情感障礙意志行為障礙-課件

情感障礙與意志行為障礙情感障礙與意志行為障礙1情感障礙情緒包括：生理變化、表情和情感。情感是情緒過程的主觀體驗，是情緒的感受性。情感如何產(chǎn)生？生理基礎客觀現(xiàn)實情感障礙情緒包括：生理變化、表情和情感。生理基礎客觀現(xiàn)實2可以引起情感活動變化的外界環(huán)境及社會條件的急劇變化超出了人的心理活動可能忍受的范圍，就可能導致情感活動的異常。社會再適應評定量表配偶死亡

100離婚

73分居

65坐牢

63親近家人死亡

63受傷或生病

53可以引起情感活動變化的外界環(huán)境及社會條件的急劇變化超出了人的3人的情感活動和其他心理活動（認識活動，意志活動，人格特征）是協(xié)調(diào)一致的。情感障礙可以導致其他心理活動過程的障礙。反之，其他心理過程的障礙，也可以導致情感障礙。而在病態(tài)的情況下，這種協(xié)調(diào)一致會受到破壞。知情意人的情感活動和其他心理活動（認識活動，意志活動，人格特征）是4情感障礙淡漠減退錯亂特殊情緒高漲興奮情感障礙淡漠特殊情緒高漲5情感障礙淡漠減退錯亂特殊情緒高漲興奮情感遲鈍

情感淡漠

情感障礙淡漠特殊情緒高漲情感遲鈍情感淡漠6情感淡漠與減退1、情感遲鈍（emotionalblunting）

對平時能引起鮮明情感反應的刺激卻表現(xiàn)較平淡，并缺乏與之相應的情感反應。不僅僅指正常情感反應量的減少，更具有特征性的是患者的一些高級的、人類所特有的、很精細的情感逐漸受損。見于精神分裂癥早期和腦器質(zhì)性精神障礙病人。

情感淡漠與減退1、情感遲鈍（emotionalblunt72、情感淡漠（apathy）

病人對外界的任何刺激缺乏相應的情感反應，即使對自身有密切利害關系的事情也如此?；颊邔χ車氖挛锬魂P心，平時面部表情平淡呆板，冷漠無情，內(nèi)心體驗貧乏。情感反應不鮮明、不生動。多見于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。

2、情感淡漠（apathy）8情感障礙淡漠減退錯亂特殊情緒高漲興奮情感高漲欣快情感爆發(fā)病理性激情

易激惹

情感障礙淡漠特殊情緒高漲情感高漲欣快情感爆發(fā)病理性易激91、情感高漲（hyperthymia）情感活動顯著增強，經(jīng)常表現(xiàn)得歡欣喜悅，得意洋洋；說話時總是語音高昂，喜笑顏開，病人對一切都感到非常樂觀，平時積極多動，對任何事物都感到興趣，而且驕傲自負，有夸大色彩。病人常常伴有良好的自身感覺，似乎總是心情開朗、舒暢和幸福。

但病人的這種狀態(tài)不是很穩(wěn)定的，有時也很容易受刺激，稍遇不遂便勃然大怒，不過這種變化往往轉(zhuǎn)瞬即逝。

1、情感高漲（hyperthymia）但病人的這種狀態(tài)不是102、欣快（euphoria）

病人表現(xiàn)為常常樂呵呵的，似乎有一種十分滿意和幸福愉快的體驗。但是，由于它總是伴隨智能障礙出現(xiàn)的。病人自己也說不清為什么愉快和高興，病人即使很愉快高興，其表現(xiàn)仍明顯給人一種呆傻和愚蠢的感覺。

2、欣快（euphoria）11情感高漲&欣快情感高漲：病人心理活動是完整的，與環(huán)境之間的統(tǒng)一性仍然保持完好，表現(xiàn)能為一般人所理解。病人的樂觀、愉快情緒往往具有很大的感染力，容易引起周圍人的共鳴。是躁郁性精神病躁狂狀態(tài)的又一個典型癥狀。

欣快：它不能一起其他常人的共鳴。多見于腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。情感高漲&欣快情感高漲：病人心理活動是完整的，與環(huán)境之間的統(tǒng)123、情感爆發(fā)這是一種在精神因素影響下突然發(fā)作的、爆發(fā)性的情感異常。病人表現(xiàn)為哭笑無常，叫喊吵罵，打人毀物，不一而足。這種癥狀的特點是來得快，來得猛，而持續(xù)時間較短暫。這種癥狀也常常伴有撒嬌、幼稚以及演劇式的表情動作。病人對周圍情況的感知并無障礙。這是癔病的主要精神障礙之一。3、情感爆發(fā)134、病理性激情（pathologicalaffect）

這是一種突然的、強烈而短暫的情感發(fā)作，并伴有一定程度的意識障礙。一般來說，病人不能意識到由此而可能產(chǎn)生的沖動性行為和舉動，因而不能自行控制?？砂橛袥_動性行為，甚至可能殘暴行兇。發(fā)作后，病人對病中經(jīng)過不能完全回憶。多見于嚴重的顱腦外傷、癲癇病或中毒性精神病，也可見于精神分裂癥。4、病理性激情（pathologicalaffect）145、易激惹（Irritableness）病人對于一般的或很輕微的刺激容易產(chǎn)生劇烈而不愉快的情緒反應，表現(xiàn)為易生氣、激動，以至大發(fā)雷霆。常見于癔病，神經(jīng)衰弱，躁狂狀態(tài)，軀體性疾?。ㄈ缂谞钕贆C能亢進）或器質(zhì)性精神病。

