眼科學(xué)第七章 角膜病和鞏膜病

第七章角膜病和鞏膜病炎癥外傷變性營養(yǎng)不良先天異常概述種類22023/2/17感染性角膜炎最為常見病因感染源性內(nèi)源性局部蔓延概述32023/2/17炎癥因子角膜潰瘍角膜白斑角膜斑翳

角膜云翳眼球萎縮虹膜脫出角膜穿孔后彈力層膨出角膜瘺粘連性角膜白斑角膜葡萄腫繼發(fā)性青光眼虹膜睫狀體炎角膜病理過程種類42023/2/17角膜炎的病理變化過程52023/2/17角膜云翳62023/2/17角膜斑翳72023/2/17角膜白斑82023/2/17粘連性角膜白斑示意圖92023/2/17角膜刺激癥狀睫狀充血角膜混濁角膜新生血管并發(fā)虹膜睫狀體炎臨床表現(xiàn)102023/2/17去除病因應(yīng)用抗感染藥物促進(jìn)潰瘍愈合減少瘢痕形成治療治療原則112023/2/17糖皮質(zhì)激素使用要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證細(xì)菌性角膜炎、單皰病毒性角膜炎變態(tài)反應(yīng)性角膜炎可擇機(jī)選用真菌性角膜炎禁用角膜移植術(shù)用于角膜潰瘍穿孔或即將穿孔者治療122023/2/17細(xì)菌性角膜炎

132023/2/17病因角膜外傷角膜接觸鏡戴用后損傷細(xì)菌感染臨床表現(xiàn)起病快眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣睫狀充血或混合充血，球結(jié)膜水腫角膜灰白或灰黃色浸潤灶，水腫病灶形成潰瘍病因142023/2/17革蘭陽性球菌圓形或橢圓形局灶性病變肺炎球菌中央較深帶有匍行性邊緣的潰瘍，后彈力層放射狀皺褶伴有前房積膿革蘭陰性細(xì)菌(綠膿桿菌)角膜溶解、壞死、穿孔，數(shù)日內(nèi)角膜壞死穿孔臨床表現(xiàn)152023/2/17角膜潰瘍162023/2/17急性期高頻率高濃度抗生素點(diǎn)眼液點(diǎn)眼病情穩(wěn)定后，逐漸減少滴眼次數(shù)睡前抗生素眼膏涂眼有條件者做細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整抗生素局部使用膠原酶抑制劑，口服維生素C、B可能角膜穿孔者行治療性角膜移植術(shù)治療172023/2/17真菌性角膜潰瘍

182023/2/17植物性角膜損傷大量使用廣譜抗生素糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑真菌感染病因192023/2/17起病緩慢刺激癥狀較輕角膜病灶呈灰白色、微隆起、表面粗糙、易刮除周圍出現(xiàn)免疫環(huán)，可見“偽足”或“衛(wèi)星灶”虹膜睫狀體炎反應(yīng)重前房積膿黏稠真菌性眼內(nèi)炎臨床表現(xiàn)202023/2/17真菌性角膜潰瘍212023/2/17診斷初步診斷依靠病史和角膜病灶表現(xiàn)確診需實(shí)驗(yàn)室檢查（刮片、培養(yǎng)和共焦顯微鏡）治療抗真菌藥物局部應(yīng)用、球結(jié)膜下注射、靜脈滴入阿托品散瞳本病禁用糖皮質(zhì)激素藥物治療無效手術(shù)治療診斷和治療222023/2/17單純皰疹性角膜炎232023/2/17多為單純皰疹病毒Ⅰ型感染原發(fā)感染常見于幼兒頭、面部皮膚及黏膜組織感染病毒以潛伏狀態(tài)存在復(fù)發(fā)感染機(jī)體免疫力下降潛伏病毒再活化，引起感染

病因242023/2/17原發(fā)感染兒童多見點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎急性濾泡性偽膜性結(jié)膜炎眼瞼皮膚皰疹臨床表現(xiàn)252023/2/17樹枝狀角膜炎

