輸液反應(yīng)基本應(yīng)急處理

輸液反應(yīng)基本應(yīng)急處理

輸液反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)

靜脈炎

急性肺水腫

空氣栓塞

青霉素過(guò)敏性休克01輸液反應(yīng)何為輸液反應(yīng)？輸液反應(yīng)是指輸液過(guò)程中由非原發(fā)病引起的全身不良反應(yīng)總稱(chēng)。輸液反應(yīng)分類(lèi)（廣義）輸液反應(yīng)分類(lèi)發(fā)生機(jī)制備注發(fā)熱反應(yīng)各種致熱原、微粒、細(xì)菌、真菌等污染發(fā)熱反應(yīng)包含上表所述的熱原反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)，狹義的輸液反應(yīng)就是發(fā)熱反應(yīng)靜脈炎及血栓性靜脈炎輸入刺激性溶液或靜脈內(nèi)放置塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，穿刺部位感染沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有全身發(fā)熱癥狀。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重輸液過(guò)快，或有心肺功能不良者，在短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體急性左心衰的癥狀，患者突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，面色蒼白、出冷汗，心前區(qū)疼痛或有壓迫感，嚴(yán)重者可自口鼻涌出大量的泡沫樣血性液體；肺部布滿濕啰音；脈搏快且弱；還可有尿量減少、水腫、腹水、頸靜脈怒張等癥狀?？諝馑ㄈo脈內(nèi)進(jìn)入大量空氣患者突然出現(xiàn)胸部感覺(jué)異常不適或有胸骨后疼痛，隨機(jī)出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺、瀕死感、心前區(qū)可聽(tīng)到響亮持續(xù)的“水泡音”，心電圖表現(xiàn)為急性心肌缺血和急性肺心病的改變。輸液反應(yīng)分類(lèi)（狹義）非活菌的污染輸液反應(yīng)分類(lèi)發(fā)生機(jī)制備注熱原反應(yīng)內(nèi)毒素、游離菌體蛋白、死菌等污染寒戰(zhàn)發(fā)熱、體溫可達(dá)40度以上，嚴(yán)重可致休克、死亡，一般輸液開(kāi)始20分鐘左右開(kāi)始，也有2~4小時(shí)，一般約持續(xù)0.5~1小時(shí)熱原樣反應(yīng)過(guò)量的不溶性微粒、微晶血管栓塞、靜脈炎、肉芽腫、過(guò)敏反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)細(xì)菌或真菌污染比熱原反應(yīng)更加嚴(yán)重的反應(yīng)，輕者與熱原反應(yīng)表現(xiàn)類(lèi)似，重者可有敗血癥藥物過(guò)敏反應(yīng)某種藥物成分或者溶劑、雜質(zhì)等過(guò)敏突發(fā)寒冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、四肢發(fā)冷、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、心慌氣急、重者可有喉頭水腫、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、意識(shí)障礙、休克等。輕者可為蕁麻疹，過(guò)敏性休克常發(fā)生于給藥后5分鐘以?xún)?nèi)。發(fā)熱反應(yīng)（一）原因發(fā)熱是輸液中最常見(jiàn)的一種反應(yīng)，主要是因輸入致熱物質(zhì)所致。由于輸液器具清潔滅菌或被污染、有效期已過(guò)、輸入的溶液或藥物制劑不純、消毒滅菌保存不良、輸液中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程等引起。（二）臨床反應(yīng)表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在38°C左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常。嚴(yán)重者，初起寒戰(zhàn)，繼之高熱可達(dá)40–41°C，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。（三）預(yù)防輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量與有效期，輸液器外包裝及生產(chǎn)日期和有效期，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。（四）治療輕者可減慢滴速或停止輸液，重者應(yīng)立即停止輸液，同時(shí)注意觀察生命體征。保留余液和輸液器，以便必要時(shí)檢測(cè)，查找原因。對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予降溫。給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，如異丙嗪、地塞米松等。logo急性肺水腫（一）原因肺水腫是由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起。原有心肺功能不良的患者。（二）臨床表現(xiàn)在輸液過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)痰可從鼻腔中涌出，聽(tīng)診兩肺部可聞及濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。（三）預(yù)防嚴(yán)格控制輸液速度與輸液量，對(duì)于年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者尤其需要特別慎重。（四）治療應(yīng)立即停止輸液，及時(shí)進(jìn)行緊急處理：患者取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管漏出液的產(chǎn)生，同時(shí)氧氣用20%-30%酒精濕化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀。視病情給予鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心劑、利尿劑及擴(kuò)血管藥物等。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪軋，以減少靜脈回心血量。無(wú)貧血者，可靜脈放血200-300ml，減少回心血量，但應(yīng)慎用。