《幼兒衛(wèi)生保健》 第三章

幼兒衛(wèi)生保健第一篇幼兒健康教育兒童健康評價與健康檢查第三章1兒童生長發(fā)育評價2兒童心理發(fā)展評價3兒童健康檢查目錄1兒童生長發(fā)育評價第節(jié)一、評價兒童生長發(fā)育的常用指標(biāo)身高。1體重。2頭圍。3（一）形態(tài)指標(biāo)胸圍。45坐高。6皮褶厚度。一、評價兒童生長發(fā)育的常用指標(biāo)（二）生理功能指標(biāo)生理功能指標(biāo)是指身體各器官、各系統(tǒng)在生理功能上可測出的各種量度。肺活量：受測者在深吸氣后能夠呼出的最大空氣量，在一定程度上代表著呼吸肌的力量和肺的容量及其發(fā)育狀況。脈搏：反映心血管系統(tǒng)的功能狀況，受體力活動和情緒變化的影響。血壓：反映心血管系統(tǒng)的基本指標(biāo)，受活動、情緒、體位等因素的影響。二、兒童生長發(fā)育評價方法（一）估計法估計法是根據(jù)大多數(shù)兒童的生長發(fā)育規(guī)律，而粗略計算兒童的形態(tài)指標(biāo)數(shù)值，再與實際形態(tài)指標(biāo)數(shù)值進(jìn)行比較，進(jìn)而評價兒童生長發(fā)育情況的方法。1．身高身高的個體差異較大，一般新生兒的身長為50厘米，據(jù)此可估計各年（月）齡兒童的身高值。例如，兒童2歲以后每年增長5厘米左右，因此2歲以后兒童的身高可用下面的公式來推算：2～7歲兒童身高≈年齡×5＋75（厘米）2．體重根據(jù)兒童的體重增長規(guī)律，2～7歲時的體重可以用以下公式估算：2～7歲體重≈年齡×2＋8（千克）3．頭圍一般來說，新生兒的平均頭圍為34厘米，4歲時48.5厘米，以后每年頭圍增加速度減慢。4．胸圍一般來說，胸圍在出生后第一年增長最快，約增加12厘米；第二年增加3厘米；以后每年增加1厘米。正常情況下，新生兒的頭圍大于胸圍；大約到1歲時，胸圍趕上頭圍；而1歲以后，胸圍將超過頭圍。5．肺活量一般來說，兒童的肺活量可根據(jù)體重，按50～70毫升/千克進(jìn)行計算。二、兒童生長發(fā)育評價方法（二）指數(shù)法指數(shù)法是指利用人體各部分的比例關(guān)系，借助數(shù)學(xué)公式把兩項或幾項生長發(fā)育指標(biāo)聯(lián)系起來，編成指數(shù)，用以綜合評價兒童體格發(fā)育、營養(yǎng)狀況、體型等的方法。1．身高體重指數(shù)身高體重指數(shù)又稱克托萊指數(shù)，其公式為：該指數(shù)表示每厘米身高的體重量，顯示人體的充實程度，也反映營養(yǎng)情況。2．身高胸圍指數(shù)身高胸圍指數(shù)公式為：3．身高坐高指數(shù)身高坐高指數(shù)公式為：該指數(shù)反映胸圍與身高的比例關(guān)系。該指數(shù)反映人體軀干與下肢的比例關(guān)系，反映體型特點。4．考泊（Kaup）指數(shù)考泊指數(shù)公式為：該指數(shù)將身高的平方設(shè)想為兒童的面積，含義是單位面積中所含的體重數(shù)，多用于評價兒童的營養(yǎng)狀況，反映兒童的體型和身體充實程度。指數(shù)法的缺點是理論基礎(chǔ)過于機(jī)械，把人體各部分看成比較固定的比例關(guān)系，因此，有時結(jié)果不夠準(zhǔn)確，只作為兒童身體發(fā)育評價的參考。二、兒童生長發(fā)育評價方法（三）離差法離差法是將個體兒童的發(fā)育數(shù)值與標(biāo)準(zhǔn)的均值及標(biāo)準(zhǔn)差相比較，以評價個體兒童發(fā)育狀況的方法。

