乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌mr強(qiáng)化模式與病理學(xué)對(duì)照研究

乳腺

劉,陳,劉【】目的探討MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌(DCIS)的診斷價(jià)值。資料與方法回顧性分析38例經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的DCISMR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表,并與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照研究。果38例病理診斷為粉刺型25例,型4例、實(shí)性型7例、篩狀型2例。5例DCIS在注射MR對(duì)比劑后無(wú)強(qiáng)化;粉刺型DCIS多表現(xiàn)為管狀強(qiáng)(64%),DCIS表現(xiàn)為均勻一致強(qiáng)化或延遲環(huán)狀強(qiáng)化。4例病灶的強(qiáng)化曲線(xiàn)為流,18例為平臺(tái),11例為流出型。結(jié)論動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描MRDCIS診斷中具有重要作,但需結(jié)合鉬靶攝影 】乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁成DynamicContrast2enhancedMRIofDuctalCarcinomainSitu:CorrelationwithHistopathologicFindingsLIUXian,CHENJun,LIURadiologyDepartment,GuangdongProvinceTraditionChineseMedicineHospital,Guangzhou,GuangdongProvince510120,P.R.China 】Objective Toevaluatethevalueofdynamiccontrast2enhancedMRimaginginthediagnosisofductalcarcinomainsitu.MaterialsandMethodsRetrospectivereviewwasperformedin38DCISlesionswhichwerecon2firmedbyhistopathologicfindings.Thecharacteristicsofdynamiccontrast2enhancedMRimagingwere yzedcorrela2tingwithhistologicfindings.ResultsHistologicfindingsin38lesionswerecomedotypeintwentyfive(65.8%),papillarytypeinfour(10.5%),solidtypeinseven(18.4%),cribiformtypeintwo(5.3%).OnMRI,5lesionsdidn’tshowanyenhancementaftercontrastagentinjection,whereas33lesionsshowedenhancement(86.8%).Amongthecomedo2typeDCIS,ductalenhancementwereobservedin16lesions.Andhomogeneousenhancementanddelayedrimenhancementwereobservedinmostof edoDCIS.Signalintensitytimecurvesof4lesionswerewash2in,18lesionswereplateau,and11lesionswerewash2out. ConclusionDynamiccontrast2enhancedMRimagingcanpro2videvaluableinformationforthediagnosisofDCIS,butcombinationwithmammographyisnecessary.【KeyWordsBreastDuctalcarcinomainsituDynamiccontrastenhancedMagneticresonanceductalcarcinomainsituDCIS,為沿乳腺導(dǎo)管分布的惡性?xún)?nèi)皮細(xì)胞腫瘤,并不能,故臨床早期診斷尤其重要。目前鉬靶攝片是主要的篩查,但敏感性及特異性相對(duì)較低。MR具有良好的軟組織分辨力,特別是高分辨快速掃描和對(duì)比增強(qiáng)技術(shù)的應(yīng)用,已成為乳腺疾病術(shù)前檢查和術(shù)后復(fù)查的重要。筆者回顧性地分析38例經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)的DCIS的MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)評(píng)價(jià)MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)DCIS的診斷價(jià)值。作者單位:510120省中醫(yī)院影像

1.12004720066月間臨床和/或乳腺鉬靶攝影擬診乳腺腫瘤的女性患者,共38例,28～60歲,平均42.6歲。臨床表現(xiàn)35例,6例伴局部疼痛,9例伴溢血、溢液,4例皮膚有桔皮樣改變及潰爛;3例因捫及腋窩淋腫大而就診。病程5天～41.2MRMR掃描選擇在后第1～3周內(nèi)進(jìn)行。采用SiemensAvanto1.5T超導(dǎo)型磁掃描儀?；颊吒┡P,使雙側(cè)自然懸垂于乳腺線(xiàn)圈內(nèi),適當(dāng)加壓固定雙側(cè),位于最低點(diǎn)。MR平掃采用橫斷面T2WI脂肪抑制序列TR9950msTE74msTI150ms,FA1503mmFOV320mm×320mm256×256;矢狀面T1WI脂肪抑制序列3DFLASHTR26msTE4.6ms,FA30°0.8mm。3DFLASH脂肪抑制TR442msTE1.46ms,FA12°1.mmFOV320mm×320mm,512×512。先行,隨即靜脈團(tuán)注對(duì)比劑Gd2DTPA0.1mmol/kg,2mls,15ml生理,6次。并利用增強(qiáng)掃描減(MIP)重組不同時(shí)間的血管造影圖像;T1WI,序列參數(shù)同平掃矢狀面T1WI。1.33MR診斷醫(yī)師以盲法對(duì)所有病例的圖像(),參考1]評(píng)(1MR形態(tài)學(xué)表現(xiàn)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描特點(diǎn)分為0～8分,并將MR診斷結(jié)果與病理學(xué)表1乳腺病變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描MR評(píng)價(jià)標(biāo)0 1 2形圓卵圓樹(shù)枝不規(guī)則-邊邊緣清邊緣不-強(qiáng)化形均不均環(huán)狀強(qiáng)峰值<>曲線(xiàn)類(lèi) 流入 平臺(tái) 流出MR診斷積分標(biāo)準(zhǔn):0～1分為良性;2～3分為良性可能;4～5分為惡性可能;6～8分高度懷疑惡38DCIS的病理學(xué)診斷結(jié)果:粉刺型25,例)。MRI增強(qiáng)掃描,5DCIS無(wú)明顯強(qiáng)化,33例出33,根據(jù)評(píng)分,其中5例診斷為良性,11例診,病理結(jié)果表明,5例無(wú)強(qiáng)化的假病例分別