logo靜脈炎血栓性靜脈炎（一）原因靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸注濃度過(guò)高，刺激性較強(qiáng)的藥液；01靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng)，引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；02無(wú)菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染；03（二）臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。（三）預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，提高穿刺技術(shù)；輸液時(shí)最好選用上肢靜脈，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺；嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，輸入較強(qiáng)刺激性的藥物要盡量選粗血管；（四）治療患肢抬高并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂濕敷；超短波治療；用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷；如有合并感染，視病情給予抗生素治療；logo空氣栓塞（一）原因輸液前、輸液管內(nèi)空氣未排盡，或輸液管連接不緊密，有漏氣；連續(xù)輸液時(shí)，更換液體不及時(shí)；中心靜脈輸液畢，未及時(shí)拔針；加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)；（二）癥狀病人感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，有瀕死感，聽(tīng)診心前區(qū)，可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”（三）預(yù)防輸液時(shí)須將空氣排盡，如需加壓輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格觀察，不得離開(kāi)病人。換瓶后，必須檢查輸液滴管是否有空氣，觀察持續(xù)下滴情況，待順暢后方可離開(kāi)。（四）治療立即停止輸液，置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置處于低位，有利于氣泡移至右心室尖部，從而避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的收縮，將較大的氣泡破碎成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。給與高流量吸氧，提高血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。密切觀察病情變化。患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，并遵醫(yī)囑給藥。病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，并遵醫(yī)囑給藥。建立護(hù)理記錄，記錄患者生命體征，一般情況和搶救過(guò)程。發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部和藥劑科。并按要求填寫(xiě)輸液反應(yīng)報(bào)告卡上報(bào)。必要時(shí)將保留液體、輸液器分別送檢。同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器、注射器分別送檢?；颊呒覍儆挟愖h時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩?、液體進(jìn)行封存。立即停止輸液夾閉調(diào)節(jié)器，更換液體及輸液器報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑予相應(yīng)藥物就地?fù)尵热绾粑?、心跳停止時(shí)行心肺復(fù)蘇觀察病情變化、生命體征記錄生命體征、一般情況、搶救過(guò)程填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)報(bào)告表報(bào)告藥劑科護(hù)理部保留輸液器和藥液必要時(shí)送檢02青霉素過(guò)敏性休克青霉素過(guò)敏性休克的特點(diǎn)危險(xiǎn)性大，一般是閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有既少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中過(guò)敏性休克的表現(xiàn)呼吸道癥狀胸悶氣喘呼吸困難01循環(huán)衰竭癥狀面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩燥不安02中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁03其它過(guò)敏反應(yīng)蕁麻疹?lèi)盒母雇锤剐辜鞍l(fā)熱等04診斷意識(shí)障礙脈搏＞100次/分或不能觸及四肢濕冷,再充盈時(shí)間＞2S皮膚花斑,黏膜蒼白/發(fā)紺,尿量＜0.5ml收縮壓＜90mmHg脈壓＜30mmHg原有高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降＞30%青霉素過(guò)敏性休克搶救程序診斷迅速準(zhǔn)確立即停藥：平臥頭側(cè)位、松衣扣、氣道通暢、保暖；觀察病情每15分鐘測(cè)T、P、R、BP，記錄出入量，病情轉(zhuǎn)歸實(shí)時(shí)記錄。組織呼喚人力：皮下注射0.1%腎上腺素0.5~1ml（小兒酌減），癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)重復(fù)使用至脫離生命危險(xiǎn)。給氧：呼吸抑制口對(duì)口人工呼吸、簡(jiǎn)易呼吸囊呼吸、肌注尼可剎米0.375g或洛貝林3mg、喉頭水腫，氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸；心臟驟停：胸外心臟按壓、除顫、心電監(jiān)護(hù)。藥物治療抗過(guò)敏：地米5~10mg肌注5%~10%GS500ml+氫化可的松200~400mg靜滴50%GS20ml+葡萄糖酸鈣10ml靜注（慢）升壓：多巴胺：輕、中度休克：5-20μg/(kg·min)重度休克：20-50μg/(kg·min)間羥胺（阿拉明）：若用多巴胺20μg/(kg·min)無(wú)效時(shí)常加用本藥。每次可肌注10~20mg或靜滴20~100mg加入5%GS250~500ml，滴速8~15μg/(kg·min)糾正酸中毒；4%或5%碳酸氫鈉150~200ml靜滴,依病情變化和化驗(yàn)結(jié)果酌情重復(fù)使用。氣管痙攣：50%GS40ml+氨茶堿0.25靜注(慢)擴(kuò)容：可選用5%GNS、平衡鹽溶液（生理鹽水1000ml+5%GS500ml+5%碳酸