5、易激惹（Irritableness）15情感障礙淡漠減退錯亂特殊情緒高漲興奮情感倒錯表情倒錯矛盾情緒

情感障礙淡漠特殊情緒高漲情感倒錯表情倒錯矛盾情緒161、情感倒錯（Parathymia）這是一種認識過程和情感過程之間喪失其協(xié)調(diào)一致的聯(lián)系而出現(xiàn)脫節(jié)的現(xiàn)象。即病人的情感體驗和反應與外界刺激的性質(zhì)不符。

常見于精神分裂癥。

1、情感倒錯（Parathymia）172、表情倒錯（Paramimia）內(nèi)心體驗和表情動作之間不相協(xié)調(diào)的表現(xiàn)。常見于精神分裂癥。2、表情倒錯（Paramimia）183、矛盾情緒（ambivalence）病人對同一個人或同一件事同時體驗到兩種相反的情感，但并不因為這兩種情感的對立而感到苦惱。3、矛盾情緒（ambivalence）19情感障礙淡漠減退錯亂特殊情緒高漲興奮抑郁恐怖癥焦慮情感障礙淡漠特殊情緒高漲抑郁恐怖癥焦慮201、抑郁（depression）

主要表現(xiàn)是情緒低落，病人自我感覺很壞，表情憂愁，唉聲嘆氣，心境抑郁悲觀，覺得自己前途灰暗，不與人交往；他們對自己的能力往往估計過低；對什么也不感興趣，覺得沒有什么意思表現(xiàn)遲鈍、呆板、缺乏活力，終日憂心忡忡，愁眉不展，低頭少語或長吁短嘆，度日如年；常自卑自責自罪。1、抑郁（depression）21情緒低落也有不同程度的表現(xiàn)：輕者心情沉郁，無精打采，自覺腦力遲鈍，肢體乏力，不愿意參加各種活動，對完成工作任務缺乏信心；進而憂愁傷感，終日飲泣，自愧生不逢時，難以為人，活著沒有意思，還不如死了好。重者有嚴重的罪惡感，常尋思自殺或出現(xiàn)自我懲罰行為。多見于各種憂郁癥和更年期憂郁癥。情緒低落也有不同程度的表現(xiàn)：222、恐怖癥（phobia）這是一類帶有強迫性質(zhì)的、不能以病人的意志和愿望為轉(zhuǎn)移的恐懼情緒。病人對過去一些本來并不感到可怕的事物卻產(chǎn)生一種緊張恐怖的情緒體驗，他也知道這種恐怖是完全沒有必要的，即使盡了很大的努力加以克制和斗爭，也無法擺脫或消除。因而感到極為不安，十分痛苦。2、恐怖癥（phobia）23恐懼的內(nèi)容很多，如怕臟，怕感染，怕尖銳的物件，怕空曠的廣場、高地和深淵，怕臉紅，怕得某種疾病和死亡等。以至不敢去接觸或接近某些物品或人?？謶值膬?nèi)容很多，如怕臟，怕感染，怕尖銳的物件，怕空曠的廣場、24K.M，女性，自14歲起就害怕大而沒有熟人的地方和成群的人。她說：“那時我在AB街，好象突然這地方變得如此之大，所有的人都圍著我。我非?？只?，然后我大概就昏倒了。”第二年，K.M在電影院內(nèi)，在處理品商店里，在田徑運動會上有過幾次恐怖發(fā)作。結(jié)果，她躲開商店、戲院及其他人多而面積大的地方。K.M，女性，自14歲起就害怕大而沒有熟人的地方和成群的人。25她堅持做打字員工作直到24歲。為了避開人群她早來工作一小時晚離開工作一小時。最近由于她對工作的房間害怕起來，迫使她離開她的工作。這個房間長約20英尺（0.3048米）寬約25英尺。最近搬走了幾張辦公桌，使得房間看起來好象更空、更寬大了。她堅持做打字員工作直到24歲。263、焦慮（anxiety）病人對自身的健康和客觀情況做出過分嚴重的估計，在缺乏任何客觀根據(jù)的情況下出現(xiàn)內(nèi)心不安，顧慮重重；伴有心悸，出汗，手抖，尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀?；蛘J為病情嚴重，難以自愈；或認為即將大禍臨頭難免遭遇不幸，因而表現(xiàn)為緊張恐懼，坐立不安，搔首頓足，怨天尤人，似有大禍臨頭，惶惶不可終日。3、焦慮（anxiety）或認為病情嚴重，難以自愈；或認為即27補充情感脆弱(fragility)

一般在細微的外界刺激甚至并無十分明顯的外因影響下，病人的情感容易引起波動，反應也迅速，有時也較強烈，常因無關重要的事件而感動得傷心流淚，無法克制。常見于癔病，神經(jīng)衰弱或腦動脈硬化性精神病。補充情感脆弱(fragility)28意志和行為動作的異常

意志：人在其實踐活動中，有意識地提出確定的目標，并為達到目的而自覺地控制與調(diào)節(jié)自己的行為，不斷克服困難，堅持行動的一種心理過程。目標意志和行為動作的異常意志：目標29行為：機體對內(nèi)外環(huán)境刺激作出的簡單反應，可分為隨意運動和不隨意運動，單個的不隨意或隨意的運動稱為動作。而建立在一系列隨意運動基礎上的復雜的意志動作稱為行為。行為：30意志活動的異常表現(xiàn)意志活動異常意志增強意志缺失意志減弱意志活動的異常表現(xiàn)意志活動意志意志缺失意志減弱311、意志增強（Hyperbulia）