離差法的理論依據(jù)是正常兒童的發(fā)育狀況多呈正態(tài)分布，而這個正態(tài)分布范圍又與均值（

）和標(biāo)準(zhǔn)差（S）呈現(xiàn)出一定的關(guān)系，如圖所示。68.3%95.4%99.7%－3S

－2S

－S

＋S

＋2S

＋3S等級評價法以均值為基準(zhǔn)值，以其標(biāo)準(zhǔn)差S為離散距，制成生長發(fā)育評價標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)常用五等級評價標(biāo)準(zhǔn)，如表所示。等級標(biāo)準(zhǔn)上等＋2S以上中上等＋S到＋2S中等＋S到－S中下等－S到

－2S下等－2S以下二、兒童生長發(fā)育評價方法（四）三項指標(biāo)綜合評價法這種方法是用身高別體重、年齡別身高及年齡別體重這三項指標(biāo)全面評價的兒童生長發(fā)育狀況，是近年來世界衛(wèi)生組織推薦的判斷兒童營養(yǎng)狀況的方法。該方法通過測量兒童身高、體重所獲得的數(shù)據(jù)，然后對照身高別體重、年齡別身高及年齡別體重的標(biāo)準(zhǔn)，以低于第20百分位點的數(shù)值為低，第20～80百分位點為中等，以高于第80百分位點為高，對兒童的生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評價，如P51表所示。2兒童心理發(fā)展評價第節(jié)一、兒童心理發(fā)展評價的內(nèi)容兒童心理發(fā)展評價的內(nèi)容主要包括動作發(fā)展評價、智力發(fā)展評價、語言發(fā)展評價和社會性發(fā)展評價等方面。兒童動作的發(fā)展與其大腦、神經(jīng)系統(tǒng)及其心理的發(fā)育密切相關(guān)。（一）動作發(fā)展評價1．大肌肉動作能力大肌肉動作包括走、跑、跳、投擲、踢、俯臥等。0～7歲是人身心發(fā)育最迅速的時期，被稱作大肌肉動作能力發(fā)展的“黃金時期”。2．小肌肉動作能力小肌肉動作又稱精細(xì)動作，主要是由小肌肉群所組成的隨意動作，包括吃飯、穿衣、畫畫、玩拼圖等。（二）智力發(fā)展評價在心理測量學(xué)中，智力是指智力測驗所反映的適應(yīng)環(huán)境的能力。心理學(xué)界多數(shù)人傾向于認(rèn)為智力是指人認(rèn)識、理解客觀事物并運用知識、經(jīng)驗等解決問題的能力，包括注意力、記憶力、觀察力、想象力和思維能力等。（三）語言發(fā)展評價兒童的語言發(fā)展又稱語言獲得，一般是指兒童對母語的表達(dá)和理解能力的獲得，主要是對口頭語言中的說話和聽話的獲得。兒童首先獲得籠統(tǒng)的或一般的語言規(guī)則，然后逐步把這些語言規(guī)則分化為較細(xì)致而具體的規(guī)則。（四）社會性發(fā)展評價社會性發(fā)展是指人在社會交往中獲得的情感、性格，以及處理人際關(guān)系等方面表現(xiàn)出的心理特征。親子關(guān)系。1伙伴關(guān)系。2性別角色。3社會行為。4二、兒童心理發(fā)展評價的方法（一）談話法談話法又稱會談法、交談法，是獲取兒童心理發(fā)展信息的一種簡單可行的方法，應(yīng)用十分普遍。1．談話的方式選擇答案：談話人將預(yù)獲得的信息擬定成具體的選擇題，供談話對象選擇。自由問答：談話人圍繞一個或多個問題提問，直到了解清楚為止。預(yù)定談話范圍：談話人不設(shè)定具體的問題，而是預(yù)定一定的談話范圍，在該范圍內(nèi)不拘泥于談話順序和方式。2．談話的內(nèi)容母親妊娠期的年齡、營養(yǎng)、健康情況等。1兒童出生時是否足月，是否難產(chǎn)、早產(chǎn)，出生后的生長發(fā)育情況等。2兒童3歲以前發(fā)育中的一些問題。3有關(guān)家族心理與精神病史，現(xiàn)在家庭成員及相關(guān)關(guān)系等。45兒童現(xiàn)在的心理狀態(tài)與問題等。3．談話的注意事項①談話時應(yīng)有明確的目的，圍繞一定的主題進(jìn)行。②談話時應(yīng)注意營造和諧、友好、輕松、愉快的談話氣氛。③談話過程中，談話人不能對談話對象有偏見，也不能對談話內(nèi)容加以褒貶或加入個人主觀印象。④談話時，談話人不能催促談話對象，也不能給予暗示和啟發(fā)。⑤談話人應(yīng)語氣和藹、態(tài)度親切，尤其是與兒童本人談話時，應(yīng)使用他們?nèi)菀桌斫獾恼Z言進(jìn)行談話。（二）觀察法觀察法是指評價者根據(jù)評價指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)要求，有目的、有計劃地對評價對象的一些言行表現(xiàn)（如精神狀態(tài)、課間活動量、伙伴交往等）進(jìn)行系統(tǒng)、深入觀察，從而獲得評價信息的方法。1．觀察法的種類自然觀察法：在日常生活的自然狀態(tài)下，不加任何控制地對兒童的一些言行表現(xiàn)進(jìn)行觀察和記錄?？刂朴^察法：根據(jù)研究目的，控制和改變某些環(huán)境條件，在教育的實際情景下，對兒童的一些言行表現(xiàn)進(jìn)行觀察和記錄。2．觀察法的評價標(biāo)準(zhǔn)

