司匹林。3．防治并發(fā)癥皮膚繼發(fā)感染時應及早用抗菌藥物。因腦炎出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)高壓者應進行脫水治療。糖皮質(zhì)激素可導致病毒播散，一般不用，但病程后期水痘已結(jié)痂，若并發(fā)重癥肺炎或腦炎時，可酌情使用以減輕癥狀。三、護理評估〔五〕治療要點1．抗病毒治療首選阿昔洛韋，在發(fā)病四、常見護理診斷1．體溫過高與水痘病毒感染或皮膚繼發(fā)感染有關(guān)。2．焦慮與被隔離、擔憂疾病預后有關(guān)。3．舒適度改變與皮膚瘙癢有關(guān)。4．皮膚完整性受損與水痘病毒引起的皮疹及繼發(fā)細菌感染有關(guān)。5．有感染的危險與VZV經(jīng)飛沫、接觸傳播有關(guān)。6．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與病毒感染引起消化吸收功能下降、消耗增加有關(guān)。7．潛在并發(fā)癥：肺炎、腦炎等。四、常見護理診斷1．體溫過高與水痘病毒感染或皮膚繼發(fā)感染五、護理措施五、護理措施五、護理措施五、護理措施五、護理措施〔五〕對癥護理1．發(fā)熱高熱時予以物理降溫，忌用阿司匹林，以免發(fā)生Reye綜合征。及時更換出汗時汗?jié)竦囊挛?，注意保暖，防止受涼?．皮膚護理病室溫度適宜，被褥不宜過厚，防止患兒體溫升高加重皮疹瘙癢感。保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣，修剪指甲，嬰兒可戴并指套，防止因抓傷而繼發(fā)細菌感染。五、護理措施〔五〕對癥護理五、護理措施向社會尤其是患者及家屬宣傳疾病的相關(guān)知識，講解對患者進行隔離的重要性，指導家屬做好家庭隔離時的消毒、隔離、皮膚護理、發(fā)熱護理、病情觀察等，防止發(fā)生并發(fā)癥，如發(fā)生并發(fā)癥，應立即就診。流行期間易感兒童勿去人多的公共場所，外出戴口罩?；颊叱鲈汉笠訌姞I養(yǎng)、注意休息、適當運動。〔六〕健康指導五、護理措施向社會尤其是患者及家屬宣傳疾病的相關(guān)PART10流行性腮腺炎PART流行性腮腺炎161一、病原學腮腺炎病毒屬于副黏病毒科，是單股RNA病毒，呈球形，只有一個血清型。該病毒有S抗原和V抗原，感染后可出現(xiàn)抗體。S抗體于發(fā)病后1周出現(xiàn)，無保護作用，可用于診斷。V抗體一般在發(fā)病后2～3周出現(xiàn)，有保護作用，存在時間較久。一、病原學腮腺炎病毒屬于副黏病毒科，是單股RNA二、發(fā)病機制腮腺炎病毒從呼吸道侵入人體后，在局部黏膜上皮細胞中大量復制，然后進入血流，形成第1次病毒血癥，病毒侵入腮腺等腺體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腮腺炎、腦膜炎等。病毒在受累部位進一步繁殖，再次進入血流，形成第2次病毒血癥，可侵犯其他未受累的腺體及器官，如頜下腺、睪丸、胰腺等。二、發(fā)病機制腮腺炎病毒從呼吸道侵入人體后，在局部三、護理評估〔一〕流行病學1．傳染源人是腮腺炎病毒唯一的宿主，患者和隱性感染者為傳染源?；颊呷倌[大前7天至腫大后9天，能從唾液中別離出病毒，此時具有高度傳染性。2．傳播途徑該病毒主要通過飛沫傳播。三、護理評估〔一〕流行病學1．傳染源2．傳播途徑三、護理評估〔一〕流行病學3．易感人群人類普遍易感，感染后可獲得終身免疫。主要見于兒童，1歲以下嬰兒因從母體獲得抗體而很少發(fā)病。無免疫力的成人也可發(fā)病。4．流行特征全年均可發(fā)生，好發(fā)于冬、春季，呈散發(fā)或流行，在集體兒童機構(gòu)可形成爆發(fā)流行。三、護理評估〔一〕流行病學3．易感人群4．流行特征三、護理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期潛伏期一般為14～25天，平均為18天。2．