指病人的意志具有病態(tài)的頑固性而言。常見于妄想狂以及某些精神分裂癥妄想型病人的癥狀活躍階段。

1、意志增強（Hyperbulia）322、意志減弱（Hypobulia）病人不能把行動堅持到底，直至達到既定的目的。可見于神經(jīng)癥或慢性精神分裂癥，由于神經(jīng)系統(tǒng)機能脆弱，易灰心喪氣。也可見于躁狂狀態(tài)，由于注意力渙散，思維奔逸和隨境轉(zhuǎn)移，在行動中受無關意向與欲望的影響。2、意志減弱（Hypobulia）333、意志缺失（abulia）完全喪失了任何自覺的、主動的行動。表現(xiàn)為對任何活動缺乏動機，生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人督促和管理。嚴重時本能的要求也沒有，行為孤僻，退縮。且常伴有情感淡漠和思維貧乏。多見于精分晚期及癡呆。3、意志缺失（abulia）34補充意向倒錯病人意向要求與一般常情相違背或為常人所不允許，以致病人的某些活動或行為使人感到難以理解。（傷害自己的身體，異食癥）精分青春型，精分偏執(zhí)型補充意向倒錯35例精神病醫(yī)生問初次求診的病人：“你說你來看我，是因為你對襪子的口味使你的家人擔心？”“對，”病人低聲說，“我喜歡羊毛襪。”“這沒有一點不正常啊，我也是這樣呀！”“真的嗎？”病人歡叫道，“你喜歡清蒸的還是炒的？”例精神病醫(yī)生問初次求診的病人：“你說你來看我，是因為你對襪子36補充矛盾意向（ambitendency）病人對同一事物卻產(chǎn)生對立的相互矛盾的意志活動，病人對此也毫無知覺，不能意識到它們之間的矛盾性，因而從不自動地加以糾正。這也是精分病人意志障礙的表現(xiàn)之一，而且具有該病的本質(zhì)特征。補充矛盾意向（ambitendency）37行為動作的異常表現(xiàn)

（精神運動性障礙）1、隨意動作的異常（1）木僵狀態(tài)（stuporousstate）病人幾乎靜止不動，動作行為和言語活動的完全抑制或減少，經(jīng)常保持一種固定的姿勢。輕度木僵稱為亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答，喚之不動，表情呆滯，但在無人時能自動進食，能自動大小便。見于嚴重抑郁，反應性精神障礙，及腦器質(zhì)性精神障礙。

嚴重的木僵稱為僵住，患者不言，不動，不食，面部表情固定，大小便儲留，對刺激缺乏反應，如不治療，可維持很長時間。見于精分，也叫緊張性木僵。行為動作的異常表現(xiàn)

（精神運動性障礙）1、隨意動作的異常38木僵狀態(tài)抑郁性木僵緊張性木僵心因性木僵器質(zhì)性木僵木僵狀態(tài)抑郁性木僵緊張性木僵心因性木僵器質(zhì)性木僵39心因性木僵(psychogenicstupor)一種在急劇而強烈的精神創(chuàng)傷作用下所產(chǎn)生的反應狀態(tài)。例如親人的突然死亡，意外的災禍或嚴重地威脅生命的其他事件。臨床上表現(xiàn)為一種普遍的抑制狀態(tài)。病人的活動大大地減少，呆滯、緘默、拒絕飲食、甚至呈現(xiàn)僵住狀態(tài)。身體方面常伴有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的癥狀，如心跳加速，面色潮紅或蒼白，出汗，瞳孔散大等。有時可見某些輕度的意識障礙。當環(huán)境改變或外因消除后，木僵癥狀就可消失，病人對此常不能完全回憶。心因性木僵(psychogenicstupor)一種在急劇40抑郁性木僵(depressivestupor)常由急性抑郁引起。病人可缺乏任何自主行動和要求，反應極端遲鈍，以至經(jīng)常呆坐不動或臥床不起，且緘默不語。在反復勸導或追問下，有時對外界刺激尚能做出相應反應，如點頭或搖頭，或微動嘴唇，低聲回答。此外，病人的情感活動無論在表情、姿勢方面和他內(nèi)心體驗都是相符合的。這是緊張性木僵病人所沒有的。抑郁性木僵(depressivestupor)常由急性抑郁41緊張性木僵(catatonicstupor)病人全身骨胳肌肉發(fā)生不同程度的緊張，主動運動幾乎完全消失，在相當長的時間內(nèi)保持一個固定不變的姿勢。任何刺激如針剌皮膚等都不能引起相應的反應或躲避（防御反射）。由于吞咽活動也遭涉及，病人不咽唾液，而任其沿口角外流，以至口腔粘膜往往發(fā)生糜爛。大小便潴留，也不主動排出。白天一般多臥床不起，但往往在夜深人靜時則可稍有活動或自進飲食，詢問時也可低聲回答。嚴重時發(fā)展為蠟樣屈曲。“空氣枕頭”。緊張性木僵(catatonicstupor)病人全身骨胳肌42器質(zhì)性木僵(organicstupor)較上者少見。病人表現(xiàn)為運動不能，但可做被動的進食或排便動作。常見于腦炎后，腦瘤侵入第三腦室，癲癇，腦外傷或急性中毒等。一般除病史外，還可在神經(jīng)系統(tǒng)或軀體及化驗檢查中發(fā)現(xiàn)相應的陽性體征。輕者可望恢復，重者則后遺癡呆。器質(zhì)性木僵(organicstupor)較上者少見。43（2）蠟樣屈曲（Flexibilitasceria）是在木僵狀態(tài)的基礎上出現(xiàn)的一種特殊表現(xiàn)形式。是緊張性木僵的一個重要組成部分。病人姿勢往往固定不變，身體任人擺布，即使四肢懸空或放在極不舒適的位置，也能維持很久而不主動改變，如同蠟做的人一般。見于精分。（2）蠟樣屈曲（Flexibilitasceria）44/20110217/n279387859.shtml重慶少女在被火化前復活：患木僵癥無法治愈

