臨床輸血課件-參考

臨床輸血心內(nèi)科：郭玉冰1臨床輸血心內(nèi)科：郭玉冰1

前言

輸血是一項重要的治療手段，具有其他任何藥物及技術(shù)難以替代的療效；然而，輸血使患者轉(zhuǎn)危為安的同時，也難免發(fā)生并發(fā)癥以及傳播疾病的危險。因此，科學(xué)、合理地用血，是重中之重2前言臨床輸血的法定程序輸血前談話與患者家屬簽定《輸血治療同意書》3.電子《輸血申請單》4.受血者血交叉標(biāo)本采集與送檢5.備血（取血、入庫、貯存）6.交叉配血試驗7.發(fā)血和取血8.輸血3臨床輸血的法定程序輸血前談話3輸血前核對取血后到病房前必須取病歷，經(jīng)兩人同時逐項核對兩名護(hù)士攜帶病歷到病人床邊再次核對，并詢問病人血型，證實無誤后方可輸注在輸血記錄單上雙簽名，并記錄時間輸血4輸血前核對取血后到病房前必須取病歷，經(jīng)兩人同時逐項核對兩名護(hù)開始前開始時

開始后15分鐘

輸血結(jié)束后呼吸頻率脈搏血壓體溫

輸血全過程監(jiān)控和記錄輸血5呼吸頻率輸血全過程監(jiān)控和記錄輸血5輸血前15分鐘：2ml/min一般情況：5-10ml/min急性大量失血：50-100ml/min

年老體弱、嬰幼兒、心血管疾患:1-2ml/min一袋血必須在4小時之內(nèi)輸完

輸血速度輸血6一袋血必須在4小時之內(nèi)輸完輸血速度輸血輸血檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象空血袋返回血庫登記簽名若有輸血不良反應(yīng)，記錄反應(yīng)情況輸血記錄單夾入病歷中保存

輸血結(jié)束后處理7輸血輸血結(jié)束后處理7

程序血交叉標(biāo)本必須是3天之內(nèi)的血液樣本保存：配血后4±2℃條件下保存7天輸血后血袋返回血庫，保存1天后處理對發(fā)生輸血反應(yīng)的處理：填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》反饋給血庫8

程序血交叉標(biāo)本必須是3天之內(nèi)的8

全血定義：200Ml全血為1個單位。全血的有效成分主要是紅細(xì)胞、血漿蛋白和穩(wěn)定的凝血因子規(guī)格：由200ml或400ml全血制備，1U或2U/袋作用：增強運氧能力、維持滲透壓貯存條件：2-6℃35天(CPDA)容量：150ml±10%9

全血定義：200Ml全血為1個單位。全血的有全血適應(yīng)癥：急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克患者，或存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量30%的患者劑量及用法：成人（60㎏體重）每輸入1U全血大約可提高血紅蛋白5g/L或紅細(xì)胞壓積0.015；兒童按每㎏體重6ml輸入，大約可提高血紅蛋白10g/L10全血適應(yīng)癥：急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克患者，輸血新觀念

1.提倡成分輸血，減少全血輸入全血不全成分輸血的優(yōu)點

2.輸注保存血比新鮮血更安全

3.盡量減少白細(xì)胞的輸入

11輸血新觀念1.提倡成分輸血，減少全血輸入11輸血新觀念

全血不全

血液保存液是針對紅細(xì)胞設(shè)計的，在4±2℃條件下對其它成分均無保存作用全血中除紅細(xì)胞外，其余成分不足一個治療量全血致同種免疫反應(yīng)的可能性大全血輸入量大，易導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷全血中含枸櫞酸鈉、乳酸、氨和鉀多，加重患者代謝負(fù)擔(dān)12輸血新觀念全血不全12輸血新觀念

成分輸血的優(yōu)點

針對病情需要選擇缺什么輸什么，提高治療效果。減少輸血不良反應(yīng)，提高輸血安全性便于保存，使用方便一血多用，節(jié)約血源減少輸血傳染病13輸血新觀念成分輸血的優(yōu)點13成分輸血

