手足口病課件

手足口病醫(yī)學(xué)院傳染病學(xué)教研室余瓊?cè)A手足口病醫(yī)學(xué)院傳染病學(xué)教研室余瓊?cè)A教學(xué)目的了解流行情況、病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制；熟悉流行病學(xué)特征與預(yù)防措施；掌握臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療方法。手足口病2教學(xué)目的了解流行情況、病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制；手足口病2概述

手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見急性傳染病，嬰幼兒發(fā)病為主傳染性強(qiáng)，易暴發(fā)或流行,全球性大多數(shù)患者癥狀輕微主要特征：手、足、口腔臀部等部位的皮疹或皰疹，伴或不伴發(fā)熱

手足口病3概述手足口?。℉and-foot-mouthdisea少數(shù)病例可出現(xiàn)心肌炎、腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等多由EV71感染引起主要致死原因：腦干腦炎神經(jīng)源性肺水腫手足口病4少數(shù)病例可出現(xiàn)心肌炎、腦膜炎、手足口病4病原學(xué)20多種，小RNA病毒科、腸道病毒屬柯薩奇病毒(Coxasckievirus)

A組16、4、5、7、9、10型

B組2、5、13型埃可病毒（ECHOviruses）腸道病毒71型（EV71）其中最常見－－EV71、CoxAl6型手足口病5病原學(xué)20多種，小RNA病毒科、腸道病毒屬手足口病5EV71感染特點(diǎn)

較強(qiáng)的傳染性：爆發(fā)流行較高的重癥率和病死率較為特殊的發(fā)病機(jī)制：病情加重突然較難做到重癥病例的早期識(shí)別手足口病6EV71感染特點(diǎn)

較強(qiáng)的傳染性：爆發(fā)流行手足口病6

抵抗力強(qiáng)，適合在濕、熱環(huán)境下生存與傳播在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽、75%酒精和5%來蘇爾

(病毒結(jié)構(gòu)中不含脂質(zhì))不敏感對(duì)紫外線、干燥、甲醛、碘酒、各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)

敏感在50℃可被迅速滅活

腸道病毒理化特性手足口病7抵抗力強(qiáng)，適合在濕、熱環(huán)境下生存與傳播腸道病毒理化流行病學(xué)

流行概況

1957年新西蘭首次報(bào)道

1958年分離出柯薩奇病毒

1959年提出手足口病(HFMD)命名早期發(fā)現(xiàn)的病原體主要為CoxA16型1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為主要病原體手足口病8流行病學(xué)

流行概況手足口病8

20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要特征EV71流行1975年保加利亞報(bào)告病例750例，其中149人致癱，44人死亡1994年英國(guó)發(fā)生一起由CoxA16引起的暴發(fā),患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分為輕癥英國(guó)1963年以來的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年手足口病920世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相手足口病我國(guó)疫情

1981年上海首次報(bào)道本病后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省均有報(bào)道1983年天津發(fā)生CoxA16引起的暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經(jīng)2年低水平散發(fā)后，86年再次暴發(fā)

手足口病10我國(guó)疫情1981年上海首次報(bào)道本病后，北京、手足

1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV711998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71手足口病111995年武漢病毒研究所從手足口手足口病11

1998年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，共報(bào)告129106例，重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下兒重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎手足口病121998年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足2008年發(fā)病數(shù)488955，死亡數(shù)1262009年發(fā)病數(shù)，死亡數(shù)353截止到2010年4月11日，累計(jì)報(bào)告192344例，比2009年同期上升了38.26%其中重癥2119例，死亡94例

2008-5-2起，被列為丙類傳染病

手足口病132008年發(fā)病數(shù)488955，死亡數(shù)126手足口病13流行病學(xué)

傳染源

患者、隱性感染者及帶病毒者（人是腸道病毒唯一宿主）

傳播途徑主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確

手足口病14流行病學(xué)

傳染源手足口病14傳染性：病前數(shù)天感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)

病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播手足口病15傳染性：病前數(shù)天感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以病后一周易感性與免疫性

人對(duì)腸道病毒普遍易感各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確病毒的各型間無交叉免疫手足口病16易感性與免疫性手足口病16流行特征

1.無明顯的地區(qū)性

2.一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見

3.流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象

4.隱性感染比例大（顯：隱=1：100）

5.腸道病毒傳染性強(qiáng)，傳播速度快、傳播途徑復(fù)雜，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大手足口病17流行特征1.無明顯的地區(qū)性手足口病17臨床表現(xiàn)

潛伏期：多為2-10天，平均3-5天（一）普通病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好部分病例皮疹不典型如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑、丘疹手足口病18臨床表現(xiàn)