/20110217/n245（3）違拗癥（抗拒癥）（negativism）病人對別人加于他的動作和提示不僅沒有作出相應的反應，而且加以抗拒。主動性違拗：病人作出與要求的全然相反的動作。被動性違拗：病人對要求他做的動作一概加以拒絕。（3）違拗癥（抗拒癥）（negativism）46（4）被動性服從（passiveobedience）與違拗癥的表現(xiàn)恰好相反。病人對任何意見與要求都無條件地接受，并立即執(zhí)行，即使執(zhí)行的結(jié)果會對他造成損害或引起痛苦，他也照樣去做。可見精神分裂癥和處于催眠狀態(tài)的病人。（4）被動性服從（passiveobedience）47（5）刻板動作（stereotypedact）、模仿動作（echopraxia）、持續(xù)動作（Perseveration）刻板動作：病人在沒有任何目的和意義的情況下，持久地、機械地重復做著一種單調(diào)的動作。多見于精分緊張型。模仿動作：病人簡單地重復別人的動作或言語。多見于精分緊張型。持續(xù)動作：如果病人知道沒有必要，但仍然免不了去重復自己剛才所做過的動作。

多見于癲癇性ＭＤ及腦器質(zhì)性疾病伴發(fā)的ＭＤ（5）刻板動作（stereotypedact）、模仿動作（48（6）作態(tài)（mannerism）病人做出一些古怪的、愚蠢的和做作性的動作、姿勢、步態(tài)或表情，使人感到好故意裝出來似的。多見于精神分裂癥青春型。

（6）作態(tài)（mannerism）492、意志行為和其他興奮型行為異常（1）強迫動作（compulsiveact）這是病人在某種難以抑制的意向和情感的影響下重復進行的動作。病人雖然也知道這些動作的重復是毫無必要的，并為此感到十分苦惱，但卻不能加以控制，即使百般努力，想盡辦法或采取各種手段也無法擺脫與消除。常見于強迫性神經(jīng)癥和精神衰弱型病態(tài)人格，也可見于精神分裂癥早期。

2、意志行為和其他興奮型行為異常50如病人把門關上了，老覺得沒有關好，幾次三番回去檢查。一患者每于進門前必須在門口立正站下，然后才進去，如果某次與朋友走得太匆忙，來不及立正便進去了，即感到不安而必定找借口重新到門口立正一下才能放心。這類毫無意義的動作又稱“儀式動作”。如病人把門關上了，老覺得沒有關好，幾次三番回去檢查。51（2）躁狂性興奮（manicexcitement）病人整個心理活動增強，言語、動作、行為都大大增加。（2）躁狂性興奮（manicexcitement）52男性，29歲，躁狂抑郁性精神病躁狂狀態(tài)。患者整天忙碌不停，主意多而不斷改變，做事虎頭蛇尾，有始無終。如病人到了大病室，見病友則一一握手，并問姓名，態(tài)度輕松愉快，面帶笑容?；颊呖吹綆孜徊∮汛驌淇?，要求參加，提議打“百分”；還沒有打完又說改為另一種玩法，玩一次則不玩了，說要給大家唱“空城記”；唱了一聲，就要求喝水，病友給他送水來了，患者已經(jīng)在給大家講“空城記”的故事，忘了喝水。故事還沒有講完，則又說唱“打劉表”更好聽，唱了兩三句，又說唱一個“小放牛”……。男性，29歲，躁狂抑郁性精神病躁狂狀態(tài)?；颊哒烀β挡煌?，主53（3）青春性興奮（hebephrenicexcitement）病人言語明顯增多，但往往支離破碎、語無倫次，有明顯的破裂性思維情感表現(xiàn)倒錯、做作，即使又唱又笑，卻缺乏與之相適應的內(nèi)心體驗。行為動作也明顯增多，表現(xiàn)離奇古怪，愚蠢幼稚，缺乏動機和目的，不能被別人所理解，與周圍環(huán)境不配合、不協(xié)調(diào)。見于精神分裂癥青春型。（3）青春性興奮（hebephrenicexcitemen54