兒童的心理發(fā)展情況的正常與異常是相對的，很難劃分出明確的界限。因此，觀察法得到的兒童心理發(fā)展問題只是程度上的差異，極少能夠反映出極端現(xiàn)象，需要有一定的評價標(biāo)準(zhǔn)才能做出較準(zhǔn)確的評價。社會適應(yīng)性。1病理存在性。2觀察法常用以下兩個評價標(biāo)準(zhǔn)。3．觀察法的注意事項觀察時盡量使兒童自我感覺不受監(jiān)督和干擾，以求獲得真實資料。1觀察的情景應(yīng)與兒童日常生活和活動的情景相似，使兒童感覺自然、放松。2觀察的情景應(yīng)是經(jīng)過設(shè)計和選擇的，要能夠反映出兒童某一方面的發(fā)展情況。3要考慮到不同年齡的兒童有不同的發(fā)育水平和行為表現(xiàn)。45要注意不同文化背景和教養(yǎng)態(tài)度對兒童有不同的要求和評定標(biāo)準(zhǔn)。（三）篩選檢查法1．丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）篩選檢查法是利用盡可能簡單的方法，獲取有關(guān)兒童心理發(fā)展的信息，以便確定被測兒童是否需要作進(jìn)一步診斷性評價。丹佛發(fā)育篩查測驗是為出生后至6歲的兒童設(shè)計的，包含105個項目，一般在30分鐘內(nèi)完成，主要測查以下四種能力。應(yīng)人能：共23個項目，主要測查兒童應(yīng)答周圍人的能力和照料自己生活的能力，如會按父母指令拿東西、會洗手并擦干、會獨立穿衣服等。應(yīng)物能：即精細(xì)動作，共30個項目，主要測查兒童的手指運動能力以及手眼協(xié)調(diào)能力，如壘起四塊方木、畫人體的三個部位等。言語能：共21個項目，主要測查兒童的語言理解能力和對自我思維的表達(dá)能力，如說出自己的姓名、能認(rèn)識物體的原材料等。粗動作能：共31個項目，主要測查兒童的坐、站立、走、跑和跳躍的能力，如單足站立5秒鐘、足跟足尖走等。調(diào)查完成后，按照完成各項目人數(shù)的25%，50%，75%和90%作為標(biāo)準(zhǔn)，將被測查的兒童完成情況與常模相比較，初步了解兒童的發(fā)育狀況。2．繪人測驗繪人測驗由英國學(xué)者提出，用于測定兒童的智能成熟程度。繪人測驗方法簡單，不需要語言表達(dá)。繪人測驗也有一定的局限性，只能反映兒童對人體的認(rèn)識，不能全面地反映兒童的智能，且不適用于缺乏或擅長繪畫技巧的兒童。3．韋克斯勒兒童智力量表（WPPSI）韋克斯勒兒童智力量表由美國心理學(xué)家設(shè)計，通過對4～6.5歲兒童編制的一整套測試題，分別測量兒童各方面的能力，從而獲得兒童多方面智能水平的信息。該智力量表的測試內(nèi)容包括詞語和操作兩大部分，共10個分測驗（如P57表3-3所示），測試時間約需40～50分鐘，由于每次測驗的時間較長，因此不適合4歲以下的兒童。3兒童健康檢查第節(jié)一、生長發(fā)育形態(tài)指標(biāo)的測量（一）身高的測量0～3歲的兒童應(yīng)仰臥在量床上測量。3歲以上的兒童要站著測量，要求被測者呈立正姿勢，挺胸收腹，手自然下垂，腳尖稍稍分開。最重要的是應(yīng)該讓腳跟、臀部、肩胛貼立柱，后腦勺不貼立柱。讀數(shù)時以厘米為單位，一般精確到小數(shù)點后一位。（二）體重的測量測體重的時候，要用專門的嬰幼兒體重磅秤，測量前要檢查磅秤。1～3歲的嬰兒可以坐著測量，3歲以上的幼兒要站著測量。讀數(shù)時一般以千克為單位，精確到小數(shù)點后一位。（三）頭圍的測量測量者將卷尺始端固定于被測者的眉間最突出點，然后環(huán)繞頭部，經(jīng)過枕骨粗窿最高處，再向眉間回攏，交叉處的數(shù)字即為被測者的頭圍，注意卷尺在頭兩側(cè)的水平位置要一致。讀數(shù)時以厘米為單位，一般精確到小數(shù)點后一位。（四）胸圍的測量3歲以下的兒童，取臥位測量；3歲以上，取立位測量，一般都不取坐位。測量時要注意兒童應(yīng)處于呼吸均勻平靜的狀態(tài)，測量者面對被測者，將卷尺從后背肩胛骨下繞到乳頭下緣。讀數(shù)時以厘米為單位，一般精確到小數(shù)點后一位。二、生長發(fā)育生理功能指標(biāo)的測量測量兒童的呼吸應(yīng)在其安靜狀態(tài)下進(jìn)行。一般來說，呼吸頻率可通過聽診或觀察腹部起伏而得出數(shù)據(jù)，也可將少許棉花置于鼻孔邊緣，通過觀察棉花纖維的擺動而測得。（一）呼吸的測量（二）肺活量的測量兒童的肺活量常用濕式肺活量計進(jìn)行測量。測量時，被測者一般是站立進(jìn)行，做一兩次擴(kuò)胸動作或深呼吸后再盡力吸氣，然后再向肺活量計盡力呼氣，一般每人測3次，取3次中的最大值。（三）脈搏的測量由于脈搏受體力活動和情緒變化的影響較大，需在安靜狀態(tài)下進(jìn)行測量。一般是連測3個10秒的脈搏數(shù)，其中兩次與另一次相差不超過一次脈跳時，即可認(rèn)為是安靜狀態(tài)。（四）血壓的測量血壓受活動、體位變動、情緒等的影響較大，因此應(yīng)在安靜狀態(tài)下進(jìn)行測量，通常用水銀柱血壓表測量右臂血壓。由于不同年齡裹袖帶的寬度不一樣，因此應(yīng)根據(jù)不同年齡選擇不同寬度的裹袖帶。收縮壓＝年齡×2＋80毫米汞柱舒張壓＝收縮壓×2/3脈壓＝收縮壓－舒張壓

