干眼癥患者采用中草藥及其提取物的療效,中醫(yī)眼科論文

干眼癥患者采用中草藥及其提取物的療效,中醫(yī)眼科論文摘要：目的討論中草藥及其提取物治療干眼癥患者的臨床療效。方式方法100例(200眼)干眼癥患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組,每組50例(100眼),對(duì)照組采用玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療,研究組采用中藥聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療。觀察并比擬兩組臨床療效、不良反響情況及治療前后視功能影響。結(jié)果研究組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組(P0.05);兩組治療后視功能評(píng)分均高于治療前,且研究組治療后視功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P0.05);研究組不良反響總發(fā)生率低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論中草藥治療干眼癥患者可顯著提高臨床療效,改善視功能,且無明顯不良反響,因而中草藥及提取物在治療干眼癥方面有著舉足輕重的作用。本文關(guān)鍵詞語：干眼癥;中草藥;中草藥提取物;近年來,隨著社會(huì)水平的提高,生活及工作方式的改變,電腦等視頻終端的流行及普及等導(dǎo)致不科學(xué)用眼增加,干眼癥的發(fā)病率逐年增高,并趨向于年輕化[1]。病情嚴(yán)重患者可引起角膜枯燥,甚至角膜穿孔等,對(duì)患者的工作及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。中醫(yī)學(xué)以為干眼癥屬于神水將枯、白澀癥等范疇,以為肝開竅于目,肝之液為淚,而腎主津液,脾運(yùn)輸津液至目,肝腎陰虛者,導(dǎo)致淚液分泌過少,而誘發(fā)干眼癥的發(fā)生,多采用疏肝養(yǎng)陰、滋養(yǎng)肝腎、清熱明目的方式方法來消除病理異常感覺和狀態(tài)[3]。隨著我們國家中醫(yī)藥工作者開展對(duì)干眼癥的科研工作及植物化學(xué)和分子生物學(xué)的發(fā)展,大量的中草藥被用于治療干眼癥[4,5]。本研究旨在討論中草藥及提取物治療干眼癥患者的臨床療效。1、資料與方式方法1.1、一般資料選取2021年10月至2021年10月期間廣東省中醫(yī)院收治的100例(200眼)干眼癥患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各50例(100眼)。對(duì)照組男18例,女32例;年齡20～70歲,平均(45.527.65)歲。研究組男19例,女31例;年齡25～75歲,平均(46.567.24)歲。兩組一般資料比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組制定的2020版(干眼臨床診療專家共鳴〕[6]中的干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):①有干澀感、疲憊感、異物感、眼脹感及視力波動(dòng)等主觀感受;②淚液分泌實(shí)驗(yàn)5mm/5min;③角膜熒光素染色呈陽性表示出;④淚膜破裂時(shí)間5s。符合①+②或①+③+④可診斷為干眼癥。(2)參照(中醫(yī)眼科學(xué)〕[7]中對(duì)干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),①主證:視久疲憊、干澀不適、乏力、頭暈炫目、畏光等;②次證:四肢酸脹、口干、頭暈耳鳴等;③舌脈:舌紅、舌苔薄、脈細(xì)。以上符合三項(xiàng)主證+兩項(xiàng)次證及符合舌脈即可診斷干眼癥。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并腎肝心腦等系統(tǒng)疾病者;(2)合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;(3)過敏體質(zhì)者;(4)有精神疾病及依從性差者;(5)有眼部其他疾病者,如角膜潰瘍、青光眼等。1.2、治療方式方法(1)對(duì)照組采用玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療。