（4）緊張性興奮（catatonicexcitement）病人說話很少，語句簡單，內(nèi)容單調(diào)，有時顯得雜亂，且常出現(xiàn)刻板言語和模仿言語；情感變化較大，表現(xiàn)強烈，但表情呆滯，與其他心理活動不協(xié)調(diào)；行為動作較少，但強烈而且粗暴，具有突然發(fā)作性和沖動性，雜亂、刻板、單調(diào)，往往無端傷人毀物，既無明顯的原因，也無確切的指向和目的，使人捉摸不定而難以防御。這種意志行為障礙一般持續(xù)時間較短，并常常與緊張型木僵交替出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。（4）緊張性興奮（catatonicexcitement55青春性興奮緊張性興奮躁狂性興奮不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮協(xié)調(diào)性精神運動性興奮青春性興奮不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮協(xié)調(diào)性精神運動性興奮56青春性興奮病人的動作、行為和其他精神活動之間的統(tǒng)一性和完整性遭到破壞，動作和行為既無明顯的動機和目的，也缺乏一定的指向性，以致雜亂無章，不可理解。本能意向（食欲、性欲）增強，嚴重時可出現(xiàn)意向倒錯。此外，在整個臨床表現(xiàn)中都具有一種特殊的愚蠢、幼稚、做作、沖動、荒謬和離奇的特點，因此，即使病人載歌載舞，顯得很歡樂似的，但也不能引起旁觀者情感上的共鳴。青春性興奮病人的動作、行為和其他精神活動之間的統(tǒng)一性和完整性57緊張性興奮興奮常突然發(fā)作，強烈粗暴，沖動、雜亂，但又單調(diào)而刻板，往往無端攻擊他人，傷人毀物，既無明顯的原因，也無確切的指向和目的，使人無法捉摸，以致難于防御。一般持續(xù)時間較短，往往與緊張性木僵交替出現(xiàn)。緊張性興奮興奮常突然發(fā)作，強烈粗暴，沖動、雜亂，但又單調(diào)而刻58躁狂性興奮動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致，并和環(huán)境密切聯(lián)系?；颊叩男袆邮怯心康牡?，可理解的，整個精神活動是協(xié)調(diào)的。躁狂性興奮動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致，并和環(huán)境59補充器質(zhì)性興奮(organicexcitement)一類在大腦器質(zhì)性病變時所出現(xiàn)的興奮狀態(tài)。這類興奮狀態(tài)的共同特點是：動作行為多雜亂，并帶有沖動性，甚至可出現(xiàn)攻擊性行動。平時常有一種好做無目的動作的傾向。這種病人一般有不同程度的智能障礙，嚴重時出現(xiàn)癡呆現(xiàn)象和人格異常。思維活動緩慢遲鈍，反應時間較長，語量增多，但羅嗦瑣碎（病理性贅述），并常出現(xiàn)重復言語或持續(xù)言語。情感脆弱而不穩(wěn)定，易激惹，常出現(xiàn)欣快，有時可見強制性哭笑。多見于腦動脈硬化精神病，老年性精神病，慢性外傷性精神障礙和麻痹性癡呆等疾病。補充器質(zhì)性興奮(organicexcitement)60補充強制性動作（forcedact）在精神分裂癥的病人中，可以見到不符合其本人意愿且又不受他自己支配而帶有強制性質(zhì)的動作。病人往往沒有強烈擺脫的愿望。比較單調(diào)，突然發(fā)作，隨即消失，因此缺乏痛苦的體驗。補充強制性動作（forcedact）61定向力障礙一個人對時間、地點及人物，以及對自己本身狀態(tài)的認識能力。前者稱對周圍環(huán)境的定向力，后者稱自我定向力。定向障礙是意識障礙的一個重要標志，但正常人與癡呆患者可有定向障礙而沒有意識障礙。定向力障礙一個人對時間、地點及人物，以及對自己本身狀態(tài)的認62自知力障礙

自知力障礙：是患者對自己實際存在的軀體病和心理異常的智認和判斷能力自知力障礙

自知力障礙：是患者對自己實際存在的軀體病和心理異63情感障礙與意志行為障礙情感障礙與意志行為障礙64情感障礙情緒包括：生理變化、表情和情感。情感是情緒過程的主觀體驗，是情緒的感受性。情感如何產(chǎn)生？生理基礎客觀現(xiàn)實情感障礙情緒包括：生理變化、表情和情感。生理基礎客觀現(xiàn)實65可以引起情感活動變化的外界環(huán)境及社會條件的急劇變化超出了人的心理活動可能忍受的范圍，就可能導致情感活動的異常。社會再適應評定量表配偶死亡

100離婚

73分居

65坐牢

63親近家人死亡

63受傷或生病

53可以引起情感活動變化的外界環(huán)境及社會條件的急劇變化超出了人的66人的情感活動和其他心理活動（認識活動，意志活動，人格特征）是協(xié)調(diào)一致的。情感障礙可以導致其他心理活動過程的障礙。反之，其他心理過程的障礙，也可以導致情感障礙。而在病態(tài)的情況下，這種協(xié)調(diào)一致會受到破壞。知情意人的情感活動和其他心理活動（認識活動，意志活動，人格特征）是67情感障礙淡漠減退錯亂特殊情緒高漲興奮情感障礙淡漠特殊情緒高漲68情感障礙淡漠減退錯亂特殊情緒高漲興奮情感遲鈍

情感淡漠

情感障礙淡漠特殊情緒高漲情感遲鈍情感淡漠69情感淡漠與減退1、情感遲鈍（emotionalblunting）

對平時能引起鮮明情感反應的刺激卻表現(xiàn)較平淡，并缺乏與之相應的情感反應。不僅僅指正常情感反應量的減少，更具有特征性的是患者的一些高級的、人類所特有的、很精細的情感逐漸受損。見于精神分裂癥早期和腦器質(zhì)性精神障礙病人。

情感淡漠與減退1、情感遲鈍（emotionalblunt702、情感淡漠（apathy）

病人對外界的任何刺激缺乏相應的情感反應，即使對自身有密切利害關系的事情也如此?；颊邔χ車氖挛锬魂P心，平時面部表情平淡呆板，冷漠無情，內(nèi)心體驗貧乏。情感反應不鮮明、不生動。多見于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。

2、情感淡漠（apathy）71情感障礙淡漠減退錯亂特殊情緒高漲興奮情感高漲欣快情感爆發(fā)病理性激情

易激惹

情感障礙淡漠特殊情緒高漲情感高漲欣快情感爆發(fā)病理性易激721、情感高漲（hyperthymia）情感活動顯著增強，經(jīng)常表現(xiàn)得歡欣喜悅，得意洋洋；說話時總是語音高昂，喜笑顏開，病人對一切都感到非常樂觀，平時積極多動，對任何事物都感到興趣，而且驕傲自負，有夸大色彩。病人常常伴有良好的自身感覺，似乎總是心情開朗、舒暢和幸福。