兒童的脈壓一般為30～40毫米汞柱。如果收縮壓大于120毫米汞柱，舒張壓大于80毫米汞柱，需要到醫(yī)院檢查。三、視功能檢查視力檢查時應(yīng)注意以下幾點：（一）視力檢查①視力表懸掛高度應(yīng)使視力表上1.0行視標(biāo)與大多數(shù)受檢者的眼同高。②應(yīng)在采光良好的房間內(nèi)檢查，最好使用人工照明的視力表箱，照度要均勻，不耀眼。③如利用自然光線進(jìn)行檢查，應(yīng)在9點到16點之間，并避免陽光直射受檢者的頭部。④檢查時一般采用坐姿，頭部正直、身體端正，先檢查右眼，再檢查左眼。⑤遠(yuǎn)視力檢查時，應(yīng)使用遠(yuǎn)視力檢查表，受檢者與視力表距離為5米。⑥近視力檢查時，應(yīng)使用近視力檢查表，受檢者與視力表距離為30厘米。（二）色覺檢查先天性色覺障礙分為色盲和色弱兩類。色盲是缺乏或完全沒有辨色能力，色弱為辨色能力不足。先天性色覺障礙中，紅、綠色盲（包括紅、綠色弱）最為常見，并且男性多于女性，其余顏色的色盲或色弱比較少見。3歲以下兒童可用挑選帶顏色毛線的方法測試色覺，3歲以上用色盲表測試。（三）視野檢查視野是當(dāng)眼固定注視一點時所能看見的空間范圍，可用手勢對比法進(jìn)行粗略測定，也可用視野計精確測定。采用手勢對比法測定時，檢查者和受檢者相對而坐，距離約1米，兩眼分開檢查，檢查者和受檢者同時遮蔽同側(cè)眼進(jìn)行，如受檢者能在各方向與檢查者同時看到中間等距離處的手指，則大致屬正常視野。四、聽力檢查①在無隔音條件下，選擇長6米以上的安靜環(huán)境（房間或走廊），地面上劃出1～6米的距離標(biāo)志。②受檢者站立于距檢查者6米處，但身體不能距離墻壁太近，以免產(chǎn)生聲音干擾。受檢者一耳朝向檢查者，另一耳用油棉球或手指堵塞，閉上雙眼，以免看到檢查者的口唇動作影響檢查的準(zhǔn)確性。③檢查者輕聲說出1～2個音節(jié)的詞匯，讓受檢者重復(fù)說出聽到的詞匯，應(yīng)注意每次發(fā)音力量應(yīng)一致，詞匯通俗易懂，高低音并用，發(fā)音準(zhǔn)確、清晰。（一）耳語檢查耳語檢查只能測出聽力的一般情況，而不能準(zhǔn)確鑒別聽力減退的程度。（二）秒表檢查