3MR,23DCIS,16(4～7),占全部粉刺型的64%;星芒狀強(qiáng)化4例(病理檢查證明伴有);3例表現(xiàn)為局限性區(qū)域強(qiáng)化。出現(xiàn)強(qiáng)10DCIS,表現(xiàn)為均勻一致強(qiáng)化4,延遲環(huán)狀強(qiáng)化者6例。其中4例實(shí)性型DCIS(89),2例實(shí)性型DCIS表現(xiàn)為較均勻一致的強(qiáng)化。33例強(qiáng)化病灶的信號(hào)強(qiáng)度時(shí)間曲線(xiàn)類(lèi)型為:流入4,平臺(tái))18,流出Ⅲ型)11例。、DCIS,未突破類(lèi)型的不同,分為粉刺型、實(shí)性型/微型和,2003WHO新分類(lèi)方法,將無(wú)論有無(wú)粉刺樣壞死,導(dǎo)管基底膜浸潤(rùn)不足1mmductalcarcinomainsituwithmicroinvasionDCIS2MI2。、DCIS具有發(fā)展為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的潛在可,特別是粉刺型DCIS具有核分級(jí)高形性和中心壞死等惡性細(xì)胞學(xué)表現(xiàn),侵襲性較,故臨床診斷廣泛應(yīng),其檢出率明顯提高。而MR則對(duì)乳腺占位病變?cè)\斷的敏感性幾乎為100%,其診斷特異性方面實(shí)現(xiàn)。從病灶形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病灶的增強(qiáng)動(dòng)態(tài)表現(xiàn)進(jìn)行分析[3,4]。有基底膜間質(zhì)浸潤(rùn)時(shí)更加明顯,此時(shí)管狀強(qiáng)化的邊緣多不規(guī)則,可表現(xiàn)為局限性增厚、中斷或,其形態(tài)與乳腺導(dǎo)管的走行一致。MR強(qiáng)化特點(diǎn)反映了腫瘤血管的分布方式,文獻(xiàn)粉刺型DCIS周?chē)?6:一種為圍的血管生成因子誘導(dǎo)而成;另一種為彌漫性間質(zhì)血管化,為間質(zhì)的炎癥細(xì)胞分泌的促血管生成因,管狀強(qiáng)化仍缺乏特異性,Liberman等7DCIS常表現(xiàn)為管狀導(dǎo)管的纖維化等良變,此時(shí)需結(jié)合患者的鉬靶DCIS生長(zhǎng)方式為沿導(dǎo)管蔓延,特點(diǎn)[8,在鉬靶攝影上表現(xiàn)為典型性的微鈣化;而良 而非粉刺型DCIS,塊。本研究結(jié)果表明,此類(lèi)非粉刺型DCIS多表現(xiàn)較均勻的強(qiáng)化[9,10]。而對(duì)于延遲性環(huán)狀強(qiáng)化