但病人的這種狀態(tài)不是很穩(wěn)定的，有時也很容易受刺激，稍遇不遂便勃然大怒，不過這種變化往往轉(zhuǎn)瞬即逝。

1、情感高漲（hyperthymia）但病人的這種狀態(tài)不是732、欣快（euphoria）

病人表現(xiàn)為常常樂呵呵的，似乎有一種十分滿意和幸福愉快的體驗。但是，由于它總是伴隨智能障礙出現(xiàn)的。病人自己也說不清為什么愉快和高興，病人即使很愉快高興，其表現(xiàn)仍明顯給人一種呆傻和愚蠢的感覺。

2、欣快（euphoria）74情感高漲&欣快情感高漲：病人心理活動是完整的，與環(huán)境之間的統(tǒng)一性仍然保持完好，表現(xiàn)能為一般人所理解。病人的樂觀、愉快情緒往往具有很大的感染力，容易引起周圍人的共鳴。是躁郁性精神病躁狂狀態(tài)的又一個典型癥狀。

欣快：它不能一起其他常人的共鳴。多見于腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。情感高漲&欣快情感高漲：病人心理活動是完整的，與環(huán)境之間的統(tǒng)753、情感爆發(fā)這是一種在精神因素影響下突然發(fā)作的、爆發(fā)性的情感異常。病人表現(xiàn)為哭笑無常，叫喊吵罵，打人毀物，不一而足。這種癥狀的特點是來得快，來得猛，而持續(xù)時間較短暫。這種癥狀也常常伴有撒嬌、幼稚以及演劇式的表情動作。病人對周圍情況的感知并無障礙。這是癔病的主要精神障礙之一。3、情感爆發(fā)764、病理性激情（pathologicalaffect）

這是一種突然的、強烈而短暫的情感發(fā)作，并伴有一定程度的意識障礙。一般來說，病人不能意識到由此而可能產(chǎn)生的沖動性行為和舉動，因而不能自行控制?？砂橛袥_動性行為，甚至可能殘暴行兇。發(fā)作后，病人對病中經(jīng)過不能完全回憶。多見于嚴重的顱腦外傷、癲癇病或中毒性精神病，也可見于精神分裂癥。4、病理性激情（pathologicalaffect）775、易激惹（Irritableness）病人對于一般的或很輕微的刺激容易產(chǎn)生劇烈而不愉快的情緒反應，表現(xiàn)為易生氣、激動，以至大發(fā)雷霆。常見于癔病，神經(jīng)衰弱，躁狂狀態(tài)，軀體性疾病（如甲狀腺機能亢進）或器質(zhì)性精神病。

5、易激惹（Irritableness）78情感障礙淡漠減退錯亂特殊情緒高漲興奮情感倒錯表情倒錯矛盾情緒

情感障礙淡漠特殊情緒高漲情感倒錯表情倒錯矛盾情緒791、情感倒錯（Parathymia）這是一種認識過程和情感過程之間喪失其協(xié)調(diào)一致的聯(lián)系而出現(xiàn)脫節(jié)的現(xiàn)象。即病人的情感體驗和反應與外界刺激的性質(zhì)不符。

常見于精神分裂癥。

1、情感倒錯（Parathymia）802、表情倒錯（Paramimia）內(nèi)心體驗和表情動作之間不相協(xié)調(diào)的表現(xiàn)。常見于精神分裂癥。2、表情倒錯（Paramimia）813、矛盾情緒（ambivalence）病人對同一個人或同一件事同時體驗到兩種相反的情感，但并不因為這兩種情感的對立而感到苦惱。3、矛盾情緒（ambivalence）82情感障礙淡漠減退錯亂特殊情緒高漲興奮抑郁恐怖癥焦慮情感障礙淡漠特殊情緒高漲抑郁恐怖癥焦慮831、抑郁（depression）

主要表現(xiàn)是情緒低落，病人自我感覺很壞，表情憂愁，唉聲嘆氣，心境抑郁悲觀，覺得自己前途灰暗，不與人交往；他們對自己的能力往往估計過低；對什么也不感興趣，覺得沒有什么意思表現(xiàn)遲鈍、呆板、缺乏活力，終日憂心忡忡，愁眉不展，低頭少語或長吁短嘆，度日如年；常自卑自責自罪。1、抑郁（depression）84情緒低落也有不同程度的表現(xiàn)：輕者心情沉郁，無精打采，自覺腦力遲鈍，肢體乏力，不愿意參加各種活動，對完成工作任務缺乏信心；進而憂愁傷感，終日飲泣，自愧生不逢時，難以為人，活著沒有意思，還不如死了好。重者有嚴重的罪惡感，常尋思自殺或出現(xiàn)自我懲罰行為。多見于各種憂郁癥和更年期憂郁癥。情緒低落也有不同程度的表現(xiàn)：852、恐怖癥（phobia）這是一類帶有強迫性質(zhì)的、不能以病人的意志和愿望為轉(zhuǎn)移的恐懼情緒。病人對過去一些本來并不感到可怕的事物卻產(chǎn)生一種緊張恐怖的情緒體驗，他也知道這種恐怖是完全沒有必要的，即使盡了很大的努力加以克制和斗爭，也無法擺脫或消除。因而感到極為不安，十分痛苦。2、恐怖癥（phobia）86恐懼的內(nèi)容很多，如怕臟，怕感染，怕尖銳的物件，怕空曠的廣場、高地和深淵，怕臉紅，怕得某種疾病和死亡等。以至不敢去接觸或接近某些物品或人?？謶值膬?nèi)容很多，如怕臟，怕感染，怕尖銳的物件，怕空曠的廣場、87K.M，女性，自14歲起就害怕大而沒有熟人的地方和成群的人。她說：“那時我在AB街，好象突然這地方變得如此之大，所有的人都圍著我。我非常恐慌，然后我大概就昏倒了。”第二年，K.M在電影院內(nèi)，在處理品商店里，在田徑運動會上有過幾次恐怖發(fā)作。結(jié)果，她躲開商店、戲院及其他人多而面積大的地方。K.M，女性，自14歲起就害怕大而沒有熟人的地方和成群的人。88她堅持做打字員工作直到24歲。為了避開人群她早來工作一小時晚離開工作一小時。最近由于她對工作的房間害怕起來，迫使她離開她的工作。這個房間長約20英尺（0.3048米）寬約25英尺。最近搬走了幾張辦公桌，使得房間看起來好象更空、更寬大了。她堅持做打字員工作直到24歲。893、焦慮（anxiety）病人對自身的健康和客觀情況做出過分嚴重的估計，在缺乏任何客觀根據(jù)的情況下出現(xiàn)內(nèi)心不安，顧慮重重；伴有心悸，出汗，手抖，尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀?；蛘J為病情嚴重，難以自愈；或認為即將大禍臨頭難免遭遇不幸，因而表現(xiàn)為緊張恐懼，坐立不安，搔首頓足，怨天尤人，似有大禍臨頭，惶惶不可終日。3、焦慮（anxiety）或認為病情嚴重，難以自愈；或認為即90補充情感脆弱(fragility)