玻璃酸鈉滴眼液滴眼[參天制藥株式會(huì)社能登工廠,注冊(cè)證號(hào)H20200443,規(guī)格:5ml∶5mg/(瓶盒)]治療。使用方式方法:每日上午8點(diǎn)開場滴眼,1滴/次,1次/眼,每4h滴眼1次,4次/d。(2)研究組采用中藥聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療。玻璃酸鈉滴眼液滴眼的用法、用量同對(duì)照組。采用中藥治療,辨證論治:①肝腎陰虛,方以地黃丸合生脈散(熟地黃、麥冬各20g,山萸肉、當(dāng)歸、山藥、澤瀉、枸杞子、菊花、茯苓、白蒺藜、白芍、石決明、牡丹皮、五味子、太子參各10g)治療;②氣血兩虛,以益氣生津方(黃芪30g,葛根、密蒙花各15g,麥冬、菊花、枸杞子、生地黃、女貞子各15g)治療;③陰虛濕熱,方以四妙散合二至丸加減方(薏苡仁30g,女貞子、墨旱蓮各15g,蒼術(shù)、黃柏、牛膝各10g,砂仁、炙甘草各5g)治療;④肺陰缺乏,以養(yǎng)陰清肺湯(生地黃、麥冬、玄參各30g,白芍、川貝母、牡丹皮各20g,薄荷15g,甘草5g)治療。兩組均治療1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。1.3、觀察指標(biāo)①治療結(jié)束后比擬兩組臨床療效。②兩組治療前后視功能比擬:采用視功能相關(guān)生存質(zhì)量量表-25評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)容包括整體健康狀況、眼痛、周邊視力、社會(huì)角色限制、總體視力、色覺、精神健康狀況等12個(gè)維度,華而不實(shí)共有25個(gè)條目,均采用6級(jí)評(píng)分法評(píng)分,得分越高講明患者的生存質(zhì)量越高。③觀察并比擬兩組不良反響發(fā)生情況,如頭暈、便秘等。1.4、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]①痊愈:治療后,療效指數(shù)90%,客觀指標(biāo)均在正常范圍內(nèi);②顯效:治療后,療效指數(shù)70%～90%,客觀指標(biāo)1項(xiàng)以上較治療前改善;③有效:治療后,療效指數(shù)30%～69%,客觀指標(biāo)1項(xiàng)以上較治療前改善;④無效:治療后,療效指數(shù)30%,客觀指標(biāo)無改善或加重。根據(jù)尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù):療效指數(shù)=(治療前主觀異常感覺和狀態(tài)總積分-治療后主觀異常感覺和狀態(tài)總積分)/治療前主觀異常感覺和狀態(tài)總積分100%。1.5、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t及2檢驗(yàn)。2、結(jié)果2.1、兩組臨床療效比擬研究組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組(P0.05),見表1。表1兩組臨床療效比擬[n(%),n=50]2.2、兩組治療前后視功能比擬兩組治療后視功能評(píng)分均高于治療前,且研究組治療后視功能評(píng)分高于對(duì)照組(P0.05),見表2。表2兩組治療前后視功能比擬(x?s(x?s,分,n=50)2.3兩組不良反響發(fā)生情況比擬研究組不良反響總發(fā)生率低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表3。表3兩組不良反響發(fā)生情況比擬[n(%),n=50]3、討論當(dāng)前,在臨床上治療干眼癥仍有多種挑戰(zhàn),患者臨床表現(xiàn)的多樣性、復(fù)雜性、個(gè)體差異及趨向年輕化在臨床的診斷和治療中都需要全面考慮。中草藥憑借著其多效性、雙向調(diào)節(jié)等作用的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)在干眼癥治療中的作用越發(fā)顯著,有很多中草藥衍生物在改善視功能、臨床異常感覺和狀態(tài)等方面發(fā)揮者宏大的潛能。近年來,很多醫(yī)療工作者采用中西結(jié)合治療干眼癥,積累了大量的臨床經(jīng)歷體驗(yàn),先就中草藥治療干眼癥的研究進(jìn)展估計(jì)綜述。熟地黃初次記載于(本草圖經(jīng)〕,是玄參科植物地黃的根塊,經(jīng)蒸煮法加工炮制而成,味甘、性溫,歸屬肝、腎經(jīng),具有補(bǔ)血滋陰,益精填髓之成效。