多發(fā)傷病人的護(hù)理查房詳解演示文稿

多發(fā)傷病人的護(hù)理查房(Fang)詳解演示文稿第一頁，共三十九頁。（優(yōu)選）多發(fā)傷病人的護(hù)理(Li)查房第二頁，共三十九頁。易混淆的(De)概念多處傷同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱為多處傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。第三頁，共三十九頁。復(fù)合傷兩種以上的致傷因素，同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。第四頁，共三十九頁。聯(lián)合傷創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。第五頁，共三十九頁。第六頁，共三十九頁。病例(Li)情況患者魏尊超，男性，29歲，在8月11日駕駛卡車與另一輛卡車相撞，受傷過程不詳，感腹部及雙下肢疼痛明顯，由120救護(hù)車送至固鎮(zhèn)東方醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)血壓50/30mmHg，神志模糊，表情淡漠，皮膚濕冷，查腹部CT示腹腔積液，查X片示雙側(cè)股骨中段骨折，左脛骨上段及下段骨折，予急診剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)探及大量不凝血，小腸系膜近完全破裂達(dá)回盲部，切除挫傷嚴(yán)重段小腸12cm，端端吻合，予雙下肢股骨髁牽引，雙側(cè)小腿清創(chuàng)縫合，術(shù)后予抗炎、止血、擴(kuò)容等對(duì)癥處理，8月12日患者及家屬要求轉(zhuǎn)至我院進(jìn)一步診治，由120送至我院急診，實(shí)驗(yàn)室檢查示：WBC12.5*109/L，Hb93g/L，血鉀3.2mmol/l，血鈉130.6mmol/L，急診擬“腹部閉合性損傷，腸系膜破裂術(shù)后，腹腔積液，雙側(cè)股骨干骨折，左側(cè)脛骨骨折，右脛前肌腱斷裂，雙側(cè)小腿皮膚軟組織挫裂傷”予22：00收住我科。第七頁，共三十九頁。護(hù)理(Li)查體1.患者神志清，貧血貌，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm光反應(yīng)靈敏。2.外耳道無滲血、滲液，口鼻腔無活動(dòng)性出血，胃管通暢，接胃腸減壓，引出少量白色液體。3.腹部稍膨隆，見一長(zhǎng)約15cm手術(shù)創(chuàng)口，敷料干燥，無明顯滲血，腹腔引流管通暢，引出少量血性液體。4.脊柱無畸形，雙側(cè)大腿股骨髁骨牽引，力線位置可，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在。5.雙側(cè)小腿廣泛皮膚挫裂傷，已予清創(chuàng)縫合，雙小腿引流管通暢，引出少量暗紅色液體。6.保留導(dǎo)尿通暢，引出黃色尿液。7.測(cè)體溫：37.4℃，脈搏：120次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/80mmHg。8.入院后行右鎖骨下靜脈穿刺術(shù)。第八頁，共三十九頁。護(hù)理(Li)診斷1.生命體征改變的可能。2.疼痛。3.體液不足。4.有牽引效能降低或失效的可能。5.有感染的危險(xiǎn)。5.1腹部傷口感染。5.2牽引針孔感染。5.3泌尿系感染。5.4深靜脈導(dǎo)管感染。6.軀體移動(dòng)障礙。7.有皮膚完整性受損的可能。8.潛在并發(fā)癥8.1腸瘺8.2肢體血液循環(huán)障礙9.有廢用綜合征的危險(xiǎn)。第九頁，共三十九頁。生命體征改變的(De)可能與創(chuàng)傷應(yīng)激和手術(shù)有關(guān)措施：1.予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，每2小時(shí)記錄1次。2.鼻導(dǎo)管吸氧3升/分。3.每日測(cè)體溫3次，發(fā)熱超過38℃，每日4次。評(píng)價(jià)：8-16日停心電監(jiān)護(hù)，停吸氧。第十頁，共三十九頁。疼(Teng)痛與手術(shù)和牽引有關(guān)措施：1.評(píng)估疼痛發(fā)生的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀。2.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。3.指導(dǎo)解除疼痛的一些物理方法，如聽音樂、用熱手巾敷足等。評(píng)價(jià)：8-22患者疼痛較前緩解，并能自我控制。第十一頁，共三十九頁。體液(Ye)不足與禁食有關(guān)措施：1.胃腸減壓及禁食期間由靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)。2.記24小時(shí)尿量，每日尿量大于2000ml。3.遵醫(yī)囑予少漿血4單位靜脈輸注。4.有肛門排氣，撥除胃管后，可由飲水開始，逐步調(diào)整，并強(qiáng)調(diào)進(jìn)食的重要性。評(píng)價(jià)：患者體液補(bǔ)充足夠。第十二頁，共三十九頁。有牽引效(Xiao)能降低或失效(Xiao)的可能與雙下肢骨牽引有關(guān)措施：1.抬高床尾15-30cm。2.保持有效牽引，注意患肢位置、牽引方向、軸線位置、牽引重量。3.保持砝碼懸空、滑車靈活、牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行。4.監(jiān)測(cè)患肢長(zhǎng)度，防過度牽引。5.指導(dǎo)病人做功能鍛煉，預(yù)防失用綜合征。評(píng)價(jià)：患者牽引有效，無并發(fā)癥發(fā)生。第十三頁，共三十九頁。有(You)感染的危險(xiǎn)一、腹部傷口感染的危險(xiǎn)措施：1.觀察傷口有無紅腫、硬結(jié)，定時(shí)更換潮濕的敷料。2.觀察傷口引流管的引流液色、性質(zhì)和量，每日更換引流袋，要無菌操作。3.遵醫(yī)囑使用抗生素。