一般在細微的外界刺激甚至并無十分明顯的外因影響下，病人的情感容易引起波動，反應也迅速，有時也較強烈，常因無關重要的事件而感動得傷心流淚，無法克制。常見于癔病，神經(jīng)衰弱或腦動脈硬化性精神病。補充情感脆弱(fragility)91意志和行為動作的異常

意志：人在其實踐活動中，有意識地提出確定的目標，并為達到目的而自覺地控制與調(diào)節(jié)自己的行為，不斷克服困難，堅持行動的一種心理過程。目標意志和行為動作的異常意志：目標92行為：機體對內(nèi)外環(huán)境刺激作出的簡單反應，可分為隨意運動和不隨意運動，單個的不隨意或隨意的運動稱為動作。而建立在一系列隨意運動基礎上的復雜的意志動作稱為行為。行為：93意志活動的異常表現(xiàn)意志活動異常意志增強意志缺失意志減弱意志活動的異常表現(xiàn)意志活動意志意志缺失意志減弱941、意志增強（Hyperbulia）

指病人的意志具有病態(tài)的頑固性而言。常見于妄想狂以及某些精神分裂癥妄想型病人的癥狀活躍階段。

1、意志增強（Hyperbulia）952、意志減弱（Hypobulia）病人不能把行動堅持到底，直至達到既定的目的?？梢娪谏窠?jīng)癥或慢性精神分裂癥，由于神經(jīng)系統(tǒng)機能脆弱，易灰心喪氣。也可見于躁狂狀態(tài)，由于注意力渙散，思維奔逸和隨境轉(zhuǎn)移，在行動中受無關意向與欲望的影響。2、意志減弱（Hypobulia）963、意志缺失（abulia）完全喪失了任何自覺的、主動的行動。表現(xiàn)為對任何活動缺乏動機，生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人督促和管理。嚴重時本能的要求也沒有，行為孤僻，退縮。且常伴有情感淡漠和思維貧乏。多見于精分晚期及癡呆。3、意志缺失（abulia）97補充意向倒錯病人意向要求與一般常情相違背或為常人所不允許，以致病人的某些活動或行為使人感到難以理解。（傷害自己的身體，異食癥）精分青春型，精分偏執(zhí)型補充意向倒錯98例精神病醫(yī)生問初次求診的病人：“你說你來看我，是因為你對襪子的口味使你的家人擔心？”“對，”病人低聲說，“我喜歡羊毛襪?！薄斑@沒有一點不正常啊，我也是這樣呀！”“真的嗎？”病人歡叫道，“你喜歡清蒸的還是炒的？”例精神病醫(yī)生問初次求診的病人：“你說你來看我，是因為你對襪子99補充矛盾意向（ambitendency）病人對同一事物卻產(chǎn)生對立的相互矛盾的意志活動，病人對此也毫無知覺，不能意識到它們之間的矛盾性，因而從不自動地加以糾正。這也是精分病人意志障礙的表現(xiàn)之一，而且具有該病的本質(zhì)特征。補充矛盾意向（ambitendency）100行為動作的異常表現(xiàn)

（精神運動性障礙）1、隨意動作的異常（1）木僵狀態(tài)（stuporousstate）病人幾乎靜止不動，動作行為和言語活動的完全抑制或減少，經(jīng)常保持一種固定的姿勢。輕度木僵稱為亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答，喚之不動，表情呆滯，但在無人時能自動進食，能自動大小便。見于嚴重抑郁，反應性精神障礙，及腦器質(zhì)性精神障礙。

嚴重的木僵稱為僵住，患者不言，不動，不食，面部表情固定，大小便儲留，對刺激缺乏反應，如不治療，可維持很長時間。見于精分，也叫緊張性木僵。行為動作的異常表現(xiàn)