熟地黃在臨床上被廣泛應(yīng)用于各種疾病治療中,主要用于治療肝腎陰虛、內(nèi)熱消渴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、月經(jīng)不調(diào)、盜汗遺精、須發(fā)早白等疾病。熟地黃主要含糖類、地黃素、氨基酸、地黃苷、毛蕊花糖苷以及微量元素等多種化學(xué)成分,具有抗氧化、加強(qiáng)免疫力、促進(jìn)造血、抑制腫瘤等成效。當(dāng)代醫(yī)學(xué)臨床上常用來治療高血壓、視神經(jīng)的萎縮等疾病。易禮兵等[9]報(bào)道中運(yùn)用明目地黃方合生脈散治療肝腎陰虛型干眼癥患者,結(jié)果顯示,明目地黃方合生脈散治療干眼癥患者的臨床療效顯著提升,明顯改善淚液分泌狀態(tài)。林劍鴻[10]報(bào)道中運(yùn)用益腎明目湯治療白內(nèi)障患者,結(jié)果顯示,益腎明目湯治療早期白內(nèi)障的臨床療效顯著,有效促進(jìn)起視功能的恢復(fù)。肝腎功能失調(diào)會(huì)引起目失肝血的滋養(yǎng),而引起眼部的不適,而引發(fā)干眼癥的發(fā)生,故在治療上補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)血滋陰,而熟地黃有補(bǔ)血滋陰,益精填髓之成效。黃芪初次記載于(神農(nóng)本草經(jīng)〕,是豆科植物蒙古黃芪的枯燥根,是常用的補(bǔ)氣中草藥,味甘、性溫,歸屬肺、脾、肝、腎經(jīng),具有益氣健脾之成效。淚液是津液的一部分,而津液的產(chǎn)生和運(yùn)輸都需要?dú)獾倪\(yùn)化,以為干眼癥的發(fā)生主要是氣陰虧虛導(dǎo)致。當(dāng)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[11],黃芪還具有調(diào)節(jié)免疫功能、改善微循環(huán)、加強(qiáng)心肌收縮力、提高超氧化生物酶的活性等成效。李肖[12]報(bào)道中運(yùn)用玉屏風(fēng)散合沙參麥冬湯枯燥綜合征,結(jié)果顯示,治療組患者口干、眼干緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P0.05)。盛正和等[13]報(bào)道中,采用益氣活血中藥(主要成分為黃芪)治療枯燥綜合征合并干眼癥患者,總有效率中藥組為85.70%,西藥組為55.00%,且兩組之間差異具有顯著意義(P0.05)。薏苡仁是一種禾本科植物薏苡的枯燥成熟種仁,又名薏苡、苡米、苡仁等,是普遍常食的食物,又是常用的中藥。性涼,味甘淡,無毒,具有健脾祛濕、利水消腫、清熱解毒等成效,是臨床上常用的利水滲濕藥,同時(shí)薏苡仁又是一種美容食物,常食可保持皮膚的光澤細(xì)膩,消除粉刺、妊娠斑,且對(duì)痤瘡、皮膚枯燥等都有較好的效果。龐艷琴等[14]報(bào)道中運(yùn)用四妙散合二至丸加減干眼癥,結(jié)果顯示,總有效率治療組為80.00%,對(duì)照組為68.00%,且兩組之間差異具有顯著意義(P0.05)。韋春宜[15]報(bào)道中運(yùn)用三仁湯加減治療干眼癥,結(jié)果顯示,中藥治療干眼癥的總有效率明顯高于單純西藥治療。玄參為玄參科草本植物,初次記載于(神農(nóng)本草經(jīng)〕,又名黑參、烏元參等,味甘、苦、咸,性微寒,歸屬肺、胃、腎經(jīng),具有清熱涼血、滋陰降火、解毒散結(jié)的成效,在臨床上主要用于熱病傷陰、目赤、白喉、癰腫等疾病。鄧之華[16]報(bào)道中運(yùn)用滋陰清肺湯治療干眼癥患者,結(jié)果表示清楚,治療1個(gè)月后觀察組的異常感覺和狀態(tài)積分明顯降低于對(duì)照組,炎癥因子指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組;總有效率觀察組為91.40%明顯高于對(duì)照組75.40%,這與本研究結(jié)果類似。陶榮三等[17]報(bào)道中運(yùn)用養(yǎng)陰清肺湯合生脈散治療干眼癥患者,結(jié)果顯示,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(93.30%vs70.00%,P0.05);可明顯改善患者的主觀異常感覺和狀態(tài),促進(jìn)淚液分泌。隨著干眼癥在我們國家的發(fā)病率不斷上升,繼續(xù)尋找一種安全、可靠、有效的策略控制干眼癥的發(fā)生和發(fā)展。