用物理和（或）化學(xué)的方法，將全血中各種有效成分分離出來，分別制成高濃度、高純度的制品，根據(jù)患者的病情，需要什么就輸什么的輸血方法

成分輸血是現(xiàn)代輸血方向，是輸血現(xiàn)代化標(biāo)志之一14成分輸血用物理和（或）化學(xué)的方法，將全血中各種有效成分我國血站能夠提供的成分血添加劑紅細(xì)胞(紅細(xì)胞懸液、懸浮紅細(xì)胞)洗滌紅細(xì)胞少白細(xì)胞的紅細(xì)胞(去白膜法或過濾法制備)冰凍紅細(xì)胞濃縮血小板(單采或手工分離)少白細(xì)胞的血小板(新型分離機或過濾法制備)濃縮白(粒)細(xì)胞新鮮冰凍血漿(FFP)普通冰凍血漿冷沉淀冰凍血小板(有些中小血站提供)15我國血站能夠提供的成分血添加劑紅細(xì)胞(紅細(xì)胞懸液、懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞定義：用200ml或400ml全血經(jīng)離心去除血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑制備而成規(guī)格：由200ml或400ml全血制備，1U或2U/袋作用：增強運氧能力貯存條件：2-6℃35天(CPDA)容量：150ml±10%適應(yīng)癥：各種急性失血的輸血各種慢性貧血

16懸浮紅細(xì)胞定義：用200ml或400ml全血經(jīng)離少白細(xì)胞紅細(xì)胞定義：移除白細(xì)胞后的紅細(xì)胞制品規(guī)格：1U/袋、2U/袋作用：增強運氧能力貯存條件：2-6℃35天(CPDA)容量：130ml±10%適應(yīng)癥：由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體、引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者器官移植的患者，防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血17少白細(xì)胞紅細(xì)胞定義：移除白細(xì)胞后的紅細(xì)胞制品17洗滌紅細(xì)胞定義：400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞用無菌生理鹽水洗滌3-4次，最后加適量生理鹽水懸浮而成。該制品去除95%以上的白細(xì)胞和

99.5%以上的血漿，還去除了細(xì)胞碎片、乳酸、微聚物、鉀、鈉、氨和抗凝劑，因此本制品可顯著降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。規(guī)格：由200ml或400ml全血制備，1U或2U/袋作用：增強運氧能力貯存條件：2-6℃24小時容量：120ml±10%適應(yīng)癥：對血漿蛋白±有過敏反應(yīng)的貧血患者自身免疫性溶血性貧血患者高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者18洗滌紅細(xì)胞定義：400ml或200ml全血經(jīng)離心冰凍紅細(xì)胞定義：去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80℃條件保存，保存期10年，臨用時解凍洗滌去甘油，加入適量生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿制備而成規(guī)格：1U/袋、2U/袋作用：增強運氧能力貯存條件：-80℃10年容量：120ml±10%適應(yīng)癥：稀有血型患者輸血、新生兒溶血病換血、自身輸血19冰凍紅細(xì)胞定義：去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在新鮮冰凍血漿定義：采集全血后8小時內(nèi)經(jīng)離心分出血漿，并迅速冰凍，然后置-20℃以下低溫保存規(guī)格：200ml/袋100ml/袋150ml/袋作用：補充凝血因子和血漿蛋白貯存條件：-20℃以下1年適應(yīng)癥：各種凝血因子缺乏大量輸血引起的凝血功能障礙抗凝血酶Ⅲ缺乏等備注：冰凍血漿在臨用前37℃恒溫水浴溶解，不能在室溫放置使之自然溶化。解凍后因故未能及時輸注，可在4℃暫時保存，不得超過24小時，不可再冰凍保存20新鮮冰凍血漿定義：采集全血后8小時內(nèi)經(jīng)離心分出血普通冰凍血漿定義：新鮮冰凍血漿保存一年后，或者是庫存全血在保存期內(nèi)或過期5天內(nèi)分離的血漿即為普通冰凍血漿，與FFP的區(qū)別是缺乏不穩(wěn)定的凝血因子。規(guī)格：200ml/袋100ml/袋150ml/袋作用：補充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白貯存條件：-20℃4年適應(yīng)癥：用于補充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失21普通冰凍血漿定義：新鮮冰凍血漿保存一年后，或者是機器單采濃縮血小板定義：用細(xì)胞單采機分離技術(shù)，從單個供血者循環(huán)血液中采集而成，血小板含量2.5~3.0*1011規(guī)格：1人份/袋作用：止血貯存條件：20-24℃振蕩保存5天（專用袋）容量：250-300ml/人份適應(yīng)癥：血小板減少所致的出血血小板功能障礙所致的出血備注：領(lǐng)取血小板后立即快速輸注，因故不能輸，常溫下放置，每隔10分鐘輕輕搖動血袋（防止血小板聚集），切不可放入4℃保存。22機器單采濃縮血小板定義：用細(xì)胞單采機分離技術(shù)，從手工分離血小板定義：從獻(xiàn)血者采集200ml或400ml全血中手工分離血小板制品