潛伏期：多為2-10天，平均3-5天手足口病18手部皰疹手足口病19手部皰疹手足口病19足部皰疹手足口病20足部皰疹手足口病20口腔皰疹手足口病21口腔皰疹手足口病21（二）重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥（吞咽功能紊亂、顱神經(jīng)癱瘓、肺換氣不足、肢體無力和萎縮）手足口病22（二）重癥病例表現(xiàn)手足口病22臨床分類

普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱

重癥病例（重型）：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失

重癥病例（危重型）：出現(xiàn)下列情況之一者頻繁抽搐、昏迷、腦疝呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)手足口病23臨床分類

普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱手足口實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高（二）血生化檢查部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高，乳酸水平升高手足口病24實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)手足口病24（三）血?dú)夥治龊粑到y(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒（四）腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常手足口病25（三）血?dú)夥治鍪肿憧诓?5（五）病原學(xué)檢查CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒；咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高（六）血清學(xué)檢查急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高手足口病26（五）病原學(xué)檢查手足口病26物理學(xué)檢查

（一）胸X線檢查可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著（二）磁共振神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主（三）腦電圖可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波（四）心電圖無特異性改變，少數(shù)病例可見竇性心動(dòng)過速或過緩，Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T改變手足口病27物理學(xué)檢查（一）胸X線檢查手足口病27診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）臨床診斷病例

1.夏秋季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，可伴上感癥狀

3.部分病例僅有皮疹或皰疹性咽峽炎

4.重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害、呼吸及循環(huán)衰竭手足口病28診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）臨床診斷病例手足口病28（二）確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診：1．腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高手足口病29（二）確診病例手足口病29極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病單純皰疹性咽峽炎亦可按此對(duì)待手足口病30極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)鑒別診斷

（一）其他兒童發(fā)疹性疾病與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別手足口病31鑒別診斷

（一）其他兒童發(fā)疹性疾病手足口病31幾種出疹性疾病鑒別◆水痘

呈向心性分布,多形性（四代同堂）以頭、面、胸、背為主，后向四肢蔓延

手足口病32幾種出疹性疾病鑒別◆水痘手足口病32◆皰疹性咽頰炎

雖有發(fā)熱，咽部起皰疹，但水皰如針眼大小，以咽頰、軟腭、扁桃體多見發(fā)熱常在38℃以上，其他部位不出現(xiàn)皰疹

手足口病33◆皰疹性咽頰炎手足口病33◆單純皰疹

多分布在頰黏膜、舌及牙齦繼發(fā)感染常見于口唇、眼瞼、鼻周為粟粒狀水皰沒有其他部位的皮損手足口病34◆單純皰疹手足口病34（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對(duì)皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷手足口病35（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎手足口病35（三）脊髓灰質(zhì)炎重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹（四）肺炎重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等手足口病36（三）脊髓灰質(zhì)炎手足口病36（五）暴發(fā)性心肌炎

以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異常恢復(fù)較慢最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別手足口病37（五）暴發(fā)性心肌炎手足口病37重癥病例及死亡病例增多的原因

EV71在某些地區(qū)手足口病爆發(fā)流行中為主要流行株較其它腸道病毒引起的手足口病病情重，病死率高臨床表現(xiàn)有相對(duì)特殊性和不典型性，醫(yī)師缺乏認(rèn)識(shí)對(duì)其發(fā)生機(jī)制不清，影響了救治手足口病38重癥病例及死亡病例增多的原因手足口病38重癥病例早期識(shí)別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作持續(xù)高熱不退精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力呼吸、心率增快出冷汗、末梢循環(huán)不良高血壓外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高高血糖手足口病39重癥病例早期識(shí)別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短肺水腫手足口病40肺水腫手足口病40處置流程門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診重型病例應(yīng)住院治療危重型病例及時(shí)收入ICU救治收治醫(yī)院應(yīng)具備相應(yīng)的處置能力！手足口病41處置流程門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似治療（一）普通病例1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理2.對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療

