淺談音樂治療與自閉癥兒童康復(fù)的應(yīng)用

淺談音樂治療與自閉癥兒童康復(fù)的應(yīng)用摘要:自閉癥是以人際交往障礙、興趣狹窄和行為刻板為臨床表現(xiàn)的一種廣泛性發(fā)育障礙疾病。近年來，自閉癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，針對(duì)自閉癥的康復(fù)工作成為了世界各國(guó)醫(yī)學(xué)界、心理學(xué)界、教育界研究的重要課題。目前，音樂治療已被廣泛應(yīng)用于自閉癥兒童的康復(fù)治療。鑒于音樂治療對(duì)自閉癥兒童的治療機(jī)制和可行性，本文以一名自閉癥為研究對(duì)象，應(yīng)用音樂治療，探討音樂治療對(duì)自閉癥兒童康復(fù)的應(yīng)用。關(guān)鍵詞：自閉癥兒童音樂治療一．自閉癥及其特征自閉癥是美國(guó)精神病醫(yī)生利奧·坎納最早發(fā)現(xiàn)的。在他發(fā)表的論文中描述了11位兒童，及其共有困境，并稱之為“幼兒自閉癥”。是一種嚴(yán)重的嬰幼兒廣泛性精神發(fā)育障礙疾病。其臨床表現(xiàn)為：孤獨(dú)離群，情感冷淡；缺乏社會(huì)交往技巧，與人溝通困難或無溝通意識(shí)；語(yǔ)言發(fā)育遲滯；興趣狹窄，行為單調(diào)刻板，適應(yīng)性差?；純喊l(fā)病在3歲前，起病緩慢。在歐洲、日本、美國(guó)和加拿大進(jìn)行的自閉癥發(fā)病率調(diào)查顯示，每一萬個(gè)新生兒中就有4~10名自閉癥兒童。到目前為止，絕大多數(shù)流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，男性患自閉癥的比例比女性要高一些，發(fā)病率比例范圍是介于1.4：1和3.4:1之間。自閉癥已引起各國(guó)醫(yī)學(xué)界、心理學(xué)界、教育界得強(qiáng)烈關(guān)注。二．音樂治療(一)音樂治療的定義及治療機(jī)制音樂治療是一門集心理學(xué)、音樂學(xué)、教育學(xué)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科交叉的新興邊緣學(xué)科。它以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使求治者在音樂治療師的共同參與下，通過各種專門設(shè)計(jì)的音樂行為、經(jīng)歷音樂體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙恢復(fù)或增進(jìn)身心健康的目的。它注重的是人們的行為、動(dòng)態(tài)和改進(jìn)行為走向健康的方法。音樂治療的機(jī)制是通過物理作用、社會(huì)作用和情緒作用來的達(dá)到治療的目的。音樂通過音響來影響人體的生理功能，也能使人體內(nèi)一些有益的化學(xué)物質(zhì)如乙酰膽堿的釋放量增多，起到調(diào)節(jié)血液流量和神經(jīng)興奮的作用，穩(wěn)定一個(gè)人的情緒，為病人提供表達(dá)內(nèi)心情感的機(jī)會(huì)，可以有效的幫助自閉癥兒童疏導(dǎo)情緒，逐漸提高認(rèn)知功能，語(yǔ)言誘發(fā)，增強(qiáng)社會(huì)交往。(二)音樂治療的方法1.聆聽法聆聽法又稱“接受式音樂治療”，即通過聆聽特定的音樂，校正聽覺系統(tǒng)對(duì)聲音處理的失調(diào)現(xiàn)象，刺激大腦皮層，從而改善行為紊亂和情緒失調(diào)。治療中，針對(duì)兒童的癥狀，聆聽隨機(jī)刪除了低頻和高頻的音樂，音量不超過85分貝。當(dāng)音色、旋律、節(jié)奏融為一體，兒童處于休眠狀態(tài)的細(xì)胞被激活。有序和隨機(jī)的交替刺激信號(hào)起到了喚醒、促進(jìn)鼓勵(lì)、安寧撫慰、宣泄等心理和生理作用，從而獲得藥物和人際交流無法達(dá)到的效果。