介入室應(yīng)急預(yù)案

導(dǎo)管室應(yīng)急預(yù)案2015年導(dǎo)管室應(yīng)急預(yù)案目錄TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"一、 血壓升高應(yīng)急預(yù)案 2\o"CurrentDocument"二、 血壓下降應(yīng)急預(yù)案 3三、 躁動應(yīng)急預(yù)案 4四、 心率減慢應(yīng)急預(yù)案 5五、 血管痙攣應(yīng)急預(yù)案 6六、 穿刺處血腫應(yīng)急預(yù)案 7\o"CurrentDocument"七、 腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案 8八、 腦出血應(yīng)急預(yù)案 10九、 造影劑過敏應(yīng)急預(yù)案 12十、空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案 13\o"CurrentDocument"十一、支架內(nèi)血栓形成應(yīng)急預(yù)案 15\o"CurrentDocument"十二、過度灌注綜合癥應(yīng)急預(yù)案 16十三、迷走反射應(yīng)急預(yù)案 17\o"CurrentDocument"十四、醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案 18一、血壓升高應(yīng)急預(yù)案III1=-一、血壓升高應(yīng)急預(yù)案III1=-【搶救流程】嚴密監(jiān)測患者血壓等生命體征!給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時予鎮(zhèn)靜!盡可能排除引起患者血壓升高的因素（焦慮、緊張等）!血壓仍持續(xù)很高，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)降壓藥（如卡托普利、心痛定、亞寧定等）【應(yīng)急預(yù)案】1、 密監(jiān)測患者血壓等生命體征2、 給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮等；3、 告知患者手術(shù)前一晚保證休息，術(shù)前排空大小便，盡可能排除術(shù)中引起患者血壓升高的因素；4、 血壓仍持續(xù)很高，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)口服降壓藥如硝苯地平片，卡托普利等；或靜脈給予烏拉地爾等藥物控制血壓。

二、血壓下降應(yīng)急預(yù)案III二、血壓下降應(yīng)急預(yù)案III【搶救流程】嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況!因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可給予持續(xù)氧氣吸入，多巴胺泵入!行球囊擴張或支架置入術(shù)前預(yù)先準備搶救藥品（阿托品、多巴胺、腎

上腺素等）【應(yīng)急預(yù)案】1、 嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況；2、 做好術(shù)前宣教，行頸動脈支架術(shù)患者術(shù)前一天停服降壓藥；3、 因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可給予持續(xù)氧氣吸入；4、 行球囊擴張或支架置入術(shù)前預(yù)先準備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，依據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑決定是否使用升壓藥物治療，并密切監(jiān)測血壓變化。―-、躁動應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒!患者有意識障礙者，必要時可給予適當(dāng)約束!密切觀察患者神志及生命體征變化!躁動仍影響操作的進行，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物（如安定等）【應(yīng)急預(yù)案】1、 給予心理安撫，與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒；2、 患者本身可能有意識障礙者，經(jīng)過家屬同意必要時可給予適當(dāng)約束;3、 密切觀察患者神志及生命體征變化4、 若躁動仍影響操作的進行,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物如地西泮、咪達唑侖等?！緭尵攘鞒獭繃烂鼙O(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況!對既往有嚴重心動過緩史的高危患者，加強觀察!術(shù)中可囑患者用力咳嗽!行球囊擴張或支架置入術(shù)前預(yù)先，準備好搶救藥品及器材（如阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應(yīng)急預(yù)案】1、 嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況；2、 對既往有嚴重心動過緩史的高危患者，加強觀察；3、 術(shù)中可囑患者用力咳嗽（咳嗽可刺激頸動脈竇壓力感受器，使心率加快）；4、 行球囊擴張或支架置入術(shù)前預(yù)先，準備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，依據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)情況,遵醫(yī)囑決定是否使用藥物治療，同時備好除顫器。五、血管痙攣應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】術(shù)中嚴密監(jiān)測血壓和心率，以及患者神經(jīng)功能情況!給予吸氧，對精神緊張、躁動患者遵醫(yī)囑給予神經(jīng)安定藥物!術(shù)中預(yù)先備好罌粟堿等擴血管藥物!當(dāng)確定發(fā)生血管痙攣，暫緩手術(shù),遵醫(yī)囑給予解痙藥物【應(yīng)急預(yù)案】1、 術(shù)中嚴密監(jiān)測血壓和心率，以及患者神經(jīng)功能，有無握力下降，肢體功能下降以及頭痛等不適情況；2、 給予吸氧，對精神緊張、躁動患者遵醫(yī)囑給予神經(jīng)安定藥物；3、 術(shù)中預(yù)先備好罌粟堿等擴血管藥物；4、 當(dāng)確定發(fā)生血管痙攣后（通過透視或造影），輕的患者可不作處理很快自行緩解，若痙攣持續(xù)無緩解，遵醫(yī)囑給予罌粟堿、尼莫地平?！緫?yīng)急預(yù)案】采用指壓止血方法!在醫(yī)生按壓的同時，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色!假性動脈瘤行外科手術(shù)!安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動!局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強交接【搶救流程】.觀察穿刺失敗后按壓是否正確，采用指壓止血方法；.在醫(yī)生按壓的同時，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色，如肢體變紫則告訴醫(yī)生按壓力量是否過大；假性動脈瘤行外科手術(shù).安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動；.局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強交接。