而在中國初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)中,中草藥憑借其傳統(tǒng)的十分效果扮演著重要的角色[18],基于數(shù)百年的臨床經(jīng)歷體驗(yàn)積累的中草藥養(yǎng)生百科知識(shí),中草藥確實(shí)為治療干眼癥提供了新的可選擇方向,并開闊了干眼癥治療領(lǐng)域的視野。同時(shí)隨著中草藥提取技術(shù)的不斷進(jìn)步,制備了更多高質(zhì)量、不良反響發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低的中藥,如干眼癥臨床上常用藥有養(yǎng)陰潤目丸、杞菊地黃湯等。臨床研究者仍在通過載體或離體探尋求索新的治療干眼癥的中草藥,但是施行在臨床上生物研究利用度、藥代動(dòng)力學(xué)等研究是非常重要的。在臨床上用藥的章。以下為參考文獻(xiàn)[1]李點(diǎn),王超群.養(yǎng)陰潤目丸治療干眼癥的臨床觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2021;32(4):386-8.[2]TsubotaK,YokoiN,ShimazakiJ,etal.NewPerspectivesondryeyedefinitionanddiagnosis:aconsensusreportbytheAsiaDryEyeSociety[J].OcularSurface,2021;15(1):65-76.[3]肖采尹,許家駿,張南,等.滋陰潤燥法治療陰虛內(nèi)燥型2型糖尿病干眼癥的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2021;33(3):1191-3.[4]左韜,趙磊,張祝強(qiáng),等.杞參膏治療氣陰兩虛型干眼癥臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2021;59(3):548-51.[5]ChienKJ,HorngCT,HuangYS,etal.EffectsofLyciumbarbarum(gojiberry)ondryeyediseaseinrats[J].MolMedReport,2021;17(1):809-18.[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組.干眼臨床診療專家共鳴(2020年)[J].中華眼科雜志,2020;49(1):73-5.[7]彭清華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2020:432-9.[8]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:75.[9]易禮兵,張玉龍,喻娜娜.明目地黃方合生脈散治療肝腎陰虛型干眼癥臨床觀察[J].河北中醫(yī),2021;38(8):1169-71.[10]林劍鴻.益腎明目湯對(duì)白內(nèi)障肝陰虛證患者視力及晶狀體混濁度的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2021;34(3):859-61.[11]劉珂,邱炳勛,鄒利,等.黃芪及其有效成分對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞及其連接的保衛(wèi)作用及機(jī)制研究進(jìn)展[J].中草藥,2021;47(21):3912-7.[12]李肖.玉屏風(fēng)散合沙參麥冬湯治療原發(fā)性枯燥綜合征療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2021;12(3):142-3.[13]盛正和,翁映虹,劉溯章,等.溫陽中藥治療枯燥綜合征并干眼癥增效作用的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2021;33(10):1697-700.[14]龐艷琴,姚菊英,葉曉群.四妙散合二至丸加減治療濕熱傷陰型干眼癥25例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2021;47(5):51-2.[15]韋春宜.三仁湯加減配合濕熱敷治療濕熱傷陰型干眼癥30例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2021;33(1):60-1.[16