2.主動(dòng)法主動(dòng)法又稱“參與式音樂治療”，即引導(dǎo)兒童直接參與到音樂治療中，使行為得到改善。采用主動(dòng)法為核心,更多地傾向于“動(dòng)”與“聽”的結(jié)合，大量采用歌謠演唱，律動(dòng)模仿，樂器演奏，音樂游戲等形式進(jìn)行干預(yù)治療，形成聽覺、視覺、運(yùn)動(dòng)覺、觸覺、嗅覺等多感官功能共同參與的綜合效應(yīng)。3.融合式法融合式法主要包括：音樂治療與其他技術(shù)手段相結(jié)合，學(xué)校、家庭與社會(huì)相結(jié)合，個(gè)別治療與家庭治療相結(jié)合。幫助家庭樹立治療信心，加強(qiáng)對(duì)音樂治療的理解，通過家校合作，使治療效果顯著。(三)音樂治療對(duì)自閉癥兒童的可行性美國(guó)哈佛大學(xué)霍華德·加德納教授提出“多元智能理論”.他認(rèn)為：人類的智能是多元化的，每一個(gè)人都擁有包含語(yǔ)言文字智能、數(shù)學(xué)邏輯智能、視覺空間智能、人際關(guān)系智能、自我認(rèn)知智能、人際關(guān)系智能、內(nèi)省智能、音樂旋律智能在內(nèi)的八種智能。在加德納教授的智能理論中，人們可以尋找自己的長(zhǎng)處。因此，在自閉癥的大量研究中表明，自閉癥也有自己的音樂智能。自閉癥雖然拒絕語(yǔ)言，但卻對(duì)音樂有特殊反應(yīng)和興趣，有些自閉癥兒童對(duì)音樂有超凡的音樂感知和超強(qiáng)的辨音能力，鑒于這種特性，運(yùn)用音樂的整合力，促使自閉癥兒童參與一項(xiàng)包羅心理的、感情的、身體的，甚至是具有社會(huì)因素的活動(dòng)，使他在自身智力和感情耐受力上受到影響。在自閉癥兒童的康復(fù)研究中，音樂治療在自閉癥兒童眾多康復(fù)方法中占據(jù)了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。音樂聲波作用于大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性。音樂憑借其節(jié)奏、旋律、和聲等要素，形成復(fù)合的聽覺刺激。通過接觸不同的音樂信息，引起人們情感上的共鳴。音樂的這種特性同樣可以運(yùn)用于自閉癥兒童。音樂體驗(yàn)的具體感知可以忽視口頭語(yǔ)言，而滿足自閉癥兒童對(duì)非語(yǔ)言表達(dá)的需要，自閉癥兒童的音樂潛能是宇宙性的。運(yùn)用音樂治療干預(yù)自閉癥兒童行為訓(xùn)練，可以增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)與社會(huì)活動(dòng)的參與感，達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練和治療的目的。在音樂臨界期內(nèi)，(約12歲以前)，兒童對(duì)音樂都有很好的反應(yīng)能力，豐富多彩的音樂活動(dòng)能有效地改善身心功能，協(xié)調(diào)身心健康，矯正不良行為。三．案例研究根據(jù)以上的理論，本文以一名自閉癥為研究對(duì)象，應(yīng)用音樂治療，探討音樂治療對(duì)自閉癥兒童康復(fù)的應(yīng)用。（一）案例基本情況：小雨，男，6歲,2003年出生于揚(yáng)州，足月順產(chǎn)，家族無重大疾病史。2歲左右，父母發(fā)現(xiàn)還無簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)，偶爾發(fā)出一些簡(jiǎn)單重復(fù)的音節(jié)，“啊”“呀”等。不會(huì)表達(dá)自己的喜怒哀樂，不能理解別人的語(yǔ)言，無法與人建立情感交流，有時(shí)會(huì)突然有哭鬧行為。父母將其送到醫(yī)院，被確診為自閉癥。