圖1～3型DCIS。左側(cè)乳腺內(nèi)上象限無(wú)強(qiáng)化結(jié)節(jié),平掃T2WI脂肪抑制序列呈等信號(hào)圖4～7粉刺DCIS。增強(qiáng)掃描呈管狀強(qiáng)化,橫斷面呈環(huán)狀強(qiáng)化,MR增強(qiáng)掃描后減影圖像顯示清晰圖89實(shí)性型DCIS。增強(qiáng)掃描呈延遲性不均勻環(huán)狀強(qiáng)化,時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)呈平臺(tái)型]對(duì)于本結(jié)果中5例假病灶,筆者認(rèn)為此類(lèi),并非所有的DCIS都具有病理性腫瘤新生毛細(xì)血管,特別是侵襲基底膜前的導(dǎo)管內(nèi)癌腫瘤血管密度低且血管化程度不一[5,13],故強(qiáng)化表現(xiàn)多樣,甚者可表現(xiàn)為正常的強(qiáng)化模式。相比本組病例的結(jié)果表明,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR掃描在DCIS,除具有高敏感性外,在判斷腫瘤大小方面更加準(zhǔn)確,但在評(píng)價(jià)鉬靶攝影發(fā)現(xiàn)的微鈣化方面敏感性差。筆者,對(duì)DCIS進(jìn)行MR診斷時(shí)應(yīng)更注重影像形態(tài)學(xué)分析,不能僅別是多數(shù)DCIS的腫瘤血管數(shù)量不一,不一定表現(xiàn)為快速流出型的曲線(xiàn)形式;加之對(duì)管狀強(qiáng)

化和局限性區(qū)域強(qiáng)化的病灶進(jìn)行分析時(shí),感區(qū)的設(shè)置及所形成的時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)均不如實(shí)性腫瘤準(zhǔn)確[14],易造成假診斷。對(duì)于MR假,,出現(xiàn)簇狀、針狀微鈣>5cm2是診斷DCIS的主要特征但無(wú)鈣漏診,MR高分辨掃描及多平面重組(MPR技術(shù)則可彌補(bǔ)這方面的缺陷,特別是利用增強(qiáng)掃描后的減影圖像,可去除強(qiáng)化的乳腺組織影響,突出顯示病灶,,綜合病灶的,才能更加準(zhǔn)確地對(duì)病灶進(jìn)行定性診斷。1U,KopkaL,GrabbeE.Breastcarcinoma:effectofpreop2erativecontrast2enhancedMRimagingonthetherapeuticapproach.Radiology,1999,213:881BursteinHJ,PloyakK,WongJS,etal.Ductalcarcinomainsituofthebreast.NEnglMed,2004,305:1430GibbsP,LineyGP,LowryM,etal.Differentiationofbenignandmalignantsub21cmbreastlesionsusingdynamiccontrastenhancedMRI.TheBreast,2004,13:115BazzocchiM,ZuianiC,PanizzaP,etal.Contrast2enhancedbreastMRIinpatientswithsuspiciousmicrocalcificationsonmammogra2phy:Resultsofamulticentertrail.AJR,2006,186:1723EngelsK,FoxSB,WhitehouseRM,etal.Distinctangiogenicpat2ternsareassociatedwithhigh2gradeinsituductalcarcinomaofthebreast.JPathol,1997,181:207MoriyaT,HirakawaT,SuzkiT,etal.Ductalcarcinomainsituandrelatedlesionsofthebreast:recentadvancesinpathologypractice.BreastCancer,2004,11:325LibermanL,MorrisEA,DershawDD,etal.DuctalenhancementonMRimagingofthebreast.AJR,2003,181:519丁錦華,狄根紅,,等.導(dǎo)管原位癌中粉刺型壞死與侵襲移的相關(guān)性.中 雜志,2006,16:丁華野 .乳腺導(dǎo)管原位癌的病理診斷.診斷病理學(xué)雜志2003,1:WibergMK,AspelinP,SylvanM,etal.ComparisonoflesionsizeestimatedbydynamicMRimaging,mammographyandhistopatholo2

gyinbreastneoplasms.EurRadiol,2003,13:BuaduLD,MurakamiJ,MurayamaS,etal.Patternsofperipheralenhancementinbreastmasses:correlationoffindingsoncontrastmediumenhancedMRIwithhistologicfeaturesandtumorangiogene2sis.JComputAssistTomogr,1997,21:421MatsubayashiR,MatsuoY,EdakuniG,etal,Breastmasseswithperipheralrimenhancementondynamiccontrast2enhancedMRima2ges:correlationofMRfindingswithhistologicfeaturesandexpres2sionofgrowthfactor.Radiology,2000,217:841LibermanL,MorrisEA,Joo2YoungLeeM,etal.Breastlesionsde2tectedonMRimaging:featuresandpositivepredictivevalue.AJR,2002,179:171OrelSG.Differentiatingbenignfrommalignantenhancinglesionsi2dentifiedatMRimagingofthebreast:aretime2signalintensitycurvesanaccuratepredictor?Radiology,1999,211:5(收稿:2007-02-著合著合:位名稱(chēng)及緊隨作者下方,并均置于文章首頁(yè)。4.論著須附中、英要,要求中文200字左右;英文400個(gè)實(shí)詞左右,必須包括目的(objective)、資料與方法(materialsandmethods)、