七、腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案III七、腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案III【搶救流程】疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑并使用魚精蛋白中和肝素!取平臥位，腹脹嚴重者給予胃腸減壓，嚴密觀察生命體征，吸氧'吸痰!可根據(jù)情況使用止血藥物!相關(guān)檢查（腹部CT等）!同時進行交叉配血，快速補液，補充血容量，并根據(jù)情況給予輸血!造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血，可使用球囊壓迫止血!如以上方法均告失敗，應(yīng)及時用外科方法開放止血。【應(yīng)急預(yù)案】1、如懷疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑并使用魚精蛋白中和肝素（1mg魚精蛋白中和100單位肝素，魚精蛋白一次用量不超過50mg）。2、 一旦確診腹膜后出血要立即給予平臥位，腹脹嚴重者給予插胃管達到胃腸減壓的目的。必要時給予灌腸處理。3、 可根據(jù)情況使用止血藥物，行腹部CT等相關(guān)檢查。4、 同時進行交叉配血，快速補液，補充血容量，并根據(jù)情況給予輸血。5、 如造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血，可使用球囊壓迫止血，如長時間壓迫也不能終止出血，可考慮放帶膜支架以封閉出血點。6、 如以上方法均告失敗，應(yīng)及時用外科方法開放止血。【搶救流程】術(shù)中嚴密監(jiān)測血壓、心率、神經(jīng)功能等情況!術(shù)中正確肝素化，劑量合理準確!一旦出現(xiàn)了腦出血，立即遵醫(yī)囑給予魚精蛋白去肝素化!頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°,嚴密觀察生命體征、嘔吐情況!遵醫(yī)囑給予脫水、降壓、止血藥物!注意水電解質(zhì)平衡，準確記錄出入量!配合醫(yī)生做好應(yīng)急搶救準備，必要時做好急診手術(shù)準備【應(yīng)急預(yù)案】1、 嚴密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀（頭痛、嘔吐、意識障礙、失語等）時，立即通知醫(yī)生，做好急救準備；2、 術(shù)中正確肝素化，劑量合理準確；3、一旦出現(xiàn)了腦出血，立即遵醫(yī)囑給予中和肝素藥物如魚精蛋白，密切監(jiān)測血壓變化并嚴格控制血壓。4、 保持呼吸道通暢，頭部抬高15-30°，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入；5、 遵醫(yī)囑給予快速滴入脫水20%廿露醇等降低顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物；6、 密切觀察生命體征、意識、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動，適度降低血壓在理想水平；7、 有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，可應(yīng)用口咽通氣管防止舌后墜；若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等；血氧飽和度逐漸降低時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)救治工作；8、 注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予對癥處理；9、 做好急診手術(shù)前的準備，做好搶救記錄?！緭尵攘鞒獭啃g(shù)中注意病人反應(yīng),將造影劑適當(dāng)加溫至37°可減少反應(yīng)!若出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)!遵醫(yī)囑給予地米5-10mg靜推，應(yīng)用血管活性藥物和抗組胺藥物!保持呼吸道通暢，給氧及時吸出口鼻分泌物，必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶救記錄【應(yīng)急預(yù)案】1、 為預(yù)防造影劑過敏，術(shù)前應(yīng)詳細了解病史，對有過敏史患者做好碘過敏試驗；2、 術(shù)中注意病人反應(yīng),將造影劑適當(dāng)加溫至37°可減少反應(yīng)；3、 若出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)；4、 遵醫(yī)囑給予地米5-10mg靜推，應(yīng)用腎上腺素等血管活性藥物和抗組胺藥物，如多巴胺、間羥胺、異丙嗪等，擴充血容量；5、 保持呼吸道通暢，給氧，及時吸出口鼻分泌物，必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶救記錄。、 空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】應(yīng)嚴密觀察術(shù)中病人的情況（如癲癇、或肢體偏癱等腦梗塞癥狀）!一旦有空氣進入腦血管，判斷氣量多少和累及的血管!立即置患者頭低足高左側(cè)臥位!遵醫(yī)囑及時準備給藥!遵醫(yī)囑給予高壓氧治療!密切觀察病情，積極配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理【應(yīng)急預(yù)案】1、 應(yīng)嚴密觀察術(shù)中病人的情況（如癲癇、或肢體偏癱等腦梗塞癥狀】2、 一旦有空氣進入腦血管，根據(jù)氣量多少和累及的血管可能會產(chǎn)生不同程度的癥狀，嚴重者有可能致命。3、 置患者頭低足高左側(cè)臥位，使空氣浮向右心室尖部，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，可分次少量進入肺動脈內(nèi)，逐步被吸收。4、 遵醫(yī)囑給予吸氧及藥物治療及高壓氧治療。5、 密切觀察患者病情，積極配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。I^一、支架內(nèi)血栓形成應(yīng)急預(yù)案I^一、支架內(nèi)血栓形成應(yīng)急預(yù)案III【搶救流程】如果發(fā)生血栓，立即再次測定凝血時間，按測定結(jié)果調(diào)整肝素的用量

