血尿診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)

掌握：鏡下血尿、肉眼血尿、癥狀性血尿定義、血尿臨床表現(xiàn)

熟悉：功能性血尿定義、病因、問診要點了解：伴隨癥狀教學(xué)重點與教學(xué)難點

◎重點：臨床表現(xiàn)、問診要點

◎難點：血尿查因第1頁/共25頁第一頁，共26頁。

分類鏡下血尿定義：新鮮尿液離心沉淀后，每高倍鏡視野有紅細胞超過3個,或12h尿沉渣紅細胞計數(shù)超過50萬時稱鏡下血尿。肉眼血尿定義：每升尿液中含有1ml以上的血液時，肉眼即可見尿液呈紅色或洗肉水樣，稱為肉眼血尿。第2頁/共25頁第二頁，共26頁。一.病因（一）泌尿系統(tǒng)疾病：占98%左右

1.感染

◆膀胱炎

◆腎盂腎炎

◆尿道炎

◆急性前列腺炎

◆急性腎炎

◆腎結(jié)核第3頁/共25頁第三頁，共26頁。2.腫瘤

◆腎血管瘤

◆膀胱良性乳頭狀瘤

◆息肉

◆腎癌腎盂癌

◆前列腺癌第4頁/共25頁第四頁，共26頁。3.泌尿系結(jié)石

◆腎結(jié)石

◆輸尿管結(jié)石

◆膀胱結(jié)石

4.其他

◆泌尿系損傷、梗阻

◆多囊腎

◆子宮內(nèi)膜異位癥

◆膀胱異物第5頁/共25頁第五頁，共26頁。（二）全身性疾病

1.血液病

白血病

再障

血小板減少性紫癜

過敏性紫癜

血友病第6頁/共25頁第六頁，共26頁。2.結(jié)締組織病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

結(jié)節(jié)性多動脈炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

風(fēng)濕性腎炎3.感染性疾病

腎綜合征出血熱

敗血癥

猩紅熱第7頁/共25頁第七頁，共26頁。4.心血管及內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病

高血壓性腎病

心功能力衰竭

糖尿病腎病

亞急性細菌性心內(nèi)膜炎

腎動脈栓塞等

第8頁/共25頁第八頁，共26頁。(三)尿路鄰近器官疾病

1.急性前列腺炎

2.宮頸癌

3.急性闌尾炎

4.直腸癌、結(jié)腸癌第9頁/共25頁第九頁，共26頁。（四）藥物、毒物作用

1.對腎小管有損害的藥物：

磺胺藥：多飲水

消炎痛

甘露醇

鉛

2.環(huán)磷酰胺出血性膀胱炎

3.肝素（抗凝劑）：過量可導(dǎo)致血尿第10頁/共25頁第十頁，共26頁。（五）功能性血尿（運動性血尿）◆運動員中相當(dāng)一部分運動后有血尿，是一種功能性改變，又稱運動性血尿。

◆定義：運動性血尿系指健康人在劇烈運動后驟然出現(xiàn)的一過性血尿?！魴C理：

劇烈運動時腎臟血管收縮，腎血流量減少，氧供應(yīng)暫時不足腎小球通透性及腎小球濾過率增高起血尿。第11頁/共25頁第十一頁，共26頁。◆特點：為運動后出現(xiàn)，經(jīng)休息可很快恢復(fù)正常，一般不超過3天，預(yù)后良好，對身體健康無影響。

◆運動性血尿多數(shù)表現(xiàn)為鏡下血尿，少數(shù)呈肉眼血尿。第12頁/共25頁第十二頁，共26頁。二.臨床表現(xiàn)（一）尿顏色改變

1.尿呈淡紅色像洗肉水樣：＞1ml/L血量

2.嚴(yán)重出血：尿呈血性

3.腎臟出血時：血與尿混合均勻，呈暗紅色

4.膀胱或前列腺出血：尿鮮紅，可有血凝塊

5.血紅蛋白尿

尿呈暗紅色或醬油色

不混濁無沉淀

鏡下無紅細胞或少量紅細胞第13頁/共25頁第十三頁，共26頁。

6.卟啉尿：棕紅色或葡萄酒色，不混濁7.藥物引起尿呈紅色

大黃

利福平

氨基比林8.食物所致紅色尿，但鏡檢無紅細胞

紅色蔬菜

第14頁/共25頁第十四頁，共26頁。（二）分段尿異常尿三杯試驗：取三只透明無色潔凈玻璃杯

第一杯（初始）血尿，病變在前尿道；

第二杯（終末）血尿，病變在膀胱底部、后尿道或前列腺；

第三杯均為血尿（全程血尿），病變在膀胱或膀胱以上,腎臟或輸尿管。第15頁/共25頁第十五頁，共26頁。（三）顯微鏡檢查

1.鏡下血尿定義：新鮮尿液離心沉淀后，每高倍鏡視野有紅細胞超過3個,或12h尿沉渣紅細胞計數(shù)超過50萬時稱鏡下血尿。

2.腎性血尿

紅細胞大小不一形態(tài)多樣為腎小球血尿

紅細胞膜受損、變形

3.腎后性血尿：

鏡下紅細胞形態(tài)單一，均一型血尿第16頁/共25頁第十六頁，共26頁。（四）癥狀性血尿

1.定義：血尿同時患者伴有全身或局部癥狀。

2.血尿+腎區(qū)疼痛或絞痛病變在腎臟

3.血尿+尿頻、尿急病變在膀胱或尿道

（五）無癥狀性血尿

1.腎癌

2.腎結(jié)核

3.膀胱癌早期第17頁/共25頁第十七頁，共26頁。三.伴隨癥狀

(一)血尿伴腎絞痛

腎結(jié)石

輸尿管結(jié)石

（二）血尿伴尿流中斷或排尿困難

膀胱結(jié)石

尿道結(jié)石（三）血尿伴尿頻、尿急、尿痛

膀胱炎

尿道炎第18頁/共25頁第十八頁，共26頁。（四）血尿伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、高熱

腎盂腎炎

（五）血尿伴水腫、高血壓、蛋白尿

腎小球腎炎第19頁/共25頁第十九頁，共26頁。（六）血尿伴腎腫塊：單側(cè)：

腎腫瘤

腎積水

腎囊腫：第20頁/共25頁第二十頁，共26頁。血尿伴腎雙側(cè)腫塊

多囊腎

腎下垂

游走腎

第21頁/共25頁第二十一頁，共26頁。（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血

血友病

血小板減少

血小板功能異常（八）血尿伴有乳糜尿

絲蟲病

慢性腎盂腎炎第22頁/共25頁第二十二頁，共26頁。四.問診要點

1.尿的顏色：

排除假性血尿：月經(jīng)、藥物、食物

2.注意血尿的分段、有無血凝塊

3.是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)癥狀

4.有無新近外傷及器械使用史：踢足球

5.有無高血壓和腎炎史

6.遺傳性腎炎第23頁/共25頁第二十三頁，共26頁。

遺傳性腎炎(Alport綜合征)

是一種異質(zhì)性遺傳疾病

其特點為血尿

腎功能受損

感覺神經(jīng)耳聾

眼部異常第24頁/共25頁第二十四頁，共26頁。感謝您的觀看！第25頁/共25頁第二十五頁，共26頁。內(nèi)容總結(jié)掌握：鏡下血尿、肉眼血尿、癥狀性血尿定義、。新鮮尿液離心沉淀后，每高倍鏡視野有紅細胞超過3個,或12h尿沉渣紅