礙于面子，父母并沒有將小雨送去及時(shí)治療，而是將其鎖在房間里，放任其自由。小雨幾年的生活都是在那個(gè)房間里度過。最終在朋友的勸說下，父母2008年將小雨送入了揚(yáng)州市廣陵區(qū)愛心托養(yǎng)中心。該兒童在送入康復(fù)中心之前無任何教育和康復(fù)治療，自閉程度較重。（二）社交障礙：在進(jìn)行治療前，通過觀察法對(duì)被試者進(jìn)行初步評(píng)估，只做觀察記錄，不做任何形式的干預(yù)。在課間自由活動(dòng)中，被試者與他人無任何交流，對(duì)他人無目光注視，孤坐在角落里，自?shī)首詷罚矚g鞋帶之類的東西，獨(dú)自舞弄，且目光注視只限于自己玩弄的東西。偶爾會(huì)出現(xiàn)尖叫，不順心時(shí)通常會(huì)哭鬧不止。通過觀察，小雨是嚴(yán)重的人際交往障礙。（三）訓(xùn)練過程：通過對(duì)小雨社會(huì)交往方面的觀察，運(yùn)用音樂的引導(dǎo)，發(fā)掘音樂能力，分三個(gè)階段來進(jìn)行干預(yù)1.引起目光注視。為期一周的訓(xùn)練。每天早上和下午各一節(jié)課，課時(shí)為40分鐘。首先要與被試者建立信任關(guān)系，消除陌生感。在安靜的環(huán)境中，研究者用手機(jī)播放班德瑞純鋼琴曲《童年》，被試者有主動(dòng)尋找聲源的意向，研究者移動(dòng)聲源，被試者會(huì)隨著聲源的移動(dòng)有目光注視的移動(dòng)。2.指令的引導(dǎo)。研究者在第一周重復(fù)上面的活動(dòng)中，與被試者基本建立了信任，在接下來的一周中，研究者通過音樂引導(dǎo)被試者進(jìn)入課堂。被試者在聽到研究者手機(jī)播放的音樂后，會(huì)隨聲源改變而走動(dòng)，與此同時(shí)，研究者發(fā)出指令“進(jìn)教室”,是被試者適應(yīng)音樂中的語(yǔ)言引導(dǎo)其進(jìn)教室。3.主動(dòng)參與。通過對(duì)被試者一周的指令引導(dǎo)，建立被試者與外界聯(lián)系的溝通橋梁。在被試者能進(jìn)入教室后，建立除研究者外的交往。研究者用手機(jī)播放的音樂，引導(dǎo)被試者主動(dòng)走到另一個(gè)輔助者的身邊，輔助者接過研究者手里的手機(jī)并暫停音樂，5秒后又播放音樂，輔助者與被試者主動(dòng)進(jìn)行目光注視。當(dāng)被試者與輔助者有目光注視時(shí)繼續(xù)播放音樂，目光轉(zhuǎn)移時(shí)，就停止播放音樂。研究者在一旁對(duì)被被試者進(jìn)行觀察，并記錄每次目光注視的時(shí)間。（四）訓(xùn)練效果分析：通過一個(gè)月的為期訓(xùn)練，被試者小雨，在音樂治療過程中，通過音樂的聆聽引導(dǎo)，與研究者建立目光注視，從初步與研究者建立信任，然后適應(yīng)跟隨聲源，學(xué)會(huì)聽從指令的引導(dǎo)，最后與輔助者開始建立新的目光注視，在循序漸進(jìn)的過程中，自然拉近被試者與他人的距離，與其訓(xùn)練前無任何目光注視相比較，在人際交往方面，有了新的突破。四．總結(jié)音樂治療強(qiáng)調(diào)的是為自閉癥兒童創(chuàng)設(shè)一個(gè)音樂情景，引導(dǎo)自閉癥兒童加入其中，在一個(gè)寬松、自然、平等、尊重的環(huán)境中，讓自閉癥兒童感覺到安全和自由，消除陌生感，建立信任感，在放松的情緒中進(jìn)行治療。在音樂治療中，使自閉癥兒童學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)自我、認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，樹立自信心，逐漸建立與人交往的能力。在音樂治療的過程中，訓(xùn)練要有針對(duì)性，根據(jù)治療對(duì)象的實(shí)際情況，循序漸進(jìn)，成為一個(gè)自然的