!腦保護已經(jīng)釋放的情況下發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，可送入導(dǎo)管進行抽吸

!完全抽吸后血栓仍然存在，可根據(jù)醫(yī)囑給予溶栓藥物【應(yīng)急預(yù)案】1、 如果發(fā)生血栓，應(yīng)立即再次測定凝血時間，根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整肝素的用量。2、 如果在有腦保護已經(jīng)釋放的情況下發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，腦保護裝置也可能是引起血栓形成的原因。這時，應(yīng)將腦保護裝置放在原位，將1根長100cm或125cm的5F直端或彎端導(dǎo)管放到支架近端對支架內(nèi)段和保護裝置近端進行抽吸.可將抽吸導(dǎo)管沿著0.014in導(dǎo)絲推進。3、 如果完全抽吸后血栓仍然存在，可將2mgPTA溶于5ml生理鹽水中沖洗血栓。十二、過度灌注綜合癥應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】患者出現(xiàn)頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙等癥狀，嚴重者

可出現(xiàn)同側(cè)顱內(nèi)出血!要求嚴格控制血壓，血壓控制在140-110mmHg/70-90mmHg!頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°,嚴密觀察生命體征、嘔吐情況!根據(jù)病情給予脫水和對癥治療（如給予止痛劑、抗癲癇藥物、腦保護劑等）【應(yīng)急預(yù)案】1、 患者出現(xiàn)頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)同側(cè)顱內(nèi)出血；2、 要求嚴格控制血壓，血壓控制在140-110mmHg/70-90mmHg；3、 頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°,嚴密觀察生命體征、嘔吐情況；4、 根據(jù)病情給予脫水和對癥治療（如給予止痛劑、抗癲癇藥物、腦保護劑等）。十三、迷走反射應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化!一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜推!補液擴充血容量，同醫(yī)生一起拔鞘，備齊搶救藥品,按壓力度適宜，對于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因!拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治!術(shù)后護士鼓勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動【應(yīng)急預(yù)案】1、 密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2、 一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜推；3、 補液擴充血容量，同醫(yī)生一起拔鞘，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時按壓力度以摸到足背動脈為宜，兩側(cè)股動脈同時有傷口時，嚴禁同時拔管按壓，緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放松，同時可在傷口處皮下注射利多卡因5T00mg。4、 拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治。5、 術(shù)后護士鼓勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動。鼓勵患者及時進食，同時快速補液，盡快補充血容量，加快造影劑排出。十四、醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案一、 目的本預(yù)案主要是針對放射科大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時及時調(diào)整工作流程，完成相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查，保證正常的診療秩序，杜絕差錯，提高服務(wù)質(zhì)量。二、 總則當(dāng)出現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時，首先應(yīng)由相應(yīng)崗位上機醫(yī)師和技術(shù)人員進行簡單處置，內(nèi)容包括：（1）暫停檢查；（2）將患者轉(zhuǎn)移至非工作區(qū)域；（3）進行包括重新啟動在內(nèi)的簡單故障排除方法。同時應(yīng)通知：（1）當(dāng)天備班科主任；（2）住院總醫(yī)師；（3）相關(guān)技術(shù)組長；（4）科室機修組。如簡單處置后，設(shè)備能夠正常運轉(zhuǎn)，則恢復(fù)檢查流程；如設(shè)備無法正常運轉(zhuǎn)，則進入突發(fā)故障處置流程。三、 故障處置流程本流程包括：1、設(shè)備報修和故障排除環(huán)節(jié)；2、患者分流環(huán)節(jié)；3、崗位調(diào)整和人員安排環(huán)節(jié)。1、設(shè)備報修和故障排除由當(dāng)天該崗位上機醫(yī)師和技術(shù)員上報技術(shù)組長和科機修組，由后者向相應(yīng)的設(shè)備供應(yīng)商報修，同時由后者進行設(shè)備故障和維修記錄。本記錄應(yīng)包括：（1）報修設(shè)備名稱；（2）故障內(nèi)容：時間、有無誘因、故障狀況、報修時間、報修人；（3）設(shè)備維修狀況、更換零配件、修復(fù)時間、工程師、有無保修期限、科室驗收人。2、 患者分流在發(fā)生設(shè)備故障后，由當(dāng)天該設(shè)備上機醫(yī)師、技術(shù)人員和相關(guān)護理人員組成現(xiàn)場處置小組，共同完成患者分流和相應(yīng)解釋工作。小組在故障設(shè)備工作區(qū)域保留一名工作人員，其他人員應(yīng)一次陪同患者至其他設(shè)備工作區(qū)域完成檢查。如有危重病例（昏迷、采