肺泡表面活性物質(zhì)的生產(chǎn)及應(yīng)用

肺泡表面活性物質(zhì)的生產(chǎn)及應(yīng)用【摘要】對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)的概念、組成成分、產(chǎn)生過程、應(yīng)用進(jìn)行研究討論?！娟P(guān)鍵詞】肺泡表面活性物質(zhì)脂蛋白【概念】是由肺泡II型細(xì)胞分泌的一種脂蛋白，主要成分是二棕?cái)R酰卵磷脂，分布于肺泡液體分子層的表面，即在液一氣界面之間。【應(yīng)用】肺泡表面活性物質(zhì)用于早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療的護(hù)理目的探討肺泡表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效和護(hù)理對(duì)策.方法2008年7月至2011年1月共收治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒63例，向患兒的氣管內(nèi)滴入肺泡表面活性物質(zhì)，觀察用藥后的療效.結(jié)果63例患兒有1例因合并呼吸衰竭死亡，1例因合并肺出血死亡，余61例治愈出院，治愈率為96.8%.61例治愈的患兒，治療后動(dòng)脈血pH、氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)顯著高于治療前.治療后動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、二氧化碳總量(TCO2)、實(shí)際碳酸氫鹽(AB)顯著低于治療前.結(jié)論肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合適宜的護(hù)理措施能有效地治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征.二、肺泡表面活性物質(zhì)蛋白B基因多態(tài)性與支氣管肺發(fā)育不良易感性的關(guān)系三、肺泡表面活性物質(zhì)肺灌洗對(duì)急性呼吸窘迫綜合征PaCO_2及PIP的影響四、肺泡表面活性物質(zhì)肺灌洗治療急性呼吸窘迫綜合征目的研究肺泡表面活性物質(zhì)肺灌洗治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的效果.方法用12ml/kg0.0225N的鹽酸經(jīng)氣管注入新西蘭白兔肺內(nèi)，純氧機(jī)械通氣1h后,將符合PaO2/FiO2W150mmHg的動(dòng)物隨機(jī)分成五組，每組5只.分別用生理鹽水（I組）、濃度為1g/L（II組）、3g/L（m組）、6g/L（W組）、12g/L（V組）的肺泡表面活性物質(zhì)肺灌洗，灌洗容量為10ml/kg,觀察每組治療后的PaO2/FiO2的變化情況,并對(duì)肺標(biāo)本行病理切片檢查.結(jié)果I組、II組治療后PaO2/FiO2沒有改善，而III組、W組、V組肺灌洗后PaO2/FiO2均顯著改善，但這種效果隨時(shí)間推移逐漸消失，病理切片顯示III組、W組、V組中肺泡間質(zhì)充血水腫和肺泡腔滲出均較I組、II組明顯減輕.結(jié)論采用濃度為3g/L以上的外源性肺泡表面活性物質(zhì)對(duì)鹽酸誘導(dǎo)的ARDS行肺灌洗有明顯療效，但效果不能持久.五、肺泡表面活性物質(zhì)灌洗對(duì)家兔急性鹽酸肺損傷后血?dú)饧皻獾缐毫Φ闹委熜Ч芯磕康?探索采用肺泡表面活性物質(zhì)肺灌洗的方法治療鹽酸誘導(dǎo)家兔急性肺損傷的療效.方法:家兔麻醉后純氧機(jī)械通氣15min,經(jīng)氣管導(dǎo)管注入0.0125mol/L的HCL12ml/kg,造成急性肺損傷.隨后觀察150min,將PaO2低于150mmHg（1mmHg=0.133kPa）的動(dòng)物隨機(jī)分為4組，每組5只.分別采用肺泡表面活性物質(zhì)灌洗（L組），肺泡表面活性物質(zhì)注入（1組），生理鹽水灌洗（S組）和機(jī)械通氣（M組）處理，測(cè)定處理后30、60、120、180、240min時(shí)的血?dú)庵导皻獾婪鍓褐担≒IP）.結(jié)果:L組PaO2在處理后立即上升到400mmHg以上（PV0.01）,并維持整個(gè)4h觀察期.氣道峰壓明顯下降（PV0.01）,120min后有所上升，但仍較處理前降低（PV0.05）;I組PaO2平均上升至200mmHg但隨后逐漸下降伴PIP明顯升高（PV0.05）.M組和S組血?dú)鉄o明顯改善,M組氣道峰壓維持在處理前水平,5組120min后氣道峰壓明顯升高（PV0.05）.結(jié)論:采用肺泡表面活性物質(zhì)灌洗法治療鹽酸誤吸性急性肺損傷是一種有前景的治療方法.六、肺泡表面活性物質(zhì)在金黃地鼠實(shí)驗(yàn)性慢性阻塞性肺病中的防治作用目的探討肺泡表面活性物質(zhì)（PS）對(duì)慢性阻塞性肺?。–OPD）的防治作用.方法通過給金黃地鼠吸入煙霧或氣道內(nèi)注入彈性蛋白酶兩種方法，經(jīng)1?3個(gè)月建立COPD動(dòng)物模型,并應(yīng)用外源性PS進(jìn)行防治.對(duì)動(dòng)物肺組織行光鏡、電鏡觀察及顯微微機(jī)圖像分析進(jìn)行形態(tài)定量.免疫組織化學(xué)法觀察肺泡II型上皮細(xì)胞表面活性物質(zhì)蛋白A（SP-A）的表達(dá)情況.