262023/2/17272023/2/17復(fù)發(fā)感染——上皮型角膜炎聚集成簇角膜皰疹樹枝狀角膜缺損地圖狀角膜潰瘍常伴有虹膜睫狀體炎角膜實(shí)質(zhì)水腫、角膜炎癥浸潤長達(dá)數(shù)月臨床表現(xiàn)282023/2/17地圖狀角膜炎292023/2/17302023/2/17復(fù)發(fā)感染——神經(jīng)營養(yǎng)性角膜病變多位于瞼裂區(qū)角膜上皮面及其基質(zhì)淺層呈圓形或橢圓形無菌性潰瘍難以愈合臨床表現(xiàn)312023/2/17復(fù)發(fā)感染——基質(zhì)型角膜炎分為免疫性基質(zhì)型、壞死性基質(zhì)型免疫性基質(zhì)型角膜炎（盤狀角膜炎）充血、刺激癥狀輕微中央?yún)^(qū)基質(zhì)灰白色盤狀水腫上皮完整常伴有虹膜睫狀體炎臨床表現(xiàn)322023/2/17壞死性基質(zhì)型角膜炎基質(zhì)內(nèi)單個(gè)或多個(gè)黃白色壞死浸潤灶膠原溶解壞死以及上皮廣泛性缺損合并灰白色膿腫、角膜后沉積物和虹膜睫狀體炎出現(xiàn)新生血管部分病例可能迅速變薄穿孔臨床表現(xiàn)332023/2/17壞死性基質(zhì)型角膜炎342023/2/17352023/2/17復(fù)發(fā)感染——角膜內(nèi)皮炎分為盤狀、彌漫性和線狀角膜基質(zhì)水腫，透明性下降水腫區(qū)內(nèi)皮面沉積物虹膜睫狀體炎可致角膜內(nèi)皮功能失代償，大泡性角膜病變臨床表現(xiàn)362023/2/17原則——抑制病毒復(fù)制，減輕炎癥反應(yīng)無環(huán)鳥苷、環(huán)胞苷、碘苷等滴眼液或眼膏干擾素與其他口服抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用上皮型角膜潰瘍禁用糖皮質(zhì)激素基質(zhì)型角膜炎糖皮質(zhì)激素與抗病毒藥物可同時(shí)應(yīng)用虹膜睫狀體炎用阿托品散瞳治療372023/2/17角膜軟化癥382023/2/17維生素A嚴(yán)重缺乏與食物中缺少維生素A喂養(yǎng)不當(dāng)吸收不良慢性腹瀉消耗過多或肝膽疾病病因392023/2/17患兒精神萎靡，皮膚粗糙雙眼起病最初球結(jié)膜干燥，失去光澤和彈性出現(xiàn)球結(jié)膜同心性皺褶內(nèi)外側(cè)近角膜緣球結(jié)膜上Bitot斑灰白色角膜潰瘍，感染出現(xiàn)前房積膿全角膜軟化穿孔粘連性角膜白斑角膜葡萄腫或眼球萎縮而失明臨床表現(xiàn)402023/2/17大量補(bǔ)充維生素A治療全身疾病抗生素預(yù)防感染應(yīng)用阿托品散瞳宣傳科學(xué)喂養(yǎng)常識(shí)注意嬰幼兒眼保健治療412023/2/17鞏膜炎422023/2/17全身感染性疾病與感染病灶引起免疫反應(yīng)自身免疫性結(jié)締組織疾病代謝性疾病鄰近組織炎癥直接蔓延外傷病因432023/2/17表層鞏膜炎——結(jié)節(jié)性、周期性結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎以局限性結(jié)節(jié)樣隆起為特征呈暗紅色，有疼痛和壓痛病程2周左右自限一般不影響視力周期性表層鞏膜炎周期性發(fā)作，間隔1～3個(gè)月病變區(qū)表層鞏膜及球結(jié)膜彌漫性充血水腫，紫紅色外觀婦女多在月經(jīng)期發(fā)作，但復(fù)發(fā)部位不固定臨床表現(xiàn)442023/2/17鞏膜炎分為前鞏膜炎和后鞏膜炎前鞏膜炎結(jié)節(jié)性前鞏膜炎——呈紫紅色充血、腫脹、壓痛、結(jié)節(jié)狀隆起彌漫性前鞏膜炎——鞏膜彌漫性充血，伴球結(jié)膜水腫壞死性鞏膜炎——雙眼受累鞏膜可壞死變薄，暴露出脈絡(luò)膜臨床表現(xiàn)452023/2/17前鞏膜炎462023/2/17后鞏膜炎發(fā)生在赤道后鞏膜表現(xiàn)多樣，極易漏診眼痛、視力減退并發(fā)葡萄膜炎、視乳頭水腫、滲出性視網(wǎng)膜脫離眼B超、CT或M