評(píng)價(jià)：8-22傷口愈合良好，無感染，引流管通暢，無感染。第十四頁，共三十九頁。有感(Gan)染的危險(xiǎn)二、牽引針孔感染的危險(xiǎn)措施：1.每日兩次用75%酒精消毒針孔處。2.發(fā)現(xiàn)針孔處紗布被污染后隨時(shí)更換。3.雙足跟處用透明貼貼敷，預(yù)防壓瘡，并定時(shí)按摩受壓的皮膚。評(píng)價(jià)：患者無牽引針孔感染，無壓瘡發(fā)生。第十五頁，共三十九頁。有感染的(De)危險(xiǎn)三、泌尿系感染的危險(xiǎn)措施：1.每日補(bǔ)液或飲水大于2000ml。2.每日清洗導(dǎo)尿管2-3次。3.更換集尿袋時(shí)絕對(duì)無菌操作。評(píng)價(jià)：患者仍有保留導(dǎo)尿，未有感染發(fā)生，繼續(xù)同前護(hù)理。第十六頁，共三十九頁。有感染的(De)危險(xiǎn)四、深靜脈導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)措施：1.觀察深靜脈導(dǎo)管置管處針眼周圍皮膚有無紅腫。2.遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血常規(guī)。3.經(jīng)常更換被汗液或血液污染的貼敷，更換時(shí)注意無菌操作。4.每日輸液畢，嚴(yán)格按要求卦管。評(píng)價(jià)：患者留置深靜脈期間無感染發(fā)生。第十七頁，共三十九頁。軀體移動(dòng)障(Zhang)礙與骨折有關(guān)措施：1.協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理。2.認(rèn)真做好入院宣教工作，告之家屬病區(qū)的布局和設(shè)施陳列。3.每日按摩不能移動(dòng)的肢體2-3次，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。4.鼓勵(lì)病人深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。評(píng)價(jià)：此期間患者能得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。第十八頁，共三十九頁。有皮膚完整性受損的(De)可能措施：1.保持床單位干凈、整齊。2.經(jīng)常更換潮濕的病員衣褲。3.每日在床上擦浴，每周床上洗頭兩次。4.指導(dǎo)家屬定時(shí)按摩受壓的皮膚，尾骶部貼泡沬敷料，以減小受壓的力度。評(píng)價(jià)：患者皮膚粘膜完整。第十九頁，共三十九頁。潛在并發(fā)(Fa)癥一、腸瘺措施：1.監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)及切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)，積極處理。2.腸道功能恢復(fù)前保持有效胃腸減壓，以減輕胃腸道張力，防止術(shù)后并發(fā)癥。3.遵醫(yī)囑積極抗感染治療。4.遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)或輸血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)吻合口愈合。5.術(shù)后嚴(yán)格禁食禁水，待肛門排氣后再逐步過度飲食。6.若術(shù)后一周病人感腹痛、腹脹、高熱，腹壁切口紅腫，有糞臭味液體流出，說明已并發(fā)腸瘺，要積極處理。評(píng)價(jià)：患者無腸瘺發(fā)生。第二十頁，共三十九頁。潛(Qian)在并發(fā)癥二、肢體血液循環(huán)障礙措施：1.每班床頭交接，及時(shí)觀察有無血液循環(huán)障礙。2.出現(xiàn)肢體麻木、疼痛時(shí)，及時(shí)報(bào)告。3.檢查牽引重量合適與否，有異常時(shí)調(diào)整。4.觀察患肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)情況，防血管、神經(jīng)受壓評(píng)價(jià)：患者肢體血循良好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)好。第二十一頁，共三十九頁。有廢(Fei)用綜合征的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)措施：1.向病人及家屬反復(fù)講解廢用綜合征的不良后果，使之積極鍛煉。2.經(jīng)常檢查皮膚受壓情況，以防褥瘡發(fā)生。3.做好皮膚、頭發(fā)、口腔、會(huì)陰等個(gè)人清潔衛(wèi)生。4.可用砂袋預(yù)防足部受壓，經(jīng)常按摩踝關(guān)節(jié)和足背、足趾，防足下垂。第二十二頁，共三十九頁?；颊咴诜e極治療和護(hù)理下，在8-14已有肛門排氣，8-16撥除胃管，8-17改飲水，8-18改流汁，8-19改半流汁，腹部傷口愈合良好，并予當(dāng)日撥除腹腔管，雙下肢骨牽引仍維持有效牽引，水腫較前明(Ming)顯減退，接下來仍需進(jìn)一步治療，我們?nèi)砸e極的做好心理護(hù)理和生活護(hù)理，讓他能坦然的接受第二次手術(shù)。下面，我就針對(duì)其股骨干骨折和脛骨骨折為大家簡(jiǎn)單介紹一下。第二十三頁，共三十九頁。股骨干解(Jie)剖特點(diǎn)：骨皮質(zhì)堅(jiān)固、厚（承受較大的應(yīng)力）肌肉附著點(diǎn)多（收縮移位，易生長(zhǎng)）血管豐富（易損傷A、V、N）股骨干股骨干骨折第二十四頁，共三十九頁。股(Gu)骨干骨折病因病理直接暴力（打擊、擠壓）：橫斷、粉碎骨折間接暴力（扭轉(zhuǎn)、杠桿）：斜形、螺旋形骨折兒童受傷：青枝骨折第二十五頁，共三十九頁。股骨(Gu)干骨(Gu)折骨折移位情況上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折第二十六頁，共三十九頁。股骨干(Gan)骨折診斷要點(diǎn)大腿腫脹、疼痛下肢功能喪失畸形（縮短、旋轉(zhuǎn)、成角）異?；顒?dòng)X線照片第二十七頁，共三十九頁。股骨干(Gan)骨折并發(fā)癥