規(guī)格：1U/袋（200ml全血）

2U/袋（400ml全血）---常用容量：25-35ml/U劑量換算：10U相當(dāng)于1個治療劑量23手工分離血小板定義：從獻(xiàn)血者采集200ml或400ml冷沉淀定義：新鮮冰凍血漿在4℃條件下溶化，使其溶化至尚剩少量冰渣時取出，重離心，移除上層血漿，剩下不易溶解的白色沉淀物即為冷沉淀。冷沉淀含有豐富的Ⅷ因子和纖維蛋白原。規(guī)格：200ml血漿制備，1U/袋貯存條件：-20℃1年容量：20-30ml/U適應(yīng)癥：甲型血友病及Ⅷ因子缺乏癥血管性血友病纖維蛋白原缺乏癥獲得性纖維結(jié)合蛋白缺乏癥備注：臨用時溶解，溶化后立即輸注，必須在4小時內(nèi)用完，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍。24冷沉淀定義：新鮮冰凍血漿在4℃條件下溶化，使其"Help!"輸血安全重于泰山25"Help!"輸血安全重于泰山25臨床輸血心內(nèi)科：郭玉冰26臨床輸血心內(nèi)科：郭玉冰1

前言

輸血是一項重要的治療手段，具有其他任何藥物及技術(shù)難以替代的療效；然而，輸血使患者轉(zhuǎn)危為安的同時，也難免發(fā)生并發(fā)癥以及傳播疾病的危險。因此，科學(xué)、合理地用血，是重中之重27前言臨床輸血的法定程序輸血前談話與患者家屬簽定《輸血治療同意書》3.電子《輸血申請單》4.受血者血交叉標(biāo)本采集與送檢5.備血（取血、入庫、貯存）6.交叉配血試驗7.發(fā)血和取血8.輸血28臨床輸血的法定程序輸血前談話3輸血前核對取血后到病房前必須取病歷，經(jīng)兩人同時逐項核對兩名護(hù)士攜帶病歷到病人床邊再次核對，并詢問病人血型，證實無誤后方可輸注在輸血記錄單上雙簽名，并記錄時間輸血29輸血前核對取血后到病房前必須取病歷，經(jīng)兩人同時逐項核對兩名護(hù)開始前開始時

開始后15分鐘

輸血結(jié)束后呼吸頻率脈搏血壓體溫

輸血全過程監(jiān)控和記錄輸血30呼吸頻率輸血全過程監(jiān)控和記錄輸血5輸血前15分鐘：2ml/min一般情況：5-10ml/min急性大量失血：50-100ml/min

年老體弱、嬰幼兒、心血管疾患:1-2ml/min一袋血必須在4小時之內(nèi)輸完

輸血速度輸血31一袋血必須在4小時之內(nèi)輸完輸血速度輸血輸血檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象空血袋返回血庫登記簽名若有輸血不良反應(yīng)，記錄反應(yīng)情況輸血記錄單夾入病歷中保存

輸血結(jié)束后處理32輸血輸血結(jié)束后處理7

程序血交叉標(biāo)本必須是3天之內(nèi)的血液樣本保存：配血后4±2℃條件下保存7天輸血后血袋返回血庫，保存1天后處理對發(fā)生輸血反應(yīng)的處理：填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》反饋給血庫33

程序血交叉標(biāo)本必須是3天之內(nèi)的8

全血定義：200Ml全血為1個單位。全血的有效成分主要是紅細(xì)胞、血漿蛋白和穩(wěn)定的凝血因子規(guī)格：由200ml或400ml全血制備，1U或2U/袋作用：增強運氧能力、維持滲透壓貯存條件：2-6℃35天(CPDA)容量：150ml±10%34

全血定義：200Ml全血為1個單位。全血的有全血適應(yīng)癥：急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克患者，或存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量30%的患者劑量及用法：成人（60㎏體重）每輸入1U全血大約可提高血紅蛋白5g/L或紅細(xì)胞壓積0.015；兒童按每㎏體重6ml輸入，大約可提高血紅蛋白10g/L35全血適應(yīng)癥：急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克患者，輸血新觀念

1.提倡成分輸血，減少全血輸入全血不全成分輸血的優(yōu)點

2.輸注保存血比新鮮血更安全

3.盡量減少白細(xì)胞的輸入

36輸血新觀念1.提倡成分輸血，減少全血輸入11輸血新觀念

全血不全

血液保存液是針對紅細(xì)胞設(shè)計的，在4±2℃條件下對其它成分均無保存作用全血中除紅細(xì)胞外，其余成分不足一個治療量全血致同種免疫反應(yīng)的可能性大全血輸入量大，易導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷全血中含枸櫞酸鈉、乳酸、氨和鉀多，加重患者代謝負(fù)擔(dān)37輸血新觀念全血不全12輸血新觀念