癥狀、體征多數(shù)患者無前驅(qū)癥狀，少數(shù)患者可有發(fā)熱、頭痛、食欲缺乏、肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀。發(fā)病1～2天后出現(xiàn)顴骨弓或耳部疼痛，腮腺逐漸腫大，體溫隨之上升可達40℃以上。通常先一側(cè)腮腺腫大，2～4天后累及對側(cè)。三、護理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期潛伏期一般為14～25天三、護理評估〔二〕身體狀況3．并發(fā)癥當流行性腮腺炎累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他腺體時，可發(fā)生腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。三、護理評估〔二〕身體狀況3．并發(fā)癥當流行性腮腺炎三、護理評估〔三〕輔助檢查三、護理評估〔三〕輔助檢查三、護理評估〔四〕心理-社會狀況患者因發(fā)熱、腮腺腫痛、咀嚼受限等產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒?；颊呒凹覍賹膊≈R和隔離治療缺乏了解、擔憂預后不良，患者易產(chǎn)生自卑、孤獨感，家屬易感到緊張、焦慮。應及時評估患者及家屬對疾病的認知程度，疾病對患者的影響，家庭和社會支持系統(tǒng)的狀況等。三、護理評估〔四〕心理-社會狀況患者因發(fā)熱、腮腺三、護理評估〔五〕治療要點1．一般治療臥床休息，以流質(zhì)飲食為宜，避免酸性食物，注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口。2．對癥治療①高熱患者給予藥物退熱或物理降溫。②腮腺腫脹較重時可應用鎮(zhèn)痛藥。③有睪丸炎時可用丁字帶托起腫大的睪丸，局部冷敷。④腦膜腦炎癥狀明顯者給予鎮(zhèn)靜、降顱壓等治療。⑤重癥腦膜腦炎、心肌炎、睪丸炎患者，可應用腎上腺皮質(zhì)激素。3．抗病毒治療發(fā)病早期可試用利巴韋林（病毒唑），成人1g/d、兒童15mg/kg靜脈滴注，療程為5～7天。也可應用干擾素。三、護理評估〔五〕治療要點1．一般治療臥床休息，以流質(zhì)飲食為四、常見護理診斷1．體溫過高與腮腺炎病毒感染有關(guān)。2．焦慮與被隔離、擔憂疾病預后有關(guān)。3．疼痛與腮腺非化膿性炎癥有關(guān)。4．有感染的危險與腮腺炎病毒主要經(jīng)飛沫傳播有關(guān)。5．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與高熱、進食困難、合并胰腺炎有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥：腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎等。四、常見護理診斷1．體溫過高與腮腺炎病毒感染有關(guān)。五、護理措施五、護理措施五、護理措施五、護理措施五、護理措施〔五〕對癥護理1．高熱監(jiān)測體溫，鼓勵患者多飲水。采用溫水擦浴、頭部冷敷等物理降溫，或服用退熱藥。保持皮膚清潔、枯燥，及時更換汗?jié)竦膬?nèi)衣、床單，注意保暖，防止著涼。2．疼痛保持口腔清潔，飯后用生理鹽水漱口；做好飲食護理，防止腮腺腫脹加??；預防繼發(fā)感染。五、護理措施〔五〕對癥護理五、護理措施〔五〕對癥護理3．并發(fā)癥睪丸脹痛者用丁字帶將睪丸托起時，應注意防止束縛過緊而影響血液循環(huán)，疼痛較劇烈時可用2%普魯卡因做精索封閉。發(fā)生腦膜腦炎時，及時治療高熱、頭痛、嘔吐等，加強支持療法，靜脈注射20%甘露醇進行脫水治療，密切觀察用藥效果。五、護理措施〔五〕對癥護理五、護理措施向社會尤其是患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識，指導家屬進行預防接種，做好家庭隔離時的消毒、隔離、皮膚護理、發(fā)熱護理、飲食護理、病情觀察等，保持空氣流通，保證充足睡眠，防止發(fā)生并發(fā)癥，如恢復期患者體溫再升高或有并發(fā)癥的表現(xiàn)，應立即就診?！