失血性休克

肢體肌肉豐厚的部位受壓迫時(shí)間過長(zhǎng)，解除壓迫后，肢體迅速出現(xiàn)以腫脹、肌紅旦白尿，高鉀血癥為特征的急性腎功能衰竭。多見于地震、塌方、戰(zhàn)傷。發(fā)生在嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是長(zhǎng)管骨骨折后，以進(jìn)行性低氧血癥，皮下、內(nèi)臟出血、意識(shí)障礙為特征的綜合征。發(fā)病率1%。

1、機(jī)械學(xué)說——游離的脂肪滴進(jìn)入血流，阻塞毛細(xì)血管

2、化學(xué)學(xué)說——應(yīng)激反應(yīng)使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚積于肺股骨干骨折內(nèi)出血較多（500~1000ml）

出血量的估計(jì)。

擠壓綜合征

脂肪栓塞綜合征第二十八頁，共三十九頁。股(Gu)骨干骨折初處理：現(xiàn)場(chǎng)急救，要用最有效、簡(jiǎn)捷方法固定骨折后送醫(yī)院（下肢長(zhǎng)、重、干力大，易加重?fù)p傷、骨折移位）優(yōu)先處理并發(fā)癥（休克、擠壓綜合征）第二十九頁，共三十九頁。股骨干(Gan)骨折治療方法(1)手法整復(fù)要點(diǎn)：

固定骨盆，雙手握小腿，屈髖90o，屈膝90o，沿縱軸用力，糾正重疊移位第三十頁，共三十九頁。股骨(Gu)干骨(Gu)折治療方法(2)手法整復(fù)第三十一頁，共三十九頁。股骨(Gu)干骨(Gu)折治療方法(3)牽引療法骨牽引：適用不穩(wěn)定骨折（斜形、粉碎）皮膚牽引：兒童、老人、體弱第三十二頁，共三十九頁。股(Gu)骨干骨折手術(shù)方式外支架髓內(nèi)針鋼板螺絲釘?shù)谌?，共三十?/p>