3.抗病毒治療注意：在家觀察，應(yīng)告知家屬在病情變化時(shí)隨診詳細(xì)交代觀察內(nèi)容持續(xù)高熱精神差、嘔吐易驚、肢體抖動(dòng)、無力皮膚花紋、四肢涼手足口病42治療（一）普通病例手足口病42重要提示目前為手足口病高發(fā)季節(jié)，病情變化快，請(qǐng)家長(zhǎng)密切觀察孩子病情，如精神反應(yīng)差、頻繁嘔吐、皮疹增多，呼吸急促、驚跳抽搐、手足發(fā)涼，請(qǐng)及時(shí)復(fù)診！手足口病43重要提示目前為手足口病高發(fā)季節(jié)，病情變化快，請(qǐng)家長(zhǎng)密切觀察孩（二）重癥病例1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療（1）控制顱內(nèi)高壓限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時(shí)一次，20-30分鐘快速靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量必要時(shí)加用呋噻米手足口病44（二）重癥病例手足口病44（2）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療參考劑量甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d氫化可的松3mg-5mg/kg·d地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg·d（單次最大劑量不超過1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d手足口病45（2）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療手足口病45（3）酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白總量2g/kg，分2-5天給予

及時(shí)、科學(xué)、合理使用EV71抗體高效價(jià)靜注人免疫球蛋白(2010-9-28)（4）其他對(duì)癥治療降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（5）嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)

手足口病46（3）酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白手足口病462．呼吸、循環(huán)衰竭治療（1）保持呼吸道通暢，吸氧（2）確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度手足口病472．呼吸、循環(huán)衰竭治療手足口病473）呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%-100%，PIP20-30cmH2O，PEEP4-8cmH2O，f20-40次/分，潮氣量6-8ml/kg左右。根據(jù)血?dú)?、X線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作手足口病483）呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)手足口病48（4）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)調(diào)整液量）（5）頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管導(dǎo)尿管（6）藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療（7）保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定（8）監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素（9）抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及抑酸劑等（10）繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療手足口病49（4）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心3．恢復(fù)期治療（1）促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)（2）功能康復(fù)治療（3）中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病503．恢復(fù)期治療手足口病50重癥病例診治的關(guān)鍵點(diǎn)及早發(fā)現(xiàn)危重癥的早期癥候高水平的救治手段手足口病51重癥病例診治的關(guān)鍵點(diǎn)手足口病51重癥病例（嚴(yán)密監(jiān)測(cè)）

生命指征瞳孔、淺反射CSF末梢循環(huán)/毛細(xì)血管再充盈白細(xì)胞計(jì)數(shù)快速血糖/血?dú)猓娊赓|(zhì)胸片/MRI有條件CVP、ABP監(jiān)測(cè)手足口病52重癥病例（嚴(yán)密監(jiān)測(cè)）

生命指征手足口病52重癥病例治療原則早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵對(duì)癥處理內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)支持降低顱內(nèi)壓呼吸支持循環(huán)支持酌情應(yīng)用激素酌情應(yīng)用丙球手足口病53重癥病例治療原則早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵手足口病53適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療手足口病54適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛手足口病54中醫(yī)藥治療

普通病例肺脾濕熱證主癥：發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。中成藥：藍(lán)芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。濕熱郁蒸證主癥：高熱，疹色不澤，口腔潰瘍，精神萎頓，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，指紋紫暗。中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。手足口病55中醫(yī)藥治療

普通病例手足口病55重型病例毒熱動(dòng)風(fēng)證主癥：高熱不退，易驚，嘔吐，肌肉瞤動(dòng)，或見肢體痿軟，甚則昏矇，舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，指紋紫滯。中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。手足口病56重型病例手足口病56危重型病例心陽(yáng)式微肺氣欲脫證主癥：壯熱不退，神昏喘促，手足厥冷，面色蒼白晦暗，口唇紫紺，可見粉紅色或血性泡沫液（痰），舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)數(shù)或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。中成藥：參麥注射液、參附注射液等。手足口病57危重型病例手足口病57針灸按摩手足口病合并弛緩型癱瘓者，進(jìn)入恢復(fù)期應(yīng)盡早開展針灸、按摩等康復(fù)治療外治法口咽部皰疹：可選用青黛散、雙料喉風(fēng)散、冰硼散等，1日2—3次手足口病58針灸按摩手足口病58治療小結(jié)

初期（1-3天）：手足口；一般治療腦炎期（2-5天）：易驚、肢體抖動(dòng)、抽搐或無力；對(duì)癥脫水、重癥可用皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)及應(yīng)用球蛋白呼吸循環(huán)衰竭期(3-5天)：ICU對(duì)癥處理影響病情愈后的關(guān)鍵點(diǎn)：腦炎的輕重、是否累及腦干以及病情進(jìn)展速度。出現(xiàn)中樞性循環(huán)衰竭（心率明顯加快、末梢循環(huán)差等），極難救治成功早期治療有可能阻斷或延緩病情進(jìn)展，幫助病人進(jìn)入恢復(fù)期手足口病59治療小結(jié)