秒表檢查可以估計聽力減退的程度，需要事先測定正常耳能聽到秒表聲的距離，再記錄受檢者聽到秒表聲的距離，并與正常耳能聽到秒表聲的距離比較。被檢者取坐位、閉目，用手指塞緊非檢查側(cè)耳道口，檢查者立于受檢者身后，使受檢者熟悉秒表的聲音后，將秒表置于其外耳道平面線上，由遠(yuǎn)而近反復(fù)測驗受檢者剛好能聽到秒表聲離耳的距離。記錄時以厘米為單位，以正常耳聽距為分母，受檢查耳聽距為分子，如100/100，50/100等。（三）音叉檢查音叉檢查可以簡便可靠地鑒別受檢者耳聾的性質(zhì)。

檢查時將512赫茲的音叉敲擊后放在受檢者額頭正中線，聽力正常的受檢者聽到的聲音應(yīng)該是在中央或左右耳聽到的聲音大小相同。如果兩耳聽到的聲音大小不同，則可判斷聽到聲音較大的側(cè)耳有骨導(dǎo)障礙或聽到聲音較小的側(cè)耳有氣導(dǎo)障礙。五、體格檢查一般狀態(tài)檢查主要是觀察兒童整體上較明顯的一些特征，主要包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、語調(diào)與語態(tài)、面容與表情、體位、姿勢、步態(tài)等。（一）一般癥狀檢查（二）皮膚檢查皮膚檢查主要是觀察兒童的皮膚情況，包括顏色、濕度、彈性、有無皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、疤痕以及毛發(fā)情況等。（三）淋巴結(jié)檢查淋巴結(jié)檢查主要是觀察兒童頭頸部、頜下、腋窩等處的淋巴結(jié)是否有腫大情況。（四）頭顱檢查頭顱檢查主要是檢查兒童的頭顱發(fā)育情況，主要包括：觀察頭顱的大小和外形，觸診了解有無壓痛和異常隆起，測量頭圍等。此外，對于兩歲以下的兒童，還要檢查囟門狀態(tài)，對于未閉合的還要測量大小。（五）眼耳鼻檢查眼的檢查：主要是對兒童眼瞼、淚囊、結(jié)膜、眼球、角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔、眼底等的檢查。1耳的檢查：主要是指對兒童外耳、中耳、乳突等部位的檢查。2鼻的檢查：鼻的檢查主要包括：鼻的外形、鼻翼扇動、鼻中隔、鼻黏膜等。此外，還要檢查鼻竇有無壓痛。3（六）口腔與咽部檢查