擦辰】抵笇?、護理措施向社會尤其是患者及家屬介紹疾病的相關(guān)PART11流行性感冒PART流行性感冒177一、病原學流感病毒屬正黏病毒科，是RNA病毒，由包膜、基質(zhì)蛋白、核心組成。包膜有血凝素〔HA〕和神經(jīng)氨酸酶〔NA〕2種糖蛋白。根據(jù)感染對象，分為人、馬、豬及禽流感病毒等；根據(jù)核蛋白的抗原性，分為甲、乙、丙3型；又可根據(jù)NA、HA的抗原性分亞型，H代表血凝素，N代表神經(jīng)氨酸酶，數(shù)字n為型代號，如H5N1、H7N9等。一、病原學流感病毒屬正黏病毒科，是RNA病毒，由包二、發(fā)病機制流感病毒通過HA與呼吸道外表纖毛柱狀上皮細胞的特殊受體結(jié)合而進入細胞，在細胞內(nèi)復制。在NA的協(xié)助下，新的病毒顆粒不斷播散，繼續(xù)感染其他細胞，被感染的細胞變性、壞死、溶解或脫落，產(chǎn)生炎癥反響，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等全身病癥。二、發(fā)病機制流感病毒通過HA與呼吸道外表纖毛柱狀三、護理評估〔一〕流行病學1．傳染源流感患者及隱性感染者為主要傳染源。從潛伏期末到發(fā)病后7天內(nèi)均有傳染性，以發(fā)病3天內(nèi)傳染性最強，病毒存在于患者的鼻涕、唾液、痰液中。2．傳播途徑流感病毒以飛沫傳播為主，接觸傳播為輔。三、護理評估〔一〕流行病學1．傳染源2．傳播途徑三、護理評估〔一〕流行病學3．易感人群人類普遍易感，感染后可獲得同型病毒的免疫力，但持續(xù)時間不長，各型及亞型之間無交叉免疫。病毒變異后，人類重新易感、反復發(fā)病。4．流行特征冬、春季多見，主要發(fā)生在學校、單位、工廠和公共娛樂場所等人群聚集的地方，流行特點為突然發(fā)生、迅速傳播、發(fā)病率高、流行時間短。三、護理評估〔一〕流行病學3．易感人群4．流行特征三、護理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期潛伏期一般為1～3天，最短數(shù)小時。2．癥狀、體征（1）典型流感此型最常見。全身癥狀重，而呼吸道癥狀較輕。2）輕型流感全身及呼吸道癥狀都輕，輕度或中度發(fā)熱，2～3天內(nèi)自愈。三、護理評估〔二〕身體狀況1．潛伏期潛伏期一般為1～3天，最三、護理評估〔二〕身體狀況2．癥狀、體征（3）肺炎型流感多見于老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、有慢性基礎疾病者、免疫力低下者。起病如典型流感，但發(fā)病1～2天后病情迅速加重，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、劇烈咳嗽、呼吸困難，迅速發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭。（4）其他類型流感胃腸型流感以惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀為主；腦膜腦炎型流感出現(xiàn)意識障礙、腦膜刺激征陽性等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；心肌炎型或心包炎型為病變累及心肌或心包。三、護理評估〔二〕身體狀況2．癥狀、體征（3）肺炎型流感三、護理評估〔二〕身體狀況3．并發(fā)癥主要為呼吸道繼發(fā)性細菌感染，如急性鼻旁竇炎、急性化膿性扁桃體炎、細菌性氣管炎、細菌性肺炎等。肺外并發(fā)癥有中毒性休克、中毒性心肌炎等。三、護理評估〔二〕身體狀況3．并發(fā)癥主要為呼吸道三、護理評估〔三〕輔助檢查三、護理評估〔三〕輔助檢查三、護理評估〔四〕心理-社會狀況發(fā)熱、乏力、頭痛等全身病癥使患者情緒低