成分輸血的優(yōu)點

針對病情需要選擇缺什么輸什么，提高治療效果。減少輸血不良反應(yīng)，提高輸血安全性便于保存，使用方便一血多用，節(jié)約血源減少輸血傳染病38輸血新觀念成分輸血的優(yōu)點13成分輸血

用物理和（或）化學(xué)的方法，將全血中各種有效成分分離出來，分別制成高濃度、高純度的制品，根據(jù)患者的病情，需要什么就輸什么的輸血方法

成分輸血是現(xiàn)代輸血方向，是輸血現(xiàn)代化標(biāo)志之一39成分輸血用物理和（或）化學(xué)的方法，將全血中各種有效成分我國血站能夠提供的成分血添加劑紅細(xì)胞(紅細(xì)胞懸液、懸浮紅細(xì)胞)洗滌紅細(xì)胞少白細(xì)胞的紅細(xì)胞(去白膜法或過濾法制備)冰凍紅細(xì)胞濃縮血小板(單采或手工分離)少白細(xì)胞的血小板(新型分離機或過濾法制備)濃縮白(粒)細(xì)胞新鮮冰凍血漿(FFP)普通冰凍血漿冷沉淀冰凍血小板(有些中小血站提供)40我國血站能夠提供的成分血添加劑紅細(xì)胞(紅細(xì)胞懸液、懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞定義：用200ml或400ml全血經(jīng)離心去除血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑制備而成規(guī)格：由200ml或400ml全血制備，1U或2U/袋作用：增強運氧能力貯存條件：2-6℃35天(CPDA)容量：150ml±10%適應(yīng)癥：各種急性失血的輸血各種慢性貧血

41懸浮紅細(xì)胞定義：用200ml或400ml全血經(jīng)離少白細(xì)胞紅細(xì)胞定義：移除白細(xì)胞后的紅細(xì)胞制品規(guī)格：1U/袋、2U/袋作用：增強運氧能力貯存條件：2-6℃35天(CPDA)容量：130ml±10%適應(yīng)癥：由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體、引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者器官移植的患者，防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血42少白細(xì)胞紅細(xì)胞定義：移除白細(xì)胞后的紅細(xì)胞制品17洗滌紅細(xì)胞定義：400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞用無菌生理鹽水洗滌3-4次，最后加適量生理鹽水懸浮而成。該制品去除95%以上的白細(xì)胞和

99.5%以上的血漿，還去除了細(xì)胞碎片、乳酸、微聚物、鉀、鈉、氨和抗凝劑，因此本制品可顯著降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。規(guī)格：由200ml或400ml全血制備，1U或2U/袋作用：增強運氧能力貯存條件：2-6℃24小時容量：120ml±10%適應(yīng)癥：對血漿蛋白±有過敏反應(yīng)的貧血患者自身免疫性溶血性貧血患者高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者43洗滌紅細(xì)胞定義：400ml或200ml全血經(jīng)離心冰凍紅細(xì)胞定義：去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80℃條件保存，保存期10年，臨用時解凍洗滌去甘油，加入適量生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿制備而成規(guī)格：1U/袋、2U/袋作用：增強運氧能力貯存條件：-80℃10年容量：120ml±10%適應(yīng)癥：稀有血型患者輸血、新生兒溶血病換血、自身輸血44冰凍紅細(xì)胞定義：去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在新鮮冰凍血漿定義：采集全血后8小時內(nèi)經(jīng)離心分出血漿，并迅速冰凍，然后置-20℃以下低溫保存規(guī)格：200ml/袋100ml/袋150ml/袋作用：補充凝血因子和血漿蛋白貯存條件：-20℃以下1年適應(yīng)癥：各種凝血因子缺乏大量輸血引起的凝血功能障礙抗凝血酶Ⅲ缺乏等備注：冰凍血漿在臨用前37℃恒溫水浴溶解，不能在室溫放置使之自然溶化。解凍后因故未能及時輸注，可在4℃暫時保存，不得超過24小時，不可再冰凍保存45新鮮冰凍血漿定義：采集全血后8小時內(nèi)經(jīng)離心分出血普通冰凍血漿定義：新鮮冰凍血漿保存一年后，或者是庫存全血在保存期內(nèi)或過期5天內(nèi)分離的血漿即為普通冰凍血漿，與FFP的區(qū)別是缺乏不穩(wěn)定的凝血因子。規(guī)格：200ml/袋100ml/袋150ml/袋作用：補充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白貯存條件：-20℃4年適應(yīng)癥：用于補充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失46普通冰凍血漿定義：新鮮冰凍血漿保存一年后，或者是機器單采濃縮血小板定義：用細(xì)胞單采機分離技術(shù)，從單個供血者循環(huán)血