結(jié)果吸煙3個(gè)月及氣道內(nèi)注入彈性蛋白酶1和3個(gè)月,動(dòng)物有明顯的慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化.應(yīng)用PS防治1個(gè)月，肺組織病變無明顯改善;防治3個(gè)月后，肺組織損傷明顯減輕，肺泡II型上皮細(xì)胞的數(shù)量明顯多于模型組,SP-A的表達(dá)比模型組增加（PV0.01）.結(jié)論經(jīng)3個(gè)月的外源性PS干預(yù),可減輕吸煙及彈性蛋白酶對(duì)肺組織的損傷，保護(hù)肺泡II型上皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和分泌PS的功能，從而可有效減輕COPD的肺部病變七、高頻震蕩通氣聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)在治療重癥新生兒呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用探討高頻震蕩通氣（HFOV）聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)（PS）對(duì)治療重癥新生兒呼吸衰竭中的應(yīng)用方法及臨床效果。方法：研究組患兒25例均采用HFOV聯(lián)合PS治療，對(duì)照組患兒25例均采用常頻機(jī)械通氣（CMV）聯(lián)合PS治療。PS采用固爾蘇注入患兒氣管插管內(nèi)。結(jié)果：兩組患兒隨上機(jī)時(shí)間的延長PH值、PO2值逐漸升高;研究組患兒上機(jī)1h、8h、24h時(shí)PH值、PO2值明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異（P〈0.05）;兩組患兒隨上機(jī)時(shí)間的延長FiO2值逐漸降低；研究組患兒上機(jī)1h、8h、24h時(shí)FiO2值明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異（P〈0.05）;研究組患兒上機(jī)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率、存活率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異（P〈0.05）。結(jié)論：HFOV治療重癥新生兒呼吸衰竭具有更好的臨床療效和安全性，可加大患兒呼吸系統(tǒng)的通氣量，提高患兒肺泡的供氧,改善和恢復(fù)正常的呼吸系統(tǒng)功能。［八、肺泡表面活性物質(zhì)預(yù)防早產(chǎn)兒透明膜病目的了解早期應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病發(fā)病的影響。方法60例32周內(nèi)低體重早產(chǎn)兒，按照家長自愿原則，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組于出生后0.5?6h內(nèi)將外源性肺泡表面活性物質(zhì)注入肺部，觀察兩組早產(chǎn)兒肺透明膜病發(fā)病情況以及呼吸參數(shù)。結(jié)果觀察組肺透明膜病發(fā)病率19.44%（7/36），對(duì)照組為41.67%（10/24），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.01）；觀察組動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）為（40±14）mmHg，動(dòng)脈氧分壓（PaO2）為(68±21)mmHg；對(duì)照組PaCO2(49±10)mmHg,PaO2(42±12)mmHg，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.01)。觀察組pH值7.35+0.03，對(duì)照組pH值7.22+0.12,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。觀察組發(fā)生肺透明膜病機(jī)械通氣時(shí)間(68+10)h,吸氧濃度0.37+0.11,對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間(96+15)h,吸氧濃度0.45+0.15,兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.01)。結(jié)論預(yù)防性應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)可以減少早產(chǎn)兒肺透明膜病，改善肺通氣和換氣功能，降低肺透明膜病的發(fā)生率，提高早產(chǎn)兒存活率。［九、肺泡表面活性物質(zhì)在嬰幼兒先心病術(shù)后撤機(jī)中的應(yīng)用對(duì)7例心臟直視術(shù)后反復(fù)撤離呼吸機(jī)失敗的患兒應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)(PS)按4種體位進(jìn)行氣道內(nèi)滴注治療.結(jié)果患兒氧合指數(shù)、動(dòng)脈血氧飽和度、動(dòng)脈血二氧化碳分壓均有所改善，其中6例經(jīng)一次用藥后順利撤機(jī).提示外源性PS有助于改善先天性心臟病術(shù)后患兒肺功能，減少呼吸機(jī)應(yīng)