口唇：健康的口唇紅潤光澤，如口唇蒼白，有可能是貧血的表現(xiàn)。

口腔黏膜：正常的口腔黏膜光潔、呈粉紅色，如有灰白色斑點可能是患有麻疹，如有白色片狀物可能是患病所致。

牙齒：數(shù)目、顏色、排列情況及有無齲齒。

舌：是否紅潤，有薄白苔，如舌紅、舌乳頭腫脹似楊梅果，可能患病。

咽部：讓受檢者坐正，頭略向后仰，張大口，發(fā)出“啊”聲，觀察其扁桃體是否紅腫，扁桃體隱窩內(nèi)是否有黃色膿性分泌物等。

喉：有無沙啞、失音等。腮腺：如有腫大、腮部隆起，可觸及邊緣有不明顯的包塊，可能是腮腺炎。腮腺炎有傳染性，應(yīng)隔離并及時治療。（七）胸部檢查胸壁：注意皮膚、淋巴結(jié)、骨骼發(fā)育情況，重點檢查有無靜脈充盈、皮下氣腫、胸壁壓痛、肋間隙有無回縮或膨隆等。胸廓：注意外形、前后徑與左右徑的比例，注意有無胸廓外形的改變（如桶狀胸、扁平胸、佝僂病胸等）。乳房：觀察兩側(cè)是否對稱、有無皮膚色澤異常和乳頭凹陷、腫起、溢液、水腫、脫皮、裂紋及潰瘍等。肺部聽診：注意能否聽到羅音。心臟聽診：注意心率、心音及有無雜音等異常變化。（八）腹部檢查腹部外觀：觀察受檢者的腹部外形是否對稱、有無膨隆或凹陷，有腹水或腹部包塊時應(yīng)測量腹圍。此外，還要觀察腹壁是否有靜脈曲張、皮疹、色素、腹紋、疤痕、上腹部搏動等。腹部觸診：主要檢查腹壁和各臟器的緊張度、壓痛及反跳痛等，如肝臟的壓痛感、脾臟是否腫大等。方法是讓受檢者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，并配合呼吸動作使腹壁放松，先從左下腹開始，按逆時針方向自下而上、先左后右地觸診全腹部，邊觸診邊觀察受檢者的反應(yīng)和表情。腹部叩診：正常情況下，腹部叩診除肝、脾等實質(zhì)性器官所在部位為濁音或?qū)嵰敉?，其余部位為鼓音。（九）背部檢查脊柱彎曲度：讓受檢者站立或坐下，檢查者從背面用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐?，觀察脊柱有無側(cè)彎。正常人直立時，脊柱從側(cè)面觀察有四個生理彎曲，頸段和腰椎稍向前凸，胸段和骶椎稍向后凸，脊柱無側(cè)彎。脊柱活動度：讓受檢者作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作，以觀察脊柱活動度。脊柱壓痛與叩擊痛：讓受檢者取端坐位，身體稍向前傾，檢查者用右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，觀察有無壓痛，正常時脊椎棘突及椎旁肌肉無壓痛。（十）四肢和關(guān)節(jié)檢查1．上肢檢查上肢檢查的主要內(nèi)容包括：上肢的長度；肩關(guān)節(jié)的外形及活動情況，注意有無壓痛；肘關(guān)節(jié)的外形及活動情況，注意肱動脈搏動、