（精神運動性障礙）1、隨意動作的異常101木僵狀態(tài)抑郁性木僵緊張性木僵心因性木僵器質(zhì)性木僵木僵狀態(tài)抑郁性木僵緊張性木僵心因性木僵器質(zhì)性木僵102心因性木僵(psychogenicstupor)一種在急劇而強烈的精神創(chuàng)傷作用下所產(chǎn)生的反應狀態(tài)。例如親人的突然死亡，意外的災禍或嚴重地威脅生命的其他事件。臨床上表現(xiàn)為一種普遍的抑制狀態(tài)。病人的活動大大地減少，呆滯、緘默、拒絕飲食、甚至呈現(xiàn)僵住狀態(tài)。身體方面常伴有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的癥狀，如心跳加速，面色潮紅或蒼白，出汗，瞳孔散大等。有時可見某些輕度的意識障礙。當環(huán)境改變或外因消除后，木僵癥狀就可消失，病人對此常不能完全回憶。心因性木僵(psychogenicstupor)一種在急劇103抑郁性木僵(depressivestupor)常由急性抑郁引起。病人可缺乏任何自主行動和要求，反應極端遲鈍，以至經(jīng)常呆坐不動或臥床不起，且緘默不語。在反復勸導或追問下，有時對外界刺激尚能做出相應反應，如點頭或搖頭，或微動嘴唇，低聲回答。此外，病人的情感活動無論在表情、姿勢方面和他內(nèi)心體驗都是相符合的。這是緊張性木僵病人所沒有的。抑郁性木僵(depressivestupor)常由急性抑郁104緊張性木僵(catatonicstupor)病人全身骨胳肌肉發(fā)生不同程度的緊張，主動運動幾乎完全消失，在相當長的時間內(nèi)保持一個固定不變的姿勢。任何刺激如針剌皮膚等都不能引起相應的反應或躲避（防御反射）。由于吞咽活動也遭涉及，病人不咽唾液，而任其沿口角外流，以至口腔粘膜往往發(fā)生糜爛。大小便潴留，也不主動排出。白天一般多臥床不起，但往往在夜深人靜時則可稍有活動或自進飲食，詢問時也可低聲回答。嚴重時發(fā)展為蠟樣屈曲?！翱諝庹眍^”。緊張性木僵(catatonicstupor)病人全身骨胳肌105器質(zhì)性木僵(organicstupor)較上者少見。病人表現(xiàn)為運動不能，但可做被動的進食或排便動作。常見于腦炎后，腦瘤侵入第三腦室，癲癇，腦外傷或急性中毒等。一般除病史外，還可在神經(jīng)系統(tǒng)或軀體及化驗檢查中發(fā)現(xiàn)相應的陽性體征。輕者可望恢復，重者則后遺癡呆。器質(zhì)性木僵(organicstupor)較上者少見。106（2）蠟樣屈曲（Flexibilitasceria）是在木僵狀態(tài)的基礎上出現(xiàn)的一種特殊表現(xiàn)形式。是緊張性木僵的一個重要組成部分。病人姿勢往往固定不變，身體任人擺布，即使四肢懸空或放在極不舒適的位置，也能維持很久而不主動改變，如同蠟做的人一般。見于精分。（2）蠟樣屈曲（Flexibilitasceria）107/20110217/n279387859.shtml重慶少女在被火化前復活：患木僵癥無法治愈

/20110217/n2108（3）違拗癥（抗拒癥）（negativism）病人對別人加于他的動作和提示不僅沒有作出相應的反應，而且加以抗拒。主動性違拗：病人作出與要求的全然相反的動作。被動性違拗：病人對要求他做的動作一概加以拒絕。（3）違拗癥（抗拒癥）（negativism）109（4）被動性服從（passiveobedience）與違拗癥的表現(xiàn)恰好相反。病人對任何意見與要求都無條件地接受，并立即執(zhí)行，即使執(zhí)行的結(jié)果會對他造成損害或引起痛苦，他也照樣去做。可見精神分裂癥和處于催眠狀態(tài)的病人。（4）被動性服從（passiveobedience）110（5）刻板動作（stereotypedact）、模仿動作（echopraxia）、持續(xù)動作（Perseveration）刻板動作：病人在沒有任何目的和意義的情況下，持久地、機械地重復做著一種單調(diào)的動作。多見于精分緊張型。模仿動作：病人簡單地重復別人的動作或言語。多見于精分緊張型。持續(xù)動作：如果病人知道沒有必要，但仍然免不了去重復自己剛才所做過的動作。

多見于癲癇性ＭＤ及腦器質(zhì)性疾病伴發(fā)的ＭＤ（5）刻板動作（stereotypedact）、模仿動作（111（6）作態(tài)（mannerism）病人做出一些古怪的、愚蠢的和做作性的動作、姿勢、步態(tài)或表情，使人感到好故意裝出來似的。多見于精神分裂癥青春型。

（6）作態(tài)（mannerism）1122、意志行為和其他興奮型行為異常（1）強迫動作（compulsiveact）這是病人在某種難以抑制的意向和情感的影響下重復進行的動作。病人雖然也知道這些動作的重復是毫無必要的，并為此感到十分苦惱，但卻不能加以控制，即使百般努力，想盡辦法或采取各種手段也無法擺脫與消除。常見于強迫性神經(jīng)癥和精神衰弱型病態(tài)人格，也可見于精神分裂癥早期。

2、意志行為和其他興奮型行為異常113如病人把門關上了，老覺得沒有關好，幾次三番回去檢查。一患者每于進門前必須在門口立正站下，然后才進去，如果某次與朋友走得太匆忙，來不及立正便進去了，即感到不安而必定找借口重新到門口立正一下才能放心。這類毫無意義的動作又稱“儀式動作”。如病人把門關上了，老覺得沒有關好，幾次三番回去檢查。114（2）躁狂性興奮（manicexcitement）病人整個心理活動增強，言語、動作、行為都大大增加。（2）躁狂性興奮（manicexcitement）115男性，29歲，躁狂抑郁性精神病躁狂狀態(tài)?；颊哒烀β挡煌?，主意多而不斷改變，做事虎頭蛇尾，有始無終。如病人到了大病室，見病