初期（1-3天）：手足口；一般治療手足口病59食療方荷葉粥：鮮荷葉2張，白米50克，將荷葉切碎，煮粥食用竹葉20片，燈芯10根，扁豆15克，滑石6克，加少許糖，煎飲用銀花蟬衣飲：銀花15克，蟬衣3克，清茶少許，煎水飲手足口病60食療方荷葉粥：鮮荷葉2張，白米50克，將荷葉切碎，煮粥食用手2009年青島衛(wèi)生部門發(fā)布處方

1、黃芪15克、生薏仁10克、綠豆10克，先煮黃芪取其液，然后加入生薏仁、綠豆，煮粥食用。

2、中藥藥枕：藿香、艾葉、白菊花各60克。將各味藥潔凈處理，去除雜質(zhì)，制成藥枕使用。

3、中藥漱口法：金銀花10克、荷葉5克。加水煎藥汁漱口。

4、中藥飲片煎煮熏蒸法：藿香10克、艾葉10克、佩蘭10克。每30平方米面積場(chǎng)所內(nèi)，將上述中藥加水1000毫升在敞開器皿中煎煮熏蒸30分鐘。

5、中藥焚熏法：直接取艾條1支進(jìn)行焚熏10-15分鐘。手足口病612009年青島衛(wèi)生部門發(fā)布處方1、黃芪15克、生薏仁102009年山東省衛(wèi)生廳發(fā)布中醫(yī)處方預(yù)防手足口病處方一：金銀花12克、白菊花6克、板藍(lán)根9克、竹葉6克。水煎服，每日1劑，少量頻服，適用于平時(shí)健康的兒童。處方二：黃芪12克、防風(fēng)6克、炒白術(shù)6克、蚤休6克。水煎服，每日1劑，少量頻服，適用于平素體弱易感者。按照處方適用范圍，3-6歲兒童可按量服用，3歲以內(nèi)嬰幼兒可減量服用，6歲以上者可加量服用。手足口病622009年山東省衛(wèi)生廳發(fā)布中醫(yī)處方預(yù)防手足口病手足口病62預(yù)防

（一）個(gè)人預(yù)防措施

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童

手足口病63預(yù)防（一）個(gè)人預(yù)防措施手足口病632.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗

手足口病642.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，

4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被

手足口病654.本病流行期間不手足口病65

5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染手足口病665.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀手足口病66

1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)

2.每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒（二）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位預(yù)防控制措施手足口病671.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)

3.進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套；清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手4.每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒

手足口病683.進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）手足口病68

5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣

手足口病695.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣手足口病69

6.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施，對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理7.患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告，根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施手足口病706.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患手足口病70（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施

1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式

手足口病71（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施手足口病71

2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒3.診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒手足口病722.醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均手足口病72

4.同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒；重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療5.對(duì)住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用

手足口病734.同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病手足口病73

6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告手足口病746.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染手足口病74實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

（一）在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開展對(duì)手足口病病例的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)發(fā)生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。標(biāo)本采集和保存技術(shù)要求和標(biāo)本送檢單,標(biāo)本檢測(cè)方法如有重癥病例，應(yīng)盡量對(duì)所有重癥病例進(jìn)行標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。如有暴發(fā)疫情應(yīng)采集部分病例的標(biāo)本進(jìn)行病原檢測(cè)。無檢測(cè)能力的地區(qū)可將標(biāo)本送至有條件的疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意收集病例的相關(guān)信息，填寫個(gè)案調(diào)查表手足口病75實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

（一）在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組（二）檢測(cè)結(jié)果的報(bào)告與反饋各省每周五將本省已完成實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的病例個(gè)案調(diào)查表以及檢測(cè)結(jié)果一覽表（附件5）的電子版上傳至中國(guó)疾控中心疾病控制及應(yīng)急處理辦公室和病毒病所脊灰實(shí)驗(yàn)室。中國(guó)疾控中心對(duì)各地上報(bào)結(jié)果進(jìn)行匯總分析后，向各省疾控中心反饋。聯(lián)系方式：電話(傳真)，，

E-mail：

手足口病76（二）檢測(cè)結(jié)果的報(bào)告與反饋手足口病76疫情報(bào)告（一）自2008年5月2日起納入丙類傳染病監(jiān)測(cè)管理各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國(guó)法定傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告手足口病77疫情報(bào)告（一）自2008年5月2日起納入丙類傳染病監(jiān)測(cè)管理手

（二）報(bào)告內(nèi)容與方法發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在《中華人民共和國(guó)法定傳染病報(bào)告卡》中“其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”一欄中填報(bào)該病實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)